第五章病人的心理護(hù)理學(xué)習(xí)指導(dǎo)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心的整體護(hù)理觀的確立，心理護(hù)理已成為整體護(hù)理的核心內(nèi)容。掌握病人心理活動(dòng)規(guī)律，滿足病人的心理需要，有效實(shí)施心理護(hù)理，是護(hù)士的重要工作。希望同學(xué)們在本章學(xué)習(xí)中，重點(diǎn)掌握心理護(hù)理的診斷和常見情緒、行為問題及心身障礙的心理護(hù)理方法，突破不同病癥、不同年齡階段以及臨終病人心理護(hù)理難點(diǎn)，同時(shí)還要注意理解概念和心理護(hù)理原則，并靈活運(yùn)用于工作之中。目錄第一節(jié)

心理護(hù)理概述第三節(jié)心身障礙病人

的心理護(hù)理第二節(jié)

一般病人的心理護(hù)理第一節(jié)

心理護(hù)理概述一、心理護(hù)理的概念

心理護(hù)理指護(hù)士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題，積極影響或改變病人的心理活動(dòng)和行為，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)的護(hù)理過程。二、心理護(hù)理的原則1．熱情服務(wù)原則2．保持平等原則3．主動(dòng)交往原則4．積極啟迪原則5．靈活應(yīng)變原則6．自我護(hù)理原則

三、心理護(hù)理診斷（一）心理護(hù)理診斷的概念心理護(hù)理診斷是依據(jù)北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）對護(hù)理診斷所下的定義。我國學(xué)者葛慧坤教授對心理護(hù)理診斷做出如下解釋：“心理護(hù)理診斷是對一個(gè)人生命過程中的心理、社會(huì)、精神、文化方面的健康問題反應(yīng)的陳述，這些問題是屬于心理護(hù)理職責(zé)之內(nèi)，是能用心理護(hù)理方法解決的”。三、心理護(hù)理診斷（二）心理護(hù)理診斷的意義1．心理護(hù)理診斷為心理護(hù)理目標(biāo)的確立提供依據(jù)。2．心理護(hù)理診斷為心理護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施奠定基礎(chǔ)。3．心理護(hù)理診斷為護(hù)士確定心理護(hù)理實(shí)踐范圍。三、心理護(hù)理診斷

（三）心理護(hù)理診斷的內(nèi)容我國采用的心理護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)是2000年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制訂的155項(xiàng)護(hù)理診斷，其中約三分之二的護(hù)理診斷描述的是心理、社會(huì)方面的健康問題。目前我國臨床最常用的心理護(hù)理診斷是：焦慮、恐懼、自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀、精神困擾、調(diào)節(jié)障礙、無效性否認(rèn)、語言溝通障礙、照顧者角色障礙等。

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式心理護(hù)理診斷包括三個(gè)要素，即問題、癥狀和(或)體征、相關(guān)因素，簡稱PSE公式。

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式1．三段式陳述

恐懼：呼吸加快、面色蒼白

與身體健康受到(P)（S）(E)

威脅有關(guān)。

焦慮：審視、警惕、坐立不安

與擔(dān)心預(yù)后(P)（S）(E)

不良有關(guān)。

三、心理護(hù)理診斷

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式2．兩段式陳述常用PE陳述，潛在的和可能的護(hù)理診斷為兩段式陳述型。例如：

照顧者角色困難

與照顧負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。(P)(E)睡眠型態(tài)紊亂

與睡眠環(huán)境和地點(diǎn)改變有關(guān)。(P)(E)

三、心理護(hù)理診斷

（四）心理護(hù)理診斷的陳述方式3．一段式陳述健康的護(hù)理診斷為一段式陳述型，采用P陳述：

家庭有應(yīng)對能力增強(qiáng)的潛力。(P)

