復(fù)習(xí)舊課

何謂正常分娩?正常分娩產(chǎn)婦的心理?復(fù)習(xí)舊課1教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒異常的護理診斷及護理措施掌握過度焦慮與恐懼對母兒的影響掌握人際溝通技巧,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦導(dǎo)致難產(chǎn)的心理因素理解產(chǎn)力,產(chǎn)道胎兒異常對母兒的危害及處理原則會用所學(xué)知識在難產(chǎn)護理過程中全面分析四大因素教學(xué)目標(biāo)Objectives掌握產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒異常的護理2教學(xué)重點Focuson1.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn),處理及護理措施2.過度焦慮與恐懼的護理措施教學(xué)難點DifficultPoint

1.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn).處理及護理措施2.臀先露的臨床表現(xiàn)及處理原則

教學(xué)重點Focuson3教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位及胎兒發(fā)育異常過度焦慮及恐懼

教學(xué)內(nèi)容4

產(chǎn)力異常

原因:

1.子宮收縮乏力

2.子宮收縮過強產(chǎn)力異常原因:5

原因:1．子宮收縮乏力

（1）頭盆不稱或胎位異常

（2）子宮因素

（3）精神因素

（4）內(nèi)分泌失調(diào)

（5）藥物影響2．子宮收縮過強

（1）急產(chǎn)

（2）催產(chǎn)素使用不當(dāng)

產(chǎn)力異常原因:產(chǎn)力異常6

臨床表現(xiàn):

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力1.子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)程圖曲線異常

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2.子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn):產(chǎn)力異常7臨床表現(xiàn)（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當(dāng)子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。

產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)產(chǎn)力異常8臨床表現(xiàn)

（3）產(chǎn)程圖曲線異常

潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)產(chǎn)力異常9對母兒的影響

對產(chǎn)婦的影響

1.子宮收縮乏力:對胎兒的影響

對母體的影響

2.子宮收縮過強:胎兒新生兒的影響

產(chǎn)力異常對母兒的影響產(chǎn)力異常10對母兒的影響

1．子宮收縮乏力

（1）對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴(yán)重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。

（2）對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)力異常對母兒的影響產(chǎn)力異常11對母兒的影響

2．子宮收縮過強

（1）對母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。

（2）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。

產(chǎn)力異常對母兒的影響產(chǎn)力異常12

處理原則:

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮:

產(chǎn)力異常處理原則:產(chǎn)力異常13處理原則:1．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮的措施。

2．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。產(chǎn)力異常處理原則:產(chǎn)力異常14護理評估:NursingAssessment

1.病史:產(chǎn)前檢查情況,用藥情況

產(chǎn)力方面2.身體評估:胎兒方面

產(chǎn)道方面

3.社會心理評估:產(chǎn)力異常護理評估:NursingAssessment產(chǎn)力異常15護理評估:身體評估:PhysicalAssessment（1）產(chǎn)力方面：評估子宮收縮的節(jié)律性、極性。對使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的反應(yīng)（2）胎兒方面：評估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大?。?）產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢查，了解宮頸容受和擴張情況及尾聲骨活動度，了解是否存在骨盆狹窄情況產(chǎn)力異常護理評估:產(chǎn)力異常16護理診斷:

Nursing

Diagnosis

1.疼痛

2.感染的危險

3.疲乏

4.焦慮產(chǎn)力異常護理診斷:NursingDiagnosis產(chǎn)力異常17

護理目標(biāo):NursingPlanning

1．產(chǎn)婦描述疼痛減輕

2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥

3．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力

4．新生兒健康

5．產(chǎn)婦焦慮減輕產(chǎn)力異常護理目標(biāo):NursingPlanning產(chǎn)力異常18護理措施:NursingImplementation

1．預(yù)防異常分娩的發(fā)生。

2．提供減輕疼痛的支持性措施。

3．提供心理支持、信息支持，減少焦慮。

4．加強產(chǎn)時監(jiān)護。

5．催產(chǎn)素的使用注意點。

6．對產(chǎn)程延長及急產(chǎn)的產(chǎn)婦特別留意有無感染的征兆。產(chǎn)力異常護理措施:NursingImplementatio19產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見.

