注意缺陷多動(dòng)障礙定義：是一種常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題。以注意不集中、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為為特征，屬于破壞性行為障礙。臨床樣本：臨床發(fā)病率：男/女=9：1流行病學(xué)調(diào)查樣本：4：1性別差異的原因：女童常表現(xiàn)為注意力不集中和認(rèn)知問(wèn)題，而表現(xiàn)出攻擊和沖動(dòng)行為的不多，因此易被忽視。一、ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制Weiss（1984）提出ADHD是生物一心理一社會(huì)諸因素形成的疾病模型。1心理社會(huì)因素：（1） 母親患抑郁癥伴注意力不集中，2-3歲的兒童也可產(chǎn)生和母親相似的注意力不集中現(xiàn)象。（2） 親子關(guān)系的問(wèn)題：早期母愛(ài)剝奪或缺乏照看、必要的交流（影響安全依戀的形成、形成不良的內(nèi)部工作模式）。（3） 缺乏安全感和穩(wěn)定的家庭關(guān)系。（4） 家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、養(yǎng)育方式等與ADHD的繼發(fā)癥狀（攻擊行為、沖動(dòng)破壞、缺乏自尊等）有關(guān)。2生物因素（1） 腦損傷：最初認(rèn)為ADHD與輕微的腦損傷有關(guān)，但研究發(fā)現(xiàn)腦損傷與ADHD之間，無(wú)特殊的因果關(guān)系。（2） 遺傳因素：多動(dòng)癥患者的父母在兒童期有多動(dòng)癥病史的較多。單卵李生子的發(fā)病率高于雙卵李生子的發(fā)病率o50%的抽動(dòng)移語(yǔ)綜合征（常染色體顯性遺傳疾病）患兒同時(shí)患有多動(dòng)癥。2生物因素（續(xù)）3）生化代謝異常（三大假說(shuō)）A） 去甲腎上腺素（NE）假說(shuō)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NE代謝障礙ADHDB） 多巳胺假說(shuō):多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)降低，多巴胺的功能不足，導(dǎo)致多動(dòng)行為和學(xué)習(xí)困難。C） 5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)：5-HT與多動(dòng)癥狀有關(guān)。88%的ADHD患兒血小板中的5-HT濃度減低。3生化代謝異常NE和5-HT對(duì)人類作用表現(xiàn)為抑制，多巴胺則表現(xiàn)為促進(jìn)和激發(fā)攻擊行為。一般，NE、5-HT和多巴胺處于平衡狀態(tài)，保持適當(dāng)?shù)男袨樽V。當(dāng)三者失衡失調(diào)的繼發(fā)障礙ADHD.4鉛中毒及食品添加劑的問(wèn)題?食物過(guò)敏、水楊酸和食品添加劑（食用色素、飲料、香腸等）都可■能產(chǎn)生多動(dòng)癥狀。?多動(dòng)癥患兒血鉛和尿鉛水平增高，輕微鉛中毒一注意力不集中，學(xué)習(xí)困難等，嚴(yán)重鉛中毒一致命的中毒性腦病，死亡。5局部腦功能障礙?大腦額葉發(fā)育遲緩。影響對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息的分析、綜合和調(diào)節(jié)。?前額葉對(duì)維持注意、控制沖動(dòng)、調(diào)節(jié)攻擊和運(yùn)動(dòng)十分重要。ADHD患兒前額葉皮質(zhì)髓鞘成熟延遲。?腦影象技術(shù)己證明：有兒童多動(dòng)癥病史的青年人有皮層的萎縮。ADHD的主要特征?活動(dòng)過(guò)多：興奮多動(dòng)，高度喧鬧，喜歡危險(xiǎn)游戲、不愛(ài)護(hù)玩具和公共財(cái)物，好動(dòng)不安，爭(zhēng)吵打架。?注意障礙：注意渙散、分心、不能按時(shí)完成作業(yè)或家務(wù)雜事。?