生理學(xué)Physiology第8版第八章尿的生成和排出考查內(nèi)容1、腎的功能解剖特點(diǎn)，腎血流量及其調(diào)節(jié)。2、腎小球的濾過(guò)功能及其影響因素。3、各段腎小管和集合管對(duì)Na+、C1-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對(duì)H+、NH3、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義。4、尿液的濃縮與稀釋機(jī)制。5、滲透性利尿和球-管平衡。腎交感神經(jīng)、血管升壓素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和心房鈉尿肽對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)。6、腎清除率的概念及其測(cè)定的意義。7、排尿反射。腎是機(jī)體主要的排泄器官尿液的生成：1）血漿在腎小球毛細(xì)血管處的濾過(guò)，形成超濾液；2）超濾液在流經(jīng)腎小管和集合管的過(guò)程中經(jīng)過(guò)選擇性重吸收；3）腎小管和集合管的分泌，最后形成尿液。概述腎臟的功能（一）泌尿：（主要）①排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡（二）內(nèi)分泌：①腎素：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用②促紅細(xì)胞生成素：刺激骨髓紅細(xì)胞的生成③激肽、前列腺素：參與局部或全身血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)④1，25－二羥VitD3：調(diào)節(jié)鈣的吸收和血Ca2+平衡概述腎的功能解剖（一）腎單位

腎單位：是腎的基本功能單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側(cè)腎約有200萬(wàn)個(gè)腎單位。>40萬(wàn)個(gè)腎單位即可維持正常泌尿功能（腎移植）。40歲后，數(shù)量隨年齡增加而遞減，每10年約減少10%。80歲余40%腎單位，功能代償增加。

集合管：在尿液濃縮過(guò)程中起著重要作用，每一集合管接受多條遠(yuǎn)端小管運(yùn)來(lái)的液體。許多集合管又匯入乳頭管，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管而進(jìn)入膀胱，由膀胱排出體外。概述腎的功能解剖腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段概述皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

皮質(zhì)腎單位（corticalnephron）：占85-90%，入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈口徑之比約為2:1，髓袢短。主要功能：尿的初始過(guò)濾。近髓腎單位（juxtamedullarynephron）：占10-15%，髓袢長(zhǎng)，可深入到內(nèi)髓。有U型直小血管。主要功能：尿的濃縮與稀釋。概述兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少概述概述（二）球旁器：主要分布在皮質(zhì)腎單位1、球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：■入球小A膜內(nèi)的肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒：合成、儲(chǔ)存和釋放腎素；■對(duì)牽張刺激敏感≈感受器；■腎交感N支配;球旁細(xì)胞的大小與血流量和血壓有關(guān)。概述2、致密斑：■遠(yuǎn)端小管起始部，細(xì)胞呈高柱樣變、斑狀突起；■對(duì)小管液中的[Na+]、[Cl-]敏感，并將信息經(jīng)球外系膜細(xì)胞傳遞至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放以及腎小球的濾過(guò)。3、球外系膜細(xì)胞：■位于入球A、出球A和致密斑之間的一群細(xì)胞，成錐形，底部朝向致密斑；■吞噬和收縮功能。概述概述（三）濾過(guò)屏障——濾過(guò)膜的構(gòu)成外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子蛋白質(zhì)1、組成概述機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)：組成機(jī)械屏障①毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上的小孔（窗孔70-90nm）防止血細(xì)胞通過(guò)。富含唾液酸蛋白，帶負(fù)電。②基膜：是主要的屏障。主要由IV型膠原組成，微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔（2-8nm）允許水和部分溶質(zhì)通過(guò)，帶負(fù)電荷的硫酸肝素和蛋白聚糖也是阻礙血漿濾過(guò)的重要屏障。③腎小囊上皮細(xì)胞的足突：濾過(guò)裂隙膜上有直徑4-11nm的孔，是濾過(guò)的最后一道屏障，足細(xì)胞裂隙膜含有nephrin（防止蛋白漏出）。概述Glomerularcapillaryandfilter,magnified~36,000timesGlomerularFilter概述在腎小球?yàn)V液中幾乎沒有蛋白質(zhì)，其原因是：A、所有血漿蛋白分子均較大，不能通過(guò)濾過(guò)膜上的孔B、濾過(guò)膜上有帶負(fù)電荷的涎基，可以排斥血漿蛋白C、濾過(guò)膜上孔的大小和帶負(fù)電荷的涎基兩個(gè)因素共同作用D、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞可將濾過(guò)的蛋白質(zhì)主動(dòng)重吸收

