職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理問題

應(yīng)對方法與技術(shù)姜飛月博士副教授xinli.jiang@163.com職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理問題

應(yīng)對方法與技術(shù)姜飛月博士副教授1行為矯正法一、基本觀點(diǎn)問題行為是在生活經(jīng)歷中特別是在心理創(chuàng)傷的體驗(yàn)中通過學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來的，那么，通過再學(xué)習(xí)，當(dāng)事人能消除和糾正病態(tài)行為。行為矯正法一、基本觀點(diǎn)2理解行為矯正技術(shù)的理論基礎(chǔ)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射一個(gè)原來是中性的刺激與一個(gè)原來就能引起某種反應(yīng)的刺激相結(jié)合，而使動(dòng)物學(xué)會對那個(gè)中性刺激做出反應(yīng)，這就是經(jīng)典條件反射。條件作用研究的實(shí)驗(yàn)裝置

fromGazda，etal．，1980理解行為矯正技術(shù)的理論基礎(chǔ)條件作用研究的實(shí)驗(yàn)裝置from3UCSCS配對ucRcR經(jīng)典條件作用UCSCS配ucRcR經(jīng)典條件作用4斯金納的操作條件發(fā)射日常生活中，人類大部分行為都是操作性行為。行為的習(xí)得與否主要是受行為結(jié)果的影響，如果行為帶來的結(jié)果是加強(qiáng)性的（帶來積極的刺激或消除消極的刺激），即得到強(qiáng)化，那么這種行為再次發(fā)生的可能性就大。斯金納的操作條件發(fā)射日常生活中，人類大部分行為都是操作性行為5二、行為矯正原理通過強(qiáng)化使預(yù)期行為得到發(fā)生，通過行為消退失或懲罰使預(yù)期行為不發(fā)生。1.預(yù)期行為的產(chǎn)生行為強(qiáng)化：行為被緊隨其出現(xiàn)的直接結(jié)果加強(qiáng)的過程。強(qiáng)化物：凡能增強(qiáng)行為發(fā)生概率的刺激，均稱作強(qiáng)化物二、行為矯正原理6強(qiáng)化種類：正強(qiáng)化：當(dāng)一個(gè)行為發(fā)生時(shí)，隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或者刺激強(qiáng)度的增加，導(dǎo)致了這個(gè)行為的增加。負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)一個(gè)行為發(fā)生時(shí)，隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低，導(dǎo)致了這個(gè)行為的增加。2.預(yù)期行為的消除消退：已經(jīng)存在的被強(qiáng)化的行為，當(dāng)強(qiáng)化消失時(shí)該行為在將來的發(fā)生概率越來越低至消失。懲罰：消極行為發(fā)生后，給人帶來不愉快的結(jié)果，或者取消現(xiàn)有的令人愉快和滿意的條件，以致這種行為重復(fù)出現(xiàn)的可能性降低。強(qiáng)化種類：7三、應(yīng)用行為分析1.行為操作化行為矯正的前提條件之一就是對個(gè)體行為有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，也即標(biāo)準(zhǔn)化行為。做法：將當(dāng)事人行為經(jīng)分析后，套入一個(gè)固定模式，用其對當(dāng)事人的行為進(jìn)行分析，目的是把一些模糊的字眼換成一些具體的行為，使行為操作化。如“生氣”——“把頭一甩，轉(zhuǎn)身噔噔噔地跑上樓，一腳把班上的門踢開”三、應(yīng)用行為分析82.功能分析(A-B-C分析)為了了解并矯正操作性行為，對行為的前因后果進(jìn)行分析。A即前提（antecedents），指的是行為發(fā)生時(shí)以存在的刺激事件，情形或者環(huán)境。B即行為（behavior），也即個(gè)體的具體行為。C后果（consequence），即行為的結(jié)果。例子小超缺錢的時(shí)候向媽媽要錢，媽媽通常都會給他一些錢；如果向爸爸要錢，爸爸通常都會拒絕并讓他自己去找一份工作。于是，小超往后小超都是向他媽媽要錢。前提行為后果媽媽在場小超向媽媽要錢媽媽給他錢爸爸在場小超向爸爸要錢爸爸不給錢3、目標(biāo)改進(jìn)（行為改變）受到種種的影響，行為發(fā)生改變。如在上例，行為的改變是：只向媽媽要錢。2.功能分析(A-B-C分析)9四、行為療法1.放松訓(xùn)練通過循序交替收縮或放松自己的身體肌肉，細(xì)心體驗(yàn)肌肉的松緊程度，最終達(dá)到緩解緊張焦慮狀態(tài)的一種自我訓(xùn)練方式。它可以消除因進(jìn)展、焦慮造成的精神壓力，使人的身心得到充分的休息和恢復(fù)。四、行為療法102.系統(tǒng)脫敏法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。操作步驟放松訓(xùn)練一般需要６—１０次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天１至２次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松馳狀態(tài)為合格建立恐怖或焦慮的等級層次，包括列出刺激情境、排列恐懼或焦慮的等級順序脫敏練習(xí)2.系統(tǒng)脫敏法11（１）找出所有使來訪者感到恐怖或焦慮的事件，并報(bào)告出對每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為０～１００，一般分為１０個(gè)等級，單位為sud，如表(恐懼的主觀度量尺度)。（２）將來訪者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。以上兩步工作也可作為作業(yè)由來訪者自己獨(dú)自去做，但再次治療時(shí)，治療者一定要認(rèn)真檢查，注意等級排列的情況。

