小兒病毒性腦炎兒科徐宗澤2015.4小兒病毒性腦炎兒科徐宗澤1概述：

病毒性腦炎(viralencephalitis)是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，如果腦膜同時(shí)受累明顯則稱為病毒性腦膜腦炎。該病是小兒最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，2歲以內(nèi)小兒腦炎的發(fā)病率較高，主要發(fā)生于夏秋季，約70％的腦炎和腦膜炎發(fā)生于6～11月。病毒性腦炎的病情輕重差異很大，輕者預(yù)后良好，重者可留有后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。

概述：病毒性腦炎(viralencephaliti2病因:

80％以上的病毒性腦炎是由腸道病毒引起(如柯薩基病毒、?？刹《?，其次為蟲媒病毒(如乙型腦炎病毒)、腮腺炎病毒等。病因:80％以上的病毒性腦炎是由腸道病毒引起(如柯薩3臨床表現(xiàn):

發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、及顱內(nèi)壓增高癥狀。（一）前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1.驚厥：表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁；重者譫妄昏迷，甚至深度昏迷。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、及顱內(nèi)壓增高癥狀43.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可產(chǎn)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙等精神情緒異常。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)5輔助檢查

腦脊液：壓力稍高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)目正?；蜉p度升高,分類以淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)正常或輕度升高，糖和氯化物正常，腦脊液涂片和培養(yǎng)無(wú)異常。

頭顱CT、MRI可發(fā)現(xiàn)病變的部位，范圍，性質(zhì)。神經(jīng)電生理檢查：腦電圖可表現(xiàn)為高波幅慢波，呈局灶性或彌漫性分布。輔助檢查腦脊液：壓力稍高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)目正常或6治療病毒性腦炎至今尚無(wú)特效治療，仍以對(duì)癥處理對(duì)癥治療。(1)控制高熱：可給予物理降溫或化學(xué)藥物降溫。

(2)及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高和呼吸循環(huán)功能障礙。對(duì)于顱內(nèi)壓明顯增高的重癥患兒，迅速穩(wěn)妥地降低顱內(nèi)壓非常重要。一般選用20％甘露醇，0．5～1．0g/kg，每6小時(shí)1次，必要時(shí)再聯(lián)合應(yīng)用速尿、白蛋白、激素等。

(3)控制驚厥：可適當(dāng)應(yīng)用止驚劑如安定、苯巴比妥等。

治療病毒性腦炎至今尚無(wú)特效治療，仍以對(duì)癥處理7常見(jiàn)護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙(acute

confusion)與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。3．軀體移動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染有關(guān)。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。8護(hù)理措施l．發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫＞38．5oC時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。2．精神異常的護(hù)理向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。如患兒有幻覺(jué)。詢問(wèn)幻覺(jué)的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?。為患兒提供保護(hù)性的看護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理。護(hù)理措施l．發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后93.昏迷的護(hù)理患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～30度角，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓；每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動(dòng)作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng)；做好口腔護(hù)理。3.昏迷的護(hù)理患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以104.癱瘓的護(hù)理

做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。使家長(zhǎng)掌握協(xié)助患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法。適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵(lì)。4.癱瘓的護(hù)理做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒自我照顧能力和信心。臥11