檢驗(yàn)科脂血標(biāo)本處理要點(diǎn)演講人匯報(bào)日期01脂血標(biāo)本概念脂血標(biāo)本概念脂血是臨床最常見的干擾因素之一，由于高脂、高熱量飲食或者本身的高脂血癥，患者標(biāo)本血漿或血清常呈現(xiàn)混濁狀，其混濁的主要原因是三酰甘油、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、高密度脂蛋白及乳糜微粒等脂質(zhì)增多，若不對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理，將會(huì)受到很大的干擾，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度會(huì)大大降低。脂血標(biāo)本概念02高脂血有哪些類型？化療相關(guān)不良反應(yīng)及處理高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯≤1.70mmol/L。>高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇≤5.2mmol/L。>混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即甘油三酯＞1.70mmol/L，總膽固醇＞5.2mmol/L。>低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量降低，＜0.91mmol/L。>根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥主要可以分為以下四種類型：03脂血對(duì)于生化檢測(cè)有何干擾？脂血對(duì)于采用比色法以及比濁法檢測(cè)的生化項(xiàng)目造成極大的干擾，輕度脂血可對(duì)GLU的檢測(cè)造成影響；中度脂血除了對(duì)K+、Na+、Cl-的影響較少外，對(duì)于TBIL、TP、GLU的檢測(cè)會(huì)造成正干擾，對(duì)ALB、ALT、AST、GGT的結(jié)果造成負(fù)干擾；重度脂血對(duì)所有指標(biāo)均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是ALT、AST的檢測(cè)甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)值，造成檢測(cè)失敗。脂血對(duì)于生化檢測(cè)有何干擾？04如何消除脂血對(duì)生化檢測(cè)的干擾？乙醚抽提法乙醚是不溶于水的有機(jī)溶劑，在高脂血標(biāo)本中加入乙醚，與血清混合可將脂血抽提出來。經(jīng)乙醚抽提的血清標(biāo)本可消除脂血對(duì)于ALT、AST、TP、TBIL、DBIL、HBDH、CK-MB、CR等的干擾，但無法排除對(duì)ALB、GGT、LDH、BUN、GLU、CA等指標(biāo)的干擾。如何消除脂血對(duì)生化檢測(cè)的干擾？高速離心法將常規(guī)離心后的血清加蓋密封，經(jīng)高速離心后分離出CM層，吸取下層清液進(jìn)行測(cè)定。高速離心法對(duì)于ALT、AST、TP、CR、GGT的測(cè)定干擾可明顯得到糾正，但是高速離心后的下清液必然導(dǎo)致TC或TG減少，特別是TG濃度會(huì)明顯下降，因此TG和TC這兩項(xiàng)指標(biāo)可以通過對(duì)原血清進(jìn)行稀釋后測(cè)定。如何消除脂血對(duì)生化檢測(cè)的干擾？標(biāo)本冷藏法標(biāo)本經(jīng)普通離心后吸取上清液放置1-8℃冰箱冷藏保存，24小時(shí)后取出進(jìn)行測(cè)定，標(biāo)本冷藏法處理效果與高速離心法一致，適用于不具備高速離心機(jī)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如何消除脂血對(duì)生化檢測(cè)的干擾？聚乙二醇（PEG）處理法PEG屬于高分子化合物，具有良好的穩(wěn)定性。將血清和PEG溶液按照2:1比例混合，室溫靜置10min后離心，再吸取上清液部分進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù)。研究表明使用20％濃度的PEG溶液可最大程度地消除脂血對(duì)于測(cè)定結(jié)果的干擾，而5%及10%濃度的PEG處理不夠徹底，濃度達(dá)到40%時(shí)會(huì)對(duì)大部分檢測(cè)項(xiàng)目影響過大。如何消除脂血對(duì)生化檢測(cè)的干擾？05高脂血對(duì)于免疫檢測(cè)的影響用放射免疫測(cè)定FT3和FT4時(shí)，脂血標(biāo)本的FT3和FT4測(cè)定值均會(huì)異常升高，此時(shí)也可采用PEG對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，PEG是放免分析測(cè)定中常用的分離劑，PEG可沉淀含載脂蛋白B的脂蛋白（包括LDL、VLDL和IDL）。健康者血清標(biāo)本用PEG預(yù)處理前后FT3和FT4的測(cè)定值無明顯差異，不影響FT3和FT4的結(jié)果測(cè)定。高脂血對(duì)于免疫檢測(cè)的影響高脂血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確性的影響可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此，很有必要在分析前采取措施篩選出這些標(biāo)本。在臨床檢測(cè)中，高脂血標(biāo)本很常見，了解脂血干擾檢測(cè)的機(jī)理，根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目來選擇最佳的消除干擾方法，降低甚至消除脂血帶來的干擾，對(duì)避免發(fā)出與臨床不符的檢測(cè)報(bào)告給臨床醫(yī)師造成誤診有重要意義。高脂血對(duì)于免疫檢測(cè)的影響[1]王韶華.高脂血標(biāo)本對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾及消除方法[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2019,01:44-45.[2][1]李海英,馮小娟,朱占蘭.脂血標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016