主講人：廉潔、高燕指導(dǎo)老師：王敏、李玉DIGITALDIGITALDIGITADIGITALLDIGITALDIGITALDIGITAL膀胱癌護(hù)理查房DIGI：：ALDIGITALDIGITALDIGITADIGI1主要內(nèi)容

膀胱癌的護(hù)理

膀胱癌的臨床表現(xiàn)

膀胱癌的定義1主要內(nèi)容膀胱癌的護(hù)理2概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是常見(jiàn)十大腫瘤之一。高發(fā)年齡50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍。概述膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見(jiàn)的惡3解剖圖解剖圖4致病因素致病因素5hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（消瘦、貧血、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移）臨床表現(xiàn)

）hospital尿路刺激征血尿.排尿困難和尿潴留晚期癥狀.（6分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織T3—腫瘤侵犯膀胱周圍組織Ta—非浸潤(rùn)性乳頭狀癌T4—腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等T2—腫瘤侵犯肌層分期Tis(原位癌)—粘膜T1—腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織T3—7轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群

血性轉(zhuǎn)移（晚期）見(jiàn)于肝、肺、及骨骼

直接擴(kuò)散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜

轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)）髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群直接擴(kuò)散（8診斷最重要的診斷依據(jù)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查光流動(dòng)力學(xué)尿脫落細(xì)胞熒光膀胱鏡膀胱鏡檢查B超、X線、CT、MRI診斷最重要的診斷依據(jù)影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查光流動(dòng)力學(xué)尿脫落細(xì)9治療治療放射治療免疫治療化學(xué)藥物治療手術(shù)治療膀胱癌治療治療放射治療免疫治療化學(xué)藥物治療手術(shù)治療膀10不保留膀胱的手術(shù)1膀胱全切回腸膀胱術(shù)2膀胱全切原位膀胱術(shù)3膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù).不保留膀胱的手術(shù)1膀胱全切回腸膀胱術(shù)2膀胱全切原位膀胱術(shù)11保留膀胱的手術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)2膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)33膀胱部分切除術(shù)4保留膀胱的手術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT1經(jīng)尿道激光腫瘤12

高燕DIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITALDIGITAL病例介紹DIGITALDIGITALDIGITAL13

目標(biāo)病例介紹1手術(shù)情況2護(hù)理計(jì)劃3健康教育4目標(biāo)病例介紹1手術(shù)情況2護(hù)理計(jì)劃3健康教育414

66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時(shí)間姓名陳某某66歲已婚2015-08-19年齡婚姻狀況入科時(shí)間姓名15主訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余主訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余16現(xiàn)病史

患者2月前無(wú)誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有血凝塊，伴有尿頻、尿急及排尿困難，就診于我醫(yī)院行泌尿彩超提示“膀胱壁左側(cè)可見(jiàn)大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見(jiàn)異?！薄０螂诅R活檢病理示：“（膀胱)小塊浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌”。近日來(lái)我院要求手術(shù)治療，門診以“膀胱腫瘤”收住入院?，F(xiàn)病史患者2月前無(wú)誘因出現(xiàn)肉眼血尿，有血凝塊17既往體鍵，無(wú)食物藥物過(guò)敏病例介紹否認(rèn)家族性遺傳病史吸煙40年，平均20支/天。既往史個(gè)人史家族史既往體鍵，無(wú)食物藥物過(guò)敏病例介紹否認(rèn)家族性遺傳病史吸煙40年18初步診斷膀胱癌（T2N0M0)初步診斷19

查體

專科查體雙腎區(qū)無(wú)隆起，壓痛陰性，輸尿管走形區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)隆起、壓痛，陰毛男性分布，陰莖外觀無(wú)異常，尿道外口無(wú)紅腫及異常分泌物；雙側(cè)附睪、睪丸無(wú)腫大。

生命體征T:36.7，P:80次/分，R:20次/分，BP:136/84mmhg查體專科查體雙腎區(qū)無(wú)隆起，壓痛陰生命體征T:320輔助檢查GrowthStartJump泌尿彩超膀胱鏡活檢病理盆腔CT膀胱壁不規(guī)則增厚，膀胱左側(cè)壁軟組織密度影突入腔內(nèi)，符合膀胱腫瘤征象。膀胱壁左側(cè)可見(jiàn)大小約2.5cm*2.5cm菜花狀新生物延續(xù)至膀胱頸部，余壁未見(jiàn)異常”。（膀胱）小塊浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌”。輔助檢查Growth21手術(shù)記錄1手術(shù)日期：2015年08月25號(hào)術(shù)前診斷：膀胱癌（T2N0M0)23術(shù)中診斷：膀胱癌（T2N0M0)手術(shù)名稱：腹腔鏡下根治性膀胱全切+回腸膀胱術(shù)45麻醉方式：全麻6手術(shù)開(kāi)始時(shí)間：09時(shí)40分；終止時(shí)間：16時(shí)20分手術(shù)記錄1手術(shù)日期：2015年08月25號(hào)術(shù)前診斷：膀胱癌（22膀胱癌護(hù)理查房課件23血紅蛋白（g/L）白細(xì)胞（g/L)白蛋白(g/L)Na(mm/L)2015-08-261178.2634.41402015-08-281229.2442.91372015-08-301289.1745.3139.12015-09-031247.38371312015-09-07///136.5血紅蛋白（g/L）白細(xì)胞（g/L)白蛋白Na2015-08-24

