初產(chǎn)婦無手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關因素及降低剖宮產(chǎn)率措施分析*

景麗麗樂銘諶筠初產(chǎn)婦無手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關因素及降低剖宮產(chǎn)率措施分析*景麗麗①樂銘①諶筠①目的：分析初產(chǎn)婦無手術(shù)指征實施剖宮產(chǎn)術(shù)的相關因素，提出降低剖宮產(chǎn)率的相關措施，以此減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷及母嬰并發(fā)癥。方法：回顧性分析2009年1月-2016年12月本區(qū)的孕婦臨床資料，分析無手術(shù)指征實施剖宮產(chǎn)術(shù)的因素，并提出針對性降低剖宮產(chǎn)率的措施。結(jié)果：2009年1月-2016年12月本區(qū)共有孕婦30322例，其中剖宮產(chǎn)18691例，剖宮產(chǎn)率為61.64%；在各種剖宮產(chǎn)因素中，以社會因素所占比例最高；18691例剖宮產(chǎn)孕婦中，醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)孕婦共12279例，非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)孕婦共6412例，初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率均高于經(jīng)產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：引起剖宮產(chǎn)率不斷上升的最重要的原因是社會因素，臨床應當嚴格遵循剖宮產(chǎn)指征，開展分娩鎮(zhèn)痛、陪伴鎮(zhèn)痛等分娩方式，促進產(chǎn)婦選擇自然分娩，并嚴格控制因社會因素所致的非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)，有效降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)；無手術(shù)指征；初產(chǎn)婦；應對措施剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，也是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的手術(shù)方法。近年，隨著圍生醫(yī)學的迅猛發(fā)展，麻醉技術(shù)也不斷提高，各種檢測方法、抗生素、輸血的應用，剖宮產(chǎn)在臨床的運用也越來越多。但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒遠期并發(fā)癥的風險較大，手術(shù)過程中，產(chǎn)婦易發(fā)生出血和麻醉意外，加上術(shù)后切口處理不當可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位、產(chǎn)后出血、切口愈合時間長等并發(fā)癥。WHO要求各大醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率必須低于15%，而目前我國絕大部分的醫(yī)院仍未達到該標準，甚至遠遠高于該標準[1-3]。以往多項研究表明，剖宮產(chǎn)并不能降低圍生兒病死率，相反，還會增加近期和遠期并發(fā)癥，如產(chǎn)婦麻醉意外、新生兒窒息、新生兒非透明膜病變，不僅如此，由此引發(fā)的產(chǎn)婦術(shù)后出血、感染、肺栓塞、術(shù)中創(chuàng)傷所引起的腸梗阻、腸粘連、臟器損傷等均是剖宮產(chǎn)的不良影響[4-5]。如何降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)務工作者面臨的難題。因此，筆者對本區(qū)近幾年的剖宮產(chǎn)孕婦進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年1月-2016年12月本區(qū)的30322例孕婦為研究對象，年齡21～40歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周；其中初產(chǎn)婦23800例，經(jīng)產(chǎn)婦6522例。手術(shù)指征為：（1）剖宮產(chǎn)指征，包括胎兒因素：胎兒窘迫、臀位/橫位、雙胎、臍繞頸；頭盆因素：頭盆不對稱、骨盆狹窄；產(chǎn)婦因素：妊娠合并癥或并發(fā)癥、高齡、過期妊娠；宮內(nèi)因素：胎膜早破、羊水過少、前置胎盤。（2）非醫(yī)學剖宮產(chǎn)指征為社會因素：足月孕婦在待產(chǎn)過程中，無醫(yī)學指征或僅有不足以構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的單一因素，卻強烈要求需要剖宮產(chǎn)分娩，包括家屬要求、醫(yī)生放寬手術(shù)指征、不愿試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)[6]。1.2方法本研究采用回顧性分析的方式，對近8年在本區(qū)產(chǎn)婦資料進行統(tǒng)計分析，計算各項剖宮產(chǎn)指征的所占比，并分析剖宮產(chǎn)的原因，根據(jù)其原因提出降低剖宮產(chǎn)率的相關措施。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x－±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1本區(qū)近8年剖宮產(chǎn)情況本研究共納入30322例孕婦，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦共18691例，剖宮產(chǎn)率為61.64%，見表1。表1本區(qū)近8年剖宮產(chǎn)情況2.2本區(qū)近8年剖宮產(chǎn)指征情況18691例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項指征中，社會因素所占比最高，見表2。表2本區(qū)近8年剖宮產(chǎn)指征情況2.3初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦醫(yī)學和非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)比較初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率均高于經(jīng)產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。3討論剖宮產(chǎn)的目的在于保證母嬰安全，恰當而慎重的剖宮產(chǎn)手術(shù)對自然分娩困難的產(chǎn)婦和圍生兒尤為重要，可保證其安全，而盲目的剖宮產(chǎn)，則會增加手術(shù)的遠期及近期風險[7-8]。既往研究表明，自20世紀80年代開始，我國的剖宮產(chǎn)率就逐年上升，在90年代已經(jīng)高達50%，在少部分醫(yī)院甚至高達70%，明顯高于WHO制定的10%的標準。