國家中醫(yī)藥隊伍應急演練方案提醒演練方案故添加了演練目的、演練方法、演練內容督查評估要點及群發(fā)傷重傷組模擬演練提綱(僅供參考)為了促進醫(yī)務人員在大型骨傷事件中急救知識和技能的掌握，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救治能力，保障大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷病員能夠得到及時有效的救治，有效控制事件，減少危害和影響。我院遵照國家中管局指示進行一次模擬大型群發(fā)創(chuàng)傷事故救治拉動演練，特制定如下演練方案:一、組織領導成立大型創(chuàng)傷事故拉動演練領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，相關科室負責人為成員，醫(yī)務科負責具體組織落實。二、演練的方法（一）演練時間：定于2014年某月某日開始。（二）演練重點：1、發(fā)生地點主要看救護車是否及時到達，車輛及人員配備是否充足，是否符合救護要求。急救人員對傷員進行分檢、救治操作是否規(guī)范、熟練、有序。2、救護人員是否能及時準確掌握現(xiàn)場情況，做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，分工明確，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進行。3、觀察到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍，是否迅速將傷員轉送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志。4、是否及時對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，是否就地先予搶救、中醫(yī)藥參與治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。5、在轉運過程中是否做到科學搬運，避免造成二次損傷。6、院內部分主要看傷員到達醫(yī)院后綠色救護通道是否暢通，如何進行檢查處理，如何進一步明確診斷，對危重病員搶救設施是否到位，救護程序是否及時、有效、規(guī)范。7、看各個環(huán)節(jié)醫(yī)護人員的自我保護措施是否到位。8、醫(yī)院在接到突發(fā)公共事件的報告后，在迅速開展應急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時，是否立即將人員傷亡、搶救等情況報告現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生行政部門。三、演練內容1、某月某日上午13:50浙江省40位中醫(yī)藥應急隊伍（現(xiàn)場指揮中心，可設在學校教室），電話“嘟嘟嘟嘟”響起，應急隊伍隊長(總指揮)接到上級部門的通知，杭州濱江區(qū)某大型建筑工地發(fā)生倒塌導致重大人員傷亡事故，上級要求應急隊伍立即前往救援。（初步判斷,現(xiàn)場有60余名不同程度的受傷的患者）。隊長立即電話通知院總值班，院總值班立即啟動公共衛(wèi)生應急預案，電話通知醫(yī)務科，派遣應急急救隊員，救護車立即趕赴現(xiàn)場，同時通知杭州120急救中心予以120急救車增援。應急隊伍隨車攜帶搶救用品及工具。并通知急診開通綠色通道，做好接診病人的準備工作，并向中管局報告，各項通知和報告必須有記錄備查。2、第一輛救護車在14:10分前趕到現(xiàn)場，配備必需的醫(yī)療急救設備及藥品，救護人員到達后立即對受傷人員搬離危險區(qū)并進行檢傷分類，在事故現(xiàn)場，醫(yī)生及時對傷員的傷情做出判斷，護士根據(jù)醫(yī)生的判斷在傷員左上肢佩戴驗傷標志,傷員編號，配帶腕標（男-綠色，女-紅色）。醫(yī)生：到現(xiàn)場，與護士抬下?lián)?，評估60個病人，告訴護士檢傷分類結果。