中等職業(yè)學校“名班主任工作室”申 報 表_第1頁
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中等職業(yè)學?！懊嘀魅喂ぷ魇摇鄙陥蟊硭鶎偈兄荩簩W校名稱：申報人：工作室名稱：填表日期：1.名班主任工作室主持人基本情況姓名?性別?年齡?電子照片職務?職稱?班主任工作年限?聯(lián)系電話?政治面貌?工作室名稱?主要工作經(jīng)歷及近5年內(nèi)主要榮譽；（校級、縣級及以上）?（主要工作經(jīng)歷寫本人在學校工作經(jīng)歷；近五年內(nèi)主要名譽條目式列出，注明獲得時間、名稱、授予單位）近5年參加班主任能力大賽及班級管理活動獲獎情況（校級及以上）?（條目式列出，注明獲得時間、名稱、授予單位）近5年獲學生管理或德育研究成果（縣級及以上課題、論文）時間名稱發(fā)表刊物（期刊號）/組織單位/立項單位本人承擔情況或獲獎情況????????????????近5年參與示范交流情況（縣級及以上講座、教研交流）時間名稱在何范圍交流、示范組織部門????????????????????備注：成果較多時可以另外附頁，研究課題或項目必須是主持人或主要完成人。開設講座必須是教育行政部門或教研部門組織或認可的。2.名班主任工作室成員基本情況序號姓名年齡學歷政治面貌班主任年限職稱榮譽稱號（填寫最高級別及取得時間）1????????2????????3????????4????????5????????6783.名班主任工作室主要建設內(nèi)容建設背景與基礎（1000字以內(nèi)）建設目標和思路（500字以內(nèi)）建設內(nèi)容與任務（1500字以內(nèi)）?組織保障與舉措（500字以內(nèi)）4．推薦意見所在單位推薦意見：??????????

??????????校領導簽字：?????

單位蓋章：?????

年?

月?

日所在市（州）教育局推薦意見：??????

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