痰液粘稠不易咳出術(shù)后四肢活動(dòng)良好（導(dǎo)管脫落：9分；墜床/跌倒：6分；壓瘡：18分；自理能力：5分觀察各引流管的顏色、量及性狀，保持各引流管通暢（左、右輸尿管支架、回腸造口引流管、盆腔引流管、胃管）生命體征平穩(wěn)術(shù)后狀況1

234

痰液粘稠不易咳出術(shù)后四肢活動(dòng)良好（導(dǎo)管脫落：9分；觀察25護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理26

心理護(hù)理

協(xié)助術(shù)前檢查，了解全身狀況能否耐受手術(shù)術(shù)前三天流食、術(shù)前一天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)術(shù)前三天晚7點(diǎn)口服恒康正清、晚8點(diǎn)甘油灌腸劑灌腸，術(shù)前一天及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助術(shù)前檢術(shù)前三天流食、術(shù)前三天晚7點(diǎn)術(shù)前27護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間1、疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2015-08-252天后患者疼痛有所緩解1.給予患者解釋安慰，分散患者注意力2.告知患者及家屬止痛泵的使用方法及不良反應(yīng)3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。4.避免牽拉各引流管引起疼痛

患者疼痛緩解高燕2015-08-27護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間128護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間2、清理呼吸道無(wú)效-與麻醉有關(guān)2015-08-26患者在三天以內(nèi)咳出痰液1、給予患者霧化吸入2次/日2、協(xié)助定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出3、遵醫(yī)囑使用化痰藥患者可自行咳出痰液高燕2015-08-29護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間229護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與術(shù)中出血、術(shù)后禁食有關(guān)2015-08-254天之內(nèi)白蛋白達(dá)到正常值、電解質(zhì)平衡1、給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，輸入電解質(zhì)、脂肪乳等。2、給予白蛋白20g/日。3、排氣、拔除胃管后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高維生素流質(zhì)飲食電解質(zhì)正常、白蛋白37g/L高燕2015-08-29護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間330護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間4、自我形象紊亂-與術(shù)后尿流改道有關(guān)2015-08-25出院前患者對(duì)自我形象有健康、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)1、教會(huì)患者自行更換造口袋，使患者像正常人一樣生活、2、與家屬溝通，得到家屬支持，使患者感受到家屬的愛(ài)。3、讓患者能夠承受心理生活壓力，保持良好自我形象，從而逐漸融入社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)?；颊邔?duì)自我形象有了健康的認(rèn)識(shí)高燕2015-09-07護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間431護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間5、自理能力低下-與術(shù)后臥床有關(guān)2015-08-255天后患者可自行下床活動(dòng)1、臥床期間滿足患者基本生理需要。2、隨時(shí)解決患者的需要。3、指導(dǎo)患者術(shù)后6h后病情平穩(wěn)可做床上活動(dòng)?；颊呖勺孕邢麓不顒?dòng)高燕2015-08-30護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間532護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間6、有感染的危險(xiǎn)-與術(shù)后傷口及留置引流管有關(guān)2015-08-25住院期間患者無(wú)感染發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化4、保持引流管通暢，保持傷口敷料干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作5、使用支被架6、妥善固定引流管，防止引流管滑脫，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教?；颊邿o(wú)感染發(fā)生高燕2015-09-07護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間633護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)2015-08-25住院期間患者無(wú)壓瘡發(fā)生1、保持床單位清潔干燥2、鼓勵(lì)患者勤翻身3、受壓部位給予減壓貼局部皮膚保護(hù)。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；颊邿o(wú)壓瘡發(fā)生高燕2015-09-07護(hù)理診斷/問(wèn)題（術(shù)后）護(hù)理時(shí)間護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間734出院健康指導(dǎo)

保證充足的休息，適度身體鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多，水，禁止吸煙，避免高脂肪食物，多吃水果蔬菜，尤其是攝入十字花科