序列事件Sub1考前一周想到考試時(shí)202考試前一個(gè)晚上想到考試時(shí)253走在去考場的路上時(shí)304在考場外等候時(shí)505進(jìn)入考場606第一遍看考試卷子時(shí)707和其他人一起坐在考場中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí)80一位害怕考試的學(xué)生的主觀等級的最后排列示例（１）找出所有使來訪者感到恐怖或焦慮的事件，并報(bào)告出對每一事123.厭惡法這種方法是對不良行為或變態(tài)行為施加一個(gè)不愉快的體驗(yàn)，如電擊、催化劑或言語責(zé)備等，利用痛苦的條件刺激來替代異常行為的快感，從而減少或消除異常行為，因此人們通常又稱之為“以毒攻毒療法”。適應(yīng)癥：青少年酗酒、貪食癥、強(qiáng)迫癥、性心理異常等。3.厭惡法134.思維中斷法又稱思維停止療法、思維控制療法。它是一種治療強(qiáng)迫性思維等癥狀的技術(shù)，是在求治者想象其強(qiáng)迫癥狀的思維過程中，通過外部控制的手段，人為地抑制中斷其思維，經(jīng)過多次重復(fù)促使不良癥狀消失的一種心理治療方法。思維阻斷療法的治療過程分為若干個(gè)階段。第一階段的治療程序如下：（1）指導(dǎo)求治者進(jìn)入放松狀態(tài)；（2）讓求治者關(guān)注那些使自己煩惱的想法、念頭或思維活動(dòng)；（3）告訴求治者，當(dāng)施治者讓他“停止”時(shí)，求治者也同時(shí)大聲命令自己“停止”，并停止想那些東西；（4）讓求治者在自己有清楚的想象活動(dòng)時(shí)就豎起食指示意；（5）在求治者豎起食指時(shí)，施治者大喝“停止”，求治者也隨同施治者大聲命令自己“停止”。在進(jìn)行這一步時(shí)，可使用一些輔助手段，如用一塊木頭敲擊一下桌子，發(fā)出強(qiáng)烈的響聲等。這種意外的刺激能將求治者從自己的強(qiáng)迫性思維觀念中拖回來。（6）重復(fù)上述步驟。4.思維中斷法14第二階段的治療程序與第一階段的程序大體相同，只是在第(5)步中，施治者不要使用任何輔助手段，僅是大喝一聲“停止”。在第三階段中，施治者不再大喝一聲“停止”，而是由求治者大聲命令自己“停止”；在第四階段中，施治者讓求治者改用小聲命令自己“停止”；在最后的第五階段中，當(dāng)思維意象清楚時(shí)，求治者在心里對自己下命令“停止”。在上述每一階段中，最好進(jìn)行20次阻斷，從而保證治療產(chǎn)生效果。第二階段的治療程序與第一階段的程序大體相同，只是在第(5)步155.沖擊法（滿灌法、暴露法）鼓勵(lì)求治者直接接觸引起恐懼、焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺消失的一種快速行為矯正法?；驹恚呵笾握叩目謶帧⒔箲]反應(yīng)是過去習(xí)得的，現(xiàn)在將求治者置于他所恐懼的事物面前，這時(shí)，如果沒有真正的危害發(fā)生，那么最終可以使其恐懼情緒消退。向來訪者呈現(xiàn)他所害怕的刺激，讓當(dāng)事人想象最可怕的行為后果，或不愿想象的事情，并堅(jiān)持到對此刺激習(xí)以為常為止。注意：要說明原理和結(jié)果的無害性；不允許回避；要考慮求治者的文化、受暗示程度、身體狀況。5.沖擊法（滿灌法、暴露法）166.代幣法是在求治者出現(xiàn)目標(biāo)行為（期望行為）時(shí)，立刻給予一種“標(biāo)記”或代幣加以強(qiáng)化，然后再將“標(biāo)記”或代幣換取各種優(yōu)待的一種行為矯正方法。適應(yīng)癥：多種行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性厭食等6.代幣法17精神分析法一、基本觀點(diǎn)弗洛伊德認(rèn)為許多神經(jīng)癥（癔癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥等）的發(fā)病原因，主要根源于壓抑在潛意識內(nèi)的某些本能欲望、意念、情感、矛盾情緒與精神創(chuàng)傷等因素的作用。這些被壓抑的東西，雖然人們自己不能覺察，但在潛意識內(nèi)并不安分守己，而是不斷興風(fēng)作浪；從而引起患者個(gè)人也不理解的焦慮、緊張、恐懼、抑郁與煩躁不安，并產(chǎn)生各種精神障礙表現(xiàn)。精神分析法一、基本觀點(diǎn)18壓抑退化轉(zhuǎn)化召回圖示潛意識前意識意識神經(jīng)癥的形成精神分析治療機(jī)制二、治療原理壓抑退化轉(zhuǎn)化召回圖示潛意識前意識意識神經(jīng)癥的形成精神分析治療19三、主要方法和技術(shù)（一）自由聯(lián)想讓求治者很舒服地躺著或坐好，把自己想到的（進(jìn)入頭腦中的）一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來。三、主要方法和技術(shù)20（二）象征分析法（1）日常生活行為分析人的日常生活行為都是有其潛在的意義的。如口誤、筆誤、行為失誤等（2）夢的分析夢是各種欲望的變相滿足。（二）象征分析法21釋夢表現(xiàn)內(nèi)容潛在內(nèi)容夢：我夢見自己到了家鄉(xiāng)的一條小河邊，河兩邊是渾濁的水田。我準(zhǔn)備去捉魚，但河水較深，于是我就站在岸上看。那時(shí)我看見一群小魚在水面游動(dòng)，當(dāng)時(shí)我想：“一定有條大魚在附近?！惫粡牟贿h(yuǎn)處游來一條大魚，但大魚一會兒就游走了。我當(dāng)時(shí)想：“呆會兒，它一定會回來。”于是我就跳下河去等,一會兒魚來了,我就把它趕進(jìn)了河邊的小田（那兒的小田是與河相聯(lián)的，且缺口上有一塊石板作橋）。最后，我就把它抓著了。我用雙手抓住這條大魚的鰓，它的嘴一張一張的。我在田里又捉了些小魚，用背框背起，但我用一個(gè)網(wǎng)加上桑樹條把背框口封住。

在上一個(gè)坡時(shí)，我聽到這條大魚說：“請放我走吧……?！蔽倚睦锖茈y過，好象很可憐它，心里想：“會的，我到了家的時(shí)候就把它放了?！?/p>

夢就此醒過來。

釋夢夢：我夢見自己到了家鄉(xiāng)的一條小河邊，河兩邊是渾濁的水田。22夢產(chǎn)生的基本過程：凝縮：幾種隱意用一種象征（符號）出現(xiàn)。如夢到植物，植物代替園丁、教授或美麗的夫人等移置：把隱夢的內(nèi)容加以轉(zhuǎn)移，用不重要的部分代替其重要的部分。象征：以具體的形象代替抽象的欲望。潤飾：即醒后把夢中無條理的材料加以系統(tǒng)化來掩蓋真相。夢產(chǎn)生的基本過程：23分析思路①夢是被壓仰了的愿望的表達(dá)；②被壓抑的原因；③為什么有這些愿望；④表達(dá)的形式和動(dòng)機(jī)；⑤象征物與被象征物的轉(zhuǎn)換的機(jī)制；⑥精神分析的方式和方法及目的。分析思路24對阻抗的分析與釋義是指一切阻礙治療進(jìn)程，使來訪者不能產(chǎn)生以前無意識材料的東西?？梢允且环N觀念、態(tài)度、感覺或動(dòng)作，它使得來訪者保持現(xiàn)狀，拒絕改變。阻抗的例子對阻抗的分析與釋義25對阻抗的分析與釋義是指一切阻礙治療進(jìn)程，使來訪者不能產(chǎn)生以前無意識材料的東西?？梢允且环N觀念、態(tài)度、感覺或動(dòng)作，它使得來訪者保持現(xiàn)狀，拒絕改變。阻抗的例子對阻抗的分析與釋義26患者：我認(rèn)為一定有更多的事情與我今天遲到有關(guān)系，但是我不知道是什么。治療師：似乎你不愿意講述太多的內(nèi)容?；颊撸耗闶裁匆馑?？治療師：你在這里的時(shí)間越少，你講述的時(shí)間就會越短?；颊撸菏?，但那似乎意味著一些我不愿意講述的內(nèi)容。那是什么呢？治療師：在我們上次治療會談期間，你好像有一些很強(qiáng)烈的情感?；颊撸何?？噢是，我記得，我已經(jīng)開始告訴你一些我背著丈夫做的事情，而我們參與的——你知道，性——我對此感到如此的內(nèi)疚，以及…確實(shí)是它。我記得當(dāng)自己離開時(shí)，如果這意味著我對那個(gè)主題必須講述較多，那么我覺得自己永遠(yuǎn)不想回來了?；颊撸何抑啦煌瑢こ＃医裉觳幌胫v。我想有些事情我可以說，但我更喜歡保持沉默。治療師：對你而言保持沉默意味著什么，你心里是怎么想的？患者：噢，我認(rèn)為保持沉默意味著自管自吧，不卷入，保留自己的情感。治療師：因此可能此時(shí)此刻你有一些你想保留的情感，避免卷入?；颊撸哼怼弧恚也贿@樣認(rèn)為。似乎沒有任何事情在我心里。（患者局促不安，表現(xiàn)得很不舒服）治療師：我不知道你是否有些很難講述的情感?；颊撸汉?，如果你必須知道，那么做過關(guān)于你的一場夢，很親密的一場夢，而且今天來這里之前，我覺得好像自己將要去約會或去見一個(gè)情人，但我不知道怎么會有這種感覺?；颊撸何艺J(rèn)為一定有更多的事情與我今天遲到有關(guān)系，但是我不知道27對移情的分析與解釋概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系，在當(dāng)前的咨訪關(guān)系中重現(xiàn)。過去已形成的方式在現(xiàn)實(shí)中一而再，再而三地重復(fù)。移情在會談一開始即存在:與其他治療師的關(guān)系；與權(quán)威的關(guān)系；與重要客體的關(guān)系注意：目前的咨訪關(guān)系是移情與真實(shí)關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別移情反應(yīng)通常與治療情境的實(shí)際狀況不太相稱例：“太讓人生氣了，你坐在那里，不論我說什么都皺眉，好像是希望我不要浪費(fèi)你的時(shí)間似的?！睂σ魄榈姆治雠c解釋概念:28格式塔療法一、基本觀點(diǎn)人有自我頓悟，自我發(fā)展能力，只要給予一定環(huán)境條件即可。從心理學(xué)上講，除了Thenow以外，沒有東西存在，過去已經(jīng)逝去，未來還沒有來臨。只有現(xiàn)在存在。注重過去，就是逃避體驗(yàn)現(xiàn)在。如果人要達(dá)到成熟，就必須在本身的生活方式中，尋找自己所應(yīng)負(fù)起的責(zé)任。來訪者的基本目標(biāo)是去察覺他們正體驗(yàn)到什么及自己做些什么。通過這種察覺達(dá)成自我了解，并得到足以修正自我的知識，從而學(xué)習(xí)到如何對自己的情感、思維和行為負(fù)責(zé)。格式塔療法一、基本觀點(diǎn)29二、關(guān)鍵概念人性觀真正的知識是由知覺者的當(dāng)下的體驗(yàn)而產(chǎn)生。人必須被放在與環(huán)境的關(guān)系中才能被理解。假設(shè)個(gè)人能有效地處理生活上所發(fā)生的問題，特別是能夠完全察覺發(fā)生在自己周遭的事情。人們經(jīng)常用種種不同的方式去逃避某些可能面臨的特定問題，因此，在其成長過程中往往會形成一些人格上的障礙。格式塔治療提供了必要的處理方式與面對挑戰(zhàn)的技巧，它幫助當(dāng)事人朝著整合、坦誠，以及更富有生命力的存在邁進(jìn)。二、關(guān)鍵概念30此時(shí)此刻

