預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理部1優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理部1優(yōu)選分析2

MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)研究背景

2優(yōu)選分析2MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)研究背景2優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)外☆隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“潛在危重病”病人越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視?！睢皾撛谖Ｖ夭　笔侵副砻嫔峡礇]有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，單若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)處理，患者有可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情快速發(fā)展，成為危重患者，甚至危及生命

研究背景3優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)外研究背景3優(yōu)選分析☆20世紀(jì)90年代，英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”——及時(shí)識(shí)別“潛在急危重癥患者”，但仍有大量患者病情變化不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。☆病人需要心肺復(fù)蘇前幾小時(shí)，生命體征已有異常變化☆病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)，已出現(xiàn)異常生理指標(biāo)

研究背景預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)外4優(yōu)選分析研究背景預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)外4優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)外☆1997年，Morgan等人首先提出了早期預(yù)警評(píng)分（EarlyWarningScore,EWS）☆

2001年，Subbe等對(duì)其進(jìn)行了改良，形成改良后預(yù)警評(píng)分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS

）

研究背景5優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)外研究背景5優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——香港

香港醫(yī)管局醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)-20081.病人身份識(shí)別錯(cuò)誤病人樣本手術(shù)室2.藥物治療病房?jī)?nèi)的高危藥品入院/出院藥物整合處理藥物過敏3.感染耐藥性金黃色葡萄球菌手術(shù)部位感染傳染病暴發(fā)4.病人情況病人自殺跌倒/墜床壓瘡5.病人照顧過程病人評(píng)估（重癥病人的識(shí)別）與照顧者的溝通使用約束產(chǎn)品6優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——香港香港醫(yī)管局醫(yī)療香港醫(yī)管局護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事故

5項(xiàng)主要事故中包含10個(gè)重點(diǎn)1.藥物處理藥物處方：核對(duì)藥物過敏流程、正確病人、藥物記錄、電子藥單、口頭處方配藥程序：藥物錯(cuò)誤、看似聽似藥物藥物派發(fā)：服藥次數(shù)、藥物劑量、高危藥物及看似聽似藥物核對(duì)2.錯(cuò)誤識(shí)別病人身份不正確的病人身份/錯(cuò)誤化驗(yàn)樣本/檢驗(yàn)報(bào)告/X光3.安全介入治療程序錯(cuò)誤的病人或身體部位進(jìn)行手術(shù)/醫(yī)療程序4.病人風(fēng)險(xiǎn)情況病人跌倒住院病人自殺5.病人護(hù)理過程病人評(píng)估（重癥病人的識(shí)別）與病人照顧者的溝通跟進(jìn)病人的異常檢驗(yàn)報(bào)告7優(yōu)選分析香港醫(yī)管局護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事故1.藥物處理藥物處方：核對(duì)藥物過敏護(hù)理質(zhì)量（病人安全）改善策略每年制訂10個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目（風(fēng)險(xiǎn)程度、發(fā)生率及去年表現(xiàn)）預(yù)防病人跌倒預(yù)防壓瘡給藥臨床交班手術(shù)安全8優(yōu)選分析護(hù)理質(zhì)量（病人安全）改善策略8優(yōu)選分析護(hù)理“周年計(jì)劃”制訂改善方案跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)預(yù)防壓瘡及病人跌倒藥物安全運(yùn)動(dòng)臨床交班用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及SBAR醫(yī)護(hù)溝通模式手術(shù)安全三部曲病人安全巡查9優(yōu)選分析9優(yōu)選分析SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序。

它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。10優(yōu)選分析SBAR即10優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審要求

☆2.4.3.1加強(qiáng)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診患者的交接管理…轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）11優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審要求11優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審要求

4.5.1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員按照制度、程序與病情評(píng)估/診斷的結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）12優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)——國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審要求12優(yōu)選分析13MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及作用

13優(yōu)選分析13MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)及作用13優(yōu)選分析MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定病人情況脈搏呼吸體溫清醒程度（意識(shí)水平）收縮壓尿量14優(yōu)選分析MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定病人情況14優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)☆MEWS評(píng)分

每項(xiàng)參數(shù)的范圍均為0-3分

，總分15-18分分?jǐn)?shù)越高，病情越危重，預(yù)后越差15優(yōu)選分析預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)☆MEWS評(píng)分15優(yōu)選分析MEWS評(píng)分表評(píng)分3210123體溫（。C）≤35.035.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.6呼吸（次/分）≤89-1415-2021-29≥30脈搏（次/分）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）

