母乳喂養(yǎng)知識暨喂哺技巧

湘西州婦幼保健院彭宗秀內(nèi)容1、嬰兒喂養(yǎng)術(shù)語2、產(chǎn)后不同時期所泌乳汁3、母乳喂養(yǎng)的好處4、支持母乳喂養(yǎng)的措施5、喂哺技巧6、哺乳期乳房保健7、擠奶〔目的、準(zhǔn)備、操作手法〕嬰兒喂養(yǎng)術(shù)語

［純母乳喂養(yǎng)］

是指除給母乳外不給孩子其它食品及飲料，包括水(除藥物、維生素、礦物質(zhì)滴劑外；也允許吃擠出的母乳。)

［幾乎純母乳喂養(yǎng)］是指用母乳喂養(yǎng)孩子，但也給少量的水或以水為根底的飲料，如糖水。［全母乳喂養(yǎng)］

是指純母乳喂養(yǎng)或為幾乎純母乳喂養(yǎng)。［奶瓶喂養(yǎng)］

是指以奶瓶來喂養(yǎng)孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括擠出的母奶。

［人工喂養(yǎng)］由于各種原因，母親不能母乳喂哺嬰兒時，用代乳品喂養(yǎng)寶寶的方法，稱人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不宜選用鮮牛奶，牛奶雖然營養(yǎng)豐富，含蛋白質(zhì)的比例高，但蛋白質(zhì)的比例不適宜，用食過量的蛋白質(zhì)會增加小寶寶腎臟的負擔(dān)。牛乳在脂肪方面含飽和脂肪酸高，身體內(nèi)不能合成的必需脂肪酸少，并且脂肪不易消化和吸收。牛乳中含乳糖較低，易致寶寶便秘。加之牛奶中鈣磷比例不適宜，影響小寶寶對鈣的吸收。因此，無論是混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時，配方乳應(yīng)作為優(yōu)先選擇的乳類來源。

代乳法：即一天數(shù)次用配方奶代替母乳，但全日喂輔母乳次數(shù)不宜少于3次。假設(shè)減至1～2次，那么母乳分泌量會迅速減少。補授法：即在每次母乳喂養(yǎng)后再喂牛奶。此法較好，可防止母乳越來越少。［局部母乳喂養(yǎng)］因母乳缺乏或因其他原因加用代乳品補充，即為局部母乳喂養(yǎng)〔混合喂養(yǎng)〕。［適時添加輔食］嬰兒6個月后，須為嬰兒添加輔食又稱過渡期食品、斷乳食品。

盡管母乳是嬰兒最適宜的營養(yǎng)品，但4～6個月后，由于嬰兒消化器官和功能逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)進一步發(fā)育成熟，對食物的質(zhì)和量有了新的要求，假設(shè)不適時添加輔食，那么易導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)缺乏，體重減輕及容易感染疾病等。［初乳］產(chǎn)后5天內(nèi)所分泌的乳汁稱初乳。

產(chǎn)后不同時期所泌乳汁主要為：分泌型免疫球蛋白A(SIgA)和補體，維生素A、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量頗豐富，對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要。初乳量少，每天約10～40ml，色黃質(zhì)略稠，而蛋白為質(zhì)量，成熟乳2倍以上，脂肪較少。［過渡乳］產(chǎn)后6～10天的乳汁稱為過渡乳。乳量有所增加，含脂肪最高。蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)含量逐漸減，其中乳鐵蛋白和溶菌酶仍保持穩(wěn)定水平，IgA、IgG、IgM和C3、C4那么迅速下降。

［成熟乳］產(chǎn)后11天～9個月的乳汁為成熟乳。蛋白質(zhì)含量更低,但每日泌乳總量多達700-1000ml。

［晚乳］產(chǎn)后１０個月以后的乳汁為晚乳。晚乳的總量和營養(yǎng)成分都較少。各期乳汁中乳糖含量變化不大

［前奶］是在嬰兒一次哺乳過程中先產(chǎn)生的帶黃色的奶。脂肪蛋白質(zhì)乳糖脂肪蛋白質(zhì)乳糖［前奶］［后奶］［后奶］是在嬰兒一次哺乳過程中后產(chǎn)生的較白的奶。

