2020年心血管內(nèi)科主治模擬試卷專業(yè)實(shí)踐能力（一）一、A3/A4次/分，節(jié)律規(guī)則，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮示24小時(shí)內(nèi)發(fā)生3次長(zhǎng)間歇，分別為4.5s、4.8s、6s，長(zhǎng)間歇內(nèi)無(wú)P波存在。<1>、該患者發(fā)生暈厥的最可能的原因?yàn)锳、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、竇房傳導(dǎo)阻滯C、竇性停搏D、二度房室傳導(dǎo)阻滯E、三度房室傳導(dǎo)阻滯<2>、為防止再次發(fā)生暈厥，以下選擇中最佳的治療措施為B、異丙基腎上腺素C、AAI心臟起搏器D、VVI心臟起搏器E、VDD心臟起搏器A、西地蘭靜注B、維拉帕米靜注C、同步電復(fù)律D、緊急安置臨時(shí)心臟起搏器E、緊急安置臨時(shí)心臟起搏器+同步電復(fù)律B、異丙基腎上腺素C、AAI心臟起搏器D、VVI心臟起搏器E、DDD心臟起搏器A、一度房室阻滯B、竇性心動(dòng)過(guò)緩C、二度Ⅰ型竇房阻滯D、三度房室阻滯E、二度Ⅰ型房室阻滯B、植入臨時(shí)心室起搏器C、經(jīng)食管心房起搏D、不需要治療E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素A、交界性早搏B、室性早搏C、二度竇房阻滯D、一度竇房阻滯E、房室結(jié)雙徑路A、血管迷走神經(jīng)性暈厥B、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速C、先天性長(zhǎng)Q-T綜合征D、獲得性長(zhǎng)Q-T綜合征E、癲癇<2>、對(duì)明確診斷無(wú)意義的是A、家族成員有早發(fā)猝死史B、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、動(dòng)態(tài)ECGD、Valsalva試驗(yàn)E、顱腦CT<3>、下列治療中不必要的是B、心臟起搏C、避免使用延長(zhǎng)Q-T間期的藥物次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作1小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。體格檢查：BP100/70mmHg，心臟無(wú)擴(kuò)大，心率200次/分，節(jié)律規(guī)則。<1>、最可能的臨床診斷為A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速D、陣發(fā)性心房撲動(dòng)E、陣發(fā)性心房顫動(dòng)<2>、為盡快確定該患者的臨床診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查為A、HolterD、超聲心動(dòng)圖E、心電圖信號(hào)平均技術(shù)A、靜注西地蘭（毛花苷C）B、靜注胺碘酮C、靜注普羅帕酮D、靜注維拉帕米E、靜注腺苷90/60mmHg，心臟無(wú)擴(kuò)大，心率190次/分，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心<1>、在該患者的鑒別診斷中，不需要考慮的心律失常為A、心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)B、不規(guī)則的心房撲動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)C、室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)D、室性心動(dòng)過(guò)速E、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)<2>、對(duì)該患者的快速性心律失常治療，應(yīng)選用A、西地蘭靜注B、普萘洛爾靜注C、維拉帕米靜注D、普羅帕酮靜注E、地爾硫卓靜注<3>、如藥物治療失敗，此時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)采用的治療措施為A、同步電復(fù)律B、非同步電復(fù)律C、導(dǎo)管射頻消融D、植入式心臟復(fù)律除顫器E、抗心動(dòng)過(guò)速起搏器A、心電圖信號(hào)平均技術(shù)檢查B、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C、心電圖監(jiān)測(cè)D、Holter檢查E、心臟電生理檢查6、5歲男孩，反復(fù)發(fā)生肺炎，每年2～3次。平時(shí)乏力，活動(dòng)后氣促。胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴震顫，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。