三、心理護(hù)理診斷

（五）心理護(hù)理診斷的排序心理護(hù)理診斷分為首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。護(hù)士在提出心理護(hù)理診斷時(shí)，應(yīng)按其輕、重、緩、急排序。返回目錄三、心理護(hù)理診斷

一般可將病人的心理護(hù)理診斷分為：1.首優(yōu)問題：指威脅病人生命或病人認(rèn)為重要、需要立即行動(dòng)去解決的問題。2.中優(yōu)問題：指雖然不直接威脅病人的生命，但給其精神上或軀體上帶來極大的痛苦，會(huì)導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上較大變化而嚴(yán)重影響其健康的問題。3.次優(yōu)問題：指人們在應(yīng)對發(fā)展或生活中的變化時(shí)所產(chǎn)生的問題，往往不是很急迫或者只需要較少的幫助就能解決，一般在護(hù)理工作安排中放在最后考慮。第二節(jié)

一般病人的心理護(hù)理一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（一）焦慮1．概念焦慮是個(gè)體面臨一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快體驗(yàn)。

2．評估

（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理相關(guān)因素：1.認(rèn)為自己的疾病嚴(yán)重；2.擔(dān)心診斷與治療方案不明確或護(hù)理措施不當(dāng)；3.住院生活不適應(yīng)導(dǎo)致人際關(guān)系緊張；4.因住院增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；5.對親人或工作的牽掛；6.擔(dān)心失去健康、事業(yè)或家庭等臨床表現(xiàn)：病人可表現(xiàn)為坐立不安、煩躁失眠、對未來莫名擔(dān)憂，甚至對診治和護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)都存在擔(dān)憂。

一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（一）焦慮

3．心理護(hù)理（1）主動(dòng)關(guān)心（2）提供信息（3）放松訓(xùn)練（4）休閑活動(dòng)（5）抗焦慮藥一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（二）恐懼

1．概念恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)。

2．評估

（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（二）恐懼相關(guān)因素：1.醫(yī)院特殊的氛圍，如搶救病人的緊張氣氛；2.特殊的臨床診治手段和危險(xiǎn)性檢查；3.害怕手術(shù)；4.害怕預(yù)后不良或危及生命；5.消極暗示，如患同樣疾病的病人病情加重或死亡等。臨床表現(xiàn)：病人在生理上可表現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促、面色蒼白、肢體顫抖等；在心理上表現(xiàn)為精神極度緊張、惶惶不可終日、煩躁不安，常有恐怖、懼怕和逃避行為等。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（二）恐懼

3．心理護(hù)理（1）暗示與保證（2）增強(qiáng)安全感（3）給予信賴感（4）輔以心理治療一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理

（三）抑郁1．概念抑郁是一種以情緒低落為特點(diǎn)的消極情緒狀態(tài)，常與病人的可能喪失和實(shí)際喪失有關(guān)。2．評估（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（三）抑郁相關(guān)因素：1.病人對疾病沒有心理準(zhǔn)備；2.身患重病，對治療喪失信心；3.久病不愈，身體上不堪折磨、經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)；4.喪失健康、家庭、前途、經(jīng)濟(jì)收入等。臨床表現(xiàn)：在生理上可表現(xiàn)食欲減退、失眠、頭痛、易疲勞、體重下降等在心理上表現(xiàn)消極壓抑、郁郁寡歡、孤僻少語、自卑自憐甚至絕望、輕生等。一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（三）抑郁

3．心理護(hù)理（1）提供信息（2）心理支持（3）應(yīng)對技巧（4）家屬配合（5）抗抑郁藥（6）危機(jī)干預(yù)

（四）憤怒1．概念憤怒指個(gè)體在追求目標(biāo)的道路上遇到障礙、受到挫折時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)，可有不滿、厭惡、惱怒、大怒、暴怒等強(qiáng)度。

