姜片蟲(chóng)肺吸蟲(chóng)章節(jié)學(xué)習(xí)要求第三節(jié)姜片蟲(chóng)掌握姜片蟲(chóng)生活史了解姜片蟲(chóng)的致病、診斷及流行特點(diǎn)第五節(jié)肺吸蟲(chóng)掌握肺吸蟲(chóng)生活史熟悉肺吸蟲(chóng)的致病、診斷及流行特點(diǎn)第六節(jié)血吸蟲(chóng)掌握血吸蟲(chóng)生活史掌握血吸蟲(chóng)的致病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診斷了解血吸蟲(chóng)的流行特點(diǎn)作業(yè)列表比較四種吸蟲(chóng)的生活史異同教學(xué)計(jì)劃第三節(jié)布氏姜片吸蟲(chóng)（Fasciolopsisbuski)一、形態(tài)（又名姜片蟲(chóng)、腸吸蟲(chóng)）1.成蟲(chóng)：屬大型吸蟲(chóng)，蟲(chóng)體肥厚似老姜片，活時(shí)肉紅色，腹吸盤(pán)大，位置靠近口吸盤(pán)兩睪丸高度分支呈珊瑚狀。2.蟲(chóng)卵：常見(jiàn)蠕蟲(chóng)卵中最大者，橢圓型，卵殼薄，卵蓋甚小，內(nèi)有卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞組成。二、生活史卵毛蚴胞蚴尾蚴囊蚴后尾蚴（水生植物表面）（經(jīng)口）姜片蟲(chóng)成蟲(chóng)

（小腸）（隨糞便入水）母雷蚴終宿主人（侵入扁卷螺）子雷蚴逸出螺體中間宿主扁卷螺傳播媒介水生植物、菱角、荸薺、茭白常見(jiàn)保蟲(chóng)宿主豬三、致病致病機(jī)理：主要由吸盤(pán)造成的局部損傷及蟲(chóng)體覆蓋腸粘膜造成的吸收功能障礙。臨床表現(xiàn)：差別很大主要為上腹部不適或右肋下隱痛，間有消化不良性腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)。多數(shù)還伴有精神萎靡、倦怠無(wú)力等癥狀。兒童常出現(xiàn)顏面部浮腫，常有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，智力減退等。病理改變：被吸附部位及周?chē)M織發(fā)生炎癥反應(yīng)、點(diǎn)狀出血、水腫。有時(shí)壞死形成潰瘍。蟲(chóng)體分泌物和代謝產(chǎn)物可引起變態(tài)反應(yīng)及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。大量感染時(shí)可引起腸梗阻。四、診斷病原診斷：直接涂片集卵法蟲(chóng)體鑒定免疫學(xué)診斷常用作初篩五、流行1.分布：主要分布于亞洲的溫帶和亞熱帶地區(qū)，國(guó)內(nèi)除東北、西北的少數(shù)地區(qū)未有報(bào)道外，其他地區(qū)均有流行,廣東.浙江.江蘇.江西.安徽.湖南.山東感染率較高六、防治1.開(kāi)展飲食健康教育,不直接生食水生植物。2.加強(qiáng)人畜糞便管理。3.及時(shí)對(duì)病人病畜進(jìn)行查治,砒喹酮為首選.驅(qū)蟲(chóng)率達(dá)100%;病畜可采用精制敵百蟲(chóng)拌入飼料。2.原因：傳染源的存在，我國(guó)豬體的感染十分嚴(yán)重；扁卷螺與水生植物共生于同一水域生吃水生植物,江西曾發(fā)現(xiàn)一只菱角含688個(gè)囊蚴新鮮的青飼料(水浮蓮.浮萍等）喂豬。第五節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（Paragonimuswestermani)

（又名肺吸蟲(chóng)）一、形態(tài)1.成蟲(chóng)：蟲(chóng)體肥厚，似豆瓣?duì)睿w表布滿(mǎn)小棘，活時(shí)紅褐色，兩吸盤(pán)大小略同腹吸盤(pán)位于蟲(chóng)體中部，生殖系統(tǒng)左右并列。2.蟲(chóng)卵：金黃色，橢圓形，不對(duì)稱(chēng)，卵蓋大常傾斜。二、生活史卵毛蚴胞蚴尾蚴囊蚴后尾蚴（石蟹、蝲蛄）（經(jīng)口）肺吸蟲(chóng)成蟲(chóng)