護士：掛檢傷分類卡，1人顱腦外傷，神志不清，必須緊急搶救，掛紅色卡片；1人有明顯多發(fā)性創(chuàng)傷，股骨骨折伴腹腔內出血，生命體征不穩(wěn)定需優(yōu)先處置，掛紅色卡片；1人疑頸椎骨折，腦震蕩，頭皮裂傷，掛黃色卡片，1孕婦傷情較輕，頭面部皮膚挫傷，掛綠色傷員頭面部皮膚挫傷，傷情輕，掛綠卡片……現(xiàn)場宣布死亡4人掛黑卡，在此過程中心理醫(yī)生做好其它傷員心理干預。傷亡人數(shù)較多作好記錄（受傷人數(shù)量、傷害程度、受傷性質）等，故請求支持!3、指派第二輛救護車在14：20分前趕到現(xiàn)場，配備足夠的人員及急救設備、藥品。對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、專用救護車上做應急手術及治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。四、督查評估要點1、應急反應能力情況⑴救治指揮小組、治療技術小組等組織領導是否落實,調度是否暢通。⑵救護是否及時。⑶醫(yī)務人員是否在崗在位,各項應急準備是否落實。2、救治能力情況⑴治療小組、駕乘等人員掌握自我防護、診斷、救治等知識情況。⑵救護人員及醫(yī)院醫(yī)護人員操作熟練程度。3、藥械儲備、運轉情況⑴診治儀器:床邊X光機、床邊B超機、除顫器、心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)正壓通氣鼻罩等。⑵藥品:擴容升壓藥、止血藥、脫水藥、抗菌素等及相關的藥品。⑶救護車:有急救藥品、器械,隔離設施等。14：10點，所有救援人員到達現(xiàn)場，現(xiàn)場總指揮召集所有救援人員，現(xiàn)場將救將援隊伍分成檢傷隊和救治隊，其中檢傷隊：10名（骨傷科醫(yī)師）救治隊30名，分成3組，每組配備護士2名，其中重傷治療組：1名內科醫(yī)師，1名腦外科，1名普外科，1名胸外科，1名麻醉醫(yī)師，5名骨傷科醫(yī)師組成（配備護士2名）；中度傷治療組：10名骨傷科醫(yī)師（配備護士2名）；輕傷治療組：10名骨傷科醫(yī)師（配備護士2名）到達現(xiàn)場以后，檢傷隊員同8名擔架隊員迅速出動。檢傷采用國際通用的模糊定性法來判斷（十秒快速判斷法）。將病人分為死亡、重傷、中度損傷、輕傷4類，分別用黑紅黃綠四色的傷情識別卡標記。根據(jù)標示卡將分揀好的傷員移動至黑紅黃綠四個區(qū)域進行救治。檢傷完畢后，檢傷隊員有組長分配到三個救治組參與救治。每組各設有組長，情況隨時向總指揮匯報。倒塌時共有60余名群眾在現(xiàn)場，經(jīng)過初步篩查，當場死亡傷員4名，重傷5名。中等傷員26名，輕傷及未受傷25名。（假定）注：傷檢分類的四個等級、標識與救治順序

按照國際公認的標準，災害現(xiàn)場的傷檢分類分為四個等級——輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標識，必須遵循下列的救治順序：

（1）第一優(yōu)先重傷員（紅色標識）

（2）其次優(yōu)先中度傷員（黃色標識）

（3）延期處理輕傷員（綠色或者藍色標識）

（4）最后處理死亡遺體（黑色標識）現(xiàn)場醫(yī)療救治的組織各功能區(qū)的劃分現(xiàn)場指揮部初檢分類區(qū)（收容區(qū)）危重癥傷員處理區(qū)（急救區(qū)）中度癥傷員處理區(qū)（急救區(qū)）輕癥傷員處理區(qū)（急救區(qū)）傷員后送區(qū)（后送區(qū)）臨時停尸區(qū)（太平區(qū)）

重傷組：肋骨骨折伴有血氣胸，胸悶、氣促、呼吸困難，伴有休克癥狀，情況危急，予以胸腔閉式引流，同時開放靜脈通路予補液抗休克。處理完畢后緊急轉運。股骨開放性骨折：大腿部畸形明顯，伴骨外露，傷口有搏動性出血，出血量大，患者出現(xiàn)休克體征?，F(xiàn)場立即使用止血儀于大腿根部止血（注意標記時間），并及時清創(chuàng)包扎，固定腹部損傷：肝臟挫裂傷，脾臟破裂傷，內臟大出血，同時伴有骨盆骨折，現(xiàn)場補液、止血轉院處理。腦外傷伴心跳驟停：現(xiàn)場予心肺復蘇。胸1椎體chance骨折伴截癱。擔架搬運至指定地點處理。立即轉運。膝關節(jié)脫位伴開放性脛骨平臺骨折：患者膝關節(jié)嚴重畸形，伴有骨外露。需要緊急手術外固定治療。