在腎小球?yàn)V過(guò)中阻礙帶電荷的蛋白質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜最主要的結(jié)構(gòu)是：A、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮B、毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜C、腎小囊臟層足細(xì)胞D、足細(xì)胞足突間裂隙膜BC概述腎交感神經(jīng)：遞質(zhì)是NE，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的重吸收和腎素釋放。未發(fā)現(xiàn)腎有副交感神經(jīng)支配。腎的血液供應(yīng)腹主A→葉間A→弓形A→小葉間A→入球小A→腎小球Cap網(wǎng)→出球小A→腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)或直小血管→小葉間V→弓形V→葉間V→腎V（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布概述

兩套毛細(xì)血管網(wǎng)1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓高(主動(dòng)脈平均壓的40-60%），利于濾過(guò)。2、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)特點(diǎn)：血壓低，膠體滲透壓高，利于重吸收。（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布概述兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腎A——葉間A——弓形A——小葉間A——入球小A——毛細(xì)血管網(wǎng)——出球小A——毛細(xì)血管——小葉間V——弓形V——葉間V——腎靜脈概述腎血流量（Renalbloodflow,RBF）的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1、腎的血液循環(huán)特征（1）血供豐富，血液分布不勻：皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓=94∶5∶1（2）壓力高低不同腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收概述（3）流量大，一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定腎血流量≈心輸出量1/4～1/5；1200ml/min腎動(dòng)脈灌注壓在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定→腎血流量的自身調(diào)節(jié)

自身調(diào)節(jié)機(jī)制：②管-球反饋①肌源性學(xué)說(shuō)1、腎的血液循環(huán)特征概述（1）自身調(diào)節(jié)

動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎血流仍然保持相對(duì)恒定。灌注壓20～80mmHg（2.7～10.7Kpa）時(shí)，腎血流量隨腎A壓升高而升高。灌注壓80～180mmHg（10.7～24Kpa）時(shí)，腎血流量穩(wěn)定在一個(gè)水平不變。灌注壓>180mmHg（>24Kpa）時(shí)，腎血流量又隨腎A壓升高而升高。2、腎血流量的調(diào)節(jié)方式概述概述①肌源性學(xué)說(shuō)：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；②管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↑→致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮→腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)。通過(guò)致密斑感受器，腎內(nèi)產(chǎn)生的前列腺素、腺苷和兒茶酚胺等也參與管-球反饋。概述（2）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)

①神經(jīng)因素應(yīng)急、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)交感N興奮→NE釋放↑→腎血管收縮→腎血流量↓②體液因素應(yīng)急時(shí)NE、E、VP、AⅡ、

ET分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；PGI2、PGE2、NO和緩激肽等→腎血管舒張→腎血流量↑；腺苷→入球小動(dòng)脈收縮→腎血流量↓概述（2）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)：

在通常情況下通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持腎血流量的相對(duì)穩(wěn)定，在緊急情況下，通過(guò)交感神經(jīng)及E使血液重新分配，腎血流量↓，腦、心臟血流量↑概述1、GlomerularFiltration:腎小球過(guò)濾血漿中的大部分物質(zhì)超濾液，原尿2、Re-absorptionintherenaltubule

andcollectingduct：腎小管和集合管重吸收原尿中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，水，電解質(zhì)血漿3、Secretionintherenaltubuleand

collectingduct：腎小管和集合管分泌血漿中的物質(zhì)尿液Overview:UrineFormation尿的生成概述A、腎小球?yàn)V過(guò)膜的機(jī)械屏障作用B、腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障作用C、二者均有D、二者均無(wú)2003113C正常情況下，尿中不出現(xiàn)紅細(xì)胞是由于2003114C正常情況下，尿中不出現(xiàn)蛋白質(zhì)是由于