（肺）（隨痰液入水）母雷蚴終宿主人（侵入川卷螺）子雷蚴逸出螺體第一中間宿主川卷螺第二中間主石蟹、蝲蛄常見(jiàn)保蟲(chóng)宿主犬科、貓科動(dòng)物三、致病1.致病機(jī)理：主要由童蟲(chóng)、成蟲(chóng)在組織器官中移行、竄擾、定居所引起。2.病理改變：分急性期和慢性期急性期：主要由童蟲(chóng)移行所致。慢性期：是蟲(chóng)體進(jìn)入肺內(nèi)引起的病變。膿腫期：主要為蟲(chóng)體移行引起的組織破壞、出血及繼發(fā)感染。囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集、死亡、崩解、液化，膿腫內(nèi)充滿(mǎn)赤褐色果醬樣液體。纖維斑痕期：由于蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至其它地方，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，囊內(nèi)由肉芽組織充填，纖維化，最后形成斑痕。3.臨床表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有食欲不振、乏力、腹痛、腹瀉、低燒等。重者可有全身過(guò)敏反應(yīng)、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促、肝大并伴有蕁麻疹。血中中性粒細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多。慢性期往往表現(xiàn)為多器官受累。以胸肺表現(xiàn)為主，異位寄生較常見(jiàn)部位有腹腔、皮下、腦脊髓等處。四、診斷病原診斷：痰、或糞便檢查皮下結(jié)節(jié)活檢免疫學(xué)檢查輔助診斷：X線、CT檢查適用于腦脊髓型及胸肺型五、流行分布：衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)呈世界性分布，國(guó)內(nèi)除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏等少數(shù)地區(qū)未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)外，其它各地均有流行，但山東僅有動(dòng)物感染，未見(jiàn)人體感染的報(bào)導(dǎo)。2、原因：傳染源的存在，本病除病人和帶蟲(chóng)者外，保蟲(chóng)宿主種類(lèi)多，分布廣。第一、二中間宿主生活在同一水域，第二中間宿主種類(lèi)較多，生存能力強(qiáng)；生吃或半生吃石蟹、蝲蛄,如吃“醉蟹”.“腌蟹”.蝲蛄豆腐等.轉(zhuǎn)續(xù)宿主如:野豬.豬.兔.鼠.蛙.雞.鳥(niǎo)等的存在也是造成感染或流行的原因。國(guó)內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)一只螃蟹含6559個(gè)囊蚴。六、防治:加強(qiáng)宣傳教育，提高防病意識(shí)，不吃生的或半生的石蟹、蝲蛄，不飲生水治療藥物首選吡喹酮.硫雙二氯酚等藥物.姜片蟲(chóng)中間宿主扁卷螺姜片蟲(chóng)傳播媒介茭白水紅菱肺吸蟲(chóng)第一中間宿主川卷螺肺吸蟲(chóng)第二中間宿主石蟹、蝲蛄第六節(jié)血吸蟲(chóng)（裂體吸蟲(chóng)）日本血吸蟲(chóng)埃及血吸蟲(chóng)曼氏血吸蟲(chóng)間插血吸蟲(chóng)湄公血吸蟲(chóng)馬來(lái)血吸蟲(chóng)(Schistosome)新華社記者丁文杰、黃興華

被毛澤東詩(shī)稱(chēng)“瘟神”的血吸蟲(chóng)病，多年來(lái)已經(jīng)淡出人們的視野。然而，去年（注：２００３年）緣于一場(chǎng)突如其來(lái)的非典疫情，人們將目光投向廣大農(nóng)村脆弱的防疫體系時(shí)，才發(fā)現(xiàn)“瘟神”不知什么時(shí)候似乎殺了個(gè)回馬槍?zhuān)娜痪硗林貋?lái)。