任性沖動(dòng)：情緒不穩(wěn)，克制力差、頻繁擾亂他人、先行動(dòng)、后思考，人際關(guān)系差。低自尊和社會(huì)技能不良等。?學(xué)習(xí)、適應(yīng)困難：部分患兒有認(rèn)知功能障礙和空間定位障礙。逃學(xué)、偷竊、有成癮傾向。?神經(jīng)系統(tǒng)的體征（快速輪替動(dòng)作不協(xié)調(diào)、指鼻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等）和腦電圖的異常改變。ADHD的分類：?以注意缺陷為主型?以多動(dòng)、沖動(dòng)為主型?組合型?心理學(xué)檢查常用的心理量表：1）行為評(píng)定量表、2）智力測(cè)驗(yàn)、3）學(xué)習(xí)成就和語(yǔ)言測(cè)定、4）注意測(cè)驗(yàn)（CPT）制定有效的心理治療方案的步驟?在制定有效的心理治療方案時(shí)，應(yīng)包括問(wèn)題的選擇、問(wèn)題的界定、制定治療總目標(biāo)、制定分目標(biāo)、干預(yù)的實(shí)施、診斷的確定和治療方案的使用六個(gè)具體步驟（5分）。?對(duì)于ADHD兒童而言，首先需要選擇最能代表患者當(dāng)前狀態(tài)的問(wèn)題（如注意力不集中、沖動(dòng)等），然后進(jìn)一步界定問(wèn)題，明確患者是否具備ADHD的主要特征，與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)鑒別開(kāi)來(lái)。接著為解決靶問(wèn)題而制定治療的總目標(biāo)和分目標(biāo)。分目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的一系列具體可行的量化步驟，如確認(rèn)哪些ADHD的行為會(huì)給患者帶來(lái)最大困難、列出ADHD行為的消極后果等，然后有針對(duì)性地制定干預(yù)方案（如采取自我控制、角色扮演等來(lái)控制沖動(dòng)行為等）、需要提高診斷水平，對(duì)問(wèn)題行為準(zhǔn)確評(píng)估、因人而異，制定具體、簡(jiǎn)明、富有個(gè)性的治療方案兒童的心理特點(diǎn)和在心理治療中的注意事項(xiàng)心理特點(diǎn)-處于繼續(xù)發(fā)展和轉(zhuǎn)變的心理階段；易受父母和保育員、老師的影響：缺乏溝通能力,不善于用言語(yǔ)表達(dá)自己內(nèi)心感受；不會(huì)因感到情緒問(wèn)題而自行要求心理治療。-注意事項(xiàng)：建立良好關(guān)系；考慮兒童身心發(fā)展的特點(diǎn)和發(fā)展速度：利用非言語(yǔ)和間接方式交流；注重情感的交流；包含父母參與合作等。瘴癥（Hysteria）-稿癥是傳統(tǒng)用詞，在ICD-10和DSM-4中，分別改稱為分離性和軀體形式障礙,是由明顯精神因素導(dǎo)致的精神障礙。主要表現(xiàn)為感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)狀態(tài)改變，但癥狀無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。流行病學(xué)資料和病因-流行病學(xué)資料-女大于男?普通人群患病率：約3.55%-中、小學(xué)瘴癥集體發(fā)作-病因：1）遺傳因素：（24%具有陽(yáng)性家族史）表現(xiàn)為情感豐富、有表演色彩、富于幻想。-2）心理社會(huì)因素：心理發(fā)育不完善，暗示性強(qiáng)：家庭撫養(yǎng)教育不當(dāng)；神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩(wěn)定；心因性疾?。蝗后w性瘴癥集體發(fā)作多發(fā)生于學(xué)校。人群特點(diǎn)：表演性人格,尋求他人關(guān)注、自我為中心、情感反應(yīng)強(qiáng)烈。