脂肪栓塞綜合征的護理

概念

脂肪栓塞綜合征(FatEmbolismSyndrome，F(xiàn)ES)是指嚴重創(chuàng)傷，尤其是長骨骨折后的嚴重并發(fā)癥。是因為來自骨髓和其他組織的脂肪、脂類物質(zhì)，在乳化能力減弱、理化性質(zhì)失常的血液中積成較大致積，栓塞于肺、腦、皮膚等器官的血管中而引起的以出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點，進行性低氧血癥為特征的綜合征。病例簡介患者，男，26歲，因右脛腓骨骨折于2023年10月18日入院。19日患者出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)燒、發(fā)紺等癥狀，查體：呼吸快，兩肺滿布濕啰音，皮膚出現(xiàn)出血點。試驗室檢驗：PO234mmHg，PCO227.9mmHg，SPO2為78%。胸部CT檢驗：兩肺可見廣泛斑片影，呈暴風(fēng)雪樣變化。診療為脂肪性肺栓塞。予以吸氧、心電監(jiān)護，大劑量激素沖擊、溶栓及利尿等對癥治療。臨床體現(xiàn)FES潛伏期為6～24h，臨床上以呼吸困難、皮膚、黏膜出血點以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要體現(xiàn)。經(jīng)典體現(xiàn)為4快（呼吸快、脈快、低氧血癥發(fā)生快、胸片變化快）、4少（胸痛少、紫紺少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（雖然充分供氧，肺功能改善也慢）臨床體現(xiàn)一、呼吸系統(tǒng)：常體現(xiàn)為呼吸急促，25次／分以上，伴胸悶、發(fā)紺、咳嗽咳痰，聽診可聞及水泡音，栓子量較多時，胸片有均勻分布斑點狀陰影，肺紋理多類似“暴風(fēng)雪”，右心擴大。

二、腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕度：頭痛，煩燥不安，易怒；嚴重時：定向力障礙，譫妄、甚至昏迷。

三、皮下出血，約50－60％病人有，在傷后24－48小時出現(xiàn)，多見于肩前，前胸上部，鎖骨上，頸前，腋下及腹部皮膚處，壓之不消退，即為出血點，上下眼瞼及口腔腭部也可見到，皮膚活檢可證明出血點處脂肪栓子。臨床體現(xiàn)四、循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)：

1、心率常在100－120次／分以上，血壓尚正常。2、血紅蛋白急劇下降，12小時內(nèi)下降40－50g／L。五、發(fā)燒：發(fā)燒可能系腦部血供銳減，造成中樞性體溫調(diào)整紊亂所致。輔助檢驗1、試驗室檢驗。（1）血紅蛋白下降，血小板降低，紅細胞沉降率加緊，白蛋白降低。（2）尿常規(guī)：尿脂肪滴陽性率為23%，出現(xiàn)較早。在排除假陽性情況下可作為早期診療指標。（3）血清脂酶升高。（4）血中有游離脂肪滴。（5）血氣分析顯示明顯的低氧血癥。（6）凝血物質(zhì)變化，如纖維蛋白分解產(chǎn)物增長，凝血酶原及凝血酶時間延長。2、胸部X線檢驗：彌漫性肺間質(zhì)密度增長，或融合成斑片狀陰影，以肺門如下肺野為主，呈“暴風(fēng)雪”樣影像或類似肺水腫變化。3、心電圖變化：心電圖顯示心動過速，心肌缺血及心肌勞損的ST變化。