“瘟神”去而復(fù)歸

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，因毛澤東詩(shī)句而聞名的血吸蟲(chóng)或許僅停留在對(duì)一個(gè)年代的追憶當(dāng)中，但是對(duì)常年生活在南方一些江河湖畔的居民來(lái)說(shuō)，血吸蟲(chóng)病可能就是刻骨銘心的磨難。

記者從國(guó)家有關(guān)部門(mén)了解到，目前我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行的主要是湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等7省。近幾年來(lái)，7省血吸蟲(chóng)病病人在80萬(wàn)人以上，且呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)，7省共有血吸蟲(chóng)病病人84．3萬(wàn)人，其中慢性病人81．7萬(wàn)人，晚期病人2．44萬(wàn)人。急性血吸蟲(chóng)病人數(shù)在1999年后，呈上升趨勢(shì)。2003年7省報(bào)告急性感染1114人，較2002年同期上升22％。

日本血吸蟲(chóng)（Schistosomajaponicum)一、形態(tài)

1.成蟲(chóng)：雌雄異體，圓柱狀外觀似線蟲(chóng)，雄蟲(chóng)粗短具抱雌溝，具有七個(gè)睪丸,雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，常居于抱雌溝內(nèi)。3.尾蚴：叉尾型，分體部和尾部，尾部分尾干和尾叉，體部具5對(duì)穿刺腺。日本血吸蟲(chóng)卵日本血吸蟲(chóng)感染階段尾蚴2.蟲(chóng)卵：淡黃色，無(wú)卵蓋，殼薄，一側(cè)有小棘。表面附有宿主組織殘留物。二、生活史終宿主人中間宿主釘螺常見(jiàn)保蟲(chóng)宿主牛(水牛、黃牛）產(chǎn)卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴（逸出螺體）（經(jīng)皮膚）日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)（入水）（靜脈末梢處產(chǎn)）（腸壁破潰隨糞便排出）經(jīng)血循環(huán)1、血吸蟲(chóng)的壽命：平均4.5年。2、成蟲(chóng)的產(chǎn)卵及排出：子宮內(nèi)含50-300個(gè)蟲(chóng)卵，但每天能產(chǎn)300-3000個(gè)蟲(chóng)卵。卵(腸系膜下靜脈）童蟲(chóng)侵入釘螺中間宿主釘螺三、致病致病機(jī)理：日本血吸蟲(chóng)的尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵均可致病。尾蚴：尾蚴性皮炎。初次感染不明顯，反復(fù)感染逐漸加重屬Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為尾蚴入侵部位出現(xiàn)丘疹，瘙癢。童蟲(chóng)：體內(nèi)移行時(shí)可造成一過(guò)性的血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤(rùn)。其代謝產(chǎn)物可引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為低熱、背痛、咳嗽、食欲減退、腹瀉等。成蟲(chóng)：血管內(nèi)膜炎和血管周?chē)?，同時(shí)還吸食大量紅細(xì)胞引起貧血。其分泌、代謝產(chǎn)物、排泄物和更新脫落的表膜可在宿主體內(nèi)形成免疫復(fù)合物，引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，易導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性關(guān)節(jié)炎、腎炎、腎病綜合征等。蟲(chóng)卵：蟲(chóng)卵產(chǎn)出后沉積于組織中，卵內(nèi)毛蚴發(fā)育成熟后釋放可溶性蟲(chóng)卵抗原，經(jīng)卵殼上的微孔滲到宿主組織中，引起機(jī)體產(chǎn)生Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，形成蟲(chóng)卵性肉芽腫。肉芽腫急性期易液化而出現(xiàn)嗜酸性膿腫當(dāng)卵內(nèi)毛蚴死亡后，停止釋放抗原，肉芽腫直徑縮小，蟲(chóng)卵逐漸消失，代之以纖維化。蟲(chóng)卵22.5%沉積于肝臟、69.1%沉積于腸壁、僅7.7%蟲(chóng)卵自糞便中排出。臨床表現(xiàn):1.急性血吸蟲(chóng)?。撼Ｒ?jiàn)于初次感染者或一次感染大量尾蚴，尾蚴釋放的抗原，于體內(nèi)特異性抗體結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，引起血清病樣綜合癥。潛伏期為5~8周。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大壓痛、脾腫大、腹脹、腹瀉等。肝腫大以左葉較明顯、質(zhì)地軟、表面光滑。2.慢性血吸蟲(chóng)病：急性期癥狀消失而未經(jīng)治療者，或少量多次反復(fù)感染而獲得免疫力的患者，常出現(xiàn)隱匿型間質(zhì)型肝炎或慢性血吸蟲(chóng)性結(jié)腸炎。一般無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為間歇性下痢、輕度肝腫大，肝功基本正常，有時(shí)可有丙種球蛋白增高。

