多重耐藥菌的診斷與防控

多重耐藥菌的診斷與防控1今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用2定義多重耐藥MDR：對三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感（對每類中至少一種不敏感）泛耐藥XDR：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類獲得性不敏感全耐藥PDR：對所有抗菌藥物種類均獲得性不敏感定義多重耐藥MDR：對三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感（對每3

參考?xì)W洲CDC和美國CDC的多重耐藥定義

什么是一類？青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯均為單獨(dú)一類如何定義為對一類藥物耐藥？對其中任何一種耐藥定義為該類耐藥耐藥是否包括天然耐藥？是否包括中介？僅指獲得性耐藥，包括中介參考?xì)W洲CDC和美國CDC的多重耐藥定義

什么是4報(bào)告MDR、XDR和PDR銅綠假單胞菌時(shí)應(yīng)提供的敏感性結(jié)果報(bào)告MDR、XDR和PDR銅綠假單胞菌時(shí)應(yīng)提供的5歡迎光臨Welcome歡迎光臨Welcome6“ESKAPE”耐藥菌感染是影響人類健康的

重要問題Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑曼不動(dòng)桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌)美國IDSA抗生素療效評估小組調(diào)查顯示全球以上致病菌耐藥嚴(yán)重美國感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)與醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)聯(lián)合聲明抗生素耐藥是21世紀(jì)影響人類健康的重要問題“ESKAPE”耐藥菌感染是影響人類健康的

重要問題Ente7多重耐藥菌泛濫是我國感控工作中目前

最大的挑戰(zhàn)A泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌K耐三代頭孢菌素肺炎克雷伯菌E耐三代頭孢菌素大腸埃希菌P泛耐藥銅綠假單胞菌M耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSAV耐萬古霉素腸球菌E耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌C艱難梭菌多重耐藥菌泛濫是我國感控工作中目前

最大的挑戰(zhàn)A泛耐藥8衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對萬古霉素耐藥衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球9衛(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDROESBLs：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等判斷標(biāo)準(zhǔn)：對第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥意義：易變?yōu)閷λ锌咕幬锶退幮l(wèi)生部重點(diǎn)監(jiān)控的6種MDROESBLs：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)10分離到細(xì)菌/真菌≠致病菌

多重耐藥菌可以是污染、定植和導(dǎo)致感染。

只有多重耐藥菌醫(yī)院感染病例才需要報(bào)醫(yī)院感染散發(fā)病例。

但是定植和感染的防控措施一致。分離到細(xì)菌/真菌≠致病菌

多重耐藥菌可以是污染、定植和導(dǎo)致感11痰培養(yǎng)根據(jù)臨床變化決定是否送檢痰培養(yǎng)，病情緩解或穩(wěn)定者，沒必要經(jīng)常送檢根據(jù)臨床決定培養(yǎng)出的細(xì)菌是污染、定植或感染痰中常見的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌痰培養(yǎng)根據(jù)臨床變化決定是否送檢痰培養(yǎng)，病情緩解或穩(wěn)定者，12舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。10月1日入院時(shí)發(fā)熱、T39C、血常規(guī)：WBC13000。10月4日出現(xiàn)痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。10月4日采樣的痰培養(yǎng)（標(biāo)本合格）：肺炎克雷伯菌肺克：污染、定植、感染？舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。10月1310月4日痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌生長，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯敏感，10月4日開始予以哌拉西林/他唑巴坦經(jīng)驗(yàn)性治療。治療后，患者濕羅音減少，10月9日復(fù)查胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。10月6日取樣的痰培養(yǎng)（標(biāo)本合格）示大量鮑曼不動(dòng)桿菌生長，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥，但對頭孢哌酮/舒巴坦敏感。鮑曼：污染、定植、感染？10月4日痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌生長，對哌拉西林/他唑巴坦、頭14患者繼續(xù)接受哌拉西林/他唑巴坦治療，病情逐漸緩解，但10月14日，痰量增多，變黃稠，復(fù)查胸片肺部病灶增多，10月14日采樣的痰培養(yǎng)（標(biāo)本合格）示銅綠假單胞菌生長。銅綠：污染、定植、感染？患者繼續(xù)接受哌拉西林/他唑巴坦治療，病情逐漸緩解，但10月115多重耐藥菌聚集與醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院1周從5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分離到7株鮑曼不動(dòng)桿菌，藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果一樣

