腸桿菌科2021/6/201腸道桿菌2021/6/202寄居人和動物腸道中一大群生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌多為正常菌群，少數(shù)致病條件致病菌2021/6/203生化反應：乳糖發(fā)酵試驗非致病菌(大腸桿菌）+致病菌

(傷寒桿菌、痢疾桿菌）-乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌2021/6/204埃希菌屬Escherichia

大多數(shù)是正常菌群條件致病菌腸外感染

某些血清型可導致腹瀉

常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標2021/6/205一.生物學性狀形態(tài)染色：G-桿菌，

有周身鞭毛普通菌毛、性菌毛少數(shù)有莢膜致病性與菌毛有關2021/6/206培養(yǎng)特性與生化反應2021/6/207

營養(yǎng)要求不高

生化反應活潑分解乳糖（區(qū)別于致病菌）

抗原結構：Ｏ、Ｈ、Ｋ正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株致病性2021/6/2082.腸道感染腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）腸致病型大腸桿菌（EPEC）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）腸出血型大腸桿菌（EHEC）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）2021/6/209三. 微生物學檢查法標本采集腸外感染：血、尿等腹瀉：糞便分離培養(yǎng)與鑒定：涂片染色鏡檢（選擇培養(yǎng)基）分離培養(yǎng) 生化鑒定*尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，＞10萬/mL2021/6/2010每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標我國的衛(wèi)生標準：≤

3個大腸菌群/1L飲水≤

100個細菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)細菌總數(shù)2021/6/2011防

治治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療預防：防止糞便污染切斷糞-口傳播途徑2021/6/2012

革蘭氏陰性菌，球桿狀

又稱痢疾桿菌

是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌志賀菌屬2021/6/2013低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)

無鞭毛，無芽孢，有菌毛無鞭毛－－區(qū)別于其他腸道桿菌生化反應能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖對理化因素的抵抗力一.生物學性狀2021/6/2014致病性傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血2021/6/2015致

病

性與內毒素協(xié)同作用

加重局部和全身癥狀通透性增加內毒素 作用于腸壁粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)外毒素致病物質菌毛—粘附腸粘膜內毒素血癥膿血便2021/6/2016腹痛腹瀉、里急后重所致疾病急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性中毒性痢疾：小兒慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者2021/6/2017微生物學檢查及時送/暫用30%甘油緩沖水保存雙糖培養(yǎng)基（生化反應）血清學反應（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)SS平板（無色透明小菌落）新鮮膿血便/肛拭快速診斷2021/6/2018動力實驗2021/6/2019防治原則預防：

及時治療患者，切斷傳播途徑等加強衛(wèi)生管理口服減毒活疫苗治療：

多種抗菌素可選擇2021/6/2020其中許多為人畜共患病沙門菌屬一大群寄生在人與動物腸道中的G-桿菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病引起腸熱癥的傷寒、甲型副傷寒沙門菌；引起食物中毒的鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌2021/6/2021生物學性狀2021/6/20221、形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌有周鞭毛;無芽胞、莢膜2021/6/20232、培養(yǎng)特性與生化反應生化反應：不發(fā)酵乳糖腸道致病菌分離鑒定依據(jù)2021/6/20243、抗原構造O抗原可刺激機體產(chǎn)生IgM（2）H抗原可刺激機體產(chǎn)生IgG（3）Vi抗原（強毒株），表面抗原產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者2021/6/2025致病性2021/6/20261.致病物質

侵襲力：吞噬細胞內生長繁殖（Ｖi抗原：抗吞噬

）

典型胞內寄生菌

內毒素：沙門菌重要的毒力因子－－內毒素效應

腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素2、所致疾病2021/6/2027腸熱癥: 傷寒、副傷寒急性腸炎(食物中毒)敗血癥無癥狀帶菌者膽囊----腸道----糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎

尿肝、脾-----腫大骨髓（1）傷寒和副傷寒的致病過程傷寒和副傷寒沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結進入血液再次進入血液第一次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱第二次菌血癥相對緩脈 皮疹肝脾腫大 白細胞減少消化道生長繁殖2021/6/2028

典型的傷寒病程3－4周，癥狀相對較重

恢復期帶菌者排菌

3周－3月

長期帶菌者

1年以上

重要傳染源2021/6/2029（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽性2021/6/2030（3）沙門菌敗血癥2021/6/2031多見于兒童和免疫功能低下者 血培養(yǎng)陽性，糞便培養(yǎng)陰性高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血，菌可隨血流導致腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內膜炎（4）無癥狀帶菌者

1％－５％的患者癥狀消失后１年仍可在糞便中檢出沙門菌細菌貯留在膽囊內3、免疫性2021/6/2032依靠細胞免疫，增強了巨噬細胞殺滅細菌的功能；恢復機制靠細胞免疫體液免疫（sIgA、抗O、抗Vi）：只能對胞外細菌有作用可獲牢固免疫，黏膜抗體已經(jīng)形成，局部免疫建立，很少再感染三、微生物學檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標本第一周血液第二周糞便或尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應及玻片凝集鑒定2021/6/2033微生物學檢查血清學診斷1、肥達試驗原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的副傷寒沙