A與血漿比較，原尿中物質(zhì)含量明顯改變的是：A、水B、蛋白質(zhì)C、Na+、K+

D、葡萄糖BC概述X腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)是：A、血液供應(yīng)豐富B、腎髓質(zhì)血流量多而皮質(zhì)血流量少C、經(jīng)過(guò)兩次毛細(xì)血管分支D、腎小球周圍毛細(xì)血管中血壓較高，有利于腎小管的分泌作用AC概述劇烈運(yùn)動(dòng)使尿量減少的主要原因是：A、腎小球毛細(xì)血管血壓增高B、抗利尿激素分泌增多C、腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少D、醛固酮分泌增多C概述第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)：指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí),除蛋白質(zhì)分子外血漿中其他成分通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液的過(guò)程。濾過(guò)三要素：屏障、動(dòng)力、阻力第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)：腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn)，除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致，而且滲透壓和pH值也與血漿近似。第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能除蛋白含量極少外，其他成分與血漿相似超濾液=血漿的超濾液第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)液的成分血漿與超濾液比較腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，體表面積為1.73m2的個(gè)體，其腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min

=180L/d

/

1.73m2。測(cè)定方法：用測(cè)定菊粉的血漿清除率代表GFR第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction，F(xiàn)F）

概念：GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比

FF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％腎小球?yàn)V過(guò)率大小決定于濾過(guò)系數(shù)和有效濾過(guò)壓。濾過(guò)系數(shù)：即濾過(guò)膜的面積及其通透性的狀態(tài)第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能一、有效濾過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）濾過(guò)平衡：有效濾過(guò)壓下降到0特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）②正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無(wú)濾出，故為濾過(guò)的貯備段第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能EFP=glomerularcapillarypressure–(plasmacolloidosmoticpressure+capsularpressure)afferentend=45-(20+10)=15mmHgefferentend=45-(35+10)=0mmHg454520351010第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜（1）通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能（2）面積正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓2、有效濾過(guò)壓3、腎血漿流量二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小球毛細(xì)血管的血壓全身動(dòng)脈血壓改變：波動(dòng)在80～180mmHg（10.7～24Kpa）時(shí)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，入小A口徑改變，使腎小球毛細(xì)血管壓相對(duì)穩(wěn)定，GFR基本保持不變。AP<80mmHg(10.7KPa)，交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管壓相應(yīng)。AP<40～50mmHg（5.3～6.7Kpa）時(shí)，有效濾過(guò)壓為零，GFR=0，無(wú)尿。高血壓晚期，入球小A硬化，口徑變窄，GFR。有效濾過(guò)壓第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎小囊內(nèi)壓正常情況下比較穩(wěn)定病理情況如：腎盂輸尿管結(jié)石、腫瘤——腎小囊內(nèi)壓,有效濾過(guò)壓——

GFR第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能血漿膠體滲透壓正常情況下變化不大，如全身血漿蛋白——血漿膠滲壓——有效濾過(guò)壓——GFR靜脈快速注入生理鹽水——血漿膠滲壓——