<1>、此患兒系動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，其血流動(dòng)力學(xué)的改變最主要為A、肺循環(huán)血流量增加，左心室舒張期負(fù)荷加重B、肺循環(huán)血流量增加，右心室收縮期負(fù)荷加重C、肺循環(huán)血流量增加，左心室收縮期負(fù)荷加重D、肺循環(huán)血流量增加，右心室舒張期負(fù)荷加重E、肺循環(huán)血流量增加，左心房、左心室和主動(dòng)脈血流量減少<2>、此患兒的早期心電圖檢查，主要表現(xiàn)為A、左心室增大B、左心房增大C、右心房增大D、右心房增大，左心室增大E、右心室增大<3>、當(dāng)此病例出現(xiàn)顯著的肺動(dòng)脈高壓時(shí)，其臨床上可出現(xiàn)A、頭面部青紫B、上半身青紫C、全身性青紫D、末梢性青紫E、下半身青紫<4>、該病例可出現(xiàn)周圍血管體征，下列哪項(xiàng)不是其體征A、毛細(xì)血管搏動(dòng)B、水沖脈C、股動(dòng)脈槍擊聲D、奇脈E、脈壓明顯增大<5>、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在解剖上關(guān)閉的年齡，約80%嬰兒為生后A、3個(gè)月B、6個(gè)月C、9個(gè)月Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P亢進(jìn)分裂，胸骨左緣下方有短促的舒張期雜音，未捫及震顫，心2束支傳導(dǎo)阻滯。2A、肺炎導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓B、肺炎心衰引起C、肺血增多D、缺損導(dǎo)致血液分流<2>、劇烈哭鬧時(shí)口唇發(fā)紺的原因是A、劇烈哭鬧時(shí)體循環(huán)血量增多B、劇烈哭鬧時(shí)影響末梢血液循環(huán)C、肺炎引起氣體交換受影響D、劇烈哭鬧時(shí)肺動(dòng)脈壓增高，產(chǎn)生右向左分流E、劇烈哭鬧時(shí)體循環(huán)血量減少癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后可自動(dòng)消失，血壓恢復(fù)正常。A、高血壓病B、惡性高血壓C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、主動(dòng)脈縮窄<2>、下列何種藥物不宜單獨(dú)用于該病人的降壓治療A、哌唑嗪B、酚妥拉明C、硝普鈉D、普萘洛爾（心得安）E、苯芐胺<3>、可選用下列何種藥理試驗(yàn)協(xié)助診斷A、阿托品試驗(yàn)B、安體舒通試驗(yàn)C、潘生丁試驗(yàn)D、胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)E、心得安試驗(yàn)9、女，30歲，上肢血壓165/105mmHg，下肢血壓130/85mmHg，搏動(dòng)減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥A、高血壓危象B、原發(fā)性高血壓C、多發(fā)性大動(dòng)脈炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、皮質(zhì)醇增多癥<2>、為明確診斷，宜選下列哪項(xiàng)檢查A、腹主動(dòng)脈造影B、靜脈腎盂造影C、雙腎CT檢查D、尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測(cè)E、尿VMA檢測(cè)10、一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及A、感染性心內(nèi)膜炎B、急性主動(dòng)脈夾層C、室間隔破裂D、后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂E、可能不是雜音，而是心包摩擦音A、洋地黃類藥物B、ACEID、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)E、循環(huán)支持下外科手術(shù)A、臥位型心絞痛B、變異型心絞痛C、初發(fā)型心絞痛D、慢性心包炎E、穩(wěn)定型心絞痛<2>、治療該病何種藥物最佳A、阿替洛爾B、硝苯地平C、地爾硫卓D、非洛地平緩釋劑E、普萘洛爾測(cè)定陰性?；颊吒哐獕翰∈?0年，糖尿病病史8年。<1>、患者的主要診斷應(yīng)該是A、高血壓危象B、急性左心衰竭C、急性肺水腫D、急性心肌梗死E、急性主動(dòng)脈夾層<2>、患者肌鈣蛋白不升高的原因是A、可能不是心肌梗死B、肌鈣蛋白不夠敏感C、發(fā)作距離采血時(shí)間太短，外周血測(cè)不出D、可能是變異型心絞痛發(fā)作E、考慮心衰發(fā)作，肌鈣蛋白不應(yīng)升高A、重復(fù)測(cè)定肌鈣蛋白，等結(jié)果回來(lái)再確定下一步的治療B、直接送CCU溶栓或者導(dǎo)管室行直接PTCA治療C、立即嚼服阿司匹林E、如果血容量允許，可適量給予利尿劑13、一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突發(fā)劇烈胸痛、端坐呼吸，心臟彩超可見明顯的二尖瓣<1>、病人體檢時(shí)，最有診斷意義的體征為A、心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音B、心尖區(qū)可聞及心包叩擊音C、心界擴(kuò)大D、血壓下降、脈壓差