何謂“母乳喂養(yǎng)〞？〔母親用乳汁喂哺自己的孩子〕

母乳喂養(yǎng)到底有哪些好處呢？

㈠、可提供嬰兒不同時期生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素母乳最營養(yǎng)：是嬰兒最合理天然食物的來源。促進嬰兒生長發(fā)育：母乳所含營養(yǎng)素如乳糖〔乳化碳水化合物〕、蛋白質(zhì)、脂肪、碳物質(zhì)、維生素、水，最適宜寶寶消化、吸收。

一、對寶寶〔子代〕的好處：

㈡、提供生命最早期的免疫物質(zhì)，增強抗感染性疾病母乳中含有豐富的抗體、免疫活性等物質(zhì)，可增加嬰兒抗感染能力。

初乳與過渡乳中含有較高的分泌型免疫蛋白(SIgA)等，能增強呼吸道、胃腸道抵抗力。這也是世界衛(wèi)生組織積極提倡母乳喂養(yǎng)的重要原因。預(yù)防感染1、母親被感染2、乳母體內(nèi)白細胞，產(chǎn)生抗體保護乳母3、某些白細胞進入乳房并在該處產(chǎn)生抗體4、母體感染產(chǎn)生的抗體分泌進入乳汁保護嬰兒→←←↗

母乳中所含的生長因子、胃動素、胃泌素、乳糖、雙歧因子 促進乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌在腸道的生長存。㈢.促進寶寶胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用。母乳中所含的消化酶、乳糖酶、脂肪酶促進消化、吸收

㈣、促進寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育母乳中的必需營養(yǎng)素：如牛黃酸、ＤＨＡ寶寶腦神經(jīng)發(fā)育重要物質(zhì)。母乳喂養(yǎng)能促進嬰兒嗅覺、味覺、溫度覺、聽覺、視覺、觸覺的發(fā)育。

㈤、減少成年后患代謝性疾病幾率母乳喂養(yǎng)兒生后1～2年生長發(fā)育正常成年后患代謝性疾病如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的幾率明顯下降.㈥、緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng)是一種挽救生命的措施，也是對嬰兒最好保護。

1、母乳是0-6個月嬰兒最合理的“營養(yǎng)配餐〞，能提供6個月內(nèi)嬰兒所需的全部營養(yǎng)；2、母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉、呼吸道及皮膚感染的幾率少；3、母乳中還含有嬰兒大腦發(fā)育所必須的各種氨基酸；4、母親在哺乳過程中的聲音、擁抱和肌膚的接觸能刺激嬰兒的大腦反射，促進嬰兒早期智力開展，有利于促進心理發(fā)育與外界適應(yīng)能力的提高。純母乳喂養(yǎng)的重要性：

㈠、增進母子間情感。母乳喂養(yǎng)有助于母嬰結(jié)合，即產(chǎn)生一種密切并充滿愛心的聯(lián)系。二、對乳母的好處：

泌乳素反射

血液中的泌乳素嬰兒吮吸來自乳頭的神經(jīng)沖動

泌乳素夜間分泌較多抑制排卵

血液中的泌乳素＜有利于泌乳細胞分泌乳汁抑制卵巢排卵自然避孕。㈡、促進乳汁分泌暨生育調(diào)節(jié)。

催產(chǎn)素反射使子宮收縮來自乳頭的神經(jīng)沖動血液中的催產(chǎn)素嬰兒吮吸

㈢、促進母親康復(fù)血液中的催產(chǎn)素＜促進子宮的復(fù)原，防止產(chǎn)后出血?？墒谷橄偌〖毎湛s，有利乳汁排出。乳房解剖示意圖〔縮宮素促使肌細胞收縮〕肌細胞泌乳細胞〔催乳素使泌乳細胞分泌乳汁〕小導(dǎo)管大導(dǎo)管乳頭乳竇蒙哥馬利腺

腺泡支持組織和脂肪

㈣、母乳喂養(yǎng)可減少乳母患乳腺癌和卵巢癌的幾率。㈤、有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。

三、對家庭及社會均有益

更重要的是還有利于提高全社會的人口素質(zhì)，有利于社會和諧。減少家庭不必要的開支，減輕家庭其他成員的勞動，有利于家庭和睦。母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮無細菌污染，直接喂哺簡便、省時省力，十分經(jīng)濟。

四、對人類遠期健康質(zhì)量有好處

“人類疾病與健康起源〞研究：母乳喂養(yǎng)可減少乳兒〔生后1～2年〕生長發(fā)育緩慢及加速，有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防。許多成年疾病，特別是影響健康與壽命的疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等與胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式生后1～2年追趕生長速度及第二脂肪存積〔青春前期〕密切相關(guān)。

