神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理案例分析案例錢(qián)某某，男，38歲，主訴：頭暈、頭痛伴進(jìn)行性視力下降、肢體無(wú)力一月余現(xiàn)病史患者一月前在外地打因出現(xiàn)連續(xù)肢于2015年十月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行CT鞍垂體腺瘤可能未行相關(guān)治療為求進(jìn)一步診斷至我院。情正常，頭顱無(wú)增大，腦膜刺激征（—。雙瞳等大等圓，光反射靈敏。眼1眼1正張肩轉(zhuǎn)頸有力四肢活動(dòng)好肌力5級(jí)生理反射存在病理反射未引出。診斷；鞍區(qū)占位病變，垂體腺瘤。一、圍手術(shù)期病人評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.告知患者放松心情，必要時(shí)給艾司唑侖口服，量。2.查T(mén)檢查、皮質(zhì)醇激素查均已完善，患術(shù)耐受程度好。3.患者及家屬能夠積極配合治療已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等，家人能夠積極支持患者。（二）術(shù)中評(píng)估1.患者為擇期手術(shù)，擬定于2015年11月15日早八點(diǎn)，選擇層流手術(shù)間，手術(shù)間環(huán)境適宜，儀器設(shè)備完好。2.患者神清術(shù)前準(zhǔn)備完善已帶入術(shù)中用藥及所需器材。3.患者取仰臥位切口為鼻中隔直切口開(kāi)通左上肢淺靜脈通路及深靜脈通路，皮膚完好。4.術(shù)中需要物品均已清點(diǎn)完物品按需擺放。5.患者心狀況良好，體征平穩(wěn)。（三）術(shù)后評(píng)估1.患者在全麻下行“經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，切口為鼻中隔直切口。2.患者術(shù)后意識(shí)清楚，對(duì)答切題，S分5，肌力5少許滲液，患者皮膚完好，無(wú)壓紅。3.患者自訴傷口疼痛可忍受惡心嘔吐腹脹逆，術(shù)中留置尿管一根，通暢。4.術(shù)后患者心理狀況良好，能夠配合治療。二、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理常規(guī)1.術(shù)前向患者及其屬說(shuō)明盡快完善MRI等關(guān)鍵檢查備術(shù)前使用交代特殊抽血事項(xiàng)醇激素檢查需分抽取靜脈血，固定時(shí)間為下午四點(diǎn)子夜零點(diǎn)及早上八點(diǎn)叮囑病人在此時(shí)間內(nèi)留在病房，并取得病人的理解和。2.向患者介紹經(jīng)鼻蝶手術(shù)及麻的相關(guān)知識(shí)并給病屬發(fā)放全麻手術(shù)后常規(guī)的宣傳資料幫助患者及家屬更了解有關(guān)垂體瘤及全麻手術(shù)的相關(guān)。3.向手術(shù)患者說(shuō)明手術(shù)的重要性術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)體溫升嘔配。4.術(shù)前一天做好患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備保持個(gè)人衛(wèi)生腹股溝區(qū)備皮，剃鼻毛，囑患者進(jìn)行床上便。5.術(shù)前一天再次核對(duì)病人及其術(shù)中帶藥的內(nèi)息寫(xiě)患者手腕帶，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士。6.術(shù)后需要填塞雙側(cè)鼻腔因此雙側(cè)鼻腔不通暢所以需要術(shù)前進(jìn)行張吸訓(xùn)練。7.教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。8.患者手術(shù)前一天清淡，晚上十點(diǎn)以后進(jìn)食進(jìn)水。9.患者能夠復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，會(huì)正確進(jìn)行功能訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定，術(shù)前一天晚上可入睡。（二）護(hù)理常規(guī)1.常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境溫均適宜所有電源接線(xiàn)板、吸引器等均處于態(tài)，儀器設(shè)備按布局放置到位。2.簽并詢(xún)問(wèn)患者，評(píng)估患者意識(shí)清楚、合作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，進(jìn)行記錄，通過(guò)交談緩解患者的緊張情緒。3.連接各種儀器，使其處于功能狀態(tài)，建立左上肢淺靜脈通路，留置尿管，并保證電刀負(fù)極板置。4.手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方核病人身份。5.由手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士共同完成患者手術(shù)體位安置，取仰臥位，注意保護(hù)患者。6.手術(shù)過(guò)程中給予手術(shù)患者必要的保溫措施。7.術(shù)中用藥術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要醫(yī)囑并做好相應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8.限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，留下必要的人員共6人。