肝膽外科出科試題(題庫)匯總肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試題庫包含以下內(nèi)容：一、詞解釋：1.TIPPS：經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)分流術(shù)。2.MOFS：多器官功能障礙綜合征。3.Budd-Chiari綜合征：肝靜脈阻塞引起的肝功能衰竭。4.Calot三角：膽囊床、肝囊間隙和肝總管組成的三角區(qū)域。5.Charcot三聯(lián)癥：膽囊結(jié)石、膽道感染和黃疸的三聯(lián)癥。二、問答題：1.斜疝和直疝的鑒別：斜疝在腹股溝外側(cè)，向下延伸至大腿內(nèi)側(cè)，咳嗽時可觸及腫塊；直疝在腹股溝內(nèi)側(cè)，向下延伸至陰囊，咳嗽時腫塊可增大。2.閉合性腹部損傷手術(shù)探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大；腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升；紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；胃腸出血；積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。3.膽總管切開取石、T管引流術(shù)觀察注意事項及T管拔管指征：放置T管后應(yīng)注意膽汁引流的量和性狀，術(shù)后T管引流膽200-300ml/d，較澄清。如T管無膽汁引出，應(yīng)檢查T管有無脫出或扭曲；如膽汁過多，應(yīng)檢查膽管下端有無梗阻；如膽汁渾濁，應(yīng)注意結(jié)石遺留或膽管炎癥未控制。術(shù)后10-14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時以上。如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石遺留，應(yīng)在術(shù)后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。如膽道通暢無結(jié)石和其他病變，應(yīng)夾閉T管24-48小時，無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可予拔管。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死、胰腺及胰周膿腫、急性胰腺假性囊腫、胃腸道瘺和出血。5.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：不能排除其他急腹癥時；胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化；暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(≤4小時)非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。6.膽總管切開探查之指征：患者過去或現(xiàn)在有阻塞性黃疸史，化驗檢查亦證實膽道有完全或部分之阻塞存在；患者有膽絞痛史，特別是發(fā)作較劇烈或頻繁者；病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者；患者有反復(fù)的急性胰腺炎或膽管性肝炎史；X線檢查證實膽道內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲；十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細(xì)粒存在或有明顯感染；曾經(jīng)膽道手術(shù)，但術(shù)后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復(fù)發(fā)(膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等)；膽囊引流后有持續(xù)的膽汁瘺出現(xiàn)。術(shù)時發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結(jié)石或寄生蟲等可捫及。2.膽囊明顯肥厚擴大，直徑超過1.5厘米。3.抽取的膽汁異常，含有膽色素細(xì)粒、上皮脫屑、混濁或呈白色等。4.胰腺明顯增厚硬化。5.膽囊內(nèi)有大量小結(jié)石。6.雖然膽囊內(nèi)沒有結(jié)石，但是膽囊萎縮肥厚，膽囊管明顯擴大。7.在臨床上出現(xiàn)阻塞性黃疸，但手術(shù)時未能在膽囊或膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，相反地，發(fā)現(xiàn)膽總管有縮窄現(xiàn)象。8.在臨床上懷疑有膽道疾患，但手術(shù)時未能發(fā)現(xiàn)膽道或其他器官有病變，不能解釋臨床癥狀。7.導(dǎo)致上消化道大出血的常見病因：1.胃十二指腸潰瘍2.門靜脈高壓癥3.出血性胃炎（又稱糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍）4.胃癌5.膽道出血8.處理門靜脈高壓癥大出血的方法：指標(biāo)：肝功I：血清膽紅素（mg/dl）17.1，血清白蛋白（g/L）無，肝性腦病時間4-6秒。II：血清膽紅素（mg/dl）34.2，血清白蛋白（g/L）無，肝性腦病時間6-8秒。III：血清膽紅素（mg/dl）34.2-51.3，血清白蛋白（g/L）1-35，肝性腦病時間>8秒。對于I、II級肝功能患者，非手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療的重點是輸血，同時靜脈滴注垂體加壓素和應(yīng)用三腔管壓迫止血。纖維內(nèi)鏡止血法包括注射法、結(jié)扎法和硬化療法。對于暫時止血效果欠佳、肝功能分級為I、II級的患者，可以考慮急診手術(shù)。手術(shù)可分為分流術(shù)、斷流術(shù)和減流術(shù)，其中減流術(shù)即脾切除術(shù)。對于有明顯黃疸、腹水等肝功能III級患者，不宜進行手術(shù)治療。