急性腎衰竭病人的護理戴維思張渺顧燁急性腎衰竭定義病因身體狀況實驗室檢查護理診斷及合作性問題護理措施急性腎衰竭（acuterenalfailure，ARF）

是一個由多種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)日）急劇下降的臨床綜合癥。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死（ATN）近年來有另一種尿量正?；蚰蛄枯^多的急性腎功能衰竭，其特點是尿量正常或較多，但氮質(zhì)血癥逐日加重乃至尿毒癥，稱為非少尿型急性腎功能衰竭。病因1.腎前性血容量不足：嘔吐和腹瀉；燒傷和大量出汗，應(yīng)用利尿劑和滲透性利尿（糖尿病）。心排血量降低：心力衰竭和低心排血量綜合征；全身血管擴張（應(yīng)用血管擴張劑）。2.腎后性尿路梗阻所致：尿路結(jié)石、雙側(cè)腎盂積液、前列腺肥大和腫瘤、尿道狹窄。3.腎實質(zhì)性腎實質(zhì)損害所致：由腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等病變引起。身體狀況少尿或無尿期，一般持續(xù)1~2周1.尿量減少：少尿多見，無尿少見，持續(xù)時間越長，腎損害越重，預(yù)后不良。2.進行性氮質(zhì)血癥3.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：①水過多：可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。②高鉀血癥：③代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、血pH值降低④其他：可能有高磷、低鈣、低鈉、低氯血癥等4.其他表現(xiàn)：有高血壓和心力衰竭，心律失常、心包炎等心血管表現(xiàn)；有食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血消化系統(tǒng)表現(xiàn)；伴有肺部、尿路感染，及其他重要臟器的衰竭及原發(fā)疾病的表現(xiàn)多尿期一般持續(xù)1~3周進行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志，多尿期每日尿量超過400ml。此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉、和低鉀血癥。早期氮質(zhì)血癥持續(xù)甚至加重，后期腎功能逐漸恢復(fù)。但此期任易發(fā)生感染，心血管并發(fā)癥和上消化道出。

恢復(fù)期

利尿期后，腎共蒙改善，尿量恢復(fù)正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢復(fù)正常，而腎濃縮功能需要數(shù)月才能恢復(fù)正常，少數(shù)病人遺留部分不可逆性的腎功能損害。此期患兒可表現(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和免疫。

實驗室檢查

1、尿液檢查

尿液檢查有助于鑒別腎前性ARF和腎實質(zhì)性ARF。

2、血生化檢查應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)濃度變化及血肌酐和尿素氮。

3、腎影像學(xué)檢查多采用腹平片、超聲波、CT、磁共振等檢查有助于了解腎臟的大小、形態(tài)、血管及輸尿管、膀胱有無梗阻、也可了解腎血流量、腎炎效果球和腎小管的功能，使用造影劑可能加重腎損害，須慎用。

4、腎活檢對原因不明的ARF，腎活檢是可靠的診斷手段，可幫助診斷和評估預(yù)后。急性腎衰竭定義病因身體狀況實驗室檢查護理診斷及合作性問題護理措施護理診斷及合作性問題●體液過多與進行腎衰竭之神小球濾過濾功能受損、水分控制不嚴(yán)有關(guān)診斷依據(jù)：①浮腫②尿量減少③血壓增高④心力衰竭●營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)的攝入不足及透析等原因有關(guān)診斷依據(jù)：①惡心嘔吐食欲低下②蛋白分解代謝增加③限制蛋白攝入④透析丟失部分氨基酸及小分子蛋白質(zhì)護理措施及合作性問題●有感染的危險與飲食限制限制蛋白攝入、機體抵抗力低下及透析有關(guān)診斷依據(jù)：有下列危險因素有關(guān)：①浮腫②輕至中度貧血③惡心嘔吐腹瀉、食欲減退④透析增加感染機會⑤進行氮質(zhì)血癥及多臟器功能衰竭時機體抵抗力下降●潛在并發(fā)癥：