急危重癥護(hù)理學(xué)主講：崔波急危重癥護(hù)理學(xué)主講：崔波

1、掌握院外急救的原則、方式、院外急救護(hù)理體檢、轉(zhuǎn)運和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)；2、熟悉現(xiàn)場傷員分類的要求、判斷、急救的標(biāo)志。

第二章院外急救1、掌握院外急救的原則、方式、院外急救護(hù)理體檢、轉(zhuǎn)運和2013年2月25日下午4時30分，西漢高速K1243+400m處（佛坪段）發(fā)生6車相撞事故，多人不同程度受傷。2013年2月25日下午4時30分，西漢高速K1243+40急危重癥護(hù)理—院外急救課件定義:

是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行的醫(yī)院前急救。

定義:是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受時間就是生命！Timeislife!猝死——最佳搶救時間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷——搶救的黃金時間30min時間就是生命！Timeislife!猝死——最完整院前急救各環(huán)節(jié)：1.傷病員或目擊者呼救2.急救中心接受呼救和調(diào)度出車3.對傷病員的現(xiàn)場診治、搬運、監(jiān)護(hù)4.抵達(dá)醫(yī)院交接5.急救人員向調(diào)度匯報完成任務(wù)及救護(hù)車返回完整院前急救各環(huán)節(jié)：1.傷病員或目擊者呼救一、院外急救的特點1.社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（突發(fā)性）；2.時間緊急（緊迫性）；3.流動性大；4.急救環(huán)境條件差（艱難性）；5.病種多樣復(fù)雜（復(fù)雜性）；6.以對癥治療為主（靈活性）；7.體力強(qiáng)度大。一、院外急救的特點1.平時—呼救病人：區(qū)分類型危重病人或急救病人還是急診病人分類治療。

二、院前急救的任務(wù)2.災(zāi)害、戰(zhàn)爭時—遇難者3.特殊任務(wù)時（集會，人員聚集區(qū)域）4.通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐5.急救知識的普及總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。1.平時—呼救病人：二、院前急救的任務(wù)2.災(zāi)害、戰(zhàn)爭時—遇先排險后施救——保證救護(hù)者和傷病員的安全先重傷后輕傷——先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先施救后運送急救、呼救并重——遇有成批傷員多人在場，分工合作轉(zhuǎn)運與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合——運送途中不停止搶救措施緊密銜接、前后一致——防止重復(fù)、遺漏、差錯院外急救的原則：先排險后施救——保證救護(hù)者和傷病員的安全院外急救的原則：10三、我國院前急救的組織形式

北京模式有獨立的急救中心，由指揮調(diào)度科、院前急診科、院內(nèi)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、住院病房構(gòu)成，擁有現(xiàn)代化的調(diào)度通訊設(shè)備，是一種大而全的模式。三、我國院前急救的組織形式北京模式有獨立

上海模式是由醫(yī)療救護(hù)中心和其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密配合的模式，急救中心不設(shè)床位，只是負(fù)責(zé)院前急救，院內(nèi)治療則由各協(xié)作醫(yī)院負(fù)責(zé)，院前急救的人、材、物均屬中心。上海市醫(yī)療急救中心外貌上海模式是由醫(yī)療救護(hù)中心和其所屬分站與該市若干

深圳模式依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。“集中受理、分區(qū)處理、就進(jìn)派車”急救中心只要負(fù)責(zé)重大事故的搶救。深圳模式依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心。急危重癥護(hù)理—院外急救課件14（一）院外急救人員組織管理：常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運傷病員的脫險技術(shù)。四、院前急救的護(hù)理管理

（一）院外急救人員組織管理：常見病情、傷勢的判斷。四、院前急呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。院外急救人員組織管理：素質(zhì)要求院外急救人員組織管理：素質(zhì)要求1.最短時間到達(dá)患者身邊，根據(jù)病情轉(zhuǎn)送合適醫(yī)院。2.給患者最大可能的院前醫(yī)療護(hù)理。3.平時滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時應(yīng)急能力強(qiáng)。4.合理配置和有效使用急救資源，獲取最大社會、經(jīng)濟(jì)利益。1.最短時間到達(dá)患者身邊，根據(jù)病情轉(zhuǎn)送合適醫(yī)院。17急救中心設(shè)置原則(1)數(shù)量：一個擁有30萬人口以上的區(qū)域應(yīng)該設(shè)置一個院前急救中心站。這個急救站要有相應(yīng)的急救專用電話和基本設(shè)施。但并不是一個區(qū)域內(nèi)急救中心越多越好，多則亂難以協(xié)調(diào)更浪費醫(yī)療資源。（2)地點：急救中心地點應(yīng)符合以下條件：在區(qū)域中心地帶；車輛進(jìn)出交通方便；設(shè)在醫(yī)院外時應(yīng)靠近大醫(yī)院，便于管理。急救中心設(shè)置原則18基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑面積大小應(yīng)根據(jù)實際情況決定，一般每輛急救車占地50-100平方米，各種建筑最好獨立?；窘ㄔO(shè)：設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量需要根據(jù)區(qū)域的實際情況配置，但基本的設(shè)施如急救車輛、車修設(shè)備、醫(yī)療藥品器材、通訊設(shè)備、電腦設(shè)備等不可缺少。