腹瀉及呼吸道感染較多營養(yǎng)不良、維生素Ａ缺乏易過敏及乳汁不耐受體重超重智力測驗評分較低干擾嬰母感情結(jié)合患某些慢性疾病的危險增加＞可能死亡對寶寶的危害｛人工喂養(yǎng)的缺陷

干擾母嬰感情結(jié)合增加患貧血、卵巢癌、乳腺癌的危險可能很快再次受孕對母親的危害增加家庭負擔(dān)｛

不向母親提供免費配方奶粉的原因有哪些？①?守那么?和國家法律法規(guī)所禁止；②不利于母乳喂養(yǎng)；③會鼓勵混合喂養(yǎng)；④使母親認為醫(yī)院同意使用配方奶粉供給；⑤使得配方奶粉會加重母乳喂養(yǎng)困難；⑥樣品用完后母親不能得到充足的配方奶粉供給。幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

皮膚早接觸、早吸吮：新生兒出生后，盡早于30分鐘內(nèi)將生兒裸體抱放在母親(產(chǎn)婦)胸前，幫助新生兒含吮到乳頭的過程。

支持母乳喂養(yǎng)的措施皮膚早接觸、早吸吮的操作方法：

自然產(chǎn)：

凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的新生兒于出生后的30分鐘內(nèi)，經(jīng)清理呼吸道，揩干頭面部和軀干羊水、血跡，斷臍后即將新生兒裸體抱放在母親(產(chǎn)婦)胸前，讓新生兒的嘴靠近乳頭，待其產(chǎn)生覓食反射后幫助含吮到乳頭，全過程不少于30分鐘。

皮膚早接觸、早吸吮的操作方法：

剖宮產(chǎn)：產(chǎn)科病區(qū)：凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的剖宮產(chǎn)兒，待產(chǎn)婦回母嬰室后，有答反響的即幫助母嬰局部皮膚早接觸和早吸吮。時間不少于30分鐘。

手術(shù)室：剖宮產(chǎn)兒娩出并經(jīng)常規(guī)處置后，將寶寶臉面與其母臉面親貼；

早開奶的重要性：

嬰兒出生后一小時內(nèi)母親開始給寶寶哺乳，不僅可刺激母親乳汁及早的分泌，增強子宮收縮，促進胎盤排出，還能使寶寶獲得免疫物質(zhì)極高的初乳，增強抵抗疾病的能力。母親和嬰兒皮膚接觸的重要性：①給嬰兒保暖；②促進母子關(guān)系；③母乳喂養(yǎng)的良好開端；④規(guī)律心跳和呼吸；⑤使嬰兒∕母親平靜；⑥鼓勵母乳喂養(yǎng)；⑦按需哺乳.實行母嬰同室

母嬰同室：讓母親和嬰兒一天24小時同處一室。重要性：①母親學(xué)會觀察喂養(yǎng)征象；②能做到按需喂哺；③母親學(xué)會如何撫慰嬰兒，使母嬰有平安感；④嬰兒學(xué)會識別母親，有利于建立母愛情感和母嬰結(jié)合；⑤嬰兒睡得更好⑥可減少嬰兒感染。

鼓勵按需喂哺

什么是按需喂哺：每當(dāng)嬰兒啼哭(表示他餓了)或母親的奶脹(表示要喂奶了)就喂奶，不限時，不限量。按需喂哺的重要性：①可滿足母嬰雙方母乳喂養(yǎng)的生理需求；②保持有足夠的乳汁分泌；③嬰兒體重增長快；④易于建立母乳喂養(yǎng)，母親很少出現(xiàn)乳房腫脹等問題。

如何識別嬰兒饑餓的征象？①嬰兒張開嘴〔尋找乳房〕；②發(fā)出吸吮動作或響聲〔咂嘴唇、伸舌頭〕；③吃手；④快速動眼或甚至閉著雙眼；⑤轉(zhuǎn)頭或…；⑥煩躁，或哭鬧。

如何識別嬰兒吃好奶的征象？①；哺乳前乳母有乳房充滿感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房松軟。②孩子慢而深的吸吮及吞咽〔吃到母乳重要征象〕；③嬰兒自己放開乳頭看上去滿足而有睡意；④嬰兒停止吸吮，卻仍含著乳頭不松，可試著輕揉其耳垂或額頭，假設(shè)繼續(xù)吸吮說明還要吃，假設(shè)仍有睡意。