≤7071-8081-100101-199≥200清醒程度完全清醒對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)排尿（ml/小時(shí)）無(wú)＜3016優(yōu)選分析MEWS評(píng)分表評(píng)分3210123體溫≤35.035.1MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)☆MEWS只適用于年齡>14歲的患者☆主要用于院前急救、急診、內(nèi)科病房、外科病房、療養(yǎng)病房通過簡(jiǎn)單的生理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的患者17優(yōu)選分析MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)通過簡(jiǎn)單的生理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)不會(huì)取代日常臨床評(píng)估維持日常對(duì)高危個(gè)案的臨床評(píng)估及管理MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)18優(yōu)選分析MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)18優(yōu)選分析☆早期識(shí)別潛在危重病人，合理分流急診病人國(guó)外文獻(xiàn)趨向MEWS評(píng)分≥4分，為患者需要提高治療與護(hù)理級(jí)別的觸發(fā)點(diǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及早采取措施評(píng)分在4分以下，大多數(shù)患者在門診留觀或普通門診治療即可MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)作用19優(yōu)選分析MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)作用19優(yōu)選分析☆作為醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的依據(jù)

護(hù)士沒能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化并通知醫(yī)生沒有呼叫醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)而沒有及早通知醫(yī)生

是導(dǎo)致患者不恰當(dāng)治療的主要原因

研究發(fā)現(xiàn)20優(yōu)選分析☆作為醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的依據(jù)研究發(fā)現(xiàn)20優(yōu)選分析☆評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)死亡的靈敏度為89.66%，特異性為86.21%，準(zhǔn)確度為87.93%，具有較高的分辨力MEWS評(píng)分越高，患者病情嚴(yán)重程度越大，預(yù)后越差，MEWS評(píng)分>9分，患者死亡可能性急劇升高21優(yōu)選分析☆評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后21優(yōu)選分析22MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床驗(yàn)證

22優(yōu)選分析22MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)臨床驗(yàn)證22優(yōu)選分析☆第一階段（資料搜集）搜集預(yù)警評(píng)分高于4分的病人資料病人個(gè)人資料入院日期診斷預(yù)警評(píng)分分?jǐn)?shù)結(jié)果（入住ICU/CCU/加護(hù)病房，治療后情況改善/死亡）出院日期香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證23優(yōu)選分析☆第一階段（資料搜集）MEWS的臨床驗(yàn)證23優(yōu)選分析☆第一階段（驗(yàn)證結(jié)果1）546研究個(gè)案25例病人MEWS評(píng)分高于4分（4.6%）其中23例（92%）對(duì)早期治療產(chǎn)生良好反應(yīng)3例送入ICU/CCU/加護(hù)病房1例病人死亡香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證24優(yōu)選分析☆第一階段（驗(yàn)證結(jié)果1）MEWS的臨床驗(yàn)證24優(yōu)選分析☆第一階段（驗(yàn)證結(jié)果2）加強(qiáng)溝通67%參與計(jì)劃的醫(yī)務(wù)人員表示預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效及早識(shí)別病情不穩(wěn)定的病人，并更全面和系統(tǒng)地幫助跨部門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)察病人的生理數(shù)據(jù)計(jì)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易行，沒有額外增加護(hù)理人員的工作負(fù)荷香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證25優(yōu)選分析☆第一階段（驗(yàn)證結(jié)果2）MEWS的臨床驗(yàn)證25優(yōu)選分析☆第一階段—結(jié)論預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可：及早識(shí)別需要接受早期醫(yī)療介入的病人高危及病情惡化病人可及時(shí)得到治療資深醫(yī)護(hù)人員可獲適時(shí)信息及提供早期協(xié)助香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證26優(yōu)選分析☆第一階段—結(jié)論MEWS的臨床驗(yàn)證26優(yōu)選分析☆建議預(yù)警評(píng)分高于4分的病人須臨床交班匯報(bào)，并與治療團(tuán)體溝通或商討治療計(jì)劃香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證27優(yōu)選分析☆建議MEWS的臨床驗(yàn)證27優(yōu)選分析☆第二階段實(shí)施日期：08年9月29-10月29地點(diǎn)：七個(gè)部門、十三個(gè)病房工具：預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)5項(xiàng)生命體征