9.疝修補手術(shù)治療的原則：-確保沒有手術(shù)禁忌證。-選擇適當(dāng)?shù)娜肼?，?zhǔn)確分離疝囊并仔細(xì)徹底止血。-完整還納疝內(nèi)容物，確定是否有復(fù)合疝。-在疝囊頸部結(jié)扎，確保高位。-如果遠(yuǎn)端疝囊難以切除，應(yīng)該開放以防止術(shù)后積液。修補疝門時，應(yīng)保留一定的空隙以容納正常管道通過。腹壁修補應(yīng)按照生理層次進行，并確?？p合可靠且無張力。必要時，可以使用人工材料。術(shù)后需要適當(dāng)臥床，避免進行重體力活動，至少要持續(xù)3個月。脾切除術(shù)的切口選擇包括上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹經(jīng)腹直肌切口和左肋緣下斜切口。在操作過程中，需要確保良好的術(shù)野顯露，并正確處理脾臟周圍的粘連和韌帶。脾動靜脈應(yīng)分別雙重結(jié)扎，脾床應(yīng)嚴(yán)格止血并放置引流。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)大出血、上消化道出血、脾切除術(shù)后發(fā)熱、左隔下積血和感染、左胸腔積液、胸膜炎、積膿、急性胰腺炎、血小板增多癥、脾切除術(shù)后兇險性感染、傷口感染、裂開以及腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。對于原發(fā)性肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式選擇，可以采用經(jīng)肝外膽管切開、探查取石術(shù)，經(jīng)肝實質(zhì)切開膽管取石術(shù)以及病損肝葉切除術(shù)等。內(nèi)引流術(shù)可以在吻合口以上的l－2級大膽管內(nèi)進行，但不應(yīng)存在梗阻因素。膽總管十二指腸吻合術(shù)、oddi約肌切開術(shù)適用于處理膽管下端病變，不宜用于肝內(nèi)膽管結(jié)石和狹窄。2）胰腺壞死或膿腫形成。3）胰腺假性囊腫引起的疼痛或感染。4）膽道疾病引起的急性胰腺炎，如膽石癥、膽管炎。5）胰腺炎合并其他腹腔器官疾病，如膽囊炎、十二指腸潰瘍等。6）胰腺炎合并腹腔大出血或穿孔。7）胰腺炎合并胰腺假性囊腫或胰腺囊腫破裂。8）胰腺炎合并胰腺膿腫或腹腔膿腫。9）胰腺炎合并全身情況惡化，如多器官功能障礙綜合征等。改寫：1）當(dāng)急性胰腺炎的病情惡化時，非手術(shù)治療可能不再有效，需要手術(shù)治療。2）當(dāng)胰腺壞死或膿腫形成時，手術(shù)治療是必要的。3）當(dāng)胰腺假性囊腫引起的疼痛或感染時，手術(shù)治療可能是必要的。4）當(dāng)急性胰腺炎是由膽道疾病引起的，如膽石癥、膽管炎時，手術(shù)治療可能是必要的。5）當(dāng)胰腺炎合并其他腹腔器官疾病時，如膽囊炎、十二指腸潰瘍等，手術(shù)治療可能是必要的。6）當(dāng)胰腺炎合并腹腔大出血或穿孔時，手術(shù)治療是必要的。7）當(dāng)胰腺炎合并胰腺假性囊腫或胰腺囊腫破裂時，手術(shù)治療可能是必要的。8）當(dāng)胰腺炎合并胰腺膿腫或腹腔膿腫時，手術(shù)治療是必要的。9）當(dāng)胰腺炎合并全身情況惡化，如多器官功能障礙綜合征等時，手術(shù)治療可能是必要的。16.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時，不包括早期出現(xiàn)休克征象、持續(xù)性劇烈腹痛和顯的腹膜刺激癥狀，但包括有移動性濁音。正確答案為D。17.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是防治食管胃底靜脈破裂出血。正確答案為D。18.評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標(biāo)是近期體重下降程度和血漿白蛋白水平。正確答案為D。19.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是好發(fā)年齡在20～30歲之間。正確答案為A。20.男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為直疝。正確答案為E。21.男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)大量液體并伴隨血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等癥狀，可能是內(nèi)出血和休克所致。正確答案為E。22.李某，女，72歲，因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出，可能是切口裂開所致。正確答案為C。23.成年人腹股溝管的長度應(yīng)為4～5cm。正確答案為B。24.男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年，突然出現(xiàn)劇烈疼痛和腫塊增大，應(yīng)首選急診手術(shù)進行治療。正確答案為D。25.一位37歲的男性因急剎車導(dǎo)致方向盤擠壓上腹部16小時后出現(xiàn)上腹部、腰部和右肩的持續(xù)性疼痛，伴隨惡心、嘔吐和體溫升高。檢查體征發(fā)現(xiàn)上腹部肌肉緊張、明顯壓痛和腸鳴音存在，懷疑為胰腺損傷。哪項檢查對于明確診斷幫助不大？答案：D。尿淀粉酶。26.以下哪項癥狀提示患者患有晚期肝癌？答案：D。肝區(qū)腫塊。27.一位68歲男性患有巨大的肝右葉腫瘤和腹水，血清生化檢查顯示白蛋白20g/L和總膽紅素60μmol/L，血管造影顯示門靜脈右支閉塞。哪種治療方法最適合該患者？答案：D。肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法。28.以下哪項是門靜脈高壓癥治療中的錯誤方法？答案：C。內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需要緊急手術(shù)。29.一位患有急性重癥膽管炎并發(fā)休克的患者，哪項治療措施最為重要？答案：D。解除膽道梗阻，通暢引流。30.一位45歲女性患有反復(fù)腹痛、發(fā)熱和黃疸1年，近3天癥狀加重，高熱