預(yù)防（1）在病人急救中骨折需十分小心，正確處理骨折，在長骨骨折患者搬運和復(fù)位過程中強調(diào)有效的制動和輕柔的操作。（2）早期制動能降低骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。（3）血容量被覺得是FES發(fā)生的基礎(chǔ)，嚴重創(chuàng)傷后及時補充血容量，預(yù)防和治療休克，是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最主要的措施。（4）骨折腫脹期應(yīng)有效抬高患肢，連續(xù)牽引。（5）藥物應(yīng)用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等治療FES是自限性疾病，目前尚無特效的治療措施，主要根據(jù)其病理生理變化和臨床體現(xiàn)，采用針對性或支持性治療措施，一、糾正休克：糾正低氧血癥休克狀態(tài)，補充有效血容量。二、呼吸支持：一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應(yīng)及時經(jīng)過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧?；杳约安荒芫S持正常氣道功能者，行氣管插管。必要時行機械通氣。三、減輕腦損傷：頭部降溫；脫水療法；有條件可用高壓氧治療。四、抗脂栓的藥物治療：低分子右旋糖酐；腎上腺腺皮質(zhì)激素；抑肽酶；肝素；利尿劑；高滲葡萄糖液等等。護理（1）嚴密觀察病情：按時測體溫、脈搏、血壓。注意病人的呼吸、意識狀態(tài)，進行GCS評分監(jiān)測，瞳孔大小。（2）保持呼吸道通暢：按病情需要予吸痰、給氧，氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸機、高壓氧療。

（3）觀察皮膚粘膜有無出血點。（4）控制肺部感染，及時吸痰，預(yù)防呼吸道交叉感染和肺不張。

（5）降低脂肪進入血流的機會：肢體固定要確切，盡量少搬動患者，進行各項操作時要輕柔。(6)控制輸液速度：重癥脂肪栓塞綜合征患者因為缺氧時間較長，腦、肺有不同程度的缺氧水腫體現(xiàn)，在維持足夠血容量糾正貧血的同步，要嚴格控制輸液速度。（7）注意水及電解質(zhì)出入量平衡。嚴格統(tǒng)計24h出入量。（8）加強營養(yǎng)：予以低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食，提升機體免疫力。（9）心理護理：對清醒患者要做好解釋工作,緩解緊張情緒,減輕心理壓力，使其主動配合治療。（10）觀察用藥反應(yīng)：脂肪栓塞綜合征患者均需要應(yīng)用大劑量激素、廣譜抗菌素及白蛋白等支持療法，護士要熟悉多種藥物作用的不良反應(yīng)和配伍禁忌，注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍出血、肝腎功能損害和皮疹等。（11）預(yù)防褥瘡：病情嚴重時，患者大小便失禁，應(yīng)及時予以更換被單、衣褲、擦澡，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，受壓處皮膚定時予以按摩。（12）高熱患者予以冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦細胞耗氧,保持室內(nèi)清潔、平靜及合適的溫度和濕度,及時更換被汗?jié)竦囊路捅蝗?。?3）對不能進食的病人，應(yīng)用鼻飼法。鼻飼時確保在胃內(nèi)，應(yīng)注意溫度合適。（14）口腔和眼睛的護理：預(yù)防口腔干燥可用濕紗布覆蓋，每日應(yīng)進行口腔護理3次，眼睛用凡士林紗布覆蓋。

Thankyou!1.脂肪栓塞綜合征常見的肺部體現(xiàn)是（）A.墜積性肺炎B.毛玻璃樣C.暴風(fēng)雪樣D.腺泡性結(jié)節(jié)影2.脂肪栓塞綜合征不常發(fā)生于如下哪個部位（）A.腓骨B.股骨C.脛骨D.肩胛骨3.脂肪栓塞易發(fā)生于

()

A.靜脈注射時

B.

分娩時

C.

外傷骨折時D.

輸血時

E.

潛水作業(yè)時4.如下哪個癥狀不屬于脂肪栓塞綜合征（）A.呼吸困難B.低氧血癥C.血尿D.意識障礙5.對于已經(jīng)發(fā)生脂肪栓塞綜合征的患者，如下護理措施中，不正確的是()A.鼓勵患肢多做鍛煉B.保持呼吸道通暢C.控制肺部感染D.輸液速度不宜過快6、不屬于抗脂栓的藥物治療有（）A、低分子右旋糖酐B、腎上腺腺皮質(zhì)激素C、抑肽酶D、谷丙轉(zhuǎn)氨酶7.脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況：()A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.腎功能衰竭D.腦出血E.心肌梗死判斷題一、脂肪栓塞綜合癥以呼吸困難、皮膚、黏膜出血點以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要體現(xiàn)。（）二、發(fā)生脂肪栓塞綜合癥時，常出現(xiàn)呼吸快、脈搏慢。（）三、低分子右旋糖酐、腎上腺腺皮質(zhì)激素、抑肽