3.晚期血吸蟲(chóng)病:是指出現(xiàn)肝纖維化門(mén)脈高壓綜合癥，嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫增殖的病人。由于反復(fù)或大量感染，蟲(chóng)卵肉芽腫嚴(yán)重?fù)p害肝臟，出現(xiàn)干線型纖維化，臨床上出現(xiàn)肝腫大、門(mén)脈高壓和其他綜合癥。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)又分為；巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。4.沙門(mén)氏-血吸蟲(chóng)綜合癥:沙門(mén)氏菌可寄生與蟲(chóng)體腸道或粘附于蟲(chóng)體表面。此時(shí)單純應(yīng)用抗生素易復(fù)發(fā)，應(yīng)抗生素與吡喹酮聯(lián)合應(yīng)用。5.異位血吸蟲(chóng)病:重度感染時(shí)，童蟲(chóng)可以在門(mén)脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)，此為異位的寄生。異位寄生的成蟲(chóng)所產(chǎn)的卵沉積在門(mén)脈以外的器官或組織，也可引起肉芽腫反應(yīng)，由此造成的損害稱(chēng)異位損害。當(dāng)肝纖維化引起的門(mén)-腔靜脈吻合支擴(kuò)大時(shí)腸系膜靜脈內(nèi)的蟲(chóng)卵也可被血流帶到肺、腦或其他組織，造成異位損害。四、診斷1.病原學(xué)診斷：直接涂片法毛蚴孵化法透明法直腸活組織鏡檢2.免疫學(xué)檢查：檢測(cè)循環(huán)抗體：沉淀實(shí)驗(yàn)?zāi)瘜?shí)驗(yàn)免疫酶技術(shù)間接熒光抗體試驗(yàn)對(duì)流免疫電泳實(shí)驗(yàn)

循環(huán)抗原的檢測(cè)：利用單克隆技術(shù)檢測(cè)感染者體內(nèi)的3種血吸蟲(chóng)抗原（膜相關(guān)抗原、腸相關(guān)抗原、可溶性蟲(chóng)卵抗原）循環(huán)免疫復(fù)合物的檢測(cè)五、流行分布：日本血吸蟲(chóng)病主要分布于亞洲的中國(guó)、日本、菲律賓及印度尼西亞。國(guó)內(nèi)主要分布于長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南的地區(qū)。有370個(gè)縣有流行累計(jì)感染者達(dá)1160萬(wàn)人經(jīng)40年的努力有236個(gè)縣已達(dá)到了基本消滅血吸蟲(chóng)的標(biāo)準(zhǔn),至1999年全國(guó)尚有76萬(wàn)患者。原因：1.傳染源：本病也是人獸共患病，保蟲(chóng)宿主種類(lèi)多，常見(jiàn)的保蟲(chóng)宿主黃牛、水牛、豬、狗、貓、羊、兔鼠等，其中水牛在南方農(nóng)家庭普遍飼養(yǎng)使用。2.糞便污染水體。3.釘螺的存在。釘螺為水陸兩棲的淡水螺，既能生活在水中，又能生活在潮濕的土地上。既能生活于山丘地區(qū)，又能生活于平原地區(qū)。平原地區(qū)的釘螺有縱肋稱(chēng)肋殼釘螺。山丘地區(qū)的釘螺殼光滑，稱(chēng)光殼釘螺。釘螺雌雄