強(qiáng)調(diào)此時(shí)此刻，強(qiáng)調(diào)充分學(xué)習(xí)、認(rèn)識、感受現(xiàn)在這一刻，留戀過去就是在逃避體驗(yàn)現(xiàn)在。力量存在于現(xiàn)在為了有效幫助來訪者接觸現(xiàn)在，格式塔治療者常會問“是什么”和“如何”的問題，而很少問“為什么”的問題。為了增進(jìn)來訪者對此時(shí)此刻的察覺，治療者鼓勵(lì)以現(xiàn)在式對談。治療者常會問類似這樣的問題：現(xiàn)在發(fā)生了什么事？現(xiàn)在進(jìn)行什么事？當(dāng)你坐在這里試圖表達(dá)時(shí)，你體驗(yàn)到什么？此刻你察覺到什么？你如何體驗(yàn)?zāi)愕目謶?？你如何試圖從此刻中退卻？等等。此時(shí)此刻31未完成事件指未表達(dá)出來的情感，包括：悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、悲傷、罪惡、遺棄感等。由于這些情感在知覺領(lǐng)域里并沒有被充分體驗(yàn)，因此就在潛意識中徘徊，而在不知覺中被帶入現(xiàn)實(shí)生活里，從而妨礙了自己與他人間的有效接觸。未完成事件常會一直持續(xù)存在著，直至個(gè)人勇于面對并處理這些未表達(dá)的情感為止。這些未完成的事情終究會被設(shè)法去實(shí)現(xiàn)，當(dāng)它們蓄積了足夠的力量時(shí)，個(gè)人進(jìn)而會受到偏見、擔(dān)憂、強(qiáng)迫行為、被壓抑之精力及許多自我挫敗行為的困擾。未完成事件的結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)在身體內(nèi)有障礙的部分，導(dǎo)致某些軀體癥狀。未完成事件32逃避逃避(avoidance)是一個(gè)與未完成事件相關(guān)的概念。它所指的是人們用來避免面對未完成事件、避免去體驗(yàn)未竟情境所引發(fā)的不愉快情緒所使用的工具。大多數(shù)人都寧可逃避體驗(yàn)痛苦的情緒，而不愿去做必要的改變。因此，他們會變得遲鈍、無法突破僵局，從而阻礙了成長的可能性。災(zāi)難的預(yù)期是我們自己想象出來的。諸如：“如果我充分地表達(dá)我的痛苦，對方會覺得難以忍受，而將永遠(yuǎn)不再理會我”；“如果我向我生命中最親密的人物表達(dá)我的憤怒，他們將離開我”；“如果我對我會失去的表示哀悼，我便可能會深陷于沮喪當(dāng)中，永遠(yuǎn)跳不出那個(gè)無底洞”。逃避33接觸和抗拒接觸接觸(contact)在格式塔治療的領(lǐng)域里，可說是促成成長與發(fā)生改變的必要條件。當(dāng)我們與環(huán)境接觸時(shí)，改變就無可避免的發(fā)生了。良好的接觸指的是與他人自然地進(jìn)行交互作用，但仍不失其個(gè)人的個(gè)體感。與環(huán)境有效接觸的首要條件就是敏銳的察覺、充滿活力及自我表達(dá)的能力?？咕芙佑|指的是形成防衛(wèi)機(jī)制，而逃避以完全真實(shí)的方式來體驗(yàn)現(xiàn)在。如：內(nèi)化(intrijection)、投射(projection)、解離(deflection)等。接觸和抗拒接觸34三、治療原則治療的基本目標(biāo)在于達(dá)到察覺的狀態(tài)，以及經(jīng)由察覺而獲得更多的選擇，肩負(fù)更多的責(zé)任。察覺包括：了解環(huán)境、了解自己、接納自己，以及能與別人會心接觸。察覺能力的提升與豐富化，本身被認(rèn)為就具有療效。未能察覺的話，則來訪者就沒有工具去進(jìn)行人格改變。有了察覺之后，他們就有包容力去面對與接納自己原先拒絕接受的部分，并能充分地去體會這一部分的主觀性。于是他們會變得逐漸統(tǒng)一與完整。主要目標(biāo)就是在協(xié)助來訪者生活得更充實(shí)。三、治療原則35四、方法與技術(shù)格式塔療法的技術(shù)在于幫助當(dāng)事人獲得更敏銳的察覺力、體驗(yàn)內(nèi)在的沖突、解決不一致性和兩極化的問題、突破構(gòu)成阻礙的僵局，以解決未完成事件。（一）對話練習(xí)人格中優(yōu)勢與劣勢的對立沖突導(dǎo)因于內(nèi)化機(jī)制的作用。通過這種機(jī)制，個(gè)人常把他人(通常是父母)的觀點(diǎn)納入自我體系中，所以一個(gè)人有必要對自己的內(nèi)化仔細(xì)地察覺，必須小心察覺有害自我系統(tǒng)和阻礙自我人格整合的消極內(nèi)化。四、方法與技術(shù)36空椅(empty-chair)技術(shù)

空椅子技術(shù)是使來訪者的內(nèi)化外顯的方式之一。此技術(shù)運(yùn)用兩張椅子，要求來訪者坐在其中一張上，扮演一個(gè)勝利者，然后再換坐到另一張椅子上扮演失敗者，而讓來訪者所扮演的兩方持續(xù)對話。倒轉(zhuǎn)技術(shù)(thereversaltechnique)

來訪者的某些癥狀和言行，常是其潛在沖動(dòng)的倒轉(zhuǎn)表現(xiàn)。針對此種情況，治療者可要求那些因過份膽怯而痛苦的人，試著在團(tuán)體中扮演一個(gè)愛表現(xiàn)的人。預(yù)演練習(xí)(therehearsalexercise)