1、喂乳次數(shù)：

⑴．出生頭1—2月嬰兒每天喂乳8—12次⑵．

3個月的嬰兒，24小時內(nèi)哺乳次數(shù)至少不少于8次。(嬰兒吃奶時尚可聽見吞咽聲)

2、排泄情況：每天可換及嬰兒尿布6塊或更多濕尿布。有少量屢次或大量一次質(zhì)軟大便。如何判斷母乳量是否足夠？3、睡眠：嬰兒睡得很安詳，常在吸吮

中入睡，直至自發(fā)放棄乳頭。

4、體重：每月增重＜600克，出生兩周后，體重低于出生體重，說明母乳量缺乏。5、神情：可見嬰兒眼睛明亮，反響靈敏。

不給母乳喂養(yǎng)的嬰兒喂配方奶粉的重要性①嬰兒的饑餓感雖得到了滿足，然而對母乳的渴求感反而降低；②嬰兒對乳房的吸吮和刺激減少，使乳汁分泌也相應(yīng)減少；③母親易發(fā)生母乳喂養(yǎng)困難，如乳房腫脹、乳汁缺乏等；④削弱母親對母乳喂養(yǎng)的信心；⑤嬰兒易發(fā)生感染如腹瀉等。

不給母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用奶瓶和人工奶頭

理由：這是因為橡皮奶頭較長，出奶孔大，瓶中的乳汁容易流出，故吸吮方便。而母親的乳頭較短而大，加之頭幾天泌乳量有限，新生兒一旦習(xí)慣橡皮奶頭后，將對吸吮母乳必須花勞動不感興趣，進而拒絕吃母乳。①嬰兒習(xí)慣用帶橡皮奶頭的奶瓶喂養(yǎng)，就會導(dǎo)致乳房含接困難(乳頭錯覺)，而拒絕吃母乳；②嬰兒對乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂養(yǎng)更困難；③母親會因失去信心而停止母乳喂養(yǎng)。重要性：

嬰兒發(fā)育到6個月時，母奶中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)的含量逐漸減少，不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。假設(shè)不添加輔食，那么易導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)缺乏，體重減輕及容易感染疾病等。因此，寶寶從6個月起必須逐步由完全母乳喂養(yǎng)過渡到以母乳為主、輔食為副的喂養(yǎng)方式?，F(xiàn)在不主張完全斷奶，只要母乳充足，寶寶愛吃，就可盡情地延長哺喂寶寶到二歲，只是隨著寶寶月齡的增長，要逐步添加輔食的品種及數(shù)量。斷奶新概念喂哺技巧常用的幾種喂奶體位正確的哺乳姿勢幫助嬰兒含接嬰兒正確的含接姿勢母親正確托乳房的姿勢哺乳期的乳房保健擠奶坐位坐椅側(cè)臥位環(huán)抱式

母親正確托乳房的姿勢

將大拇指與其它四指分開；示指至小指四指并攏、并緊貼在乳房下的胸壁上，用示指托住乳房的底部；用大拇指輕壓乳房的上部，以免堵住嬰兒鼻孔而影響呼吸；托乳房的手不要離乳頭太近，以免影響嬰兒的含接。正確的哺乳姿勢

嬰兒頭與身體成一直線；嬰兒的身體面對并貼近母親身體；

母親抱緊嬰兒，使嬰兒的頭和頸得到支撐；(剛出生的孩子那么應(yīng)托著他的臂部)嬰兒的臉朝向乳房。幫助嬰兒含接

順勢將乳頭和大局部乳暈送入嬰兒口腔。母親用乳頭觸碰刺激嬰兒的嘴唇；待嬰兒產(chǎn)生覓食反射張大嘴時；

嬰兒正確的含接姿勢嬰兒的嘴張的很大，下唇向外伸。能看到嬰兒慢而深的吸吮動作和聽到吞咽的聲音。嬰兒的雙面頰飽滿。嬰兒的下巴緊貼乳房；嬰兒口下露出的乳暈比口上多；正確的含接姿勢

不正確的含接姿勢

每次喂哺前需常規(guī)清潔雙手。切忌用肥皂或酒精之類物品，以免引起局部皮膚枯燥、皸裂；如需要可用溫揩奶巾清潔乳頭和乳暈。不必常規(guī)的清潔乳頭.哺乳期的乳房保健

