第六章PTSD的診斷與治療一．PTSD的概念PTSD是Post-TraumaticStressDisorder（即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的簡(jiǎn)稱，始見(jiàn)于1980年版的《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第3版）》（DSM-Ⅲ），是指異乎尋常的突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件、事故、虐待等）導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的一系列心理、生理和行為的改變，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡(jiǎn)而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后身心失衡狀態(tài)，包括感知、情感和意志行為等各部分之間相互影響，是統(tǒng)一協(xié)調(diào)活動(dòng)的有機(jī)整體。二、PTSD的臨床表現(xiàn)

（一）PTSD的臨床表現(xiàn)1．PTSD的核心癥狀PTSD的核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺(jué)性增高癥狀，常伴發(fā)自主神經(jīng)過(guò)度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)、失眠、焦慮和抑郁、自殺等。具體表現(xiàn)如下：（1）以下列1種以上的方式持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如：①反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件（病理性重現(xiàn)或稱閃回），包括印象、思想、或知覺(jué)。②反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及與創(chuàng)傷有關(guān)的事件。（2）持久回避此創(chuàng)傷伴有的刺激（包括想法、感受、交流、事件、地點(diǎn)、人物），對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況）。（3）出現(xiàn)在創(chuàng)傷前不存在的警覺(jué)性增高癥狀，如難以入睡、易怒、注意力不集中、高度警覺(jué)、過(guò)度驚嚇?lè)磻?yīng)、坐立不安等。（二）PTSD的共病癥狀PTSD常共病焦慮、抑郁、強(qiáng)迫（如強(qiáng)迫性的物質(zhì)依賴）等多種精神疾患。1．PTSD共病焦慮癥的臨床表現(xiàn)焦慮是PTSD最常見(jiàn)的共病癥，其主要癥狀為焦慮的情緒體驗(yàn)、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上常見(jiàn)有急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式：（1）急性焦慮即驚恐發(fā)作：是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)。可反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘到1、2小時(shí)，可自行緩解或好轉(zhuǎn)?；颊咴诎l(fā)作時(shí)表現(xiàn)為主觀疑慮、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、驚恐萬(wàn)分、瀕死感，體驗(yàn)到一種沒(méi)有明顯理由而自行產(chǎn)生的主觀恐懼感，以及一種使人無(wú)法忘懷的、對(duì)于似乎即將來(lái)臨而又無(wú)以盲狀的災(zāi)難所感到的恐怖。（2）慢性焦慮：又稱為廣泛性焦慮或自由浮動(dòng)性焦慮，是焦慮癥最為常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。癥狀與急性焦慮發(fā)作相似，程度較輕，而時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)幾天、幾周，甚至幾月?；颊唛L(zhǎng)期感到緊張和憂慮，易受驚，感到不安。做事時(shí)心煩意亂，沒(méi)有耐心；患者顯得神經(jīng)質(zhì)，再次遇到突發(fā)事件時(shí)驚慌失措、六神無(wú)主，極易往壞處想；即便是休息時(shí)，也可能坐臥不安，擔(dān)心出現(xiàn)分來(lái)橫禍；對(duì)未來(lái)覺(jué)得模模糊糊，似乎一直很疲乏，頭痛、失眠。2．PTSD共病抑郁癥的臨床表現(xiàn)PTSD共病抑郁癥增加了患者的自殺危險(xiǎn)，使PTSD的自殺率高達(dá)19％。（1）興趣減退甚至喪失（2）希望減少（3）精力減少（4）無(wú)助感（5）自信心減少，自我評(píng)價(jià)下降（6）感到生命缺乏意義與價(jià)值3．PTSD共病恐怖癥的臨床表現(xiàn)PTSD共病恐怖癥以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)，指患者對(duì)曾經(jīng)遭遇創(chuàng)傷的特殊處境、