中心靜脈導管及動脈導管的護理

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中心靜脈置管術是重癥患者術中及術后監(jiān)測、補液輸血、輸入各種搶救藥物的重要通路，可用于補充和糾正水電解質的失衡，重癥監(jiān)護病房（ICU）住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養(yǎng)治療等外周反復靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時中心靜脈置管是較好地選擇。但此項技術與外周靜脈留置針相比，對無菌操作要求更為嚴格，在穿刺過程中及導管維護過程中操作及護理不當會引起感染、心律失常、堵管及導管脫出等并發(fā)癥。因此掌握中心置管的途徑、方法、置管前后的護理及預防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥非常重要。3精選ppt術前護理

（1）心理護理：由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，醫(yī)護人員必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協(xié)議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。（3）用物準備：深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5ml、肝素稀釋液，無菌手套，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，透明敷貼、肝素帽、靜脈三通、生理鹽水、5ml注射器數(shù)個。4精選ppt鎖骨下靜脈的解剖部位5精選ppt

術中護理

體位放置平臥位，頭轉向穿刺的對側，肩頸下可墊枕，充分暴露穿刺區(qū)域。皮膚清潔穿刺部位用碘伏消毒，擦干。穿刺路徑（1）頸內靜脈：常用路徑為中間路徑和后側路徑。中間路徑在胸鎖乳突肌三角頂點進針，肥胖和頸部粗短者可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，再做三角頂點定位。后側路徑在右胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針。（2）鎖骨下靜脈：常用路徑為鎖骨下路徑，在鎖骨中，內1/3段交界處下方1cm處定位進針。觀察整個過程注意觀察有無咳嗽、氣促和呼吸困難，防止氣胸發(fā)生。觀察局部有無滲血滲液，腫脹出血。置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度。

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術后護理

固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者注意觀察，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染。7精選ppt中心靜脈導管常見并發(fā)癥及護理要點導管堵塞導管堵塞是中心靜脈置管較常見的并發(fā)癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大。導管堵塞主要由兩方面因素：一是由于輸注營養(yǎng)液后導管沖洗不徹底、導管內遺留物殘存；二是由于導管打折扭曲、輸液速度過慢等原因導致血液反流至導管內、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預防措施主要有：（1）輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。（2）掌握正確的封管技術：每天液體輸完后，應用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力，使封管液充滿整個管腔。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導管內壁作用。（4）做好管道日常維護，每班交接病人導管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或導管阻塞時，應先檢查是否輸液管及導管打折，或導管部分脫出，用注射器回抽若仍不通暢，則拔管。應避免硬性沖洗導管，造成導管內血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。8精選ppt預防感染導致中心靜脈導管感染的相關因素主要有：病人自身因素、插管部位周圍皮膚細菌移位生長、導管因素、治療過程被污染、敷料特性等，在應用深靜脈置管的過程中，要將消毒隔離工作和無菌操作列為護理的重點。護理人員在護理時應加強換藥，每天用碘伏消毒導管入口處及周圍皮膚并更換敷料，同時注意清除穿刺點、固定縫合處及皮膚上的異物，保持局部清潔干燥，出現(xiàn)潮濕、污染或局部紅腫、滲出等異常，及時更換。達到治療目的后，應及時拔除靜脈導管，因導管留置時間過長，可能增加局部或全身感染的機會，另外各連接處也應常規(guī)消毒。9精選ppt每個管道對于患者來說都起著至關重要的作用，不同的管道有著不一樣的護理及觀察內容。如動脈導管是為了持續(xù)監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓），血氣分析的變化，以及便于采集血標本。

10精選ppt動脈內置入導管的部位及方法

常用于橈動脈、股動脈肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。

11精選ppt置管方法以經皮橈動脈穿刺置管法為例

1、用物準備

（1）常規(guī)無菌消毒盤。

（2）其他用物：小夾板及膠布等。

2、患者準備

（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。

（2）檢查尺動脈側支循環(huán)情況，Allen試驗陰性者，可行橈動脈置管。

（3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應以橈動脈穿刺處為中心12精選ppt

穿刺與置管

（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。

（2）摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1％普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。

（3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。

（4）用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內并推至所需深度，拔出針芯。

13精選ppt14精選ppt1、嚴防動脈內血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應做好以下幾點。

（1）每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。

（2）管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。

（3）動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應及早拔出。

（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應連接緊密，壓力袋內肝素生理鹽水袋漏液時，應及時更換，各個三通應保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。

15精選ppt2、保持測壓管道通暢

（1）妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。

（2）應使三通開關保持在正確的方向。

3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作

（1）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應按上述方法及時處理。

（2）自動脈測壓管內抽血化驗時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。

（3）測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)。

4、防止氣栓發(fā)生在調試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內造成氣栓形成。

5、防止穿刺針及測壓管脫落穿刺針與測壓管均應固定牢固，尤其是患者躁動時，應嚴防被其自行拔出。

16精選ppt動脈穿刺后的按壓直壓法橫壓法直壓與橫壓(實驗組）的對比，結果是橫壓的皮下出血、穿刺點出血、血腫明顯低于對照組。一根棉簽與兩根棉簽(實驗組）橫壓的對比，結果是實驗組的皮下出血、穿刺點出血、血腫明顯低于對照組。17精選ppt導管相關血流感染預防與控制技術指南(試行)

導管相關血流感染的定義導管相關血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。18精選ppt導管相關血流感染預防要點導管相關血流感染預防要點（一）管理要求。1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。19精選ppt（二）感染預防要點。1.置管時。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。20精選ppt2.置管后。（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。21精選ppt