功能性胃腸病

(functionalgastrointestinaldisorder)一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。

功能性胃腸病

(functionalgastrointes1A.

功能性食管疾病

A1.功能性燒心*

A2.推測(cè)源自食管的功能性胸痛*

A3.功能性吞咽困難*

A4.癔球癥*B.

功能性胃十二指腸疾病

B1.功能性消化不良*

B1a．餐后不適綜合征*

B1b．上腹疼痛綜合征*B2.噯氣癥B2a．吞氣癥*B2b．非特異性過度噯氣*B3.惡心嘔吐B3a．慢性特發(fā)性惡心*B3b．功能性嘔吐*B3c．周期性嘔吐綜合征*B4.反芻綜合征*A.功能性食管疾病2C.功能性腸道疾病C1.腸易激綜合征*C2.功能性腹脹*C3.功能性便秘*C4.功能性腹瀉*C5.非特異性功能性腸病*D.功能性腹痛綜合征*E．膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1．膽囊功能障礙E2．功能性膽道Oddi括約肌疾病E3．胰腺Oddi括約功能障礙C.功能性腸道疾病3F.功能性肛門直腸疾病F1．功能性大便失禁*F2．功能性肛門直腸痛F2a.慢性肛門痛*F2a1.肛提肌綜合征F2a2.非特異性肛門直腸痛F2b．痙攣性肛門痛*F3．功能性排便障礙F3a.不協(xié)調(diào)性排便F3b.排便推進(jìn)力不足G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1．新生兒反胃G2．新生兒反芻綜合征G3．周期性嘔吐綜合征G4．新生兒腸絞痛G5．功能性腹瀉G6．新生兒排便困難G7．功能性便秘F.功能性肛門直腸疾病4H．兒童和青少年功能性疾病H1．嘔吐和吞氣癥H1a．青少年反芻綜合征*H1b．周期性嘔吐綜合征H1c．吞氣癥*H2．腹痛相關(guān)的功能性胃腸病H2a．功能性消化不良*H2b．腸易激綜合征*H2c．腹型偏頭痛*H2d．兒童功能性腹痛*H2d1．兒童功能性腹痛綜合征*H3．便秘和大便失禁H3a．功能性便秘*H3b．非潴留性大便失禁*H．兒童和青少年功能性疾病5第一節(jié)

功能性消化不良第一節(jié)

功能性消化不良6功能性消化不良

(functionaldyspepsia，F(xiàn)D)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。胃和十二指腸功能紊亂癥狀排除器質(zhì)性疾病功能性消化不良

(functionaldyspepsia，7流行病學(xué)FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美的調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19％～41％，我國FD占胃腸病?？崎T診患者的50％。FD已成為現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)主要的醫(yī)療保健問題。流行病學(xué)FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。8病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚精神社會(huì)因素？焦慮、抑郁積分顯著高于正常人幽門螺桿菌感染？約半數(shù)FD患者有幽門螺桿菌感染及由此而引起的慢性胃炎十二指腸對(duì)胃酸的敏感性增加？酸灌注十二指腸可引起癥狀病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚9病理生理學(xué)改變：①動(dòng)力障礙：②內(nèi)臟感覺過敏：③胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：病理生理學(xué)改變：①動(dòng)力障礙：10臨床表現(xiàn)

主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。

精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中臨床表現(xiàn)主要癥狀包括精神癥狀：11羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)臨床亞型

①上腹痛綜合征(eplgastricparasyndrome，EPS)：上腹痛和(或)上腹灼熱感；②餐后不適綜合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)：餐后飽脹和(或)早飽。兩型可有重疊。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)臨床亞型①上腹痛綜合征12診斷和鑒別診斷

a診斷和鑒別診斷a13診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過半年，近3個(gè)月來癥狀持續(xù))；②上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種14功能性消化不良*必須包括

1.以下1條或多條:a.餐后飽脹不適

b.早飽感

c.上腹痛

d.上腹燒灼感

2.沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。功能性消化不良*必須包括15餐后不適綜合征*必須包括以下1條或2條:1.進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。

2.早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每周至少發(fā)生數(shù)次。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1.上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。

2.可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。餐后不適綜合征*必須包括以下1條或2條:16上腹疼痛綜合征*必須包括以下所有條件:1.中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。

2.間斷性疼痛。

3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

4.排便或排氣后不能緩解。

5.不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):1.疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。

2.疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。

3.可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。上腹疼痛綜合征*必須包括以下所有條件:17既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)對(duì)每例患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。FD為排除性診斷？！全面病史采集和體格檢查既要求不漏診器質(zhì)性疾病，F(xiàn)D為排除性診斷？！全面病史采集和體18全面病史采集和體格檢查全面病史采集和體格檢查19器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：

45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。有“報(bào)警癥狀和體征”者徹底檢查直至找到病因器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不2045歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查。亦可先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和胃21鑒別診斷：

