潰瘍性結(jié)腸炎緩解期復(fù)發(fā)的中醫(yī)病因病機(jī)及治療研究進(jìn)展

潰瘍性胃炎（iu）是一種慢性非特異性炎癥疾病，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘膜膿血樣糞便、急性腹瀉和體重。有交替發(fā)作和緩解期的臨床特征。近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對(duì)疾病緩解期維持治療復(fù)發(fā)率較高,現(xiàn)從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)的病因病機(jī)及中藥維持治療作一論述。1病因病機(jī)1.1結(jié)對(duì)息腸之病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六淫外邪皆可致本病復(fù)發(fā),但以寒、熱、濕、暑較為常見,其中以濕邪為主因。《諸病源候論》曰:“休息痢者,胃脘有停飲,因痢積久,或冷氣,或熱氣乘之,氣動(dòng)于飲,則飲動(dòng)而腸虛受之,故為痢也。”《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為:或感受熱邪,“積熱蘊(yùn)結(jié),血化為膿,膿血相雜,故成膿血痢”;或因感受暑邪,必挾濕熱之邪,所謂“濕勝則濡泄”,脾為濕困,運(yùn)化失調(diào),水谷不分,腸腑傳導(dǎo)失職?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC的復(fù)發(fā)與致病菌的感染有密切關(guān)系。1.2居?xùn)|南角,居“陰受”UC患者常因飲食不潔、飲食不時(shí)、飲食偏嗜導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》曰:“食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則月真滿閉塞,下為飧泄,久為腸僻?！薄妒?jì)總錄》曰:“腸中宿挾痼滯,每遇飲食不節(jié),停飲不消,即乍差乍發(fā)?！庇袑W(xué)者研究發(fā)現(xiàn)約1/3患者在發(fā)病前有飲食習(xí)慣改變的現(xiàn)象,同時(shí)發(fā)現(xiàn)攝入大量含脂肪、高糖食物及蛋白(肉類蛋奶)食物,可增加UC的復(fù)發(fā)率。1.3養(yǎng)肝不營(yíng)養(yǎng),耗傷肝陰中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志緊張,以致肝不調(diào)達(dá),疏泄失調(diào),橫逆乘脾犯胃,失于運(yùn)化,可漸致瀉下赤白黏液而發(fā)病,UC患者因久痢致陰血虧虛,血不養(yǎng)肝,肝失濡養(yǎng),調(diào)達(dá)不暢,進(jìn)一步導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。緩解期患者常因精神緊張,憂郁惱怒,以致耗傷肝陰,肝火上炎侮脾致瀉。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分患者疾病的復(fù)發(fā)與情緒失調(diào)存在直接關(guān)系,研究發(fā)現(xiàn)腦-腸軸的核心結(jié)構(gòu)杏仁核在潰瘍性結(jié)腸炎情志障礙患者中血氧水平依賴信號(hào)降低,不健康的心理狀態(tài)通過(guò)改變下丘腦-垂體-腎上腺軸、增加黏膜肥大細(xì)胞的活性等途徑導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜癥狀的惡化。1.4腎精虧虛,則以“虛”而病《證治準(zhǔn)繩·滯下》指出:“休息痢多因兜住太早,積不盡除,或因痢愈而不善調(diào)理,以致時(shí)止時(shí)作。”《癥因脈治·外感休息痢》認(rèn)為:“或失于解表,或寒涼抑遏外邪,或過(guò)食膏粱助其邪熱,或補(bǔ)澀太早,邪伏腸胃,則成休息之痢矣?！盪C患者往往稟賦不足,腎精虧虛,先天之精匱乏,或久病不愈,正氣難復(fù),后天之精不足,正氣虛損,“邪之所湊,其氣必虛。”至虛之處,常是客邪之所。依據(jù)傳統(tǒng)流行病學(xué)調(diào)查研究認(rèn)為,炎癥性腸病具有遺傳易感性,最新發(fā)現(xiàn)的炎癥性腸病家族存在特定的染色體區(qū)域及關(guān)聯(lián)的基因組。1.5腎陽(yáng)化氣陰也病李中梓《醫(yī)宗必讀·痢疾》明確指出:“愚按痢之為證,多本脾腎。”“然而尤有至要者,則在脾腎二臟……是知在脾者病淺,在腎者病深,故久痢不知補(bǔ)腎,非其治也。”《丹溪心法·痢疾》認(rèn)為:“血痢久不愈者屬陰虛”久痢耗陰,陰損及陽(yáng),脾腎陰陽(yáng)俱虛,營(yíng)衛(wèi)不和。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為:“陽(yáng)明胃土已虛,厥陰肝風(fēng)振動(dòng)?！薄毒霸廊珪ば篂a》明確記載:“凡遇怒氣便作泄瀉者……此肝脾二臟之病也,蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?！备螝夥钙?腸)是本病常見病機(jī),常由情志失調(diào)產(chǎn)生。1.6產(chǎn)品之毒—形似內(nèi)癰,毒邪留滯為發(fā)病宿根李建華認(rèn)為本病無(wú)論從臨床癥狀、病理變化、發(fā)病機(jī)理等均與“內(nèi)癰”有相似之處。李佃貴教授認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎痢下赤白黏液,久病不愈表現(xiàn)為一系列濁毒內(nèi)蘊(yùn)的病證。濁邪為病,多易結(jié)滯脈絡(luò),阻塞氣機(jī),纏綿耗氣;毒邪傷人,其性烈善變,損害氣血營(yíng)衛(wèi),兩者膠著致病,緩解期亦為濕毒所困。