是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？多重耐藥菌聚集與醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院1周從5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分16醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種：同一種病原體，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌同源：通過分子方法確定病原體為同一克隆不少醫(yī)院沒有檢測同源的分子設(shè)備，可依據(jù)敏感性試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷短時(shí)間：沒有清晰的定義醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生17疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)

3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)18

多重耐藥菌聚集與醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院1周從5個(gè)病人的痰標(biāo)本中分離到7株鮑曼不動(dòng)桿菌，藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果一樣

是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

首先要判斷是感染、定植或污染醫(yī)院感染暴發(fā)首先要有感染鮑曼不動(dòng)桿菌常引起定植，而非真正的致病菌需結(jié)合臨床判斷，不一定是暴發(fā)或疑似暴發(fā)多重耐藥菌聚集與醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院1周從5個(gè)病人的痰標(biāo)本19MDRO防控措施MDRO防控措施20細(xì)菌耐藥的臨床對策尋找新的抗感染藥物——新藥越來越少限制人以外（畜牧業(yè)）使用——減少對人類的影響加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理——分級和分線合理使用抗感染藥物——減少抗菌藥物選擇性壓力加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制——減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥的臨床對策尋找新的抗感染藥物21細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制(1)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。(2)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。(3)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。(4)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制(1)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥22大腸埃希菌（70株）耐藥率統(tǒng)計(jì)

(2014.04—2014.06)大腸埃希菌（70株）耐藥率統(tǒng)計(jì)

(2014.04—2014.23衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院

感染控制工作的通知(2008年）一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院

感染控制工作的通知(2024《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南》（2011年）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南》（2011年）一、25盡量選擇單間隔離可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。盡量選擇單間隔離可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在26隔離的屏障效應(yīng)宜首選隔離在單人間，或可住多人的隔離單位（僅收治同一菌株感染者），優(yōu)先安排易傳播病菌者（如呼吸道帶菌者）入住。兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播隔離的屏障效應(yīng)宜首選隔離在單人間，或可住多人的隔離單位27隔離屏障效應(yīng)

對已明確對環(huán)境造成污染者，合理消毒亦應(yīng)視為維護(hù)隔離的屏障效應(yīng)的措施之一。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者，與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者，安置在同一房間居住和接受治療隔離屏障效應(yīng) 對已明確對環(huán)境造成污染者，合理消毒亦應(yīng)282.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防多重耐藥菌感染/定植患者：培養(yǎng)不一定能找出MDRO針對所有病人都應(yīng)采取的一套預(yù)防措施2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防293.接觸隔離

單間隔離集中隔離床旁隔離3.接觸隔離30空氣傳播的隔離預(yù)防醫(yī)務(wù)人員空氣傳播的隔離預(yù)防醫(yī)務(wù)人員31飛沫傳播的隔離預(yù)防單間相同病菌同一間限制活動(dòng)1米以上消毒醫(yī)務(wù)人員飛沫傳播的隔離預(yù)防單間醫(yī)務(wù)人員32接觸傳播的隔離預(yù)防白喉百日咳病毒性腮腺炎腦膜炎病人隔離單間相同病菌同一間限制活動(dòng)1米以上消毒接觸傳播的隔離預(yù)防白喉病人隔離單間33多重耐藥菌的診斷與防控--課件34多重耐藥菌的診斷與防控--課件35多重耐藥菌的診斷與防控--課件364.手衛(wèi)生多重耐藥菌的主要傳播途徑接觸傳播4.手衛(wèi)生37手衛(wèi)生設(shè)施要廣覆蓋：公共區(qū)域、盡可能每病床監(jiān)督和反饋手衛(wèi)生依從性教育培訓(xùn)應(yīng)覆蓋患者和家屬手衛(wèi)生設(shè)施要廣覆蓋：公共區(qū)域、38多重耐藥菌的診斷與防控--課件39多重耐藥菌的診斷與防控--課件40多重耐藥菌的診斷與防控--課件41多重耐藥菌的診斷與防控--課件42多重耐藥菌的診斷與防控--課件43接觸多重耐藥菌感染/定植者時(shí)戴手套接觸多重耐藥菌感染/定植者時(shí)戴手套445.消毒醫(yī)用物品表面環(huán)境用含有效氯1000mg/L的消毒劑每班消毒一次床單元，執(zhí)行人和監(jiān)控人簽名5.消毒45多重耐藥菌的診斷與防控--課件46環(huán)境消毒關(guān)鍵在于依從性美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院日常清潔中只有43%應(yīng)該清潔的