第一節(jié)內容概要一、口腔流行病學的概念、作用及其發(fā)展(一)口腔流行病學的概念口腔流行病學是流行病學的一種分支,即用流行病學的原則、基本原理和辦法,研究人群中口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素。(二)口腔流行病學的作用1.描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)2.研究口腔疾病的病因和影響流行的因素。3.研究疾病防止方法并評價其效果4.監(jiān)測口腔疾病流行趨勢。5.為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供根據。二、口腔流行病學的研究辦法描述性流行病學斷面研究:調查目的人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時點的狀況縱向研究:研究疾病或某種狀況在一種人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化常規(guī)資料分析:對已有的資料或監(jiān)測統(tǒng)計做分析或總結分析性流行病學病例-對照研究群組研究實驗流行病學特點:①有干預方法;②設立對照組三、齲病流行病學（一）齲病慣用指數1.恒牙齲、失、補指數用齲、失、補牙數(DMFT)或齲、失、補牙面數(DMFS)表達?！褒x”即已齲壞尚未充填的牙;“失”指因齲喪失的牙;“補”為因齲已做充填的牙。2.乳牙齲、失、補指數指乳牙的齲、失、補牙數(dmft)或齲、失、補牙面數(dmfs)。3.齲均和齲面均齲均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補牙數。齲面均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補牙面數。4.齲面充填構成比指一組人群的齲、失、補牙面之和中已充填的齲面所占的比重，慣用百分數表達。5.患齲率指在調查期間某一人群中患齲病的頻率,常以百分數表達。6.齲病發(fā)病率指最少在1年時間內,某人群新發(fā)生齲病的頻率。7.無齲率指全口牙列均無齲的人數占全部受檢查人數的百分率。（二)流行特性及其影響因素1.齲病的流行特性從地分辨布上看,各國齲病患病率差別懸殊。從時間分布上看，發(fā)達國家患齲率逐步下降,發(fā)展中國家齲病患病率逐步上升。從人群分布看,乳牙、年輕恒牙和老年人牙齦退縮后的恒牙易感齲病。乳牙患齲率男性略高于女性,而恒牙患齲率女性略高于男性。普通都市居民的患齲率高于農村。民族之間的患齲狀況不同。2.影響齲病流行的因素常見的因素涉及社會經濟因素、氟攝入量、飲食習慣和家族影響。四、牙周病流行病學(一)牙周健康指數1.簡化口腔衛(wèi)生指數(OHIS)是

Greene和

Vermillion對他們在1960年提出的口腔衛(wèi)生指數(OHI)加以簡化而成。OHI-S只檢查6個牙面,涉及簡化軟垢指數(D1-S)和簡化牙石指數（CI-S）。2.菌斑指數(PLI)是根據牙面菌斑的厚度而不根據菌斑覆蓋面積計分?？蓹z查全口牙面,也可檢查選定的幾顆牙。每顆牙檢查4個牙面,每顆牙的計分為4個牙面計分之和除以4,個人計分為每顆牙計分之和除以受檢牙數。3.

