急性腹痛的臨床思維天門市第三人民醫(yī)院外一科急性腹痛的臨床思維1急性腹痛早識(shí)別早診斷的意義◆患者最常見的主訴◆醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)◆處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛◆起病急,病因繁雜,病情多變,涉及學(xué)科,診斷處理不當(dāng),?？稍斐蓯汗！舯M快作出診斷,防誤診、漏診及誤治,叢而改善預(yù)后。急性腹痛早識(shí)別早診斷的意義2急性腹痛常規(guī)的診斷流程◆迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查(重視病人的生命體征BP、HR)圓+選擇作一些輔助檢查◆綜合全面的材料分析◆動(dòng)態(tài)觀察病情變化,及時(shí)撲捉新的信息急性腹痛常規(guī)的診斷流程3何謂腹痛缐合全面的分析何謂腹痛缐合全面的分析4起病情況◆有無先驅(qū)癥狀◆內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛◆外科急腹癥則先有腹痛,繼之發(fā)熱起病情況5等腹痛部位◆腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位◆有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛◆闌尾炎-一轉(zhuǎn)移性右下腹痛◆網(wǎng)膜\回腸-中上腹/臍周◆膽道病變-右肩背部放射◆胰腺炎-左腰部放射◆腎絞痛會(huì)陰放射等腹痛部位6腹痛的性質(zhì)◆腹膜炎呈持續(xù)性銳痛◆空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛◆臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛◆血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)◆中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位腹痛的性質(zhì)7腹痛的特點(diǎn)◆持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血◆陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣◆持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重一炎癥和梗阻并存◆初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥腹痛的特點(diǎn)8誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素◆急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇◆鉛絞痛時(shí)患者喜按◆膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)◆急性胃擴(kuò)張常有爆食史◆暴力作用常是肝脾破裂誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素9等腹痛時(shí)的體位◆輾轉(zhuǎn)不安,腹痛喜按多為胃腸道疾病;拒按多為肝、膽系疾病。易活動(dòng)疼痛加劇,蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎?！羟皟A坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病等腹痛時(shí)的體位10急性腹痛的臨床思維課件11急性腹痛的臨床思維課件12急性腹痛的臨床思維課件13急性腹痛的臨床思維課件14急性腹痛的臨床思維課件15急性腹痛的臨床思維課件16急性腹痛的臨床思維課件17急性腹痛的臨床思維課件18急性腹痛的臨床思維課件19急性腹痛的臨床思維課件20急性腹痛的臨床思維課件21急性腹痛的臨床思維課件22急性腹痛的臨床思維課件23急性腹痛的臨床思維課件24急性腹痛的臨床思維課件25急性腹痛的臨床思維課件26急性腹痛的臨床思維課件27急性腹痛的臨床思維課件28急性腹痛的臨床思維課件29急性腹痛的臨床思維課件30急性腹痛的臨床思維課件31急性腹痛的臨床思維課件32急性腹痛的臨床思維課件33急性腹痛的臨床思維課件34急性腹痛的臨床思維課件35急性腹痛的臨床思維課件36急性腹痛的臨床思維課件37急性腹痛的臨床思維課件38急性腹痛的臨床思維課件39急性腹痛的臨床思維課件40急性腹痛的臨床思維課件41急性腹痛的臨床思維課件42急性腹痛的臨床思維課件43急性腹痛的臨床思維課件44急性腹痛的臨床思維課件45急性腹痛的臨床思維課件46急性腹痛的臨床思維課件47急性腹痛的臨床思維課件48急性腹痛的臨床思維課件49急性腹痛的臨床思維課件50急性腹痛的臨床思維課件51急性腹痛的臨床思維課件52急性腹痛的臨床思維課件53急性腹痛的臨床思維課件54急性腹痛的臨床思維課件55急性腹痛的臨床思維課件56急性腹痛的臨床思維課件57急性腹痛的臨床思維課件58急性腹痛的臨床思維課件59急性腹痛的臨床思維課件60急性腹痛的臨床思維課件61急性腹痛的臨床思維課件62急性腹痛的臨床思維課件63急性腹痛的臨床思維課件64急性腹痛的臨床思維課件65急性腹痛的臨床思維課件66急性腹痛的臨床思維課件67急性腹痛的臨床思維課件68急性腹痛的臨床思維課件69急性腹痛的臨床思維課件70急性腹痛的臨床思維課件71急性腹痛的臨床思維課件72急性腹痛的臨床思維課件73急性腹痛的臨床思維課件74急性腹痛的臨床思維課件75急性腹痛的臨床思維課件76急性腹痛的臨床思維課件77急性腹痛的臨床思維