我們內(nèi)心的許多想法其實(shí)都在預(yù)演中。我們常在想象的世界里預(yù)演我們在現(xiàn)實(shí)社會中所期望扮演的角色?？找?empty-chair)技術(shù)37夸張練習(xí)(theexaggerationexercise)格式塔治療的目的之一，就是要使當(dāng)事人對自己身體語言所傳遞的微弱訊號或線索更能敏銳地察覺。雖然動(dòng)作和姿勢都能夠藉之傳遞訊息，但所表達(dá)的也許并不很完全。若能要求當(dāng)事人重復(fù)地夸張其欲表達(dá)的動(dòng)作或手勢，將可使之與該行為有關(guān)的情感強(qiáng)烈化，進(jìn)而使其內(nèi)在隱藏的意義更清楚地表現(xiàn)出來。完形夢境治療(theGestaltareachtodreamwork)格式塔療法并不主張去解析夢境，而是要把夢境帶至現(xiàn)實(shí)生活中使之重現(xiàn)。此時(shí)夢已不被當(dāng)作是過去的事，而是要在現(xiàn)在表現(xiàn)出來。對于夢境的處理方式包括：展現(xiàn)夢境，回憶夢境里的每個(gè)人、事、物及心情，然后將自己變成夢中的每一部分，盡量去表現(xiàn)夢境，并引出對話?？鋸埦毩?xí)(theexaggerationexercise38夢例籠子里有三只猴子，一大二小?；\子被分成三個(gè)獨(dú)立的空間。雖然它們顯得極為吵鬧，但卻很吸引我，大小猴子后來彼此打架。最大的猴子在跟最小的猴子打架。最后，它們跑出籠子，并且爬到我的身上。我想把它們推開。它們在我周圍繼續(xù)爭吵，簡直令我無法忍受。我轉(zhuǎn)身告訴媽媽，我需要幫助，因?yàn)槲乙褵o法再控制這些猴子，它們簡直快要令我發(fā)瘋了。我感覺非常悲傷、疲倦和泄氣。我離開了籠子，同時(shí)認(rèn)為我的確愛這些猴子，但必須放棄它們。我告誡自己，我也像別人一樣，平時(shí)喜愛寵物，而當(dāng)情況變得糟糕時(shí)，就想棄它們而去。我極力想找辦法來保留這些猴子，同時(shí)又不讓它們給我造成如此壞的影響。我從夢中醒來前，我決定把每個(gè)猴子關(guān)在一個(gè)單獨(dú)的籠子里，這也許正是保住它們的方法夢例39格式塔療法需要注意的語言方式：“它”說

：“交朋友真難”to“我很難跟別人做朋友”；“你”說：“當(dāng)別人不接納你時(shí)，你就會有受傷害的感覺”to“當(dāng)我不被接納時(shí)，我就會覺得受傷害”；提問題：治療者常會要求來訪者將問句改誠陳述句（第一人稱）；否定力量的言語：經(jīng)常以否定形式來隱藏陳述，如“雖然我并不愿意活著像個(gè)犧牲者，但是我卻無法去改變這種情況”。鼓勵(lì)當(dāng)事人試著將一些限定詞，例如，可能(maybe\poibly)、或許(perha)、某種(sortof)、我猜(Igue)，以及我想(Isuose)等等去除掉，可幫助當(dāng)事人將原本模糊的訊息，轉(zhuǎn)變成清晰或直接的陳述。；傾聽來訪者的隱喻

：“在這里我很難把肚子里的東西吐出來”傾聽來訪者揭露事情原委的潛隱性語言：有時(shí)來訪者會說出一些令人無法捉摸的語言，但這些語言常包含著使其生活產(chǎn)生障礙的重要線索格式塔療法需要注意的語言方式：40適應(yīng)范圍格式塔療法應(yīng)用于人格障礙、神經(jīng)癥治療，對于容易受誘導(dǎo)和語言能力較好的求治者能取得較好的治療效果。治療的目標(biāo)是要來訪者成為一個(gè)完整的人，一個(gè)自我信任的、有自我意識的人，他本人能指導(dǎo)和調(diào)節(jié)自己的生活。適應(yīng)范圍41案例小勇，男，職高二年級，剛從另一所學(xué)校轉(zhuǎn)入。主動(dòng)來訪，根據(jù)他的敘述，他的困惑主要在于對新環(huán)境的不適應(yīng)。他覺得老師和同學(xué)似乎都不是很喜歡他，尤其是班里還有一個(gè)叫小剛的同學(xué)總是欺負(fù)他，讓他覺得在學(xué)校的生活特沒意思，甚至不想來學(xué)校。1.小勇的主要問題是什么？2.請運(yùn)用格式塔療法，重建現(xiàn)場，促進(jìn)小勇自我整合案例42輔導(dǎo)教師決定先采用空椅子技術(shù)，即要求其進(jìn)行自己與自己的對話。輔導(dǎo)教師：小勇，經(jīng)過老師剛剛和你的交談，發(fā)現(xiàn)你好像有的時(shí)候不是很喜歡自己，覺得自己沒用，是這樣嗎？小勇：嗯！我是很沒有用，小剛那樣對我，我也不敢把他怎么樣。輔導(dǎo)教師：小勇，我想我明白你的意思。你的心里好像有兩個(gè)自己，一個(gè)表現(xiàn)得很強(qiáng)，另一個(gè)卻好像有點(diǎn)弱。我們這樣來試一試好不好，這里有兩張椅子，當(dāng)你坐在左邊這一張椅子上的時(shí)候，你就是那個(gè)很強(qiáng)的小勇。很強(qiáng)的小勇遇到小剛會怎么樣呢？（請他坐過來，演示）小勇：你瞪什么瞪！再瞪我打扁你！（大聲地吼出，怒目而視）輔導(dǎo)教師：很好，就是這種感覺。停一下，好好地體會一下，這個(gè)“小勇”是不是很強(qiáng)呀？現(xiàn)在請你坐到右邊的這張椅子上，這時(shí)候你就是那個(gè)弱的小勇，你想想看，弱的小勇面對小剛又會怎么樣呢！小勇：沒……沒什么！（低著頭，彎著腰）輔導(dǎo)教師：噢！這是弱的“小勇”。我們接著往下想想，如果那個(gè)強(qiáng)的小勇今天坐到了弱的小勇對面，他會對弱的小勇說什么呢？來，你現(xiàn)在坐到左邊來，現(xiàn)在你是強(qiáng)的小勇，弱的小勇就在你的面前，你會對他說什么呢？小勇（強(qiáng)）：你，你這個(gè)沒用的家伙，人家欺負(fù)你怎么一點(diǎn)反應(yīng)也沒有！輔導(dǎo)教師：噢！現(xiàn)在你是強(qiáng)的“小勇’，說話好像還沒有把強(qiáng)的感覺體現(xiàn)出來，再來一遍好嗎？小勇（強(qiáng)）：你這個(gè)沒用的家伙，膽子怎么這么小，真是丟臉?。ú嫜?、大聲）輔導(dǎo)教師：很好！那么弱的“小勇”又會怎么回答呢！請坐到右邊來，現(xiàn)在你是弱的小勇。小勇（弱）：我也不想呀，只是，只是他那么高，我怕，我怕他打我。輔導(dǎo)教師決定先采用空椅子技術(shù)，即要求其進(jìn)行自己與自己的對話。43輔導(dǎo)教師：小勇，剛剛老師看到強(qiáng)的小勇原諒了弱的小勇，而弱的小勇也準(zhǔn)備向強(qiáng)的小勇學(xué)習(xí)，做一些改變。是這樣的嗎？小勇：嗯！輔導(dǎo)教師：在這里，老師想特別地提醒你，強(qiáng)的小勇也好，弱的小勇也好，他們都是你，是你心中兩種不一樣的想法。小勇：嗯！我知道，我一方面瞧不起自己的軟弱，另一方面又沒有變強(qiáng)的信心和行動(dòng)，所以很不開心。輔導(dǎo)教師：那么現(xiàn)在呢？小勇：我大概知道我可以怎么做了，我不要去責(zé)備自己，而是告訴自己：人都有軟弱的時(shí)候。我還要對自己有信心，盡力地表現(xiàn)得更強(qiáng)一些。輔導(dǎo)教師：很好，老師很高興聽到你的這些想法。來，現(xiàn)在請你站到這兩張椅子中間，你的左手是強(qiáng)的小勇，右手是弱的小勇。請你兩只手緊緊地拉住他們，因?yàn)樗麄兌际悄愕囊徊糠帧，F(xiàn)在，你們?nèi)跒榱艘惑w，你們很有力量，你們能夠應(yīng)對這些問題。請好好地體會一下這種感覺。輔導(dǎo)教師：小勇，剛剛老師看到強(qiáng)的小勇原諒了弱的小勇，而弱的小44認(rèn)知行為法一、基本理論類型Ellis的合理情緒療法