每5-10萬人配一輛急救車。每車,醫(yī)護(hù)比是1：5，駕駛員的配編5名基礎(chǔ)建筑設(shè)置：基本建筑面積大小應(yīng)根據(jù)實際19

急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，急救半徑應(yīng)小于等于5千米。反應(yīng)時間則是急救中心接到電話至到達(dá)現(xiàn)場的時間，市區(qū)要求在15分鐘以內(nèi)，甚至10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)在30分鐘以內(nèi)。

急救半徑和反應(yīng)時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，急20（三）急救用品的配備急救盒急救箱急救包救護(hù)車（三）急救用品的配備急救盒聽診器、表式血壓計、電筒。舌鉗、開口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣管、止血帶、剪刀、繃帶、口罩、手套。一次性注射器、輸液器、留置針、常用液體、消毒液、膠布。

常用急救箱內(nèi)器材：聽診器、表式血壓計、電筒。常用急救箱內(nèi)器材22五、院前急救護(hù)理

（一）、現(xiàn)場傷情病情評估與呼救

傷情病情評估包括詢問病史、了解癥狀以及對傷病員進(jìn)行體格檢查。

體格檢查：評估時盡量不移動傷病員的身體，尤其是對不能確定的創(chuàng)傷和心梗的患者。CABBS快速評估法：

C(circulation)循環(huán)A(airway)氣道B(breath)呼吸B(bleeding)出血S(senses)感知覺：檢查傷病員的反應(yīng)五、院前急救護(hù)理（一）、現(xiàn)場傷情病情評估與呼救CABB電話呼救時的注意事項：應(yīng)說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還應(yīng)將他的家長名字告訴對方。患者所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等?；颊吣壳白钗＜钡那闆r，如昏迷、大出血、呼吸困難等。災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場已采取的救護(hù)措施。

電話呼救時的注意事項：應(yīng)說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名進(jìn)一步評估

（檢傷）詢問病史和損傷機(jī)制頭面部：有無出血、腦脊液漏脊柱：有無壓痛、畸形、腫脹胸部：呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹腹部：有無壓痛、反跳痛、肌緊張、出血、穿孔骨盆：有無壓痛，骨盆骨折可伴有多量的失血四肢：有無畸形腫脹、骨擦感進(jìn)一步評估（檢傷）詢問病史和損傷機(jī)制25（二）、現(xiàn)場救護(hù)

保障有力措施得力指揮有序（1）邊搶救邊分類（2）優(yōu)秀人員承擔(dān)（3）遵循先危后重原則（4）快速、準(zhǔn)確、無誤

（一）、院外急救傷員的分類

（二）、現(xiàn)場救護(hù)保障有力措施得力指揮有序（1紅色：第1急救區(qū)。病傷危重、危及生命者。（窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭頸、胸腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w重要臟器）黃色：第2急救區(qū)。嚴(yán)重、無危及生命者。（腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重擠壓傷）黑色：第4急救區(qū)。死亡傷病員。紅色：第1急救區(qū)。病傷危重、危及生命者。黃色：第2急救區(qū)。嚴(yán)綠色：第3急救區(qū)。受傷較輕、可行走者。（軟組織損傷、輕度燒傷、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分

收容區(qū)急救區(qū)后送區(qū)太平區(qū)綠色：第3急救區(qū)。受傷較輕、可行走者?，F(xiàn)場急救區(qū)的劃分

1.安置合理體位平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。2.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢3.維持循環(huán)功能4.建立快速有效的靜脈通路均選靜脈留置針，用藥注意三查七對。5.充分暴露患者身體脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。（二）現(xiàn)場救護(hù)要點1.安置合理體位（二）現(xiàn)場救護(hù)要點6.對癥治療7.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能8.心理護(hù)理9.防止差錯事故6.對癥治療傷員分流原則重度損傷現(xiàn)場急救三級綜合性醫(yī)院維持生命或?qū)？漆t(yī)院中度損傷應(yīng)急處理三級綜合性醫(yī)院對癥救治或二級綜合醫(yī)院輕度損傷一般處理社區(qū)衛(wèi)生中心住處或暫住點死亡善后處理遺體存放點傷員分流原則重度損傷現(xiàn)場急救三級綜合性醫(yī)院31急危重癥護(hù)理—院外急救課件32三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)先暢通氣道行心肺復(fù)蘇控制大出血骨折制動醫(yī)療監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)33（1）注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險帶（2）每隔3-4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次（3）途中定時休息并查看傷員病情（4）必須保持各管道通暢（5）注意防雨、防暑、防寒（6）體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥； 昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。（7）行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；（8）止血帶：1-2h放松2-3′（9）顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運傷員途中的護(hù)理（一）、常用轉(zhuǎn)運工具以及特點（1）注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險帶擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運傷員途汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護(hù)理（1）合理安排車輛（2）生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運（3）體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè)（4）嚴(yán)密觀察傷情汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護(hù)理（1）合理安排車輛列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理（1）對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志（2）要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回（3）全面觀察、重點監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽（4）注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔（5）保持合理體位（6）做好危重傷員的生活護(hù)理列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理（1）對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志飛機(jī)轉(zhuǎn)運傷員的護(hù)理（1）傷員的位置：橫放二排 （2）氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器（3）腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)（4）頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥（5）保護(hù)各種導(dǎo)管（6）機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒飛機(jī)轉(zhuǎn)運傷員的護(hù)理（1）傷員的位置：橫放二排