既往研究證實，符合剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率占32.12%，剖宮產(chǎn)的醫(yī)學指征有頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥及并發(fā)癥、過期妊娠等，而非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)占14.99%，主要有社會因素，包括主觀意愿和醫(yī)患雙方的因素[9-12]，現(xiàn)已引起產(chǎn)科領域醫(yī)務工作者的關注。社會因素指無醫(yī)學指征或僅有不足以構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的單一因素，卻強烈要求剖宮產(chǎn)分娩，包括家屬要求、醫(yī)生放寬手術(shù)指征、不愿試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)[13-14]。從本研究結(jié)果來看，社會因素在剖宮產(chǎn)指征中的所占比例最高，分析原因包括：（1）隨著人們生活水平提高，越來越多孕婦對分娩也提出了更高要求，加上圍生期保健觀念的改變，從傳統(tǒng)保證母嬰生命逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閺娬{(diào)新生兒質(zhì)量，導致孕婦缺乏對自然分娩的信心，由于擔心胎兒在分娩過程中出現(xiàn)危險，分娩疼痛，難產(chǎn)導致孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。孕婦入院后，醫(yī)生會告知孕婦及家屬分娩過程中可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，因此削弱了產(chǎn)婦的順產(chǎn)信心，或產(chǎn)婦擔心試產(chǎn)失敗后再實施剖宮產(chǎn)，因此放寬了剖宮產(chǎn)指征。（2）剖宮產(chǎn)的錯誤認識，部分產(chǎn)婦從優(yōu)生角度考慮，認為剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全，胎兒不用經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，智商更高，更聰明。部分產(chǎn)婦認為，自然分娩會讓陰道壁松弛，影響日后性生活。（3）部分產(chǎn)婦和家屬存在封建迷信思想，認為胎兒應在某一時間出生，因此拒絕自然分娩。（4）隨著我國醫(yī)療水平的提高，麻醉技術(shù)也不斷完善，使得剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的損傷減少，出血副作用也有顯著改善，加上腹部縫合技術(shù)的提高以及新產(chǎn)品的使用，使得手術(shù)切口更加美觀，使部分產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)是一種安全，無痛的手術(shù)。（5）人們的法律意識不斷提高，目前我國的醫(yī)患關系比較緊張，人們的法律意識和維權(quán)意識已有明顯提高，大部分產(chǎn)婦及家屬要求母嬰100%安全，無形中給醫(yī)務工作者帶來壓力，醫(yī)院為避免醫(yī)患糾紛，一般不會拒絕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)要求。（6）產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，由于家屬過分擔心，干擾了醫(yī)生診治。由于產(chǎn)科風險較高，家屬要求母嬰100%安全，萬一陰道試產(chǎn)失敗導致分娩意外，就會引起醫(yī)療糾紛，因此，醫(yī)生不斷放寬手術(shù)指征。表3經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦醫(yī)學和非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)比較例（%）剖宮產(chǎn)雖是解決產(chǎn)科并發(fā)癥和部分難產(chǎn)的有效手段，但研究表明，剖宮產(chǎn)率的上升并未降低圍生兒的死亡率，反而增加了產(chǎn)婦并發(fā)癥[15-16]。為有效降低非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率，筆者提出如下應對措施：（1）加強圍生期保健。研究表明，通過加強產(chǎn)婦圍生期的保健和產(chǎn)前宣教，能加強產(chǎn)婦對自然分娩的認識，糾正以往的錯誤認知，從而提高自然分娩的信心[17-19]。醫(yī)院可通過孕產(chǎn)婦管理學校，在孕檢和待產(chǎn)期間，向產(chǎn)婦普及自然分娩的相關知識，并對產(chǎn)婦和家屬進行系統(tǒng)和科學的健康教育，減少胎位異常以及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。通過飲食干預、合理運動，減少巨大兒的產(chǎn)生；通過產(chǎn)前宣教，讓孕婦更加了解分娩過程，增強孕婦自然分娩的信心，并告知孕婦剖宮產(chǎn)存在一定風險，并不是絕對安全的分娩方式。同時臨床可開展無痛分娩、陪伴分娩、導樂陪伴分娩以及水中分娩等項目[8]。（2）提高產(chǎn)科整體技術(shù)，轉(zhuǎn)變服務理念。定期對產(chǎn)科領域的工作人員進行培訓，通過不斷學習，提高醫(yī)務工作者的業(yè)務能力。產(chǎn)婦在分娩過程中，要加強與產(chǎn)婦的溝通，對于有負面情緒的產(chǎn)婦進行心理疏導，耐心安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的恐懼感和孤獨感，提高產(chǎn)婦的依從性，促進產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)生理現(xiàn)象時配合醫(yī)生進行正確的處理，增加其分娩信心。產(chǎn)科醫(yī)生應當提高自身工作能力及技術(shù)，準確判斷胎兒及產(chǎn)婦的情況，嚴格控制剖宮產(chǎn)指征。改善服務模式，將以往以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，將醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)閲a(chǎn)期一體化，提高自然分娩成功率。（3）嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。在確保母嬰安全的情況下，應嚴格按照剖宮產(chǎn)指征選擇分娩方式，醫(yī)生應當增強自身責任心，不要因為怕負責或擔心承擔風險而選擇預防性剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)僅應適用于不能進行陰道分娩或陰道分娩困難的產(chǎn)婦。綜上所述，剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，也是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的手術(shù)方法，其效果已受到臨床認可，但剖宮產(chǎn)不能完全取代自然分娩，既不能輕易實施，也不能錯失良機。