理論基礎(chǔ)人的精神煩惱和情緒困擾大多來自于其思維中不合理、不符合邏輯的信念，非理性或錯(cuò)誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。人的不合理信念主要有3個(gè)特征：1）“絕對化要求”即對人或事有絕對化的期望與要求；2）“過分概括”，即對一件小事做出夸張、以偏概全的反應(yīng)；3）“糟糕透頂”，即對一些挫折與困難做出強(qiáng)烈的反應(yīng)，并產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒體驗(yàn)。凡此種種，都易使人對挫折與精神困擾做出自暴自棄、自怨自艾的反應(yīng)。

認(rèn)知行為法一、基本理論類型45“ABC”理論

A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件(activatingevents);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)有的情感反應(yīng)或結(jié)果(Consequences)。激發(fā)事件A直接引起反應(yīng)C。在A與C之間有B的中介因素。A對于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響，即受人們的認(rèn)知、態(tài)度、信念決定。后增加了D和E兩個(gè)部分，D(disputing)指對非理論信念的干預(yù)和抵制；E(effective)指導(dǎo)有效的理性信念或適當(dāng)?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍?、異常的情感和行為，最后?chuàng)造了F，即一組新的情感。同時(shí)對B進(jìn)行了修正，將其定義為想法、情緒表現(xiàn)和行為表現(xiàn)。

D和E是影響ABC的重要因素，對異常行為的轉(zhuǎn)化起著重要的影響作用“ABC”理論46Beck認(rèn)知治療(Cognitivetherapy)理論基礎(chǔ)認(rèn)為人們的行為，感情是由對事物的認(rèn)知所影響和決定，人們的認(rèn)知建立在自己以往經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度和假設(shè)基礎(chǔ)之上，心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或不良刺激的直接后果，而是通過了認(rèn)知加工，在歪曲或錯(cuò)誤的思維影響下促成的。認(rèn)知治療重點(diǎn)在于矯正來訪者的思維歪曲。

歪曲和錯(cuò)誤的思維包括:主觀臆測，在缺乏事實(shí)或根據(jù)時(shí)的推斷，包括災(zāi)難化或大部分情境中都設(shè)想最糟糕的情況或結(jié)果?？浯?，過份夸大某一事情（事件）和意義。牽連個(gè)人，傾向?qū)⑴c己無關(guān)事聯(lián)系到自己身上。走極端，認(rèn)為凡事只有好和壞，不好即壞，不白即黑。貼標(biāo)簽，根據(jù)缺點(diǎn)或以前的錯(cuò)誤來描述或定義一個(gè)人的本質(zhì)。自動(dòng)思維，即錯(cuò)誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進(jìn)行，因而不易被認(rèn)識到。Beck認(rèn)知治療(Cognitivetherapy)47二、操作過程1．心理診斷階段首先是建立良好的工作關(guān)系，幫助來訪者建立自信心。其次摸清來訪者所關(guān)心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和來訪者對它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類。

2．領(lǐng)悟階段主要幫助來訪者認(rèn)識到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源，即找出它們的非理性信念。

3．修通階段主要采用辯論的方法動(dòng)搖來訪者非理性信念。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。

4．再教育階段為了進(jìn)一步幫助來訪者擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關(guān)的其它非理性信念，并與之辯論，使來訪者學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法。用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣。二、操作過程48基本技術(shù)與基本方法一些常用的認(rèn)知行為技術(shù)

1.認(rèn)識自動(dòng)思維在激發(fā)事件與消極情緒反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng)，它可以是消極的自我陳述或是心理想象。

2.識別認(rèn)知歪曲（非理性思維）來訪者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān)，受其影響。主觀臆想缺乏根據(jù)，主觀武斷推測亂貼標(biāo)簽即消極偏面地把自己或別人公式化

非此即彼的絕對思想認(rèn)為不白即黑，不好即壞，不能容錯(cuò)誤，要求十全十美

槽糕透頂牽連絕對化（“我無法容忍……”“我應(yīng)該……”“我必須……”）基本技術(shù)與基本方法493.與非理性信念辯論質(zhì)疑“有什么證據(jù)支持這一信念？”“你這樣想的理由是什么？”“從……（事實(shí)、理由），能夠得出這一結(jié)論嗎？”這類問題可以根據(jù)情況靈活創(chuàng)造，關(guān)鍵是突出問題的非理性，違反邏輯、不合常理、與經(jīng)驗(yàn)事實(shí)相悖之處。為了使質(zhì)疑更有力，治療者常使用夸張反詰式的問法。如某學(xué)生擔(dān)心自己的眼睛正在迅速衰退而感到困擾，其信念是：“我必須永遠(yuǎn)使我的眼睛保持青春，否則我就無法忍受。”

夸張反問：“你是說，你準(zhǔn)備一到40歲就自殺是嗎？因?yàn)槟菚r(shí)你絕不可能保持20歲的眼睛，而你無法忍受這一點(diǎn)！”“你的意思是，‘不是眼睛為我而活著，而是我為眼睛而活著，’是嗎？”3.與非理性信念辯論50

辨析辨析界定為幫助來訪者區(qū)分或分辨意愿和需要、欲求和要求或“必須”，以及理性觀念和非理性觀念。如“我想要得到某人的愛”是意愿，“我必須得到某人的愛”是絕對化的要求辨析?？砂ㄈ?xiàng)工作：①識別或分辨；②證明前者為什么合理，后者為什么不合理；③作用或后果分析，說明為什么前者不會導(dǎo)致情緒困擾，后者會導(dǎo)致情緒困擾。替代選擇用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則去災(zāi)難化做法是讓來訪者設(shè)想最壞的可能是什么辨析514.檢驗(yàn)假設(shè)認(rèn)識并矯正認(rèn)識歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)

5.積極的自我對話

消極想法

積極想法

我很愚蠢我從不知道如何講話我沒希望了我太軟弱了

我會聰明些的我能夠思考一些總是并表述清楚只要努力,我會改變的

我會堅(jiān)強(qiáng)起來的4.檢驗(yàn)假設(shè)消極想法積極想法我很愚蠢我會聰明些的526.三欄筆記法

自動(dòng)思維我從未做過一件象樣的事

兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯(cuò)，我是一個(gè)壞母親我身體不好，我沒有用了

分析（認(rèn)識歪曲）

概括過份

亂貼標(biāo)簽一葉障目

理智的思維事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò)孩子學(xué)習(xí)不好并不一定是當(dāng)母親的過錯(cuò),他自己的努力、老師的幫助都有影響身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過治療和鍛煉是會好轉(zhuǎn)的

