護理查房

——輸尿管癌主講人：XX腫瘤科護理二組病史簡介疾病解析護理診斷護理目標(biāo)護理措施出院指導(dǎo)主要內(nèi)容病史簡介患者，孫立芳，女，66歲，因間歇性右腹部墜脹就診于外院，外院B超和CT均示：右輸尿管下段占位，考慮“輸尿管癌”，于外院行右輸尿管腫瘤切除術(shù)+右輸尿管再植術(shù)，術(shù)中病理示：右輸尿管惡性纖維組織細胞瘤，患者術(shù)后恢復(fù)良好，患者于2012-2上旬出現(xiàn)腹部墜脹感，于外院就診，外院盆腔CT示：右側(cè)盆腔內(nèi)占位，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，為進一步治療就診于我院，門診擬“右側(cè)輸卵管惡性腫瘤”，收住我科病史簡介體格檢查：

患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命癥狀和體征不明顯，僅在腹部可見一約10cm手術(shù)瘢痕

T：36.5℃B：76R：18BP：138/80mmhg病史簡介既往史：患者既往體健，否認高血壓史、糖尿病史、傳染病史等輔助檢查：

門診B超示：盆腔探及多枚不均勻回聲包塊，最大約70*56mm門診CT示：盆腔多發(fā)大小不等低密度灶，最大約64*60*85mm，考慮轉(zhuǎn)移癌診診斷：右側(cè)輸尿管惡性纖維組織細胞瘤術(shù)后疾病解析

輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性，輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4：1，原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細胞癌輸尿管腫瘤一：輸尿管腫瘤的病因二：輸尿管腫瘤分類三：輸尿管腫瘤的臨床表現(xiàn)四：治療原則疾病解析病因：1、原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎(膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等)2、原發(fā)性腎臟疾患，如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等3、腎臟感染性疾患，如慢性腎盂腎炎疾病解析4、尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等5、繼發(fā)于全身性疾病(如高血壓及動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等)疾病解析①輸尿管上皮來源惡性：移行細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌良性：移行細胞乳頭狀瘤

②輸尿管以外的器官或組織來源均為惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等疾病解析分類：③上皮以外的輸尿管及周圍組織來源惡性：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤類癌性肉瘤良性：有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纖維性息肉疾病解析血尿：多數(shù)為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生疼痛：疼痛可以是輕微的，少數(shù)患者由于血尿通過輸尿管而引起嚴重的腎絞痛或排出條狀血塊腫塊：較罕見，大部分捫及的腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個腫大積水的腎臟其他：約10%～15%患者被診斷時無任何癥狀少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等疾病解析輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除，并包括輸尿管口在內(nèi)的2cm直徑膀骯壁輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療，使病變縮小，有可能切除者再行手術(shù)切除輸尿管息肉應(yīng)行蒂部所在部位輸尿管部分切除，輸尿管再吻合術(shù)疾病解析治療：疾病解析①保守性手術(shù)治療Ⅰ.絕對指征a.伴有腎功能衰竭b.孤立腎c.雙側(cè)輸尿管腫瘤Ⅱ.相對指征a.腫瘤很小，無周圍浸潤