產(chǎn)科四產(chǎn)程的觀察及處理

1第一頁，共六十頁。目的和要求1．掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點(diǎn)。2．掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。重點(diǎn)：產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖2023/8/8正常分娩〔2〕2第二頁，共六十頁。分娩的臨床經(jīng)過及處理〔－〕先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)2．胎兒下降感3．見紅〔二〕臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。2023/8/8正常分娩〔2〕3第三頁，共六十頁。(三〕產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。2023/8/8正常分娩〔2〕4第四頁，共六十頁。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

2023/8/8正常分娩〔2〕5第五頁，共六十頁。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)一小時(shí)者。

2023/8/8正常分娩〔2〕6第六頁，共六十頁。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

2023/8/8正常分娩〔2〕7第七頁，共六十頁。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理2023/8/8正常分娩〔2〕8第八頁，共六十頁。產(chǎn)程圖2023/8/8正常分娩〔2〕9第九頁，共六十頁?！?〕子宮收縮2023/8/8正常分娩〔2〕10第十頁，共六十頁?！?〕胎心2023/8/8正常分娩〔2〕11第十一頁，共六十頁。〔3〕宮口擴(kuò)張及胎頭下降2023/8/8正常分娩〔2〕12第十二頁，共六十頁。胎頭下降2023/8/8正常分娩〔2〕13第十三頁，共六十頁?！?〕破膜：

胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。假設(shè)先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。2023/8/8正常分娩〔2〕14第十四頁，共六十頁。〔5〕血壓2023/8/8正常分娩〔2〕15第十五頁，共六十頁?！?〕飲食：2023/8/8正常分娩〔2〕16第十六頁，共六十頁。〔7〕活動(dòng)與休息：

〔8〕排尿與排便：2023/8/8正常分娩〔2〕17第十七頁，共六十頁?！?〕肛門檢查

肛門檢查方法：2023/8/8正常分娩〔2〕18第十八頁，共六十頁?！?0〕陰道檢查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、

3、疑有臍帶先露或脫垂、

4、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)

產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。2023/8/8正常分娩〔2〕19第十九頁，共六十頁。〔四〕接產(chǎn)準(zhǔn)備2023/8/8正常分娩〔2〕20第二十頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕21第二十一頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕22第二十二頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕23第二十三頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕24第二十四頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕25第二十五頁，共六十頁?！参濉车诙a(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理〔1〕密切監(jiān)測胎心：〔2〕指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；〔3〕接產(chǎn)準(zhǔn)備：2023/8/8正常分娩〔2〕26第二十六頁，共六十頁。

〔4〕接產(chǎn)：1〕會(huì)陰撕裂的誘因：2〕接產(chǎn)要領(lǐng)；3〕接產(chǎn)步驟：4〕會(huì)陰切開指征：5〕會(huì)陰切開術(shù)2023/8/8正常分娩〔2〕27第二十七頁，共六十頁。胎頭撥露2023/8/8正常分娩〔2〕28第二十八頁，共六十頁。胎頭著冠

2023/8/8正常分娩〔2〕29第二十九頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕30第三十頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕31第三十一頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕32第三十二頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕33第三十三頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕34第三十四頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕35第三十五頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕36第三十六頁，共六十頁。第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

胎盤剝離征象

1、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；

2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

3、陰道少量流血；

4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2023/8/8正常分娩〔2〕37第三十七頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕38第三十八頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕39第三十九頁，共六十頁。

胎盤剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見2023/8/8正常分娩〔2〕40第四十頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕41第四十一頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕42第四十二頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕43第四十三頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕44第四十四頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕45第四十五頁，共六十頁?！?〕新生兒處理

1〕清理呼吸道：2〕阿普加評分及其意義：3〕處理臍帶；4〕處理新生兒：2023/8/8正常分娩〔2〕46第四十六頁，共六十頁。斷扎臍帶

2023/8/8正常分娩〔2〕47第四十七頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕48第四十八頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕49第四十九頁，共六十頁?！?〕協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時(shí)，注意觀察并測量出血量。2023/8/8正常分娩〔2〕50第五十頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕51第五十一頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕52第五十二頁，共六十頁?！?〕檢查胎盤胎膜2023/8/8正常分娩〔2〕53第五十三頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕54第五十四頁，共六十頁。4〕檢查軟產(chǎn)道：2023/8/8正常分娩〔2〕55第五十五頁，共六十頁。〔5〕預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血2023/8/8正常分娩〔2〕56第五十六頁，共六十頁?！?〕觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血2023/8/8正常分娩〔2〕57第五十七頁，共六十頁?！?〕手取胎盤術(shù)本卷須知操作必須輕柔植人性胎盤．切不可強(qiáng)行剝離取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預(yù)防感染2023/8/8正常分娩〔2〕58第五十八頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕59第五十九頁，共六十頁。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn)科四產(chǎn)程。3/9/2022。重點(diǎn)：產(chǎn)程分期，各