三欄筆記法常作為來訪者的家庭作業(yè)6.三欄筆記法自動(dòng)思維分析（認(rèn)識歪曲）理智的思維三欄筆記53認(rèn)知行為療法的適用領(lǐng)域認(rèn)知行為療法可以在團(tuán)體中施行，可以實(shí)現(xiàn)成本效率。8小時(shí)的治療已經(jīng)被證明是有效的，但是更長時(shí)間的治療方法還未被普遍采用。認(rèn)知行為療法對道德頹廢、墮落、罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙(PTSD)與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的來訪者，較為有效。認(rèn)知行為療法的適用領(lǐng)域54案例分析小王今年22歲，高職畢業(yè)剛參加工作。他為家中獨(dú)子，家庭條件優(yōu)越，父母自幼寵愛，別人羨慕，這使他自覺高人一等，與周圍同學(xué)相比，優(yōu)越感強(qiáng)烈。高職畢業(yè)后，經(jīng)介紹結(jié)識了女友小張。他十分傾心于女方，為其花錢大方，毫不吝惜……但好景不長，有一天，小王向小張談起了以往的戀情，二人之間產(chǎn)生了不愉快，女方揚(yáng)長而去，小王憤憤不平，心里十分不平衡。他認(rèn)為女方的條件還不如自己，可為什么要提出分手，總有一天，要做出點(diǎn)成績讓她看，讓她看到自己幸福的婚姻而感到后悔。小王控制不住，向?qū)Ψ桨l(fā)短信，或打電話，以報(bào)復(fù)女方。用氣憤的語言攻擊對方，而對方也毫不相讓……小王終于陷入了痛苦的深淵不能自拔。1.請用合理情緒療法來確定小王身上發(fā)生的ABC.2.小王存在什么不合理信念?3.應(yīng)該如何幫助小王調(diào)整自己的認(rèn)知?案例分析小王今年22歲，高職畢業(yè)剛參加工作。他為55以人為中心（人本主義）的療法一、基本理論與關(guān)鍵概念1.人性論人是理性的，是善良和值得信任的；每個(gè)人都是有價(jià)值、有獨(dú)特的人格，有自身的尊嚴(yán)的；人有能力產(chǎn)生自覺，認(rèn)識和主宰自己的命運(yùn)；人有自發(fā)性，可以自然地成長；人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向；人的行為，往往被自己的自我概念所影響；以人為中心（人本主義）的療法一、基本理論與關(guān)鍵概念562.人的主觀世界——現(xiàn)象場“人基本上是生活在他個(gè)人的主觀世界之中的，即使他在科學(xué)領(lǐng)域、數(shù)學(xué)領(lǐng)域其他相似的領(lǐng)域中，具有最客觀的機(jī)能，這也是他的主觀目的和主觀選擇的結(jié)果”人都是生活在自己的主觀世界中，人自己的特定的主觀經(jīng)驗(yàn)世界就稱為現(xiàn)象場。決定人行為的是現(xiàn)象的現(xiàn)實(shí)，而并非物質(zhì)的現(xiàn)實(shí)。人的行為取決于自己對現(xiàn)象的獨(dú)特知覺，同一件事對十個(gè)人來說有十種不同的意義，所以只能從個(gè)人獨(dú)特的角度才能理解人們的行為。心理治療所要了解的正是這種主觀的現(xiàn)象。

2.人的主觀世界——現(xiàn)象場573.自我概念

自我概念主要是指來訪者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認(rèn)識，是自我知覺和自我評價(jià)的統(tǒng)一體。包括：對自己身份的界定，對自我能力的認(rèn)識，對自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識等。

羅杰斯還提出了理想自我的概念。理想自我是一個(gè)人所期望的一種自我形象。如果理想自我與自我之間差距太大，就會使個(gè)體的心理嚴(yán)重失衡。

4.價(jià)值的條件化價(jià)值條件化是指個(gè)體為了滿足得到他人積極評價(jià)的需要，將生活中重要他人的價(jià)值觀念內(nèi)化，變成自我觀念的一部分。社會對個(gè)體的尊重和關(guān)懷是有條件的，這種條件就包含了社會的價(jià)值。價(jià)值的條件化作用對人的自我主觀目標(biāo)的評價(jià)影響很大，這種價(jià)值的條件化不僅會使一個(gè)人脫離自己的體驗(yàn)，而且對自我的評價(jià)也很低，其結(jié)果會導(dǎo)致自我壓抑的產(chǎn)生。

3.自我概念58二、治療原則以人為中心療法的基本假設(shè)人是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無須治療師的直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的治療關(guān)系中，就能夠通過自我引導(dǎo)而成長。心理治療的本質(zhì)心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。心理治療的實(shí)質(zhì)以人為中心的心理治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者說達(dá)到個(gè)體人格的重建。二、治療原則59促進(jìn)人格改變的基本條件⑴真誠真誠是指治療者在治療關(guān)系中是一個(gè)表里一致、真誠統(tǒng)合的人。⑵無條件的尊重?zé)o條件的尊重是心理咨詢者對來訪者的態(tài)度，也是心理治療的前提。無條件的尊重是指治療對來訪者絲毫不抱任何企圖和要求，對來訪者表示溫暖和接納。尊重有以下內(nèi)涵：①尊重來訪者是獨(dú)特的個(gè)體。②尊重來訪者的個(gè)體價(jià)值。③尊重來訪者是為了幫助他們改變那些不適應(yīng)的行為，一切為了來訪者的利益。④開啟來訪者的內(nèi)部資源。⑤尊重來訪者的自我決定。

促進(jìn)人格改變的基本條件60⑶共情共情是以人為中心療法的關(guān)鍵點(diǎn)。共情對于治療關(guān)系的建立，對于促進(jìn)來訪者的自我探討都起著核心性的影響作用。共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。體會來訪者的內(nèi)心世界猶如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠(yuǎn)不能失掉“猶如”這個(gè)特質(zhì)就是共情。共情包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：⑴治療者首先要放下自己的主觀參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有效的聆聽，設(shè)身處地的從來訪者的角度去感受他。⑵共情的重點(diǎn)在于感受來訪者的情緒感受，而不是來訪者的認(rèn)識。⑶共情并不是完全認(rèn)同來訪者的認(rèn)知和感受。如同羅杰斯在“共情”的定義中所講的，不能失去“猶如”的本質(zhì)。⑷共情還包括治療者能夠通過語言把自己對來訪者的感受有效地傳達(dá)給對方。

⑶共情61三、方法與技術(shù)重視治療者的態(tài)度和氛圍的創(chuàng)建而不是治療技術(shù)治療者本人是治療成功的最重要的工具共情式傾聽是最重要的方法治療者要不時(shí)問自己這樣的問題：他究竟在說什么？他所提供的特殊信息是什么？會談的技巧是鼓勵(lì)、重復(fù)和對感情的反應(yīng)關(guān)鍵是治療者對來訪者真誠的興趣、關(guān)懷和理解。三、方法與技術(shù)62案例

有時(shí)候，只需一次會談就可以改變治療師和來訪者的關(guān)系，而且這一次會談也足以說明治療過程的許多方面。羅杰斯和珍妮的會談就是實(shí)例。那次只是半小時(shí)的示范演練，是在南非約翰內(nèi)斯堡進(jìn)行的，當(dāng)時(shí)有工作坊的600人參加。

珍妮和羅杰斯在臺上面對面地就座，希望臺下的都能看到他們的側(cè)影。他們倆都試試話筒，同時(shí)也矯正了一下各自的姿勢。開始前，羅杰斯對珍妮說，自己需要靜一靜，來定一定神。他又說，也希望珍妮安靜下來，她點(diǎn)頭表示同意。羅杰斯利用這短暫的機(jī)會，來忘掉技術(shù)性的東西，而關(guān)注到珍妮當(dāng)時(shí)的情景，并準(zhǔn)備開放地接納她。

以下是這次訪談的記錄，它包括會談的主題和重點(diǎn)，但也省略了一些重復(fù)的回答以及與主題無關(guān)的追問等。

案例63卡爾：行，我準(zhǔn)備好了?？墒牵也恢滥阆敫艺f點(diǎn)什么，當(dāng)然，我倆都已打過招呼了，隨你的便吧，無論你想談什么，我都愿仔細(xì)聆聽。

珍妮：我有兩個(gè)問題。第一個(gè)，對婚姻和子女的恐懼；第二個(gè)，我對個(gè)人年齡陡增的恐懼。面對未來，真難應(yīng)付，我感到誠惶誠恐！

卡爾：那就是你的兩大難題。我不知道，你想先談哪一個(gè)呢？

珍妮：好吧，還是先談我的年齡問題。我本是開個(gè)頭，你則從旁協(xié)助，我非常感激！

卡爾：那你先告訴我一下，你為什么怕老？你老了，又如何？

珍妮：我感到很恐懼呀！已經(jīng)是35歲的人啰，很快就要40歲出頭了！為什么這樣怕，我也難以解釋。左思右想，不能解脫，我好想逃之夭夭算了。

卡爾：看來，你真的怕得要命，那也夠你受了。

珍妮：是的，這教我對自己失去了信心。（卡爾：唔，唔）那是一年半以前的事，??！兩年以前的事了。那時(shí)我突然感到，老天爺，我怎么會有這種感覺呢？真是倒霉透了！

卡爾：直到一年半之前，你才有那種強(qiáng)烈的感受。（稍停）有沒有什么特殊事故引發(fā)了你的不安呢!