2．評估一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（1）相關(guān)因素（2）臨床表現(xiàn)一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（四）憤怒相關(guān)因素：1.疾病的影響，如病痛折磨、生活不能自理、疾病遷延不愈；2。醫(yī)患、護(hù)患或家庭人際關(guān)系沖突；3.求醫(yī)過程受阻，如交通不便、就醫(yī)環(huán)境不良、醫(yī)源性傷害；4.社會(huì)與家庭障礙，如家庭經(jīng)濟(jì)貧困、社會(huì)對疾病的偏見；5.事業(yè)受挫等臨床表現(xiàn)：生理上可有血壓、血糖升高，脈搏、呼吸加快等，心理表現(xiàn)為1.攻擊性行為2.情緒波動(dòng)，敵意仇恨，易激惹，行為失控；3.易焦躁煩惱，常遷怒他人一、常見情緒、行為問題的心理護(hù)理（四）憤怒

3．心理護(hù)理（1）體諒包容（2）冷靜處理（3）引導(dǎo)宣泄（4）注意觀察二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（一）急重癥病人的心理護(hù)理1．急重癥病人的心理反應(yīng)（1）焦慮、恐懼（2）敏感、多疑（3）悲觀、抑郁2．急重癥病人的心理護(hù)理（1）搶救分秒必爭（2）做好心理疏導(dǎo)（3）加強(qiáng)保護(hù)性措施（二）慢性病病人的心理護(hù)理1．慢性病病人的心理反應(yīng)（1）心境抑郁（2）歸因轉(zhuǎn)移（3）懷疑與不遵醫(yī)行為（4）病人角色強(qiáng)化二、不同病癥病人的心理護(hù)理

2．慢性病病人的心理護(hù)理（1）支持性心理護(hù)理（2）幫助病人克服習(xí)慣化心理（3）創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的療養(yǎng)環(huán)境二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（二）慢性病病人的心理護(hù)理(三)手術(shù)病人的心理護(hù)理1．手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理（1）手術(shù)前病人的心理反應(yīng):焦慮與恐懼心理、依賴心理、自責(zé)心理等。

二、不同病癥病人的心理護(hù)理(三)手術(shù)病人的心理護(hù)理1．手術(shù)前病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理（1）手術(shù)前病人的心理反應(yīng)：（2）手術(shù)前病人的心理護(hù)理：力求取得信任、提供相關(guān)信息、進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、指導(dǎo)病人自我調(diào)控、爭取社會(huì)支持系統(tǒng)的支持等。二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理2．手術(shù)后病人的心理反應(yīng)和心理護(hù)理（1）手術(shù)后病人的心理反應(yīng)：術(shù)后傷口疼痛、情緒煩躁焦慮、擔(dān)憂手術(shù)效果、器官缺失心理和閹割心理、角色行為強(qiáng)化等。（2）手術(shù)后病人的心理護(hù)理：反饋手術(shù)信息、緩解術(shù)后疼痛、克服抑郁情緒、加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、克服缺陷心理。二、不同病癥病人的心理護(hù)理（四）傳染病病人的心理護(hù)理1．傳染病患者的心理反應(yīng)（1）自卑心理（2）回避心理（3）孤獨(dú)心理2．傳染病病人的心理護(hù)理（1）解釋指導(dǎo)（2）疏導(dǎo)宣泄（3）預(yù)防心理創(chuàng)傷

（五）疼痛病人的心理護(hù)理1．疼痛病人的心理反應(yīng)①急性危重病人主要表現(xiàn)為恐懼、緊張。②慢性疼痛病人的心理反應(yīng)主要表現(xiàn)抑郁和焦慮。二、不同病癥病人的心理護(hù)理二、不同病癥病人的心理護(hù)理（五）疼痛病人的心理護(hù)理2．影響疼痛的因素①幼年時(shí)期體驗(yàn)②情緒狀態(tài)③對處境的認(rèn)知評價(jià)④注意力⑤人格特征⑥醫(yī)源性疼痛二、不同病癥病人的心理護(hù)理