該傷員由兩名擔架員抬入急診手術車，4名醫(yī)生隨后進入，大門徐徐關閉。中度傷害：恥骨骨折伴有腎挫傷（下腹部壓痛、尺骨聯(lián)合壓痛）予以骨盆帶固定，指定區(qū)域休息。腹部損傷（4例）：開放靜脈通路，等待轉運。肱骨骨折（3例）：上臂（2左1右）腫脹、淤青，畸形，活動障礙。予以夾板固定并冰敷。前臂雙骨折（2例）前臂腫脹，疼痛，活動受限，可及骨擦音骨擦感。予以夾板固定。脛腓骨骨折（1例）小腿腫脹明顯，可見淤青，無明顯皮膚破口?；顒诱系K，不能行走。被動活動時可及骨擦音骨擦感。予以夾板固定+冰敷。腰1椎骨折：現(xiàn)場，檢查患者全身狀況，重點是腹部及雙下肢，最后將病人平移到擔架。腰圍固定，等待轉運。骨盆骨折3例。骨盆兜固定，等待轉運。雙足部嚴重皮膚壓傷伴雙跗骨粉碎性骨折（足部皮膚毀損，骨外露）予以簡單消毒包扎，支具固定后等待轉運。.胸11骨折（劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛）將患者采用滾動法或平托法轉移到硬質擔架（或就地取材門板或木板）,全程應平穩(wěn)同步，避免神經(jīng)受到進一步損傷。處理完畢后等待轉運。腰3椎體爆裂性骨折不伴神經(jīng)癥狀，同時伴有頭面部挫傷（腰痛，活動明顯受限，面部疼痛腫脹）患者面部做簡單消毒包扎，將患者采用滾動法或平托法轉移到硬質擔架（或就地取材門板或木板）,全程應平穩(wěn)同步，避免神經(jīng)受到進一步損傷。脛腓骨開放性骨折：現(xiàn)場止血包扎，夾板固定。.頭部開放性損傷，（頭部流血不止，意識清醒，對答切題，瞳孔等大等圓）現(xiàn)場清創(chuàng)縫合，等待轉運。骨筋膜室綜合癥一例?，F(xiàn)場予切開減壓手術。肩關節(jié)脫位現(xiàn)場。現(xiàn)場予以手法復位。橈骨遠端骨折?，F(xiàn)場予以手法復位，夾板固定。輕傷組：頭面部輕度挫傷（5例）具體表現(xiàn)為頭面部淤青、血腫，傷員意識清晰，反應靈敏，初步排除顱腦損傷。全身不同部位軟組織挫傷（10例）具體表現(xiàn)為受傷部位的腫脹、淤青，疼痛，排除骨折后，予以冰敷后轉移到指定位置休息觀察。（此處可用活血化瘀中藥？）踝關節(jié)扭傷（2例）左踝關節(jié)腫脹、淤青，活動障礙。予以支具固定并冰敷。肋骨骨折（2例）表現(xiàn)為胸壁按壓疼痛，隨著呼吸、咳嗽、體位變動等疼痛加重，無明顯呼吸困難。傷員伴有明顯的躁動不安，極度恐懼，隨行心理醫(yī)生予以心理輔導與支持，患者逐漸平靜，轉移至指定地點休息等待進一步處理。未見明顯受傷6名。指定地點休息。死亡組:由擔架員將尸體搬離現(xiàn)場，注意被單覆蓋尸體集體場景重傷組：1.肋骨骨折伴有血氣胸。胸悶、氣促、呼吸困難，伴有休克癥狀，聽診呼吸音明顯減弱，胸壁按壓疼痛?，F(xiàn)場予以胸腔閉式引流術.2股骨開放性骨折：大腿部畸形明顯，伴骨外露，傷口有搏動性出血，出血量大，患者出現(xiàn)休克體征?，F(xiàn)場立即使用止血儀于大腿根部止血（注意標記時間），并及時清創(chuàng)包扎，固定.3.腹部損傷：腹部疼痛伴有休克體征，腹腔診斷性穿刺有血，提示內臟破裂大出血，同時伴有骨盆骨折，現(xiàn)場補液、止血轉院處理。4.腦外傷伴心跳驟停：現(xiàn)場予心肺復蘇。具體操作標準見后表。5.胸1椎體chance骨折伴截癱。擔架搬運至指定地點。立即轉運。6.膝關節(jié)脫位伴開放性脛骨平臺骨折：患者膝關節(jié)嚴重畸形，伴有骨外露。需要緊急手術外固定治療。該傷員由兩名擔架員抬入急診手術車，4名醫(yī)生隨后進入，大門徐徐關閉。中等損傷組：1.恥骨骨折伴有腎挫傷（下腹部壓痛、尺骨聯(lián)合壓痛）患者下腹部壓痛明顯，伴有血尿。腎區(qū)叩擊痛陽性。予以骨盆帶固定，指定區(qū)域休息。2.腹部損傷（4例）：傷員訴腹部被重物砸傷，感腹部疼痛。檢查腹部有壓痛，反跳痛不明顯。傷員意識清晰，反應靈敏。予以開放靜脈通路，等待轉運。3.肱骨骨折（3例）傷員訴上臂被重物砸到，現(xiàn)在劇烈疼痛，不能動彈。查體：腫脹、淤青，畸形，活動障礙。予以夾板固定并冰敷。4.前臂雙骨折（2例）傷員訴前臂被重物砸到，現(xiàn)在劇烈疼痛，不能動彈。查體：前臂腫脹，疼痛，活動受限，可及骨擦音骨擦感。