我初步的回應(yīng)有兩個(gè)用意：首先我要她感到絕對的安全，來做自我表述；而我這方面則盡量了解她的感受，不提任何帶有威脅性的問題。此外，我也沒有指出任何具體方向，而且不做任何判斷。我讓這次訪談完全由她來掌握。卡爾：行，我準(zhǔn)備好了?？墒?，我不知道你想跟我說點(diǎn)什么，當(dāng)然，64珍妮已經(jīng)開始說明了她的問題，也感受到自己恐懼的真實(shí)性。她已清楚地表態(tài)，如果有任何幫助，那將來自我這方面。

珍妮：真的，我也想不起來了！啊，我媽死得很早，那年她不過50歲。（卡爾：啊，?。┧€年輕，而且在很多方面顯露過才華。我想，這或許有點(diǎn)關(guān)系。我也不太清楚。

卡爾：你好像感到，你媽的早逝，你也可能不久于人世了，（稍停）人生真是苦短啊。

珍妮已開始拿安全來解釋她個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。她雖然還沒有注意到這件事的意義，但她的下意識已帶領(lǐng)她聯(lián)想到她的早逝。

我的反應(yīng)在說明，我已安然進(jìn)入了她的內(nèi)心世界，而且比她所描述的更深入了一層。我感受到進(jìn)入了她的內(nèi)心世界，已在她的答話“對呀”兩字中得到了證實(shí)。如果她的答話是“并非如此”我就會馬上見風(fēng)使舵，另找她回答的原意。為了理解她，我毫無個(gè)人的成見。

珍妮：回憶我媽的一生——她雖然有很多才能——但不幸她終究成了苦命人。這世界欠她太多了。我絕不想也落得她的命運(yùn)，而事實(shí)上我也沒有。我的生命相當(dāng)豐富——有歡樂的日子，也有悲傷的歲月。我學(xué)到了很多，而且也有很多等著我去學(xué)。但是，我實(shí)際上感受的，卻已是我媽曾經(jīng)感受過的。

卡爾：這好象有點(diǎn)戲劇性啊。你可能在恐懼地想：瞧，從前在我媽身上發(fā)生的，現(xiàn)在也發(fā)生在我身上了！（珍妮：正是?。┮苍S，我也會一事無成吧！

珍妮：（停了很久）你還有更多的問題要問嗎？我想，那樣可以幫助你來認(rèn)識我更多一點(diǎn)。我自己不能提問了——心里七上八下，（卡爾：唔、唔）搞得我心亂如麻了。珍妮已經(jīng)開始說明了她的問題，也感受到自己恐懼的真實(shí)性。65卡爾：你心里七上八下，所以你不知從何（珍妮：說起）也不知在哪里打住。我也不知道，你是要再談?wù)勀愫湍銒尩年P(guān)系，或者談?wù)勀愕目謶质裁吹摹?/p>

有時(shí)候，來訪者久久不發(fā)一言可能效果很好，我安心等待看看下面的結(jié)果。

首先見到的，來訪者所表示的，她心想我是權(quán)威，我是醫(yī)師，她要依我行事。

從我的立場談，我既不明白表示自己要依照一般醫(yī)師的規(guī)章辦事，更不想作個(gè)無知的醫(yī)師。簡單地講，我不想以權(quán)威人士自居，換句話說，我要她明白我理解她心中的紊亂，但也不想作任何主動(dòng)的提示。

她呢，主動(dòng)地完成了我的后半句話，這已表明，我們在一起尋求答案。也就是說，我們倆已站在桌子的同一邊了，并不像一般醫(yī)生一樣，醫(yī)生坐里邊，而“病人”坐外邊。

珍妮：我現(xiàn)在是，年紀(jì)越大，越想結(jié)婚，兩者之間有無關(guān)系，我都一無所知，一方面，我一想到結(jié)婚生子，我就感到恐怖之極；另一方面，我又感到自己快老了。

卡爾：這是對婚姻承諾的恐懼，也是對生兒育女責(zé)任的恐懼，這些事使你的恐懼感不斷增長、擴(kuò)大。

珍妮：正是。其實(shí)，對承諾我并無恐懼。舉例來說，對工作，對朋友，對所做的事情，我都一無所懼，只有對婚姻，我真怕的（要死）！

卡爾：因此，不能說你是個(gè)不負(fù)責(zé)的人，（珍妮：當(dāng)然不是?。┠銓ぷ髫?fù)責(zé)，你對朋友負(fù)責(zé)。只是對婚姻這件事，你怕的要死。一段長時(shí)間的無言導(dǎo)致了珍妮對婚姻的恐懼的自述。

來訪者不斷地對自己感受的對象加以分析、加以區(qū)別……連來訪者對自己的經(jīng)驗(yàn)和與此經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系也加以分析了，在這里，珍妮很明顯地承認(rèn)了我的主張——她不是對一切事情不負(fù)責(zé)任，只是，對某種特定的事情怕負(fù)責(zé)任而已。

卡爾：你心里七上八下，所以你不知從何（珍妮：說起）也不知在哪66到此為止，在有關(guān)追尋認(rèn)識自己這件事上，我們絕對地成了伙伴，因此我們的講述才顯得彼此互通。

珍妮：（在久久無言之后）你要往下講嗎？

卡爾：但愿我能幫你從千頭萬緒之中理出一點(diǎn)頭緒來那就太好了。

珍妮：唔?。ㄉ酝＃┪椰F(xiàn)在真的無法想起來了，否則，我就能開出一張清單來（稍停）。我的問題可能是——對藝術(shù)有所愛好，是嗎？或者，我對音樂和跳舞有所偏愛。也許我想將自己的余生投入音樂和跳舞哩！只可惜，今天的社會不讓我這樣做，我得符合社會的要求嘛！這并非說我有什么后悔，只是說，我若有所失，因?yàn)槲艺娴南胱鳇c(diǎn)什么，只是不知道怎樣去做！這是否與我剛才要表達(dá)的有關(guān)？是的，我已經(jīng)老了！總是繞著圈子走，總是想走回頭路。

卡爾：所以說，你在告訴我，本來你也有個(gè)人生的目標(biāo)，你也真想做寫自己想做的事情——（珍妮：唉，是呀）你想獻(xiàn)身于音樂和跳舞，只可惜社會阻礙了你那樣做。本來嘛，你只想將自己整個(gè)地投入，全心全意地致力于音樂世界。

珍妮：正是如此！

在珍妮探索自我的過程中，她將自己的責(zé)任推到我身上來，我并未接受，只真實(shí)地表白了我的感受而已。

此后，她再接再厲，挑起了來訪者在訪談中的主動(dòng)性，那段久久的無言導(dǎo)致了她對婚姻觀的看法，這個(gè)表述又導(dǎo)致了她對自我形象的肯定。她對自己還不能完全信任，但對愛好藝術(shù)這件事，她顯得非?？隙ǘe極。

我的回應(yīng)讓她注意到自己的目標(biāo)，而且加以正面的對待。我給來訪者高舉一面鏡子，讓他照見了自己。

經(jīng)治療程序來看，珍妮清楚地察覺到她以前沒有察覺到的一些感覺，可以說她已經(jīng)豁然開朗了。到此為止，在有關(guān)追尋認(rèn)識自己這件事上，我們絕對地成了伙67珍妮：一年半以來，我所經(jīng)歷的都顯得奇奇怪怪，然而整個(gè)情況又顯得生機(jī)勃勃。有人告訴我，年紀(jì)大了，人就變得更有耐性，對別人也能容忍。其實(shí)，我對這個(gè)世界也一無所求，但在最近我感到自己出了問題，可是又不知道怎樣去應(yīng)付這些問題。