（五）疼痛病人的心理護(hù)理3．疼痛病人的心理護(hù)理（1）解釋與支持（3）積極暗示（2）轉(zhuǎn)移注意力（一）兒童病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理1．兒童病人常見的心理反應(yīng)（1）分離性焦慮（2）恐懼（3）皮膚饑餓（4）行為異常三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（一）兒童病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理2．兒童病人的心理護(hù)理（1）滿足患兒心理需要（2）緩解患兒恐懼情緒（3）心理護(hù)理年齡化（4）重視與患兒父母的溝通三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（二）青年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理1．青年期病人的心理護(hù)理（1）疏導(dǎo)心理、宣泄情緒（2）促進(jìn)交往、豐富生活（3）理解尊重、關(guān)懷指導(dǎo)（4）自我護(hù)理、滿足需要三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理（三）中年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理1．中年期病人的心理反應(yīng)（1）社會(huì)角色多、心理壓力大（2）更年期綜合征2．中年期病人的心理護(hù)理（1）為病人當(dāng)好“參謀”和“顧問”：（2）體貼和關(guān)心更年期病人三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理

（四）老年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理1．老年期病人的心理反應(yīng)（1）否認(rèn)心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐懼心理三、不同年齡階段病人的心理護(hù)理（四）老年期病人的心理反應(yīng)與心理護(hù)理2．老年期病人的心理護(hù)理（1）尊重體貼老人（2）提供舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境（3）調(diào)節(jié)好病人的療養(yǎng)生活（4）指導(dǎo)老年人克服不良心理四、臨終病人的心理護(hù)理（一）臨終病人的心理反應(yīng)1．否認(rèn)期2．憤怒期3．妥協(xié)期4．抑郁期5．接受期四、臨終病人的心理護(hù)理

（二）臨終病人的心理護(hù)理1．否認(rèn)期進(jìn)行安慰,使病人面對現(xiàn)實(shí)，看到希望。2．憤怒期寬容理解、疏導(dǎo)情緒、保護(hù)病人自尊。3．妥協(xié)期盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。4．抑郁期給予關(guān)懷和照顧，囑咐親人控制情緒。5．接受期守候身旁，幫助整容，讓家屬陪伴左右，給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生命的終點(diǎn)。第三節(jié)

心身障礙病人的心理護(hù)理

心身疾病是指一組起病與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，導(dǎo)致以軀體癥狀為主的、具有器質(zhì)性改變的疾病。所以又稱心理生理障礙。概述

心身疾病的特點(diǎn)哈雷德提出心身疾病具有以下特點(diǎn)1、發(fā)病因素與情緒障礙有關(guān)。2、大多與某種特殊的性格類型有關(guān)。3.發(fā)病率有明顯的性別差異。4.同一患者可以有幾種疾病同時(shí)存在或交替發(fā)生。5.常常有相同的或類似的家族史。6.病程往往有緩解和復(fù)發(fā)的傾向。第一節(jié)概述第二節(jié)常見心身疾病的分類及危險(xiǎn)因素一、分類（1）呼吸系統(tǒng)的心身疾病：由心理社會(huì)因素作用于呼吸系統(tǒng)所致的心身疾病，例如：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難等。（2）循環(huán)系統(tǒng)的心身疾?。河尚睦砩鐣?huì)因素作用于循環(huán)系統(tǒng)所致的心身疾病，例如：冠心病、心律失常、高血壓、低血壓等。第二節(jié)常見心身疾病的分類及危險(xiǎn)因素一、分類（3）消化系統(tǒng)的心身疾病：消化性潰瘍、神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、幽門痙攣、習(xí)慣性便秘等。（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、低血糖等。第二節(jié)常見心身疾病的分類及危險(xiǎn)因素一、分類（5）免疫系統(tǒng)相關(guān)的心身疾?。焊腥?、癌癥。（6）皮膚疾病：神經(jīng)性皮炎、斑禿、銀屑?。ㄅＦぐ_）、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。（