喂哺時，乳母掌握正確的喂哺技巧，以使嬰兒有效吸吮。哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。每次哺乳，應(yīng)左右乳房交替著喂。先喂一側(cè)，再喂另一側(cè)；如另一側(cè)未哺完，待下次喂哺時先喂。乳糖蛋白質(zhì)脂肪前奶乳糖脂肪后奶蛋白質(zhì)

哺乳結(jié)束時，不要強行用力拉出乳頭，易引起局部疼痛或皮損。

每次喂完奶后：

常規(guī)擠一至二滴乳汁均勻地涂在乳頭與乳暈上，可預(yù)防乳頭皸裂或感染。哺乳期間乳母應(yīng)配戴適宜的棉質(zhì)胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環(huán)的作用?！痢惨郧靶亻_扣為宜〕擠奶1、緩解奶脹或解除乳腺管堵塞及乳汁淤積；2、喂養(yǎng)低體重兒(不會吸吮)或病嬰(吸吮力差)；3、在母親或嬰兒生病時，需保持泌乳；4、在母親因工作或外出時，留母乳給嬰兒；5、防止乳頭及乳暈枯燥、皸裂。目的：

＊擠奶前的準(zhǔn)備

1、乳母喝一杯熱飲料，如“果珍〞湯飲等；2、乳母把雙手徹底清洗干凈；3、先用溫?zé)崴鍧嶋p乳，然后再溫?zé)岱箅p側(cè)乳房3－5分鐘；4、按摩后背

＊擠奶的體位姿勢

1、乳母坐或站著均可，以她自己感到舒適為準(zhǔn)；2、乳母的身體略向前傾，將大口徑的、清潔的盛奶容器靠近乳房；3、乳母用手將乳房托起，乳頭對著容器的開口。

擠奶的操作手法

1、將拇指和示指分別放在乳房的上下方，距乳頭根部2公分的乳暈上.

2、將拇指與示指先向胸壁方向(內(nèi)側(cè))輕輕下壓，壓力應(yīng)作用在拇指與示指間乳暈下方的乳竇上，然后向外有節(jié)奏擠壓放松。放松時，手不應(yīng)離開皮膚。如此數(shù)次，重復(fù)進行。

3、以逆時針的順序沿著乳頭，依次按照同樣擠奶的手法，將乳暈下方乳竇內(nèi)的乳汁擠出。擠奶操作時應(yīng)注意的護理問題

1．?dāng)D奶應(yīng)讓母親自己做，不應(yīng)讓他人代勞。只是在示教時方可輕輕觸摸其乳房，〔事先應(yīng)征得同意〕，動作要輕柔。2．操作不應(yīng)引起疼痛。否那么說明操作方法不正確。3．?dāng)D奶時，不要擠壓乳頭，因為乳汁是儲存于乳暈下方的乳竇內(nèi)，故擠乳頭是無用的。4．一側(cè)乳房至少擠壓3～5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側(cè)乳房。如此反復(fù)交替進行，雙手可交換使用，以免疲勞。5．由于分娩后的頭幾天，泌乳量有限，因此一次持續(xù)擠奶的時間以15～30分鐘為宜。

①向醫(yī)院尋求幫助；②向衛(wèi)生專業(yè)人員尋求幫助；③打幫助熱線；④向母親支持組織或同伴產(chǎn)婦咨詢尋求幫助；⑤向社區(qū)效勞尋求幫助。母親回家后遇到嬰兒喂養(yǎng)問題，如何尋求幫助？

教會∕掌握母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識與喂哺技巧、擠奶手法等，就一定能促進∕使得母親順利成功母乳喂養(yǎng)。

小結(jié)

“母乳〞不僅是嬰兒不可或缺的物質(zhì)營養(yǎng)，更是一種精神營養(yǎng)。經(jīng)過母親哺乳的全過程，將對寶寶一生的心理產(chǎn)生重要影響。