王新月教授認(rèn)為久病脾胃虛弱,腸道清濁不分,水停瘀滯,氣機(jī)不調(diào),故血瘀等因素導(dǎo)致的積滯不通是潰瘍性結(jié)腸炎患者復(fù)發(fā)的基本病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎雖經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈,但常有殘余邪氣潛伏下來(lái),腸道疏泄功能失調(diào),常因內(nèi)環(huán)境改變或受外因影響引起疾病復(fù)發(fā)。林燕等認(rèn)為“毒損腸絡(luò)”為UC復(fù)發(fā)的最直接病機(jī)。久痢致臟腑虛損,陰陽(yáng)失衡,而致濕熱、積滯、瘀血等邪氣膠結(jié)壅塞于腸絡(luò),腸絡(luò)瘀阻,發(fā)展為絡(luò)脈病變,正虛邪實(shí),病勢(shì)膠著,UC的緩解階段“虛、瘀、毒”三者相互作用極為顯著。2治療方法2.1陰消氣陰之證縱觀近年來(lái)的文獻(xiàn),潰瘍性結(jié)腸炎緩解期多以補(bǔ)脾益腎、溫通下利、消積導(dǎo)滯、解毒通絡(luò)、解毒滋陰、扶正透邪等為治則。林燕等以解毒通絡(luò)為核心,重視綜合調(diào)整,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,衛(wèi)氣宣通則毒邪易解;營(yíng)氣舒暢,衛(wèi)氣和利,則溫煦、濡養(yǎng)功能得復(fù)。李佃貴教授以化濁解毒貫穿整個(gè)治療過(guò)程,緩解期濁毒之證輕微,以陰虛為主,治療當(dāng)解毒滋陰。藥選白豆蔻仁、砂仁、黃芩、黃連化濁解毒,伍以烏梅、五味子、山茱萸、石斛、女貞子等滋陰。陳誩教授認(rèn)為UC復(fù)發(fā)重在調(diào)理脾腎及柔肝和血。王新月教授認(rèn)為治療以通為補(bǔ),蕩滌陳莝,使正氣生,具體治療調(diào)氣行血理腸以通瘀,清熱化濕解毒以泄通,健脾溫腎祛邪以補(bǔ)通。劉果等以生黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣,托邪外出為君;在引經(jīng)藥檳榔作用下,黃連、木香、連翹,虎杖、枳殼直達(dá)病處,清熱祛邪,因勢(shì)利導(dǎo),給邪出路,同時(shí)強(qiáng)調(diào)伏邪日久,陰陽(yáng)俱虛,運(yùn)用藥物反佐法配伍,調(diào)節(jié)整體平衡。彭月芹等認(rèn)為氣滯血瘀,陽(yáng)虛中寒為本病的病機(jī),氣滯血瘀貫穿于本病的始終,緩解期治療宜采用活血化瘀,溫中澀腸法。任光榮教授認(rèn)為UC緩解期多屬脾胃虛弱,大腸失約,濕熱邪毒留戀,應(yīng)以健脾益氣為法,常用理中湯、參苓白術(shù)散等方治療,其中重用黃芪、黨參補(bǔ)脾胃,振中氣,排膿止痛,調(diào)高機(jī)體免疫力,改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2.2對(duì)不同療效的考察張磊等觀察自擬烏梅敗醬方治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)60例,治療后隨訪1a復(fù)發(fā)率為3.9%,明顯低于西藥對(duì)照組28.2%。安賀軍等以口服益氣活血解毒法治療潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)并行6個(gè)月隨訪,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者結(jié)腸組織中P-糖蛋白的表達(dá)顯著高于未復(fù)發(fā)患者,口服中藥可有效降低結(jié)腸組織P-糖蛋白水平,減少耐藥性,提高藥物的治療效果從而降低復(fù)發(fā)率。郭雁冰等對(duì)比觀察53例口服中藥及柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率,結(jié)果顯示治療組抑制T淋巴細(xì)胞增殖、降低T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)、調(diào)節(jié)CD4+/CD8+比值近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,中藥組方以健脾益氣、清熱利濕為主,有活血化瘀之效。賀平教授選參苓白術(shù)散加合歡皮、延胡索等藥治療,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低。張?zhí)煊襁\(yùn)用痛瀉藥方加減治療潰瘍性結(jié)腸炎28例,治愈和顯效20例,隨訪1a,療效鞏固者18例,復(fù)發(fā)者2例。程衛(wèi)軍將UC緩解期患者隨機(jī)分為口服寧泄散治療組和柳氮磺胺吡啶對(duì)照組進(jìn)行1a隨訪,遠(yuǎn)期療效有顯著差異,表明中藥治療的遠(yuǎn)期療效較好,復(fù)發(fā)率低。袁繼云等以將88例UC患者隨機(jī)分兩組,每組44例。治療組口服真人養(yǎng)臟湯加減治療,對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶治療,半年復(fù)發(fā):治療組4例(9.52%),對(duì)照組14例(36.84%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。何志良治療組32例內(nèi)服自擬寧腸湯,對(duì)照組32例應(yīng)用柳氮磺胺吡啶片和強(qiáng)的松治療,隨訪1a治療組復(fù)發(fā)6例(20.00%),對(duì)照組復(fù)發(fā)18例(66.67%)。3中醫(yī)治療安全性評(píng)價(jià)綜上所述,中醫(yī)學(xué)對(duì)本病緩解期復(fù)發(fā)的病因病機(jī)較為明確,依據(jù)整體觀念,重視人體陰陽(yáng)平衡,調(diào)節(jié)機(jī)體五臟六腑、氣血津液關(guān)系,辨證論治。與西醫(yī)治療相比,療效好,不良