9.巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)病人的反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種麻醉并發(fā)癥及緊急情況的處置搶救工作。10.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度要求在手術(shù)開(kāi)始前、物品數(shù)目保無(wú)誤并準(zhǔn)確記術(shù)中添加及時(shí)如錄。11.患者離開(kāi)手術(shù)室前再次評(píng)估，保證其尿管通暢、固定，檢查傷口有血，雙鼻腔填塞否固定，受壓皮好。（三）常規(guī)護(hù)理1.一般護(hù)理。（1）病房護(hù)士與麻醉師及手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接，連接各種治療性管路，妥善固定尿管，保持通暢。囑患者家屬拉起雙側(cè)床欄，防止患者墜床。（2）囑患者取去枕平臥位，保持6至8小時(shí)。（3觀察患者生命體征及病情變化并記錄，觀察患者是否出現(xiàn)錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量。落患者基礎(chǔ)護(hù)理。（4飲食護(hù)理患者為非手術(shù)后6到8小時(shí)后無(wú)惡心、嘔吐可少量水術(shù)后第一天可進(jìn)食流質(zhì)以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，少食多餐，避免產(chǎn)氣。（5）保證患者術(shù)后安靜休息及充足睡眠，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)利形。（6）保持尿管通暢，做好標(biāo)記并妥善固定，記錄每小時(shí)尿量，如每小時(shí)尿量大于250ml通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。（7）觀察雙鼻腔填塞物有無(wú)滲血，若發(fā)現(xiàn)鮮紅色血液，量多，提示可能有新鮮出血，立即告理。2.術(shù)后不適理。（1）切口疼痛；患者術(shù)后自訴切口疼痛，可忍受，加強(qiáng)心理護(hù)肉。（2）監(jiān)測(cè)患者體溫及伴隨癥狀，術(shù)后體溫在36.5到37攝氏度之間，無(wú)需特殊處理。（3）術(shù)后患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆，囑患者若有嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（4）觀察患者未出現(xiàn)腹脹等不適。3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。（1）切口出血：嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者雙側(cè)鼻腔填患者不可操鼻，行拔出或剪斷鼻腔填塞物。（2）切口感染：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)密止血、防止遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（3）肺部感染：保持病室適宜溫濕度，維持每日液體攝入量，給予霧化吸入TD。（4）深靜脈血栓：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.健康教育。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物嚴(yán)格記錄每小食飲用部分淡鹽水鼓勵(lì)相鄰?fù)±颊呓涣鞣窒斫?jīng)驗(yàn)如有疑問(wèn)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。三、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）術(shù)前護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1.飲食、睡眠、排便正常，無(wú)原發(fā)病。2.術(shù)前心護(hù)理有效，焦慮減輕。3.向患者及家屬說(shuō)明檢查的目的和注意事項(xiàng)好術(shù)前常，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域備皮、等。4.能出現(xiàn)的情況方法，患者能正確復(fù)述術(shù)前相關(guān)配合要點(diǎn)。5.根據(jù)手需要，做好識(shí)別標(biāo)記。6.在正確時(shí)間使用預(yù)防性抗生素。（二）術(shù)中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1.備合適手術(shù)需求，各類(lèi)儀器擺放規(guī)范化。手術(shù)室人員數(shù)量已限制6人。2.認(rèn)患者身份，進(jìn)行患者手術(shù)信息。3.入物品核對(duì)無(wú)誤。4.手術(shù)體位安置妥當(dāng)，靜脈通路、尿管通暢，負(fù)極板放置安全。5.巡回護(hù)士和洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度落實(shí)到位。6.巡回護(hù)士密切觀察患者反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種工作，術(shù)中用藥、輸血核查到位。7.手術(shù)過(guò)程中給予患者的保暖措施，注護(hù)其隱私。（三）術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1.