減小E、雙肺濕啰音及頸靜脈擴(kuò)張<2>、哪一部位心肌梗死該并發(fā)癥常見A、高側(cè)壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、右室心梗D、后壁心肌梗死E、廣泛前壁心肌梗死A、急性心包壓塞B、急性左心衰竭C、室間隔穿孔D、乳頭肌斷裂E、左室游離壁室壁瘤14、女，35歲，風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄2年，近2周工作勞累，2天來(lái)活動(dòng)時(shí)胸悶憋氣較前加重，A、肺小動(dòng)脈擴(kuò)張后出血B、肺毛細(xì)血管出血C、肺梗死D、肺栓塞E、支氣管靜脈破裂<2>、下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A、半臥位，抬高雙下肢，以保證患者的回心血量B、給予鎮(zhèn)靜劑C、給予利尿劑D、必要時(shí)給予球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)E、給予硝酸酯類藥物15、女，30歲，反復(fù)胸悶氣短，咳嗽，既往有游走性關(guān)節(jié)痛病史。查體：心界稍向左擴(kuò)大，心率100肋間可聞及舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、風(fēng)心病三尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、風(fēng)心病二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全<2>、進(jìn)一步確診哪項(xiàng)檢查意義最大B、超聲心動(dòng)圖C、心導(dǎo)管檢查D、心臟灌注顯像E、X線檢查<3>、若主動(dòng)脈瓣僅輕度關(guān)閉不全，左房?jī)?nèi)有附壁血栓，此時(shí)治療宜采用A、藥物治療B、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)C、閉式二尖瓣分離術(shù)D、直視二尖瓣分離術(shù)E、二尖瓣置換術(shù)查體：心尖部可聞及收縮中、晚期喀嚓音，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。A、敗血癥B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴急性感染性心內(nèi)膜炎C、風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕活動(dòng)D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、二尖瓣脫垂<2>、該病例心臟超聲檢查何項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義A、二尖瓣口面積增大，閉合不佳B、二尖瓣膜有贅生物C、二尖瓣反流D、M型超聲見CD段呈吊床樣改變E、二尖瓣腱索斷裂<3>、上例患者心臟檢查更為常見的體征是A、新出現(xiàn)的病理性雜音B、原有的病理性雜音強(qiáng)度增加二級(jí)以上C、二尖瓣狹窄雜音D、三尖瓣關(guān)閉不全雜音E、心動(dòng)過(guò)速17、男，30歲，平時(shí)體健，運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)昏厥，神志喪失。查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋B、維拉帕米D、乙胺碘呋酮<2>、此時(shí)為病人行超聲心動(dòng)圖檢查，最有可能發(fā)現(xiàn)下列何項(xiàng)異常A、左室擴(kuò)張、左室流出道擴(kuò)大B、室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱C、室間隔厚度≥15mmD、主動(dòng)脈瓣開放受限E、二尖瓣關(guān)閉有裂隙病因認(rèn)識(shí)，下列觀點(diǎn)何項(xiàng)錯(cuò)誤A、病因不明B、約1/3有明顯家族史C、認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病D、認(rèn)為兒茶酚胺代謝異?？纱偈拱l(fā)病E、病毒性心肌炎被認(rèn)為是最重要的原因之一可選擇以下何種治療A、左室流出道成形術(shù)或部分肥厚心肌切除術(shù)B、加用雙異丙吡胺C、主動(dòng)脈瓣膜分離術(shù)D、主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)E、加用硫氮卓酮18、男，20歲，發(fā)熱、胸痛2天，6小時(shí)前突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓迅速降至75/55張、心音遙遠(yuǎn)、肺無(wú)啰音。