血液透析技術(shù)簡介請認(rèn)識我們自身的腎臟腎臟是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎間，長10cm、寬5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入腎臟的血液是心輸出量的1/4~1/5。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能一個腎臟有100萬個腎單位，由腎小球和腎小囊組成，血液流經(jīng)腎小球時紅血球和蛋白等大分子被留在血管內(nèi)，其它小分子物質(zhì)被濾過到腎小囊稱為原尿流入腎小管。腎臟的最基本結(jié)構(gòu)腎單位一天約有150-180L的血液被濾過，生成的終尿僅有1-2L，可見原尿在腎小管流動的過程中有用的物質(zhì)被重吸收了。當(dāng)腎功能不全時尿素氮磷肌酐肌酸尿毒癥毒性物質(zhì)鉀血液透析是諸多血液凈化治療方法中的一種幫助腎臟功能衰竭患者清除體內(nèi)滯留的代謝產(chǎn)物、多余物質(zhì)及體液是保護(hù)身體各個臟器，緩解癥狀延長生命的重要手段從1830年蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham發(fā)現(xiàn)半透膜,逐漸發(fā)展到后來的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，直至目前較為完善的治療方法，人類經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的努力。血液透析治療原理透析設(shè)備：透析機(jī)與透析液水處理設(shè)備與精制水透析耗材：透析器、回路穿刺針留置管血液通路：長期通路、臨時通路介紹內(nèi)容半透膜原理—透析

用半透膜制成中空纖維，10000-20000根為一束用特殊容器裝制成透析器；

使血液與透析液在膜兩側(cè)分別逆向流動；并相隔半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換過程

血液透析治療原理物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

兩種液體在膜的兩側(cè)流動過程中，在濃度梯度、壓力梯度作用下，通過彌散和超濾作用使膜兩側(cè)物質(zhì)進(jìn)行交換，形成平衡；達(dá)到清除患者體內(nèi)積蓄的中、小分子代謝產(chǎn)物及水分的目的。彌散超濾彌散（diffusion)特性兩種溶液隔半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換中---溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)分子量大比分子量小的運(yùn)動速度慢尿素分子量為60（清除的有效率為75%，肌酐為60%）維生素B12分子量1355（清除率為25%）β2微球蛋白分子量11800（清除率為0）彌散的影響因素半透膜兩側(cè)溶液流動速度

QB200400ml/min時，尿素清除率增加33%溶質(zhì)的濃度梯度膜厚度增加彌散阻力膜孔數(shù)量少影響彌散效果膜孔徑小增加彌散阻力超濾(ultrafiltration,UF)兩種溶液隔半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換中——溶液轉(zhuǎn)運(yùn)液體在壓力梯度作用下通過半透膜跨膜壓（TMP）膜兩側(cè)壓力的差：血液腔壓力-透析液腔壓力=跨膜壓中、小分子過膜速度與水分子相等，清除率相等，因此超濾能更好的清除中分子物質(zhì)。血液透析治療的原理中空纖維透析器，使血液與透析液以半透膜相隔，在分別流動的過程中通過彌散、滲透、超濾、壓力梯度，使患者體內(nèi)積蓄的中、小分子代謝產(chǎn)物及水分被清除。尿素氮、肌酐、肌酸、電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、葡萄糖、水溶性維生素水血液透析設(shè)備透析機(jī)透析器透析液水處理裝置血液透析機(jī)構(gòu)成動力系統(tǒng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)報警應(yīng)急系統(tǒng)動力系統(tǒng)血液側(cè)：血液泵0-500ml/min、肝素泵0.1-2.0ml/h

透析液側(cè)：濃度配比泵、輸送泵、除氣泵、加溫裝置等血液透析機(jī)構(gòu)成監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

血液側(cè)：靜脈壓、氣泡檢測、血容量監(jiān)測、尿素清除率在線檢測

透析液側(cè)：濃度檢測、溫度檢測、跨膜壓/負(fù)壓檢測、漏血檢測報警應(yīng)急系統(tǒng)