GFR第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能腎血漿流量：對(duì)GFR影響較大增大——血漿膠滲壓在入球—出球小A之間的上升速度慢，具有濾過(guò)作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)，GFR減少——血漿膠滲壓上升速度加快，縮短了具有濾過(guò)作用的毛細(xì)血管段，GFR應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重缺氧，中毒性休克）——交感N奮——腎內(nèi)血管收縮——腎血流量——腎血漿流量——GFR第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能小結(jié)：影響濾過(guò)的因素影響因素濾過(guò)率的變化①濾過(guò)膜濾過(guò)膜的孔徑↑濾過(guò)率↑（血尿）濾過(guò)膜帶負(fù)電荷↓濾過(guò)率↑（蛋白尿）濾過(guò)膜面積↓濾過(guò)率↓（腎炎）②有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管血壓↓濾過(guò)率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過(guò)率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過(guò)率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎血漿流量↓濾過(guò)率↓（中毒性休克）第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能下列選項(xiàng)中，能使腎小球過(guò)濾率升高的是：A、腎血流量增多B、腎小球囊內(nèi)壓增高C、血漿晶體滲透壓降低D、血漿膠體滲透壓降低D腎小球?yàn)V過(guò)率是指：A、每分鐘濾過(guò)的血液量B、每分鐘兩側(cè)腎形成的超濾液量C、每分鐘每側(cè)腎形成的超濾液量D、每分鐘每側(cè)腎形成的超濾液量與腎血漿流量之比E、每分鐘兩側(cè)腎形成的超濾液量與腎血漿流量之比B第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能X下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量？A、劇烈運(yùn)動(dòng)和交感強(qiáng)烈興奮B、腎盂或輸尿管結(jié)石引起尿路阻塞C、糖尿病伴有尿量增多D、高血壓引起小動(dòng)脈硬化ABD第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能血液流經(jīng)腎小球時(shí)，促進(jìn)原尿生成的直接動(dòng)力是：A、全身平均動(dòng)脈壓B、血漿膠體滲透壓C、腎動(dòng)脈壓D、腎小球毛細(xì)血管壓D濾過(guò)分?jǐn)?shù)是指：A、腎小球?yàn)V過(guò)率／腎血漿流量B、腎血漿流量／腎血流量C、腎血流量／腎血漿流量D、腎小球?yàn)V過(guò)率／腎血流量E、腎血流量／心輸出量A第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能下列情況下，可使腎小球?yàn)V過(guò)平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)的是：

A.發(fā)生腎盂或輸尿管結(jié)石

B.靜脈注射腎上腺素

C.發(fā)生中毒性休克

D.快速靜脈注射大量生理鹽水D第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能第三節(jié)

腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

概述分泌：上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔。重吸收：上皮細(xì)胞將原尿中某些成分?jǐn)z回血液。各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能100%glucose，氨基酸，99%Na+，H2O，Cl-部分尿素，0%肌酐第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收和分泌的證據(jù)①比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見②比較原尿與終尿量原尿量=125ml/min×60×24=180L/d終尿量=1-2L/d第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能血漿、原尿和終尿主要成分比較（g/L）

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水900

980

960

1.1蛋白質(zhì)80微量0

-葡萄糖1

1

0

-

Na+

3.3

3.3

3.5

1.1

Cl-

3.7

3.7

6.0

1.6

K+

0.2

0.2

1.5

7.5

尿酸0.02

0.02

0.5

25.0

尿素0.3

0.3

20.0

67.0

肌酐0.01

0.01

1.5

150.0

氨0.001

0.001

0.4

400.0第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式1、方式被動(dòng)：擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳主動(dòng)：原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)（泵、轉(zhuǎn)運(yùn)體）2、途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)：小管液中的物質(zhì)→管腔膜→腎小管上皮細(xì)胞→基側(cè)膜→組織間隙細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)：小管液中的物質(zhì)（H2O、CL-、Na+

）→腎小管上皮細(xì)胞間的緊密連接→組織間隙第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能二、物質(zhì)的重吸收與分泌Na+99%重吸收大多數(shù)在近端小管(65-70%)，10%遠(yuǎn)曲小管，其余在髓袢升支和集合管Na+

重吸收機(jī)

近端小管前半段：泵-漏模型和Na+-H+

交換

近端小管后半段：Na+,Cl-細(xì)胞旁路和跨上皮細(xì)胞被動(dòng)重吸收

髓袢升支粗段：Na+–2Cl-–K+

共轉(zhuǎn)運(yùn)載體被動(dòng)重吸收

遠(yuǎn)曲小管初段：Na+和

Cl-的主動(dòng)重吸收（共轉(zhuǎn)運(yùn)）

遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：逆電化學(xué)差重吸收Na+，通過(guò)鈉通道主細(xì)胞第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能各段小管重吸收Na+的機(jī)制近端小管近端小管前半段：Na+與葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)重吸收Na+與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能近端小管后半段：

Na+、Cl-Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收途徑：細(xì)胞旁路轉(zhuǎn)運(yùn)：小管液中的物質(zhì)（Cl-

