小兒腹瀉護(hù)理第1頁(yè)疾病有關(guān)知識(shí)1護(hù)理診斷與措施2健康教育3主要內(nèi)容嬰幼兒心電監(jiān)護(hù)儀4第2頁(yè)一、疾病有關(guān)知識(shí)（一）定義小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多病原、多原因引發(fā)以大便次數(shù)增多和大便性狀變化為特點(diǎn)臨床綜合征，重者可引發(fā)水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒最常見(jiàn)疾病之一6個(gè)月～2歲多見(jiàn)，1歲以?xún)?nèi)約占1/2第3頁(yè)（二）分類(lèi)按病因分感染性、非感染性按病程分急性：＜2周

遷延性：2周～2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分輕型：僅有大便變化，無(wú)脫水及電解質(zhì)變化或全身癥狀重型：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)變化和/或全身感染中毒癥狀第4頁(yè)本身原因感染原因非感染原因

1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機(jī)體防御功能差，胃酸少.不能適應(yīng)食物質(zhì)和量變化.

2.嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)水耐受力差，易發(fā)生體液紊亂.

3.嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。

1.腸道內(nèi)感染：可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引發(fā)，此前二者多見(jiàn)，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。

2.腸道外感染：上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等時(shí)可伴有腹瀉癥狀。

3.腸道菌群紊亂：抗生素有關(guān)性腹瀉（長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引發(fā)腸道菌群失調(diào)，造成藥品較難控制腸炎）。

1.飲食原因：多見(jiàn)于人工飼養(yǎng)，飼養(yǎng)不當(dāng)；過(guò)敏性腹瀉：大豆或牛奶過(guò)敏；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失，尤其乳糖酶。

2.氣候原因：腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多，誘發(fā)消化功能紊亂造成腹瀉.（三）病因第5頁(yè)病理生理學(xué)原因腸粘膜分泌過(guò)多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動(dòng)異常（四）腹瀉發(fā)生機(jī)制第6頁(yè)1、腹瀉癥狀、體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少許黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少許黏液。（2）全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。（五）臨床體現(xiàn)第7頁(yè)2、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂體現(xiàn)

（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性削弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克等。

根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度

根據(jù)脫水性質(zhì)分為低滲、等滲、高滲（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸取不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床體現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩和，注意低鎂。（4）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性減少。（五）臨床體現(xiàn)第8頁(yè)

不一樣脫水程度臨床體現(xiàn)

輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)顯著變化煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度顯著極顯著眼淚有少無(wú)尿量略減少顯著減少少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不顯著顯著酸中毒無(wú)有嚴(yán)重失水占體重百分比5%下列5%-10%10%以上第9頁(yè)第10頁(yè)

血鈉濃度口渴血壓神志發(fā)生率（mmol/L）低滲性﹤130不顯著顯著下降嗜睡或昏迷較多等滲性130-150顯著下降萎靡多高滲性﹥150極顯著正?；蛏缘蜔┰昊蝮@厥少

不一樣脫水程度臨床體現(xiàn)

第11頁(yè)（六）輔助檢查1、大便常規(guī)無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞非侵襲菌或病毒感染較多白細(xì)胞多種侵襲菌感染所致2、十二指腸液檢查3、結(jié)腸纖維鏡慢性腹瀉

第12頁(yè)（七）治療1、急性腹瀉治療（1）飲食療法：堅(jiān)持繼續(xù)飼養(yǎng)，嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6小時(shí)（不禁水）；調(diào)整飲食，腹瀉停頓后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，并每日加餐。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液（標(biāo)準(zhǔn)：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣）。（3）

藥品治療：抗生素（水樣便一般不用）、微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑）、腸黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石粉），避免用止瀉劑。第13頁(yè)（七）治療2、遷延性和慢性腹瀉治療（1）病因治療（2）營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)（3）藥品治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態(tài)調(diào)整劑和腸黏膜保護(hù)劑中醫(yī)治療第14頁(yè)（一）腹瀉（二）有體液不足危險(xiǎn)（三）組織灌注量減少（四）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（五）體溫過(guò)高（六）知識(shí)缺乏（七）潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂二、護(hù)理診斷與措施第15頁(yè)（一）腹瀉護(hù)理診斷：腹瀉（與飼養(yǎng)不當(dāng)、腹部受涼、腸道外感染致胃腸紊亂有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患兒排便次數(shù)正常，大便成形護(hù)理措施：1、評(píng)定也許引發(fā)腹瀉原因，開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液及抗生素治療。2、觀測(cè)統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)，性狀及量，并搜集送檢。3、注意飲食衛(wèi)生，做好消毒隔離，避免交叉感染。4、加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅。