狹窄骨盆的分類:simpleflatpelvis

1．骨盆入口平面狹窄：常見于單純扁平骨盆產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使202．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：

常見于漏斗骨盆funnelshapedpelvis

產(chǎn)道異常

2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：產(chǎn)道異常213．骨盆三個平面均狹窄：

見于均小骨盆generallycontractedpelvis

產(chǎn)道異常

3．骨盆三個平面均狹窄：產(chǎn)道異常22

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

1．骨盆入口平面狹窄

2．中骨盆平面狹窄

3．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:23骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

1.骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護下試產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:產(chǎn)道異常24骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

2.中骨盆平面狹窄

如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:產(chǎn)道異常25骨盆狹窄對母兒的影響及處理則:

3.骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對母兒的影響及處理則:產(chǎn)道異常26

軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

產(chǎn)道異常27護理評估NursingAssessment

1.病史:

2.身體評估:一般檢查,腹部檢查.產(chǎn)道異常護理評估NursingAssessment產(chǎn)道異常28護理診斷及合作性問題

1．潛在并發(fā)癥:

子宮破裂、胎兒窘迫

2．焦慮:

與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)

產(chǎn)道異常護理診斷及合作性問題產(chǎn)道異常29護理目標(biāo)NursingPlanning

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥。

2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異常護理目標(biāo)NursingPlanning

1．產(chǎn)婦30護理措施NursingImplementation

1．密切觀察產(chǎn)婦及胎兒情況2．有頭盆不稱、胎頭無法入盆而胎膜破裂時易造成臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫,需密切觀察胎心率。3．改變體位。4．提供心理支持、信息支持產(chǎn)道異常護理措施NursingImplementation31胎位及胎兒發(fā)育異常

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一.

持續(xù)性枕后位persistent

occipitoposteriorposition

枕橫位persistentoccipitotransverseposition

1．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。（如下圖）胎位及胎兒發(fā)育異常胎位異常是造成難產(chǎn)的32繼續(xù)性枕后位繼續(xù)性枕后位33

2．臨床表現(xiàn):

3.對母兒的影響:

4.處理原則:

胎位及胎兒發(fā)育異常胎位及胎兒發(fā)育異常34臨床表現(xiàn)（1）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。（2）腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對側(cè)可以至于明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕后位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。（3）肛門檢查或陰道檢查。（4）B型超聲檢查。胎位及胎兒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)胎位及胎兒發(fā)育異常35對母兒的影響:（1）對母體的影響:

宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染、生殖道瘺。（2）對胎兒的影響:

胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。胎位及胎兒發(fā)育異常對母兒的影響:胎位及胎兒發(fā)育異常36處理原則:

（1）第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可

向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（3）第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補。胎位及胎兒發(fā)育異常處理原則:胎位及胎兒發(fā)育異常37臀先露breechpresentation

臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%-4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高。1.臨床分類:2.臨床表現(xiàn):

3.對母兒的影響:

4.處理原則:

臀先露breechpresentation38

1．臨床分類

（1）單臀先露

frankbreechpresentation

（2）完全臀先露或混合臀先露

completebreechpresentation

（3）不完全臀先露：足先露與膝先露

incompletebreechpresentation

臀先露1．臨床分類

臀先露392．臨床表現(xiàn)

（1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)后常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。

臀先露2．臨床表現(xiàn)

臀先露40

臨床表現(xiàn)

（3）肛門檢查及陰道檢查：

肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。

（4）B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露類以及胎兒大小、胎頭姿勢等。臀先露

臨床表現(xiàn)

臀先露41

4．處理原則（1）妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法：胸膝臥位（如圖８－１）、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

（2）分娩期：決定分娩方式。（如圖）

臀先露4．處理原則臀先露42臀先露臀先露43上肢助產(chǎn)臀先露上肢助產(chǎn)臀先露44

護理評估

護理診斷

護理目標(biāo)