予以夾板固定并冰敷。5.脛腓骨骨折（1例）傷員訴小腿被重物砸傷，現(xiàn)在劇烈疼痛，不敢動彈。查體：小腿腫脹明顯，可見淤青，無明顯皮膚破口?；顒诱系K，不能行走。被動活動時可及骨擦音骨擦感。予以夾板固定+冰敷。6.腰1椎骨折：傷員訴腰部被砸傷，現(xiàn)在劇烈疼痛。查體：腰部疼痛，壓痛陽性。雙下肢無殊。腰圍固定，等待轉運。7.骨盆骨折3例。患者訴重物砸到下腹部，現(xiàn)在劇烈疼痛。查體：骨盆分離試驗陽性。神志清，反應可，未見明顯休克癥狀。予骨盆兜固定，等待轉運。8.雙足部嚴重皮膚壓傷伴雙跗骨粉碎性骨折（足部皮膚毀損，骨外露）患者訴腳壓在了倒塌的房子下面。予以簡單消毒包扎，支具固定后等待轉運。9..胸11骨折（劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛）將患者采用滾動法或平托法轉移到硬質擔架（或就地取材門板或木板）,全程應平穩(wěn)同步，避免神經(jīng)受到進一步損傷。處理完畢后等待轉運。10.腰3椎體爆裂性骨折不伴神經(jīng)癥狀，同時伴有頭面部挫傷（腰痛，活動明顯受限，面部疼痛腫脹）患者面部做簡單消毒包扎，將患者采用滾動法或平托法轉移到硬質擔架（或就地取材門板或木板）,全程應平穩(wěn)同步，避免神經(jīng)受到進一步損傷。11.脛腓骨開放性骨折：患者訴重物壓到小腿，現(xiàn)在疼痛不敢動彈?，F(xiàn)場止血包扎，夾板固定。12..頭部開放性損傷，（頭部流血不止，意識清醒，對答切題，瞳孔等大等圓）現(xiàn)場清創(chuàng)縫合，等待轉運。13.小腿骨筋膜室綜合癥一例?；颊咴V小腿被墻壁壓傷，現(xiàn)在腫脹麻木。查體：左下肢淤青腫脹明顯，末梢循環(huán)欠佳，皮膚麻木，被動活動劇烈疼痛，5P征表現(xiàn)。予以緊急切開減壓包扎，夾板固定。緊急轉入醫(yī)院進一步處理現(xiàn)場予切開減壓手術。14肩關節(jié)脫位現(xiàn)場?；颊哂壹珀P節(jié)活動障礙，肩部空虛感，搭肩試驗陽性，末梢循環(huán)及感覺無殊。處理：現(xiàn)場2命骨科醫(yī)師，一人負責讓患者躺下，并固定牢患者，另一人用足凳手牽法予以復位。15.橈骨遠端骨折。傷員訴逃跑時絆倒，右手撐地后感劇烈疼痛。傷員右手槍刺樣畸形，活動障礙。現(xiàn)場予以手法復位，夾板固定。輕傷組：1.頭面部輕度挫傷（5例）訴頭部被磚塊木棍砸傷。具體表現(xiàn)為頭面部淤青、血腫，傷員意識清晰，反應靈敏，初步排除顱腦損傷。予以冰敷處理。2.全身不同部位軟組織挫傷（10例）具體表現(xiàn)為受傷部位的腫脹、淤青，疼痛，排除骨折后，予以冰敷后轉移到指定位置休息觀察。（此處可用活血化瘀中藥？）3.踝關節(jié)扭傷（2例）左踝關節(jié)腫脹、淤青，活動障礙。予以支具固定并冰敷。4.肋骨骨折（2例）傷員訴胸部被重物砸傷。表現(xiàn)為胸壁按壓疼痛，隨著呼吸、咳嗽、體位變動等疼痛加重，無明顯呼吸困難。傷員伴有明顯的躁動不安，極度恐懼，隨行心理醫(yī)生予以心理輔導與支持，患者逐漸平靜，轉移至指定地點休息等待進一步處理。5.經(jīng)體檢未見明顯受傷6名。指定地點休息。提醒：準備四個急救箱-以下物品可分門別類放置在急救箱內可隨身攜帶所需物品：冰袋20袋；擔架4副，紗布（60包），刀片（一包），繃帶（40卷），夾板40塊、支具4個，活血化瘀中藥，頸托（4個），骨盆帶（4個）、止血儀（2個），消毒用品（4瓶碘伏），彎盤（10個），外固定架2副、肋骨帶（4副）60套農(nóng)民工衣服，紅藍墨水各五瓶，毛巾（10條），安全帽60頂，ABCD4支旗幟，紅黃黑綠急救標示卡100個，心肺復蘇物品（呼吸球囊；心電監(jiān)護設備；除顫儀各兩個）現(xiàn)場手術車一部，120急救車1部，40件白大褂，40個口罩，檢查手套2盒，毛毯20張，500ml生理鹽水20袋，急救藥品車一輛，高音喇叭4個，對講機8個，胸腔閉式引流器械2套。人員配置：擔架員8人；護士6名。重點場景設置場景設置1心肺復蘇現(xiàn)場：就在大家緊張有序救援時，A1病人突然暈厥倒地。2名醫(yī)務人員迅速沖過去，輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”，發(fā)現(xiàn)該傷員無反應，并且發(fā)現(xiàn)患者呼吸脈搏全無。