食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍、胃癌等；各種肝膽胰疾病；由全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等；藥物引起的上消化道癥狀如服用非甾體類消炎藥；其他功能性胃腸病和動(dòng)力障礙性疾病如胃食管反流病、腸易激綜合征等。不少FD患者常同時(shí)有胃食管反流病、腸易激綜合征及其他功能性胃腸病并存，臨床上稱之為癥狀重疊。鑒別診斷：食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病22功能性消化不良治療

a功能性消化不良治療a23治療

(一)一般治療(二)藥物治療1．抑制胃酸分泌藥2．促胃腸動(dòng)力藥3．根除幽門螺桿菌治療4．抗抑郁藥

治療(一)一般治療24第二節(jié)腸易激綜合征

a第二節(jié)腸易激綜合征a25腸易激綜合征

(irritablebowelsyndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。腹部疼痛不適排便習(xí)慣改變腸易激綜合征

(irritablebowelsyndrom26流行病學(xué)本病是最常見的一種功能性腸道疾病。在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10％～20％，我國北京和廣州的報(bào)道分別為7．3％和5．6％?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。流行病學(xué)本病是最常見的一種功能性腸道疾病。27新近研究結(jié)果西方國家IBS患病率為5％～24％，大洋洲國家約11％～17％，非洲國家10％左右，亞洲國家5％～10％。北京2000年的患病率為0.82％(RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn))和7.26％(Manning標(biāo)準(zhǔn))，較亞洲平均水平偏低；廣州2001年為5.6％、廣東2004年5.62％；香港2002年患病率為6.6％，與亞洲其他國家水平相近。新近研究結(jié)果西方國家IBS患病率為5％～24％，28IBS病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要因素。IBS病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)29病因(一)胃腸動(dòng)力學(xué)異常(二)內(nèi)臟感覺異常(三)精神因素(四)感染(五)其他病因(一)胃腸動(dòng)力學(xué)異常30胃腸動(dòng)力學(xué)異常

腹瀉型IBS患者在餐后或腸道受到刺激后，結(jié)腸平滑肌的收縮幅度、收縮頻率和峰電位明顯增強(qiáng)，結(jié)腸集團(tuán)運(yùn)動(dòng)增加可致腹痛和排便。便秘型IBS患者結(jié)腸對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)減少，表現(xiàn)為進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐后，升、橫、降結(jié)腸反應(yīng)減弱。近年來對(duì)全胃腸道研究發(fā)現(xiàn)，食管、胃、小腸、回盲腸部以及膽囊等也在一定程度上存在“易激性”，尤其是小腸，目前被認(rèn)為是與IBS癥狀產(chǎn)生有密切關(guān)系的部位胃腸動(dòng)力學(xué)異常腹瀉型IBS患者在餐后或腸道受到刺激后，結(jié)腸31內(nèi)臟感覺異常

眾多研究證實(shí)，IBS對(duì)結(jié)腸直腸氣囊擴(kuò)張的敏感性增強(qiáng)，疼痛閾值降低。IBS患者空腸和食管也表現(xiàn)出高敏感性。IBS患者內(nèi)臟高敏感性存在差異，內(nèi)臟感覺過敏的部位具有個(gè)體化的特性，有的患者表現(xiàn)為直腸感覺過敏，有的則表現(xiàn)為小腸感覺過敏。內(nèi)臟感覺異常眾多研究證實(shí)，IBS對(duì)結(jié)腸直腸氣囊擴(kuò)張的敏感性32精神因素

IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。IBS患者體內(nèi)5羥色胺(5-HT)增加，一方面導(dǎo)致內(nèi)臟傳人神經(jīng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)高敏感，激活多種神經(jīng)活性物質(zhì)，使參與腦一腸調(diào)節(jié)的化學(xué)信號(hào)異常；另一方面5-HT作用于各種受體，引起IBS患者的腸道感知、運(yùn)動(dòng)和分泌的改變從而產(chǎn)生各種癥狀。精神因素IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常33感染

部分急性腸道感染的患者在病愈后出現(xiàn)了IBS癥狀，提示IBS可能與感染相關(guān)。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。

(1)腸道感染可使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的合成和釋放增加，部分患者感染后中樞CRF神經(jīng)元的功能異常持續(xù)存在，從而CRF對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能持續(xù)影響。(2)某些感染腸道的病原體直接破壞腸黏膜屏障，也可以通過內(nèi)毒素或細(xì)胞因子破壞腸黏膜，使其通透性增加。感染部分急性腸道感染的患者在病愈后出現(xiàn)了IBS癥狀，提示I34其他

約1／3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。發(fā)現(xiàn)某些肽類激素如縮膽囊素等可能與IBS癥狀有關(guān)其他約1／3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。35腸易激綜合征臨床表現(xiàn)

腸易激綜合征臨床表現(xiàn)36臨床表現(xiàn)

起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)：腹痛排便習(xí)慣改變糞便性狀的改變。臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至37IBS癥狀(一)腹痛(二)腹瀉(三)便秘(四)其他癥狀(五)全身癥狀

部位不定，下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。每日3～5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分腹瀉與便秘交替發(fā)生。

排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。腹脹感，可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。

部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀I(lǐng)BS癥狀(一)腹痛部位不定，下腹和左下腹多見。每日3～538(六)體征

無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

(六)體征無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及39(七)分型

根據(jù)臨床特