預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒1預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒評估病人是否為高危險族群減少不必要之藥品使用宣教

1.使病人本身與照護(hù)者產(chǎn)生跌倒意識

2.告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險的藥物及注意事項(xiàng)

3.教病人如何預(yù)防跌倒預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒評估病人是否為高危險族群2預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒老年人跌倒預(yù)防根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄住院病人中老年人跌倒的風(fēng)險是年輕人的十倍老人若服用大于4種以上的藥物應(yīng)被視為跌倒高危險群，予以重視預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒老年人跌倒預(yù)防3預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒大原則減少易導(dǎo)致跌倒藥品的并用第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品，藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時須特別注意密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒大原則減少易導(dǎo)致跌倒藥品的并用4跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會影響病患、病患的家庭及社會的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見5認(rèn)識跌倒跌倒

病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)?/p>

因跌倒而導(dǎo)致身體部分的組織或功能的中斷認(rèn)識跌倒跌倒6跌倒原因病患健康因素對藥物、治療或麻醉的反應(yīng)環(huán)境傷害其他因素跌倒原因病患健康因素7跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復(fù)原造成生命危險延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低出院后活動力使病人對環(huán)境安全的認(rèn)知及精神健康造成影響導(dǎo)致因害跌倒而降低參與日常活動及復(fù)健活動的意愿跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷8跌倒傷害嚴(yán)重度分級嚴(yán)重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴(yán)重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置與觀察。如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴(yán)重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等跌倒傷害嚴(yán)重度分級嚴(yán)重度1級9醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)跌倒是一項(xiàng)重要的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)有效防范住院病患跌倒事件，以維護(hù)病人安全醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)10高危險群病人產(chǎn)婦四個月—十二歲、大于六十五歲過去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙高危險群病人產(chǎn)婦11高危險群病人活動需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機(jī)意識藥物：手術(shù)麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、利尿劑、肌肉松弛劑、藥隱或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他高危險群病人活動需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)12藥物會增加跌倒風(fēng)險服用任何會產(chǎn)生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機(jī)率混亂鎮(zhèn)靜心律不齊姿勢性低血壓延緩反應(yīng)時間認(rèn)知功能減損步伐不穩(wěn)藥物會增加跌倒風(fēng)險服用任何會產(chǎn)生下列作用的藥物，都會增加病人13利尿劑與緩瀉劑易造成跌倒原因：增加病人如廁的頻率易產(chǎn)生跌倒時機(jī)：由病床至如廁的整個過程利尿劑與緩瀉劑易造成跌倒原因：增加病人如廁的頻率易產(chǎn)生跌倒時14鴉片類止痛劑易造成跌倒原因降低警覺心影響認(rèn)知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛暈眩易產(chǎn)生跌倒時機(jī)第一次使用劑量改變鴉片類止痛劑易造成跌倒原因易產(chǎn)生跌倒時機(jī)15降壓劑易造成跌倒原因

低血壓、姿勢性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無力暈眩易產(chǎn)生跌倒時機(jī)（血壓高低變化大時）最近開始使用改變藥物、劑量使用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時降壓劑易造成跌倒原因易產(chǎn)生跌倒時機(jī)（血壓高低變化大時）16鎮(zhèn)靜安眠藥易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認(rèn)知受損運(yùn)動失調(diào)延緩反應(yīng)時間一研究發(fā)現(xiàn)有服用鎮(zhèn)靜安眠藥的人，跌倒的比率增加44%鎮(zhèn)靜安眠藥易造成跌倒原因一研究發(fā)現(xiàn)有服用鎮(zhèn)靜安眠藥的人，跌倒17鎮(zhèn)靜安眠藥藥物性質(zhì)比較長效戒斷現(xiàn)象不明顯給藥中間較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運(yùn)動障礙短效較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈癥狀（如：反彈性失眠、反彈性焦慮）也比較常發(fā)生鎮(zhèn)靜安眠藥藥物性質(zhì)比較長效短效18鎮(zhèn)靜安眠藥增加跌倒風(fēng)險長效＞短效高劑量＞低劑量prn使用會增加跌倒風(fēng)險易產(chǎn)生跌倒時機(jī)最近開始使用（15—50天內(nèi)）轉(zhuǎn)換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床鎮(zhèn)靜安眠藥增加跌倒風(fēng)險易產(chǎn)生跌倒時機(jī)19抗精神病藥物易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動不能姿勢性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時間抗膽堿作用抗精神病藥物易造成跌倒原因20抗憂郁藥物易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動不能姿勢性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽堿作用藥物性質(zhì)比較增加跌倒風(fēng)險：TCA＞SSRI實(shí)證顯示所有種類的抗精神藥和抗憂郁藥都會增加老年人跌倒的機(jī)率應(yīng)盡可能減少抗精神藥和抗憂郁藥的使用抗憂郁藥物易造成跌倒原因藥物性質(zhì)比較21降血糖劑易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩易產(chǎn)生跌倒時機(jī)最近開始使用改變藥物、劑量降血糖劑易造成跌倒原因易產(chǎn)生跌倒時機(jī)22抗癲癇藥易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈?？赡苡绊懖』嫉募∪鈴埩捌胶飧?運(yùn)動失調(diào)提示病人有癲癇癲癇也會增加跌倒風(fēng)險抗癲癇藥易造成跌倒原因提示病人有癲癇23抗膽堿藥物易造成跌倒原因低血壓、姿勢性低血壓視覺模糊（散瞳）鎮(zhèn)靜嗜睡神志不清精神混亂、幻覺抗膽堿藥物易造成跌倒原因24麻醉藥品易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆性的意識喪失藥物性質(zhì)半衰期短，作用時間約數(shù)小時易產(chǎn)生跌倒時機(jī)手術(shù)后1—3天仍需預(yù)防術(shù)后因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒麻醉藥品易造成跌倒原因藥物性質(zhì)25抗組織胺劑易造成跌倒原因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等嗜睡在老年人身上可能會發(fā)生認(rèn)知障礙藥物性質(zhì)若在傍晚服藥，這些作用可能持續(xù)到隔天抗組織胺劑易造成跌倒原因藥物性質(zhì)26其實(shí)。。。。。。研究證實(shí)有數(shù)百種的藥物可能