若要將剖宮產(chǎn)率降低到理想范圍內(nèi)，這不僅是一個醫(yī)療問題，還是一個復雜的社會問題，需要依靠醫(yī)生、產(chǎn)婦、家屬、社會的共同努力，正確認識剖宮產(chǎn)的利弊，減少因社會因素所致的剖宮產(chǎn)，可有效降低剖宮產(chǎn)率。[1]程書梅.淺析初產(chǎn)婦無手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關因素及降低剖宮產(chǎn)率措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，54（18）：56-60.[2]卜新華，貢麗霞，姜志清，等.影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的因素臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2007，9（7）：877-878.[3]彭麗桃.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高的因素分析及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（10）：97-98.[4]張延榮.社會性因素致剖宮產(chǎn)率升高原因分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2008，43（3）：597-599.[5]孟鶴玲.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：18-19.[6]林和萍.初產(chǎn)婦無手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：38-39.[7]楊愛玲，李躍麗，王少佩，等.洛南縣婦保院10年剖宮產(chǎn)調(diào)查分析及應對措施[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43（2）：228-230.[8]唐超鑾.剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及降低剖宮產(chǎn)對策的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：267-268.[9]周鳳云.5年剖宮產(chǎn)術(shù)指征分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（19）：18-19.[10]楊雪峰，程金華，封全靈，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：45-46.[11]傅莉，崔滿華，陳軍，等.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-407.[12]陳喬珠，何靜妍，謝靜穎，等.300例社會因素剖宮產(chǎn)術(shù)分析[J].中國婦幼保健，2007，22（4）：411-413.[13]周曉軍，熊鴻燕.重慶市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學，2007，36（19）：1999-2000.[14]周曉軍，黃仕芬，熊鴻燕，等.重慶市剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].重慶醫(yī)學，2010，39（1）：73-75.[15]滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關危險因素調(diào)查及干預措施[J].血栓與止血學，2013，19（6）：267-269.[16]張月芬，馮磊.本區(qū)近五年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（35）：4009-4010.[17]沈瑤，林建華，林其德，等.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：183-187.[18]龍梅.剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及降低剖宮產(chǎn)對策的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：156-158.[19]謝開梅.降低剖宮產(chǎn)分娩率相關因素分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（6）：877-878.AnalysisofRelatedFactorsofPrimiparawithoutSurgicalIndicationsforCesareanSectionandMeasuresforReducingtheRateofCesareanSection/JINGLi-li，LEMing，SHENJun.//

MedicalInnovationofChina，2017，14（18）：063-066Objective：Toanalyzetherelatedfactorsofcesareansectioninthenonoperationindicationsofprimipara，andputforwardthemeasurestoreducetherateofcesareansection，inordertoreduceunnecessarysurgicaltraumaandmaternalcomplications.Method：ClinicaldataofpuerperaandwhodeliveredinourdistrictfromJanuary2009toDecember2016wereretrospectiveanalyzed，thefactorsofcesareansectionwithoutoperationindicationwereanalyzed，andmeasuresforreducingtherateofcesareansectionwereproposed.Result：Therewere30322pregnantwomenweredeliveredinourdistrictfromJanuary2009toDecember2016，which18691casesofcesareansection，thecesareansectionratewas61.64%；amongthevariousfactorsofcesareansection，theproportionofsocialfactorwasthehighest；18691cesareansectionpregnantwomen，which12279caseshadthemedicalindicationsofcesareansection，while6412caseshadnomedicalindicationsofcesareansection.Thecesareansectionrate，medicalindicationsandcesareansectionrateofprimiparawerehigherthanthoseofmultipara，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Themostimportantrea