產(chǎn)褥期的管理

themanagementofpuerperium產(chǎn)褥期（puerperium）：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各個器官（除乳腺外）恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，一般需6周。產(chǎn)褥期定義：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化：生理變化生殖系統(tǒng)子宮復(fù)舊陰道外陰盆底組織乳房血液循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心理調(diào)適：依賴期依賴-獨立期

獨立期產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：生殖系統(tǒng)宮體：肌纖維+子宮內(nèi)膜（產(chǎn)后6W）子宮下段（產(chǎn)后幾周）宮頸（產(chǎn)后4W）外陰陰道：水腫消退、

裂傷愈合、皺襞形成盆底組織：肌肉、筋膜彈性及裂傷愈合產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：乳房初乳：產(chǎn)后7d，淡黃，富含蛋白質(zhì)、脂肪、免疫物質(zhì)（尤SIgA）、礦物質(zhì)、維生素及酶。過渡乳：產(chǎn)后7-14d，蛋白質(zhì)逐漸降低、脂肪及乳糖增加成熟乳：產(chǎn)后14d以后，蛋白質(zhì)約2%-3%、脂肪約4%、糖類8%-9%、無機鹽及微量元素等產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后72h內(nèi)，產(chǎn)婦血液循環(huán)量增加15%-25%，

尤最初24h，一般2-3W恢復(fù)至孕前水平。

注：預(yù)防心衰血液系統(tǒng)：

產(chǎn)褥早期：血液仍處于高凝狀態(tài)，利于子宮創(chuàng)面恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后出血。

注：預(yù)防血栓形成

白細(xì)胞：產(chǎn)后1-2W內(nèi)恢復(fù)。

血紅蛋白：產(chǎn)后10d上升，生理性貧血2-6W得到糾正。

紅細(xì)胞沉降率：產(chǎn)后3-4W恢復(fù)正常。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)：血HPL：產(chǎn)后6h內(nèi)（-）

E、P、甲功：產(chǎn)后一周恢復(fù)正常

血HCG：產(chǎn)后2W（-）FSH、LH：產(chǎn)后6W(除外哺乳者)

恢復(fù)排卵：不哺乳者：產(chǎn)后6-10W

哺乳者：排卵常推遲，產(chǎn)后4-6M

注：

一般哺乳階段無月經(jīng)來潮，但可有排卵

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后第1W為多尿期

注：產(chǎn)后最初12h內(nèi)一過性尿潴留消化系統(tǒng)：產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦胃腸肌張力仍較低，產(chǎn)后1-2W內(nèi)恢復(fù)正常

免疫系統(tǒng)：產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦免疫力仍較低，產(chǎn)褥期NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞活性增加

注：預(yù)防產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理變化的臨床表現(xiàn)：生命體征：T產(chǎn)后24h內(nèi)、產(chǎn)后3-4d泌乳熱體溫升高（<38℃）P正常范圍內(nèi)R胸腹式呼吸BP產(chǎn)褥期恢復(fù)正常，妊娠期高血壓疾病患者仍需監(jiān)測血壓

注：預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生子宮復(fù)舊：宮底于臍下1指（胎盤娩出后）平臍（產(chǎn)后1d)下降1-2cm/d直至盆腔內(nèi)（產(chǎn)后10d）宮縮痛：子宮收縮引起的疼痛，疼痛：哺乳者>未哺乳者，經(jīng)產(chǎn)婦>初產(chǎn)婦褥汗：產(chǎn)后1W內(nèi)

惡露：產(chǎn)后血液及脫落的子宮蛻膜經(jīng)陰道排出，一般持續(xù)4-6W，約500mL。