江門市人民醫(yī)院老年?？菩〗MADL訓(xùn)練

在腦卒中康復(fù)患者中的應(yīng)用背景

我國現(xiàn)有腦血管病病人1300萬余人每年150萬～200萬新發(fā)病人，年發(fā)病率約116～219/10萬人發(fā)病率高致殘率高死亡率高老年人群患病率高2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為第一位的死因，年死亡率約120/10萬存活者中70%以上存在不同程度的功能障礙40%為重度殘疾，復(fù)發(fā)率達40%。約有15%的患者不能生活自理腦卒中腦卒中好發(fā)于50歲以上人群燕鐵斌,竇祖林,冉春風(fēng).實用偏癱康復(fù)【M】第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.547-54822.張盼,李長仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預(yù)效果分析,中國公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.ADL訓(xùn)練的意義護士價值

患者滿意度

國內(nèi)外多項研究表明:護士進行ADL的康復(fù)護理干預(yù)可顯著改善腦卒中患者的運動功能和提高ADL能力。患者生活質(zhì)量主要內(nèi)容ADL的定義ADL評估量表解讀ADL訓(xùn)練在腦卒中患者中的運用定義

人們?yōu)榱霜毩⑸蠲咳账仨氝M行的、最基本的、具有共同性的活動日常生活活動ActivitiesofDailyLiving,ADL以往那么容易做到的事情現(xiàn)在變成了難題！2.ADL評定

評定工具

Barthel指數(shù)評定量表

Barthel指數(shù)(BI)的應(yīng)用情況國外在國外文獻中，Barthel指數(shù)評估量表被用于評定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老年患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復(fù)效果評定、跌倒風(fēng)險預(yù)測的指標(biāo)之一

國內(nèi)在國內(nèi)用于測評日常生活能力的文獻中，57%用BI作為評價工具，23.6%用MBI。BI評定簡單，可信度高，靈敏性也高。根據(jù)自理能力確定護理分級1為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評估療效23發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全ADL評定的意義了解住院患者基本生活活動能力，篩選出完全不能自理及部分自理的患者，確定幫助和照顧的程度，促進患者自理。結(jié)合評估結(jié)果，以恰當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊摺?/p>

1.進食2.洗澡3.修飾4.穿衣5.控制大便6.控制小便

7.如廁8.床椅轉(zhuǎn)移9.行走10.上下樓梯ADL評定111111總分：各項得分相加程度：自理、輕、中、重、極嚴重100分：ADL自理75~95分：輕度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：極嚴重功能缺陷ADL評定1大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周＜

1次)0分：完全失控（失禁或昏迷）ADL評定2小便控制10分：可控制小便（脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。）5分：偶爾失控（每24h＜1次或每周＞1次

）0分：完全失控（失禁昏迷或需導(dǎo)尿）ADL評定3修飾---包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助不需觀察進出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子4如廁---包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨立完成，如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人14ADL評定5進食---用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做飯和取飯。l0分：可獨立進食在合理的時間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）獨立進食準(zhǔn)備好的食物5分：需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人15ADL評定6床椅轉(zhuǎn)移l5分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（需2人或1個強壯、動作熟練的人幫助或指導(dǎo)）0分：完全依賴他人16ADL評定

7平地行走l5分：可獨立在平地上行走45米（可使用輔助器，如手杖、腋杖，但不包括帶輪助行具）10分：需部分幫助（需1人攙扶或語言指導(dǎo)）5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人17ADL評定8穿衣---包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等，不包括內(nèi)衣、領(lǐng)帶。l0分：可獨立完成5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人18ADL評定9上下樓梯l0分：可獨立上下樓梯一層樓（允許抓扶手、允許用拐杖、腋杖，但能攜帶一起上下樓梯）5分：需部分幫助（需他人攙扶，作體力或語言指導(dǎo)）0分：需極大幫助或完全依賴他人19ADL評定10洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成（不論是盆浴或淋浴）0分：在洗澡過程中需他人幫助20ADL評定

吃飯穿衣上樓梯

-吃飯、穿衣、上下樓梯-每項10分

大便小便用廁所

-大便控制、小便控制、用廁-每項10分

轉(zhuǎn)移步行靠輪椅轉(zhuǎn)移、步行-每項15分

洗澡修飾分數(shù)低-每項5分ADL評定-速記通過評估，我科對腦卒中導(dǎo)致日常生活活動能力受損患者，進行相對應(yīng)的ADL項目訓(xùn)練，從而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，增強回歸社會生活信心。訓(xùn)練對象：腦卒中患者訓(xùn)ADL訓(xùn)練應(yīng)在早期開展

練

生命體征穩(wěn)定

時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，48h后即可開展早期康復(fù)

機對于嚴重癡呆患者及疾病處于急性期患者則不適宜開展早期康復(fù)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練流程

時間:入院時動態(tài)出院前評估計劃

實施評價病人：全面評估ADL評定ADL訓(xùn)練流程

根據(jù)患者需要的層次實際環(huán)境制定個體化的計劃評估計劃

實施評價ADL訓(xùn)練流程

根據(jù)ADL訓(xùn)練指引填寫訓(xùn)練情況登記表評估計劃

實施評價ADL訓(xùn)練流程

前后ADL評分對照患者的滿意度評估計劃

實施評價

訓(xùn)練內(nèi)容進食訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練

個人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

行走訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練

穿脫衣訓(xùn)練

進食訓(xùn)練

單手用勺字或叉子進食，碟子可以使用特制的碟擋，以防止食物被推出碟外。同時也可在食物碟下加防滑墊或吸盤，即可起到防滑作用。為了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。（二）翻身的訓(xùn)練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。翻身的訓(xùn)練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側(cè)拇指上方（Bobath握拳）。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動。借助擺動的慣性，帶動身體翻向患側(cè)。握拳姿勢（Bobath握拳）患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。翻身練習(xí)（三）穿脫衣訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力

2、患者健側(cè)具備基本的活動能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性訓(xùn)練原則：先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。（四）個人衛(wèi)生及洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練條件：1、患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。2、患者應(yīng)具備有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅持30min以上）3、浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施）適用于患者，并有安全措施（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用對象為獨立轉(zhuǎn)移有困難的