第16頁(yè)護(hù)理診斷：有體液不足危險(xiǎn)（與腹瀉、嘔吐、丟失過(guò)多液體有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：1、患兒皮膚黏膜保持濕潤(rùn)，彈性較好。

2、患兒水電解質(zhì)平衡護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，避免電解質(zhì)紊亂2、鼓勵(lì)患兒增加口服液體攝入3、觀測(cè)統(tǒng)計(jì)體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有沒(méi)有眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色變化；觀測(cè)大便次數(shù)、量、性質(zhì)及嘔吐物性狀和量。4、保持口腔清潔，嘔吐物及時(shí)清洗口腔。

（二）有體液不足危險(xiǎn)第17頁(yè)護(hù)理診斷：組織灌注量減少（與休克有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患兒末梢循環(huán)良好，血壓正常。護(hù)理措施：1、密切監(jiān)測(cè)血壓，心率情況；頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。2、開(kāi)放靜脈，確保液體輸入，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。3、遵醫(yī)囑吸氧，氧流量0.5~1.5升/每分鐘。4、做好口腔護(hù)理，每日兩次，張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。5、密切觀測(cè)尿量，并統(tǒng)計(jì)。

（三）組織灌注量減少第18頁(yè)護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與大便次數(shù)多，刺激臀部皮膚有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚清潔完好，無(wú)破損。護(hù)理措施：1、利用柔軟棉質(zhì)尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干；局部潮紅時(shí)，涂紅臀軟膏并按摩半晌，促進(jìn)局部血液循環(huán)；避免使用不透氣塑料布或尿不濕，避免尿布皮炎發(fā)生。2、給患兒提供高蛋白、高維生素飲食。如牛奶、肉類(lèi)蔬菜和水果。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，并且觀測(cè)療效及不良反應(yīng)。

（四）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)第19頁(yè)護(hù)理診斷：體溫過(guò)高（與腸道感染有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常范圍護(hù)理措施：1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。2、按時(shí)測(cè)量體溫，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，如體溫突然升高或者下降應(yīng)隨時(shí)測(cè)量、統(tǒng)計(jì)。3、鼓勵(lì)患兒多飲水。4、出汗后及時(shí)更換衣物，以防感冒。5、遵醫(yī)囑給予降溫藥，并且觀測(cè)藥品及不良反應(yīng)。

（五）體溫過(guò)高第20頁(yè)護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏（患兒及其家長(zhǎng)缺乏飲食知識(shí)及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)）預(yù)期目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)能在護(hù)理人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒，家長(zhǎng)能理解腹瀉有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1、向患兒家長(zhǎng)介紹本病有關(guān)知識(shí)、誘發(fā)原因、治療用藥、護(hù)理重點(diǎn)、防治措施。2、通知患兒家長(zhǎng)所服用藥品名稱(chēng)、辦法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及也許發(fā)生副作用。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)合理飼養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。

（六）知識(shí)缺乏第21頁(yè)護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥（嚴(yán)重腹瀉、嘔吐有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。護(hù)理措施：1、密切觀測(cè)前囟、眼窩有沒(méi)有凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有沒(méi)有干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、尿量變化，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)液體出入量；觀測(cè)面色、呼吸、神智變化，監(jiān)測(cè)心率心律。2、患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅、血PH值下降等提醒有代謝性酸中毒存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、患兒如出現(xiàn)全身乏力、不哭或哭聲底下、吃奶乏力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、腹脹等，提醒有低血鉀存在，通知醫(yī)生處理。（七）潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。第22頁(yè)1、向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉病因，轉(zhuǎn)歸。2、指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂要領(lǐng)。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)觀測(cè)大便情況，脫水體現(xiàn)等。4、出院后注意飲食衛(wèi)生不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過(guò)腹部，氣候變化時(shí)注意小兒保暖等。三、健康教育第23頁(yè)5、避免到空氣不流通公告場(chǎng)所玩耍，防再次感染。6、誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。7、切忌隨便給小兒服用抗菌藥品，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈。三、健康教育第24頁(yè)四、心電監(jiān)護(hù)儀使用第25頁(yè)（一）操作步驟1、查對(duì)2、評(píng)定3、通知4、操作前準(zhǔn)備5、操作過(guò)程6、操作后處理第26頁(yè)查對(duì)患兒姓名、床號(hào)、年紀(jì)等。1、核對(duì)第27頁(yè)（1）理解患兒意識(shí)狀態(tài)、是否有各類(lèi)心律失常、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。（2）操作部位：胸部皮膚情況,理解皮膚有沒(méi)有破損、炎癥等.（3）心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求。（4）機(jī)器性能（5）周?chē)h(huán)境2、評(píng)估第28頁(yè)3、告知通知患兒家屬，取得合作（1）操作目標(biāo)。（2）操作過(guò)程中也許出現(xiàn)不適：過(guò)敏等。（3）囑患兒家屬及時(shí)反應(yīng)患兒感覺(jué)及不適。第29頁(yè)4、操作前準(zhǔn)備（1）護(hù)士：洗手、戴口罩（2）用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、統(tǒng)計(jì)單，必要時(shí)備乙醇棉枝等。（3）環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員。（4）患者：取舒適平臥位或半臥位。第30頁(yè)完好供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第31頁(yè)合格傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。潤(rùn)濕豐富導(dǎo)電糊光潔導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類(lèi)型血氧探頭適合病人類(lèi)型血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第32頁(yè)5、操作過(guò)程（1）將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。（2）放置電極。（3）長(zhǎng)按POWER鍵，開(kāi)機(jī)。（4）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、接血壓、血氧傳感器。（5）設(shè)置報(bào)警參數(shù)?！糇⒁獗Ｅ?，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線.第33頁(yè)電極放置1、三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配備）（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；（LA）黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；（LL）紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。第34頁(yè)