護理措施臀先露護理評估451.持續(xù)性枕后位、枕橫位

評估是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方

2．臀先露

子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部護理評估NursingAssessment臀先露1.持續(xù)性枕后位、枕橫位

評估是否存在活躍期延長、461．活動無耐力

與產(chǎn)程延長、孕婦體力耗竭有關(guān)2．感染

與產(chǎn)程延長有關(guān)3．疼痛

與產(chǎn)程延長有關(guān)

4．氣體交換障礙（胎兒）

與臍帶受壓有關(guān)

5．焦慮

與擔(dān)心分娩的結(jié)果有關(guān)護理診斷Nursingdiagnosis臀先露1．活動無耐力

與產(chǎn)程延長、孕婦體力耗竭有關(guān)護理47

1．產(chǎn)婦保持足夠的體力。2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染。3．產(chǎn)婦主訴疼痛減輕。4．產(chǎn)婦的焦慮程度減輕。5．新生兒健康。臀先露護理目標(biāo)NursingObjectives1．產(chǎn)婦保持足夠的體力。臀先露護理目標(biāo)Nursing48

1．促進產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦疼痛。2．促進胎方位的改變。3．提供心理支持、信息支持。4．當(dāng)需施行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，護理人員做好配合和術(shù)前準(zhǔn)備。臀先露護理措施Nursingimplementation1．促進產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦疼痛。臀先露護理措施Nur49過度焦慮與恐懼病因:對母兒的影響:

護理評估:

護理診斷:過度焦慮與恐懼病因:50護理目標(biāo):

護理措施:護理評價:過度焦慮和恐懼護理目標(biāo):過度焦慮和恐懼51

1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。

2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。

3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。護理評估NursingAssessment過度焦慮和恐懼1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)52

1．焦慮

與分娩過程的壓力有關(guān)。

2．恐懼

與未知分娩的結(jié)果有關(guān)。

3．個人應(yīng)對無效

與過度焦慮及未能運用放松技巧有關(guān)。護理診斷Nursingdiagnosis過度焦慮和恐懼1．焦慮

與分娩過程的壓力有53

1．提供分娩前的準(zhǔn)備指導(dǎo)。2．分娩準(zhǔn)備課程。3．分娩過程中提供身心上的照顧及健康教4．交流。5．護理人員作為鼓勵的支持者，提供一些身體上的照顧。6．分娩過程中護理人員進行指導(dǎo)。7．在產(chǎn)后提供心理支持。措施護理Nursingimplementation過度焦慮和恐懼1．提供分娩前的準(zhǔn)備指導(dǎo)。措施護理Nursing54提問:

王某，35歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)入院。孕期產(chǎn)前檢查均為正常，平素身體健康。臨產(chǎn)開始后即表現(xiàn)為宮縮乏力，產(chǎn)程進展緩慢。診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力（產(chǎn)力異常），產(chǎn)程圖曲線表現(xiàn)為潛伏期延長。醫(yī)生與她交談時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦非常擔(dān)心不能順利度過分娩期。因為她幾次聽到單位里生過孩子的女同事們說;“生孩子很痛，那種痛無法形容，未生過孩子的人是無法想象得到那種痛苦的。”

試問：①分析導(dǎo)致該產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素有哪些？②應(yīng)如何護理及處理？提問:55

小結(jié):Summarize

子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由多個因素引起，應(yīng)全面分析。學(xué)會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導(dǎo)致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)四個因素有任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴(yán)重危害。小結(jié):Summarize56

異常分娩婦女的護理

思考題:A1型題

1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程（）

A超過12小時B超過24小時

C超過25小時D超過2小時

E超過20小時異常分娩婦女的護理572．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是（）A子宮收縮無節(jié)律性B子宮收縮無對稱性C子宮收縮無極性D子宮收縮間歇短E子宮收縮特性存在，但收縮力弱

3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90°稱（）A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆E畸形骨盆2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是（）58A2型題

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對狹窄，胎兒估計體重20