第十六章腹部手術病人的護理第一節(jié)腹部手術病人的一般護理婦產(chǎn)科護理學1．按急緩程度擇期限期急診【腹部手術的分類】婦產(chǎn)科護理學2．按手術范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術剖宮產(chǎn)術【腹部手術的分類】婦產(chǎn)科護理學子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮

附件病變?nèi)巛斅压苣夷[、卵巢囊腫

盆腔腫塊

診斷不明的急腹癥

經(jīng)陰道分娩困難【適應證】婦產(chǎn)科護理學1．心理支持

擔心手術效果和害怕疼痛

擔心女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術前準備】婦產(chǎn)科護理學2．術前指導

介紹：手術及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術后并發(fā)癥的預防

術前合并癥的處理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力術前營養(yǎng)【術前準備】婦產(chǎn)科護理學1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術前一日護理】婦產(chǎn)科護理學【手術前一日護理】2．消化道準備術前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術前8小時禁食,術前4小時禁飲手術涉及腸道者：術前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸

婦產(chǎn)科護理學3．鎮(zhèn)靜劑手術前夜4．其他皮試，配血等【手術前一日護理】婦產(chǎn)科護理學1．看望病人

生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準備

術前常規(guī)安置導尿管3．陰道準備

陰道沖洗，宮頸做標記4．備好麻醉床及術后用品5．其他

假牙，首飾等【手術日護理】婦產(chǎn)科護理學1．床邊交班2．生命體征每0.5~1小時觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次

手術熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6～8小時

【手術后護理】次日晨半臥位婦產(chǎn)科護理學4．尿量觀察子宮動脈自外向內(nèi)跨越輸尿管前方術后尿量應>50ml/h5．緩解疼痛術后24小時內(nèi)疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術后護理】婦產(chǎn)科護理學【術后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明婦產(chǎn)科護理學2．泌尿系統(tǒng)感染預防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備，導尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術后常見并發(fā)癥及護理】婦產(chǎn)科護理學【出院準備】趨勢：早期出院適當活動，避免負重性生活指導及時隨診婦產(chǎn)科護理學【急診手術護理要點】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術前準備

婦產(chǎn)科護理學第二節(jié)子宮頸癌

(cervicalcancer)婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】婦產(chǎn)科護理學【病因】多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細胞病毒等婦產(chǎn)科護理學【病因】高危因素慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,HCMV婦產(chǎn)科護理學移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化【正常宮頸上皮生理】婦產(chǎn)科護理學【病理】病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個階段宮頸不典型增生宮頸浸潤癌原位癌婦產(chǎn)科護理學宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護理學宮頸浸潤癌外生型：最常見，狀如菜花內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內(nèi)【病理】婦產(chǎn)科護理學直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生【轉(zhuǎn)移途徑】婦產(chǎn)科護理學【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血婦產(chǎn)科護理學早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物?！九R床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌婦產(chǎn)科護理學根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術治療：適于Ia~IIa的病人放射治療：適用于各期患者手術和放射綜合治療化學治療：晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理原則】婦產(chǎn)科護理學【護理評估】1．病史

注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應階段婦產(chǎn)科護理學3．診斷檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏分級：【護理評估】早期篩查主要方法I級正常II級炎癥III級可疑癌IV級高度可疑癌V級癌細胞陽性在移行帶區(qū)刮片婦產(chǎn)科護理學碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸活體組織檢查：可確診【護理評估】在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】疼痛：與廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關身體意象紊亂：與子宮切除術后影響性生活有關婦產(chǎn)科護理學【預期目標】病人能夠掌握緩解疼痛的技巧。病人能夠適應術后生活方式。婦產(chǎn)科護理學1．一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預防保健知識【護理措施】每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查婦產(chǎn)科護理學【護理措施】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關醫(yī)學常識，診治過程、不適及應對CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/隨訪CINⅢ級-----子宮全切術/宮頸錐切術婦產(chǎn)科護理學3．以最佳身心狀態(tài)接受手術治療按腹部、會陰部手術護理內(nèi)容手術前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理【護理措施】婦產(chǎn)科護理學4．協(xié)助術后康復

記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術后48～72小時去除引流管術后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關內(nèi)容進行護理【護理措施】婦產(chǎn)科護理學【護理措施】5．做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導婦產(chǎn)科護理學【結果評價】病人不因疼痛影響睡眠。病人主訴自己可以采取的保持自我形象的方法。婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)子宮肌瘤

(myomaofuterus

)婦產(chǎn)科護理學女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】婦產(chǎn)科護理學確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動遺傳因素【病因】婦產(chǎn)科護理學子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分婦產(chǎn)科護理學【分類】按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤婦產(chǎn)科護理學巨檢球形實質(zhì)性結節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結締組織變性玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化【病理】婦產(chǎn)科護理學【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短)

多見于黏膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤婦產(chǎn)科護理學壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學

根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案?！咎幚碓瓌t】婦產(chǎn)科護理學1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個月復查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺促性腺激素釋放激素激動劑【處理原則】婦產(chǎn)科護理學2．手術治療肌瘤切除術：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則】婦產(chǎn)科護理學1．病史月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關3．診斷檢查婦科檢查，B超等【護理評估】婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關知識個人應對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關

婦產(chǎn)科護理學【預期目標】病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護理學【護理措施】1．提供信息，增強信心2．觀察病情，認真護理出血多者---觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者---導尿，軟化大便手術治療者---腹部/陰道手術護理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學3．出院指導明確隨訪時間，地點，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應及應對性生活，日?；顒又笇?/p>

【護理措施】婦產(chǎn)科護理學【結果評價】病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護理學第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)婦產(chǎn)科護理學【概述】女性生殖器常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢婦產(chǎn)科護理學1．長期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】婦產(chǎn)科護理學巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌【病理】婦產(chǎn)科護理學0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】婦產(chǎn)科護理學直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】婦產(chǎn)科護理學【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀

絕經(jīng)后陰道出血婦產(chǎn)科護理學手術為主，輔以激素、放療或化療

1．手術：首選

子宮+雙附件，雙側淋巴結清掃

2．保守治療

放射治療

化學治療

激素治療：孕激素/抗雌激素【處理原則】婦產(chǎn)科護理學1．病史：高危因素，診療經(jīng)過

2．身心狀況

3．診斷檢查

婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟

分段診斷性刮宮：

環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜

其他：細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超等【護理評估】可確診婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏術前準備、術后康復知識睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關婦產(chǎn)科護理學【預期目標】手術前病人能示范術后鍛煉等方面的知識病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應對措施婦產(chǎn)科護理學

【護理措施】1.健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高危患者嚴格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血提供疾病知識，緩解焦慮婦產(chǎn)科護理學2.協(xié)助病人配合治療行手術治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術護理接受放療/化療者的護理孕激素治療者：劑量大/周期長--耐心配合三苯氧胺治療者：副反應—類更年期綜合征【護理措施】婦產(chǎn)科護理學3.出院指導定期隨訪：術