卡爾：你是說，一年半以來，事事都不如人意，而你又不知怎樣適應(yīng)——不但時(shí)刻如此，而且事事如此。（珍妮：是?。。┑?，你又感到生命的活力，你又覺得生命的意義。因此，在你內(nèi)心深處，你又不免自問：“我將何去何從呢？”

珍妮：卡爾博士，我能提一個(gè)問題嗎？在婚姻和年齡之間有沒有相關(guān)性？

卡爾：有呀！在我看來，你將這兩個(gè)問題放在一起來談，你對這兩件事都有恐懼感，你對婚姻和生兒育女都趕到恐懼，這個(gè)恐懼幾乎變成了一個(gè)包袱。此外，你又說，你知道自己夢寐以求的承諾，卻無法實(shí)現(xiàn)這個(gè)承諾。

珍妮對自己所遭遇的人生問題，既感無奈，又感無助。因此，她順著一般人的模式，想在權(quán)威人士那里找到答案。

在對話中，她將兩個(gè)不同的案情放在一起討論；我呢，只點(diǎn)出了她個(gè)人的感受及其意義，并沒有明確地給予答案。我認(rèn)為，最好的答案應(yīng)該由來訪者自己找到，而珍妮所講的正是她所求的答案。

珍妮：咳，承諾，并不是什么奉獻(xiàn)，它絕對同奉獻(xiàn)無關(guān)。我只是怕被暗算而已。其實(shí)，我現(xiàn)在就被自己的年齡暗算了。

卡爾：你感到被暗算了，被自己的年齡暗算，又被對婚姻的恐懼暗算，（稍停）因此感到人生沒有希望的的無奈。珍妮：一年半以來，我所經(jīng)歷的都顯得奇奇怪怪，然而整個(gè)情況又顯68有趣的是，她一直在尋找恰當(dāng)?shù)脑~案來表述自己的心境。她先后用了“恐懼”、“惶恐”、“富有活力的感覺”，現(xiàn)在又用了“暗算”。這些詞無非是來訪者用來描述她自己感受到的更為切合實(shí)際的心境。

我現(xiàn)在感到在她內(nèi)心世界里更能行走自如了?？v然她還沒有完全掌握用詞的技巧，我仍然相當(dāng)滿意了。珍妮：是的，（稍停）我還是繼續(xù)講吧。（卡爾：好）你可知道，這些事我放在心里好久了。（稍停）我總不能跑到辦公室里，公開地向人說：“救救我吧，我今年已經(jīng)35歲了！我干些什么才好呢？”我又不是那種人嘛！其實(shí)，只要我高興，穿一件短衣，梳兩條辮子，那又何不可。我所顧慮的是怕被暗算了。

卡爾：你現(xiàn)有的恐懼并不阻擋在世間的任何行動(dòng)。你的生活也毫無問題。然而，你的內(nèi)心仍感到恐懼，你怕被人暗算了，這才是你真正的恐懼，而且的來自多方面的。

這里我有所失誤。這時(shí)她已感受自己所經(jīng)歷的同外界所給予的并不一致，我對此沒有作出反應(yīng)。另一個(gè)疏失，我忽略了來訪者所提到的一些小事，諸如短裙子小辮子之類，都具有一些積極意義。然而，失之東隅，收之桑榆，機(jī)會還會再來，且看下面分解。

珍妮：人們對我說：“珍妮，你還是年輕不減，春風(fēng)得意嘛”他們卻看不見我內(nèi)心的感受！

卡爾：不錯(cuò)，外人看見的是你的年華，是你的風(fēng)采，他們沒有看到你的內(nèi)心，珍妮的內(nèi)心世界卻大不相同！

珍妮：（久久無言------然后耳語）你要讓我講點(diǎn)別的什么？（卡爾和聽眾都發(fā)出笑聲）我緊張的要命，好象走進(jìn)了地獄！

卡爾：你有的是時(shí)間，別瞎緊張，因?yàn)槲腋械揭呀?jīng)同那個(gè)受驚的小姑娘珍妮很熟悉了。有趣的是，她一直在尋找恰當(dāng)?shù)脑~案來表述自己的心境。她先69珍妮：你是說，我講的越多，我就越能幫助你了解我，對嗎？

卡爾：是的，你會通過我更了解你自己。

珍妮：這也許彼此相關(guān)，而且可能對你有幫助，從前，我也曾做過業(yè)余的戲劇演員，我最愛扮演的是頑皮的小姑娘。兒時(shí)我想擺脫什么人或擺脫什么事，我就想扮演一下頑皮的小姑娘?？枺貉葸@個(gè)角色，你很在行?。ㄕ淠菪α耍┰谠S多場合你都愛扮演這個(gè)角色！（珍妮：它管用嘛?。┧芄苡?。那個(gè)頑皮的小丫頭能從任何情況中擺脫出來。你還說，你想幫助我。其實(shí)，我們所做的倒是想幫助你。（珍妮：多謝你），（稍停）因?yàn)椤矣X得，你所講的東西，對我一帶內(nèi)好處也沒有。倒是，你告訴我們的那些事可能教你更能了解你自己，更你認(rèn)識你自己。

在這里，珍妮對她的“關(guān)系論”作了最明確的說明，她丟給我有關(guān)她的許多資訊，希望我這個(gè)專家用來幫助她。我卻希望改變她的做法，讓她自己負(fù)責(zé)，但效果并不明確。我想，她并未了解我說話的用意，因此她才說了“謝謝你”因?yàn)樗耘f希望我做個(gè)主動(dòng)的助手。

那個(gè)頑皮的小姑娘對解決她的問題有沒有什么意義，我不知道。但是，我深信不疑，她的無意識之心會起到作用，從而引導(dǎo)我們找到她恐懼的根源。

珍妮：這個(gè)問題，我也同一位有過這類經(jīng)驗(yàn)的人討論過。她對戲劇影響個(gè)人的事情知道得不少，她自己也曾有過這類的感受。她說：“你要了解，說來也很奇怪，我自己就是這樣過來的人，不但需要時(shí)間，而且需要一兩個(gè)朋友的支持。”我想最重要的是，（稍停）你所聯(lián)系的人，一定要能夠信任，一定要具有信心，而且他也有時(shí)間來幫助你。這樣的人，也實(shí)在難找。

珍妮：你是說，我講的越多，我就越能幫助你了解我，對嗎？

卡爾70卡爾：你所要找的，就是一個(gè)真正有能力幫助你擺脫困境的人，這樣你能同他一直走過這段痛苦的日子。

珍妮：唔，這段被暗算的日子。（苦）是的，我實(shí)在不知道怎樣應(yīng)付，真的不知道。

卡爾：你感到，這真的不容易承擔(dān)。

珍妮：也罷，這已是我日常生活的一部分了。從清早起來，到晚間上床，都沒有變化。當(dāng)然，我也不會向大家公開這些事，我想不要增加別人的過分反應(yīng)。如果真能找到一位與你同舟共濟(jì)的伙伴，聽聽你是怎樣走過來的，那算是件重要的事情呢。

卡爾：所以，你真的在找一個(gè)人，一個(gè)你需要的人，一個(gè)你向往的人，一個(gè)你信賴的人。

她所描繪的類型，既能執(zhí)中，又能理解，既能關(guān)愛，又能信任，這就是人人都渴望的，也是治療型的典范。它說明了另一個(gè)基本信念：“來訪者的選擇最好?！?/p>

珍妮：我也自己來試試看，可是感到力不從心。（卡爾：對的。）如果有個(gè)人能推我一把且對我說：“我知道你，你一定能，你會做到，而且你已經(jīng)開始做了?！蹦蔷褪恰?/p>

卡爾：那就是真的幫助。

珍妮