血泵停止：靜脈壓過低/過高、血液回路內(nèi)氣泡、血泵停轉(zhuǎn)、停電等

血泵不停：肝素泵停止、透析液壓、透析液濃度、溫度、漏血、停水等血液透析機(jī)基本性能血液透析治療的正常運(yùn)轉(zhuǎn)透析液融合配比各項安全檢測程序超濾透析液配方透析常規(guī)消毒透析器及動靜脈血液回路血液透析器（人工腎）圓鼓型、平板型、積層型中空纖維型用半透膜制成中空纖維，10000-20000根使血液與透析液以半透膜隔開逆向流動通過彌散、超濾，使患者體內(nèi)積蓄的中、小分子代謝產(chǎn)物及水分被清除。中空纖維內(nèi)徑185-300um厚7-30um，截留分子量最大35000。血液透析器（人工腎）結(jié)構(gòu)在透析器內(nèi)部血液在中空纖維內(nèi)從動脈端靜脈端；透析液在中空纖維外從靜脈端動脈端。透析器的膜材料纖維素膜：棉花中纖維素提取如纖維素膜、銅仿膜、皂化纖維素膜等改良纖維素膜：纖維素聚合體羥基化醋酸纖維素膜、雙醋酸或三醋酸纖維素膜等合成纖維素膜：纖維素膜形成時加入了三氨基酸化合物，增加了膜生物相容性如合成纖維素膜、血仿膜合成膜：高分子聚合膜經(jīng)過親水化處理如聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等普通透析器膜的性能能夠通過透析膜的物質(zhì)：小分子：自由通過代謝產(chǎn)物：BUN、Cr、CA

電解質(zhì)：K、Na、Cl、Ca、Mg

營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分中分子：部分通過VitaminB12不能通過透析膜的物質(zhì)：大分子物質(zhì)：蛋白質(zhì)有形成分：血細(xì)胞等透析器的函數(shù)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)KoA：指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min）一般透析器500-800ml/min（體外值）超濾系數(shù)（Kuf）液體每小時每毫米汞柱通過透析膜的毫升數(shù)(ml/mmHg/H)透析器性能的識別透析器面積：0.7—2.2M2預(yù)沖量：40-160ml超濾系數(shù)：5-83ml/mmHg.H物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)面積系數(shù)KoA：400-1500ml/min尿素清除率：196-280ml(QB300ml)B12清除率：26-149ml(QB200ml)消毒方式：ETO.GAM.STM透析器的評價透析器的清除率生物相容性

超濾性能預(yù)充血液容量膜材料厚度膜光滑度與殘留血量價格、耐用

血液透析液血液透析治療時，透析液成分與血漿除去蛋白后成分一致,滲透壓與血漿一致。保存：透析原液A劑與碳酸氫鈉B劑在濃縮狀態(tài)下分別存放。使用：A、B（7%）劑在機(jī)器（個人用）或透析液配比裝置內(nèi)混合后，以精制水稀釋后使用。比例：A：B：RO1：1.26：3274血液透析液配方鈉：135-145mEq/L鉀：0-4.0mEq/L鈣：2.5-3.5mEq/L鎂：0.5-0.75mEq/L氯：98-124mEq/L醋酸鹽：2-4mEq/L碳酸氫鹽：30-40mEq/L葡萄糖：1g/LPH7.1-7.3透析液配制用水—精制水

自來水—膜過濾（去雜質(zhì)）—活性碳吸附（去內(nèi)毒素、有機(jī)雜質(zhì)、色素、氯胺等）—樹脂交換（去鈣鎂）—生成軟水軟化水—逆滲透（去離子）—精制水（RO）精制水—透析透析用水純度對患者的影響

鈣鎂---硬水綜合癥銅等金屬離子---中毒、溶血氮---血紅蛋白血癥氯胺---溶血性貧血鋁、錫---運(yùn)動障礙、腦病氟---骨軟化血液透析治療指征各種原因造成的腎臟功能急性和慢性衰竭腎臟功能指標(biāo)：尿素氮>70-100mg/dl(25-36mmol/L)

肌酐清除率<15-20ml/min.臨床癥狀：心衰、肺水腫、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥性心肌炎、消化道癥狀、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嗜睡等生活障礙，不能自理等。血液透析治療用---血管通路

直接動、靜脈穿刺臨時性血管通路經(jīng)皮中心靜脈插管血管通路永久性血管通路自體血管動靜脈內(nèi)瘺