、Na+）→腎小管上皮細(xì)胞間的緊密連接→組織間隙跨上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)：小管液中的物質(zhì)→管腔膜→腎小管上皮細(xì)胞→基側(cè)膜→組織間隙第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能首先小管腔Na+順濃度差擴(kuò)散入小管細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞側(cè)膜的鈉泵將其泵入細(xì)胞間隙水因滲膜壓被吸引到間隙，造成間隙內(nèi)靜水壓升高靜水壓升高引起Na+和水通過(guò)基膜進(jìn)入細(xì)胞間液和相鄰毛細(xì)血管，并有回漏現(xiàn)象近端小管Na+重吸收特點(diǎn)：存在泵-漏現(xiàn)象（即：凈Na+重吸收量＝主動(dòng)重吸收量－回漏量）第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseAAwaterProximaltubule前半段泵-漏模式（backleakage）Proximaltubule:100%glucose100%AA67%Na+主動(dòng)重吸收，Cl-,K+,HCO3-H+分泌K+：主動(dòng)HCO3-:CO2后半段：Na+,Cl-細(xì)胞旁路，跨細(xì)胞被動(dòng)重吸收血管HCO3-Cl-管腔Na+H+Cl-Na+第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能髓袢髓袢降支細(xì)段：對(duì)尿素、Na+不通透；對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑髓袢升支細(xì)段：對(duì)水不通透；對(duì)尿素中等通透；對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收→滲透壓漸↓NaCl約20％在髓袢被重吸收髓袢升支粗段：Na+:2Cl-:K+

第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能水Na+尿素Na+K+Cl-髓袢遠(yuǎn)曲小管和集合管（1）Na+的重吸收

1）重吸收的機(jī)制：Na+泵是動(dòng)力NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（噻嗪類阻斷）是主動(dòng)重吸收過(guò)程。重吸收NaCl約12％；第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能①

遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類（thiazide）利尿劑所抑制。②

遠(yuǎn)端小管后段和集合管：Na+在管腔膜主要通過(guò)Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。主細(xì)胞第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能Cl-的重吸收：大部分是伴隨Na+的主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收。各段小管重吸收Cl-的機(jī)制：①近端小管：管內(nèi)負(fù)電位是Na+依賴性A、Na+的主動(dòng)重吸收形成小管內(nèi)外電位差，管內(nèi)-4mVB、負(fù)離子HCO3-、Cl-順電位差被動(dòng)重吸收C、HCO3-比Cl-優(yōu)先重吸收，加上滲透壓差導(dǎo)致水的重吸收小管液中Cl-濃度D、Cl-的管內(nèi)外濃度差又造成Cl-被動(dòng)重吸收第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能②髓袢升支粗段，管腔內(nèi)正電位第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能A、升支粗段上皮細(xì)胞管周膜的Na+泵將Na+由胞內(nèi)泵向組織間液B、Na+被泵出后，細(xì)胞內(nèi)Na+

，出現(xiàn)管腔內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)

Na+濃度差C、管腔內(nèi)Na+順此濃度差擴(kuò)散到細(xì)胞內(nèi)，但須與Cl-、

K+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)。Na+:2Cl-:K+第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能D、進(jìn)入細(xì)胞后，

Na+經(jīng)Na+泵泵到組織間液

Cl-順濃度差經(jīng)管周膜擴(kuò)散到組織間液

K+由于濃度差經(jīng)管腔膜返回管腔內(nèi)E、由于Cl-進(jìn)入組織間液多，K+返回管腔內(nèi)液多，造成管腔內(nèi)正電位特點(diǎn)：Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl-繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)呋塞米、利尿酸(-)第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能H2O的重吸收機(jī)制：被動(dòng)過(guò)程（滲透作用），此段是等滲重吸收。重吸收途徑：①細(xì)胞旁路；②H2O通道重吸收特點(diǎn)：①在近端小管重吸收，伴溶質(zhì)（主要是Na+）而重吸收，與體內(nèi)是否缺少無(wú)關(guān)，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%（后述）。②重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能2、髓袢髓袢降支細(xì)段：對(duì)尿素、Na+不通透；對(duì)水高度通透：