“母乳〞最營養(yǎng)，是嬰兒最合理的天然營養(yǎng)來源，應(yīng)大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。堅持給嬰兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰身心健康。身體健康！萬事如意！生活愉快！祝各位朋友：謝謝VSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokgd951)%ZVRNJFBxtplhd952-&#WSOKGCyuqmiea62-&#XTPLHDzvrnjfb73+*!XTPLIEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpliea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YUQNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyuqnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZVSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokgd951)%ZVRNJFBxtplhd952-&#WSOKGCyuqmiea62-&#XTPLHDzvrnjfb73+*!XTPMIEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpliea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YUQNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyuqnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZVSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokhd951)%ZVRNJFBxtplhd952-&#WSOKGCyuqmiea62-&#XTPLHDzvrnjfb73+*!XTPMIEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpliea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YURNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyuqnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZVSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokhd951)%ZVRNJFBxtplhd952-&#WSOKGCyuqmiea62-&#XTPLHDzvrnjfb73+*!XTPMIEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpmiea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YURNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyuqnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZWSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokhd951)%ZVRNJFBxtplhdd951)%ZVRNJFBxtplhda62-&#WSOKGCyuqmiea62+*!XTPLHDzvrnjfb73+*!XUQMIEAwsokgc840($YUQMIFBxtplhd951)%ZVRNJFBxuqmiea62-&#WSOKGCyuqmifb73+*!XTPLHDzvrnjfb730($YUQMIEAwsokgc840($ZVRNJFBxtplhd951)%ZVRNKGCyuqmiea62-&#WSOKGCzvrnjfb73+*!XTPLHDzvrnkgc840($YUQMIEAwsokgc851)%ZVRNJFBxtplhd951)&#WSOKGCyuqmiea62-&#WSPLHDzvrnjfb73+*!XTPLHDAwsokgc840($YUQMIEAwsplhd951)%ZVRNJFBxtplhda62-&#WSOKGCyuqmiea62+*!XTPLHDzvrnjfb73+*!XUQMIEAwsokgc840($YUQMIFBxtplhd951)%ZVRNJFBxuqmiea62-&#WSOKGCyuqmifb73+*!XTPLHDzvrnjfb740($YUQMIEAwsokgc840($ZVRNJFBxtplhd951)%ZVRNKGCyuqmiea62-&#WSOKGCzvrnjfb73+*!XTPLHDzvrnkgc840($YUQMIEAwsokgc851)%ZVRNJFBxtplhd951)&#WSOKGCyuqmiea62-&#WSPLHDzvrnjfb73+*!XTPLHEAwsokgc840($YUQMIEAwsplhd951)%ZVRNJFBxtplhda62-&#WSOKGCyuqmiea62+*!XTPLHDzvrnjfb73+*!XUQMIEAwsokgc840($YUQMIFBxtplhd951)%ZVRNJFBxuqmiea62-&#WSOKGCyuqmifb73+*!XTPLHDzvrnjfb740($YUQMIEAwsokgc840($ZVRNJFBxtplhd951)%ZVRNKGCyuqmiea62-&#WSOKGCzvrnjfb73+*!XTPLHDzvrnkgc840($YUQMIEAwsokgc951)%ZVRNJFBxtplhd951)&#WSOKGCyuqmiea62-&#WSPLHDzvrnjfb73+*!XTPLHEAwsokgc840($YUQMIEEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpliea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YURNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyuqnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZVSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokhd951)%ZVRNJFBxtplhd952-&#WSOKGCyuqmiea62-&#XTPLHDzvrnjfb73+*!XTPMIEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpmiea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YURNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyuqnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZWSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEAwsokhd951)%ZVRNJFBxtplhd952-&#WSOKGCyuqmiea62-&!XTPLHDzvrnjfb73+*!XTPMIEAwsokgc840($YUQMIEAxtplhd951)%ZVRNJFBxtpmiea62-&#WSOKGCyuqmiea73+*!XTPLHDzvrnjfb73+*$YUQMIEAwsokgc840($YURNJFBxtplhd951)%ZVRNJFCyuqmiea62-&#WSOKGCyurnjfb73+*!XTPLHDzvrnjfc840($YUQMIEAwsokgc840)%ZVRNJFBxtplhd951)%ZWSOKGCyuqmiea62-&#WSOKHDzvrnjfb73+*!XTPLHDzvsokgc840($YUQMIEDAwsokgc840($YUQMIEAwsplhd951)%ZVRNJFBxtplhda62-&#WSOKGCyuqmiea62+*!XTPLHDzvrnjfb73+*!XUQMIEAwsokgc840($YUQMIFBxtplhd951)%ZVRNJFBxuqmiea62-&#WSOKGCyuqmifb73+*!XTPLHDzvrnjfb740($YUQMIEAwsokgc840($Z