發(fā)病機(jī)制1原始性應(yīng)激反應(yīng)（兒童多見(jiàn)）人在緊張狀態(tài)下表現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)有：1） 興奮性反應(yīng)：哭鬧、亂叫、奔胞等精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)。2） 抑制性反應(yīng)：木僵、癱瘓、昏睡、失明、失聰、失語(yǔ)等。3） 退化性反應(yīng)：幼稚行為等。高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)（巴甫洛夫）：情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作一皮層卜活動(dòng)脫抑制；感覺(jué)缺失、麻痹一局部睡眠；疲癥性昏睡、朦朧一不同時(shí)相的狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制.2有目的的反應(yīng)成人稿癥常發(fā)生在處于困境或危險(xiǎn)的情況下，并且疲癥的發(fā)作可擺脫這種困境。兒童發(fā)作在此方面所占的成分較少。臨床表現(xiàn)分離性瘴癥（dissociativehysteria）:情感爆發(fā)，在幼兒期表現(xiàn)為原始情感反應(yīng)（如哭鬧，四肢亂動(dòng),屏氣，面色蒼白或青紫，大小便失控等。較大兒童煩躁、砸物、打滾、撕衣物或四肢抽動(dòng)等）。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)作后有部分遺忘。有利于患兒擺脫困境，發(fā)泄抑制性情緒、獲得他人的同情和支持。2） 轉(zhuǎn)換性瘴癥（conversionhysteria）:?體功能障礙,包括感覺(jué)障礙（疼痛，感覺(jué)缺失、失明、失聰?shù)龋┖瓦\(yùn)動(dòng)障礙（癱瘓、失語(yǔ)、抽搐、震顫、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)）。兒童轉(zhuǎn)換性瘴癥少見(jiàn)，多受別人暗示所致。3） 集團(tuán)性瘴癥發(fā)作：相互暗示、迷信等。診斷要點(diǎn)分離（轉(zhuǎn)換）性的疲癥：1） 具有分離性瘴癥的特征；2） 不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)；3） 有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問(wèn)題或紊亂的關(guān)系有明確的聯(lián)系（即使患兒否認(rèn)這一點(diǎn)）。治療-以綜合治療為主為原則，包括心理治療、環(huán)境治療和藥物治療等。心理治療-詳細(xì)了解病史、個(gè)人生長(zhǎng)史、個(gè)性特征、家庭環(huán)境與成員之間的關(guān)系、病因和癥狀表現(xiàn)等。?ABC的功能評(píng)估心理調(diào)適：分析個(gè)人的性格特點(diǎn)（感情用事、幼稚膚淺等）、適應(yīng)的行為是什么。心理治療-個(gè)別心理治療：每次不超過(guò)40分鐘，治療次數(shù)視病情轉(zhuǎn)歸而定（消除緊張、不安情緒、鼓勵(lì)患兒談出存在的問(wèn)題和矛盾、找出癥結(jié)、樹(shù)立信心等）。集體治療：系統(tǒng)講解、小組座談、集體游戲，發(fā)揮相互鼓勵(lì)和暗示的作用，以提高療效。暗小治療-常用言語(yǔ)暗示，告訴患兒經(jīng)治療會(huì)取得良好的效果，同時(shí)可配合藥物暗示治療。積極的自我暗示：“每個(gè)人都會(huì)有不好受的時(shí)候，忍一忍就會(huì)好的?！薄岸嘟Y(jié)交些朋友，把注意力放到其他事情上，感受就不同了?！贬t(yī)生的暗示、老師的暗示、家長(zhǎng)的暗示等。環(huán)境治療-建立良好的環(huán)境以改變或重建某些心理的動(dòng)力平衡、以改善癥狀、發(fā)揮治療作用。主要是家庭、學(xué)校以及有關(guān)社會(huì)環(huán)境的改善。行為治療-循序漸進(jìn)、逐步強(qiáng)化。-