<1>、下列哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)有助于診斷A、心界擴(kuò)大B、端坐呼吸C、奇脈D、肝臟擴(kuò)大E、心房撲動(dòng)<2>、該病人行心電圖檢查，可有何項(xiàng)改變A、除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段下移C、病理性Q波E、T波高尖<3>、該患者搶救哪項(xiàng)治療最為有效A、吸氧B、多巴胺C、西地蘭D、心包穿刺抽液E、補(bǔ)充血容量<1>、以下何項(xiàng)體征對(duì)診斷最有意義A、奇脈B、心包摩擦音C、心音遙遠(yuǎn)D、心房顫動(dòng)E、叩診心界擴(kuò)大<2>、為明確病因，下列檢查何項(xiàng)意義最大A、心包穿刺抽液檢查C、超聲心動(dòng)圖D、血培養(yǎng)E、X線胸片<3>、患者于入院后2小時(shí)血壓下降，端坐呼吸。下列何項(xiàng)檢查結(jié)果為本癥特點(diǎn)A、心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，均見ST段上移C、肺部檢查發(fā)現(xiàn)Ewart征D、靜脈壓上升E、吸氣時(shí)頸靜脈怒張（Kussmaul征）二、案例分析題<1>、根據(jù)目前的信息，該患者的問(wèn)診應(yīng)主要圍繞A、肺源性心臟病B、心臟瓣膜病C、繼發(fā)性高血壓D、冠心病E、縮窄性心包炎F、肥厚型心肌病<2>、患者下一步應(yīng)首先做的輔助檢查包括【問(wèn)診結(jié)果】患者為68歲男性，退休工人。近三年來(lái)，多于上樓后或慢跑后出現(xiàn)胸悶，位于胸骨中下150/95mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。口唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙分，可及大炮音，未聞及奔馬律和各瓣膜區(qū)雜音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。A、心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物B、超聲心動(dòng)圖C、血常規(guī)、凝血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖D、心臟造影E、心電圖F、心包穿刺<3>、根據(jù)目前的信息，該患者可診斷為【檢查結(jié)果】①心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物：CK321U/L，CK-MB18U/L，LDH284U/L，TnI5.2ng/L。9/L，中性粒78%、凝血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：均正常。血脂四項(xiàng)：病全套：陰性。A、急性非ST段抬高型下壁心梗B、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、混合型高脂血癥E、左心衰竭F、右心衰竭<4>、根據(jù)患者目前的情況，當(dāng)前應(yīng)采取的治療方案為A、抗凝B、抗血小板C、降脂抗炎D、補(bǔ)充血容量E、提升心率F、安裝永久起搏器2、患者，男，60歲，5小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，程度劇烈，不能緩解，伴大汗淋漓，乏力。2-5<1>、經(jīng)過(guò)綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的適應(yīng)證A、年齡60歲C、急性廣泛前壁心肌梗死D、有高血壓病E、有房性早搏F、無(wú)心力衰竭G、心功能KillipⅣ級(jí)<2>、經(jīng)靜脈滴注鏈激酶150萬(wàn)IU后，患者胸痛明顯緩解。以下哪些指標(biāo)是冠脈開通的臨床指標(biāo)A、疼痛迅速緩解B、心電圖恢復(fù)正常D、ST段下降超過(guò)50%E、心肌酶迅速降至正常F、CK-MB高峰前移G、冠脈造影血管通暢H、出現(xiàn)頻繁室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速<3>、溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。此時(shí)的處理要點(diǎn)是哪些A、心律平70mg靜脈注射C、極化液D、繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理E、應(yīng)用胺碘酮F、療效不佳或緊急情況可電擊復(fù)律G、停用抗凝劑情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療。電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的A、用交流電復(fù)律B、用直流電復(fù)律C、電擊前停用地高辛一天D、電擊前無(wú)需停用地高辛E、電擊能量用100～200焦耳F、電擊能量用300焦耳G、用同步電復(fù)律H、用非同步電復(fù)律I、病人在清醒狀態(tài)下電復(fù)律130/80mmHg，心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，HR136次/分，二尖瓣區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，雙下肢水A、地高辛B、美托洛爾D