2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置：四角五電極導(dǎo)聯(lián)（RA）白（-）——右鎖骨下（LA）黑（-）——左鎖骨下（C/V）棕（無(wú)關(guān)電極）——胸骨左緣第4肋（LL）紅（+）——左鎖骨中線第6、7肋間（RL）綠（+）——右鎖骨中線第6、7肋間電極放置第35頁(yè)心電電極位置與連接推薦電極位置對(duì)角安放呼吸電極方便取得最佳呼吸波（胸式與腹式）第36頁(yè)根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無(wú)器質(zhì)性心臟病應(yīng)選擇P波顯著導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。能夠分析S-T段。任何導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人心前區(qū)。第37頁(yè)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,同步注意觀測(cè)肢體血運(yùn)情況，避免袖帶長(zhǎng)時(shí)間綁住肢體。第38頁(yè)血壓袖帶位置與連接松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一種指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第39頁(yè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)采取專(zhuān)用探頭長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)最少每2h更換部位次盡可能避免輸液側(cè)肢體測(cè)量小兒與新生兒采取專(zhuān)用探頭（方向與連線固定）第40頁(yè)（六）停頓操作處理停用心電監(jiān)護(hù)向患兒家屬做好說(shuō)明；關(guān)掉開(kāi)關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；整頓病床單元，問(wèn)詢(xún)患兒家屬患兒需要；清理用物。統(tǒng)計(jì)：填寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單第41頁(yè)（二）多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)整第42頁(yè)合理設(shè)定：病人類(lèi)型、正常值范圍。。。第43頁(yè)1、心率監(jiān)測(cè)辦法：心電圖與脈搏搏動(dòng)監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：年紀(jì)不一樣心率不一樣，如新生兒：130—140次/分；1個(gè)月～1歲：110—130次/分；2歲：96—115次/分；3歲：86—105次/分；7-14歲：76—90次/分。臨床意義：及時(shí)發(fā)覺(jué)異常、危險(xiǎn)心律第44頁(yè)2、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：確保臟器供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反應(yīng)臟器組織灌注良好指標(biāo)之一第45頁(yè)長(zhǎng)處安全、實(shí)時(shí)、客觀缺陷易受環(huán)境及其他客觀原因影響將來(lái)發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）第46頁(yè)3、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反應(yīng)右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第47頁(yè)4、呼吸監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類(lèi)型呼吸頻率：小兒25次/分新生兒40次/分。增快或減慢均提醒也許發(fā)生呼吸功能障礙；常見(jiàn)異常呼吸類(lèi)型：

⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸

⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸

⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸

⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸第48頁(yè)對(duì)角安放白色和紅色電極方便取得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不顯著病人，由于這也許造成錯(cuò)誤報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生偽差，這對(duì)于新生兒尤其主要。呼吸（Resp）第49頁(yè)5、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度理解氧分壓間接理解病人PaO2高低，方便理解組織氧供情況。

正常值：96--100%當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2尤其＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。第50頁(yè)6、體溫(Temp)及時(shí)發(fā)覺(jué)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。注：最高值、瞬時(shí)值第51頁(yè)（三）多功能監(jiān)護(hù)儀經(jīng)常見(jiàn)故障處理

第52頁(yè)1、一般所見(jiàn)故障導(dǎo)線未連接好（避免導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。電源不足（注意蓄電池充電）。導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第53頁(yè)一般故障典型體現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