其中一名醫(yī)務人員呼喊尋求支援，另外一名醫(yī)務人員已經(jīng)開始心肺復舒（將病人仰臥于硬板床上或地上，解開衣物，跪于病人右側胸旁；先找到肋弓下緣，沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上方，將第二只手以掌跟部置于定位指旁，再將第一只手疊放在第二只手上。保持肘關節(jié)伸直，按壓時以髖關節(jié)為支點，雙臂垂直利用自身重量向下按壓胸骨，放松時要讓胸廓完全復原，但手不能離開胸壁。用手指深入口腔清除異物；用一只手輕抬其下頜，另一手壓前額，使頭后仰90°保持打開氣道位置，給以人工呼吸，捏住其鼻腔，深吸一口氣后將嘴唇緊貼著病員嘴唇吹氣直至胸廓上升。5個循環(huán)后觀察，發(fā)現(xiàn)該傷員自主呼吸恢復，頸動脈有搏動，瞳孔由大變小，唇、面及甲床轉紅潤。拉好衣服拉鏈，口述擺放的體位。上心電監(jiān)護儀，仔細觀察。操作步驟及要點見附表。場景設置2胸腔閉式引流術現(xiàn)場：B3傷員：主訴重物砸傷胸腔致胸壁疼痛伴呼吸困難?，F(xiàn)場醫(yī)務人員予以檢查后，考慮為血氣胸，為迅速緩解呼吸困難癥狀，現(xiàn)場行胸腔閉式引流術。操作步驟：術前先做普魯卡因皮膚過敏試驗（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌內注射苯巴比妥鈉0.lg?；颊呷“肱P位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進針。術野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾，術者戴滅菌手套。局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜；沿肋間走行切開皮膚2cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm，以中號絲線縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，敷蓋無菌紗布；紗布外再以長膠布環(huán)繞引流管后粘貼于胸壁。引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布將接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。手術結束后，患者感呼吸困難癥狀明顯緩解。予心電監(jiān)護。場景設置3膝關節(jié)脫位伴開放性脛骨平臺骨折：患者膝關節(jié)嚴重畸形，伴有骨外露。需要緊急手術外固定治療。該傷員由兩名擔架員抬入急診手術車，4名醫(yī)生隨后進入，大門徐徐關閉。場景設置4內臟損傷合緊急轉院現(xiàn)場：篩選傷員時發(fā)現(xiàn)一名隊員腹痛明顯，查體有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛；有移動性濁音，腸鳴音消失，取針筒于腹腔穿出血液，證實為腹腔臟器破裂?；颊甙橛行菘税Y狀，緊急召集護士開放靜脈通道，靜脈補液抗休克同時轉運至附近醫(yī)院急救處理。場景設置5，骨筋膜室綜合征搶救現(xiàn)場：1脛腓骨骨折，小腿嚴重腫脹，足趾血液循環(huán)欠佳，被動活動疼痛劇烈，腳趾麻木。現(xiàn)場2名骨科醫(yī)師，將其送入手術室，準備好消毒用品及器械，做好切開標記，象征性記號筆劃一條線作切開標記，予以紗布簡單包扎，后足背動脈搏動好轉。整個過程約20分鐘，局麻下。場景設置6，肩關節(jié)脫位患者患者右肩關節(jié)活動障礙，可級空虛感，搭肩試驗陽性，末梢循環(huán)及感覺無殊?，F(xiàn)場2命骨科醫(yī)師，一人負責讓患者躺下，并固定患者，另一人用足凳手牽法予以復位。用時5分鐘。場景設置7，橈骨遠端骨折患者，患者表現(xiàn)為右腕部腫痛畸形活動受限，末梢循環(huán)及感覺無殊。2名骨科醫(yī)師予以手法牽引，夾板固定，用時5分鐘。場景設置8，股骨開放性骨折患者表現(xiàn)為大腿疼痛流血，畸形?，F(xiàn)場兩