臨床交班流程

生命體征監(jiān)察表

香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證28優(yōu)選分析☆第二階段MEWS的臨床驗(yàn)證28優(yōu)選分析☆第二階段結(jié)果

（試驗(yàn)后一個(gè)月進(jìn)行測(cè)試）預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病人情況，加強(qiáng)臨床交班溝通、預(yù)警及識(shí)別病情不穩(wěn)的病人SBAR可提升醫(yī)護(hù)溝通的成效工作量沒有顯著增加香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證29優(yōu)選分析☆第二階段結(jié)果MEWS的臨床驗(yàn)證29優(yōu)選分析☆第二階段結(jié)果

（試驗(yàn)后一個(gè)月進(jìn)行測(cè)試）使用特設(shè)生命體征觀察表配合預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能有效地監(jiān)控病情MEWS及SBAR，有助改善病人服務(wù)，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證30優(yōu)選分析☆第二階段結(jié)果MEWS的臨床驗(yàn)證30優(yōu)選分析☆預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)—推行2008年開始在東區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)推行，適用于所有臨床部門（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等），共1400張病床所有醫(yī)護(hù)人員共同參與2010年推展至所有港島東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院香港東聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院MEWS的臨床驗(yàn)證31優(yōu)選分析☆預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)—推行MEWS的臨床驗(yàn)證31優(yōu)選分析當(dāng)MEWS前后病人死亡率提升時(shí)，東區(qū)醫(yī)院下降敗血癥—↓4.1%（P=0.000）泌尿道感染—↓1.6%（P=0.001）膽道感染—沒有明顯改變當(dāng)MEWS前后病人ICU入住率提升時(shí)，東區(qū)醫(yī)院下降敗血癥—↓2.1%（P=0.004）泌尿道感染—沒有明顯改變膽道感染—沒有明顯改變

研究結(jié)果32優(yōu)選分析研究結(jié)果32優(yōu)選分析33MEWS的臨床運(yùn)用流程

33優(yōu)選分析33MEWS的臨床運(yùn)用流程33優(yōu)選分析MEWS臨床運(yùn)用推薦流程☆患者評(píng)估

評(píng)估范圍:所有住院患者、急診患者、門診留觀患者評(píng)估時(shí)機(jī)急診患者就診時(shí)患者入院時(shí)患者轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前患者主訴不適時(shí)必須進(jìn)行病情評(píng)估34優(yōu)選分析MEWS臨床運(yùn)用推薦流程☆患者評(píng)估34優(yōu)選分析MEWS臨床運(yùn)用推薦流程☆患者評(píng)估評(píng)估人資質(zhì)要求：注冊(cè)護(hù)士且經(jīng)過培訓(xùn)后實(shí)施報(bào)告與記錄：MEWS≥4分，報(bào)告上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生，并記錄35優(yōu)選分析MEWS臨床運(yùn)用推薦流程☆患者評(píng)估35優(yōu)選分析MEWS臨床運(yùn)用推薦流程☆

MEWS預(yù)警評(píng)分與護(hù)理干預(yù)

分值病人情況護(hù)理處理措施＜4分病情穩(wěn)定按級(jí)別護(hù)理巡視觀察4分病情可能惡化報(bào)告、交接班、白板（電子顯示屏）標(biāo)識(shí)、建議提升護(hù)理級(jí)別，增加巡視觀察次數(shù)5-7分病情重、潛在危險(xiǎn)大建立靜脈通路、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)、制訂護(hù)理計(jì)劃、入住ICU≥8分病情危重至少2條靜脈通路、24小時(shí)專人守護(hù)、急診科就地救治36優(yōu)選分析MEWS臨床運(yùn)用推薦流程☆MEWS預(yù)警評(píng)分與護(hù)理干

MEWS預(yù)警評(píng)分與醫(yī)療干預(yù)MEWS臨床運(yùn)用流程分?jǐn)?shù)處理流程時(shí)間4-5分值班醫(yī)生評(píng)估病人情況，按病情需要做相應(yīng)處理30分鐘內(nèi)≥6分1.由科內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作初步評(píng)估（二線）并做相應(yīng)處理2.必要時(shí)，請(qǐng)其