Turesky改良的Q-H菌斑指數先用菌斑染色劑使菌斑染色,再檢查指定的六顆牙的牙面菌斑面積得到計分。4.牙齦指數(GI)只觀察牙齦狀況,檢查牙齦顏色和質的變化,以及出血傾向。5.齦溝出血指數(SBI)檢查用視診、探診相結合的辦法,所用探針為鈍頭牙周探針，檢查時除觀察牙齦顏色和形狀外,還須用牙周探針輕探齦溝,觀察出血狀況。6.牙齦出血指數(GBI)能夠檢查全部牙齒或只檢查指數牙。檢查采用視診和探診相結合的辦法。檢查時使用牙周探針輕探牙齦,觀察出血狀況。7.社區(qū)牙周指數(CPI)使用CPI牙周探針檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度。使用CPI時將口腔分為6個區(qū)段,可用10個指數牙。檢查時能夠檢查6個區(qū)段中的每個牙,也能夠只檢查指數牙。每個區(qū)段中以計分最高的牙齒代表該區(qū)段的值,6個區(qū)段中最高的計分作為個人CPI值。(二)流行特性及其有關因素1.牙周病的流行特性(1)地分辨布:不同地區(qū)的患病狀況不同,發(fā)展中國家高于發(fā)達國家,農村居民的患病程度高于都市居民。(2)時間分布:70年代后期,工業(yè)化國家青少年小朋友和成年人的齦炎患病率持續(xù)下降。(3)年紀分布:牙周病患病率隨年紀增加而增高。(4)性別分布:關系不明確,但多數報道為男性重于女性。(5)民族分布:不同民族牙周病的患病狀況差別很大。2.影響牙周病流行的因素涉及口腔衛(wèi)生、吸煙、營養(yǎng)和全身疾病。五、其它口腔疾病的流行概況(-)氟牙癥1.Dean分類法根據釉質顏色、光澤和缺損的面積來擬定損害的程度。根據氟牙癥的分類計分系統(tǒng),能夠換算出社區(qū)氟牙癥指數(CFI)。社區(qū)氟牙癥指數的公共衛(wèi)生意義是根據指數采用對應的公共衛(wèi)生方法。2.流行特性(1)地分辨布:含有明顯的地區(qū)性,其發(fā)病與本地水、土壤、空氣中的含氟量過多親密有關。(2)城鄉(xiāng)分布:農村患病率高于都市。(3)年紀分布:乳牙較少。6歲后來恒牙患病率逐步升高,12歲左右穩(wěn)定,中年后來患病率下降。(4)性別分布:男女性別未發(fā)現(xiàn)明顯不同。(5)牙位分布:最嚴重的是上頜牙齒的頰側面。(二)牙本質敏感1.評價辦法電子壓力敏感探診記數和Schiff冷空氣敏感指數。2.流行特性(1)地分辨布:不同的國家患病率不同(2)牙位分布:以尖牙和前磨牙的頰側面居多,牙周病患者好發(fā)。(3)年紀分布:隨年紀增加而增加,好發(fā)年紀在50~69歲年紀段。(4)性別分布:牙本質敏感好發(fā)于女性。(5)地分辨布:農村人群的患病率要高于都市人群。(三)口腔癌1.指標衡量口腔癌的患病狀況多用患病率和發(fā)病率。2.流行特性(1)地分辨布:不同地區(qū)發(fā)病率不同,以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。(2)時間分布:不同國家和地區(qū)的發(fā)病隨時間而變化。(3)年紀分布:可發(fā)生于全部人群,成年人好發(fā)。(4)性別分布:男女都可發(fā)生,但男性明顯高于女性。(5)種族分布:有咀嚼煙草習慣的種族口腔癌發(fā)病率高。(四)口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病指發(fā)生在口腔黏膜和口腔軟組織的多個感染和非感染性疾病?？煞譃閮纱箢?一類是原發(fā)于口腔黏膜的疾病,一類是全身性疾病在口腔的表征,重要體現(xiàn)為口腔黏膜損害。口腔黏膜病多好發(fā)于頰、舌、唇、軟腭等黏膜,也可與皮膚同時發(fā)病?？谇火つぜ膊〉幕疾÷兽r村高于都市。(五)牙頜異常1.指數WHO推薦采用牙美觀指數,用于12歲后來的年紀組作為流行病學調查的計分原則。2.流行特性(1)地分辨布:各國和各地區(qū)的患病率從28%到90%不等。(2)年紀分布:患病率隨年紀而升高。(3)性別分布:男女之間無差別。(六)唇腭裂1.指標唇腭裂的患病狀況慣用發(fā)生率或患病率來評價。2.流行特性(1)地分辨布:可發(fā)生在不同的國家和地區(qū)。(2)城鄉(xiāng)分布:農村高于都市。(3)性別分布:男嬰比女嬰高。(4)種族分布:不同民族之間有差別。六、口腔健康狀況調查(一)調查目的1.查明口腔疾病在特定時間內的發(fā)生頻率和分布特性及其流行規(guī)律。2.理解和分析影響口腔健康的有關因素3.為探索病因,建立和驗證病因假設提供根據。4.選擇防止保健方法和評價防止保健方法的效果。5.評定治療與人力需要。(二)調查項目1.普通項目。2.健康狀況項目。3.問卷調查項目。(三)調查表格設計應根據具體調查項目設計調查表。(四)指數和原則根據調查的目的擬定使用的指數和調查原則。慣用的齲病指數有DMFT、DMFS等,牙周健康狀況用CPI指數,氟牙癥用Dean指數(五)調查辦法1.普查是指在特定時間范疇內,對特定人群中的每一種組員進行的調查或檢查2.抽樣調查抽樣即從目的地區(qū)的總體人群中,按統(tǒng)計學隨機抽樣原則抽取部分人作為調核對象,被抽到的人群稱為樣本人群;抽樣調查是用樣本人群調查的成果,推斷總體人群的現(xiàn)患狀況3.捷徑調查指只調查有代表性的指數年紀組人群的一種調查辦法。目的是為了在較短時間內理解某群體口腔健康狀況,并預計在該群體中開展口腔保健工作所需的人力和物力。(六)樣本含量樣本含量的擬定隨所采用的流行病學辦法類型不同而不同,根據調核對象的變異狀況、患病率大小、規(guī)定的精確度和把握度大小而定(七)誤差及防止辦法1.選擇性偏倚在調查過程中,樣本人群的選擇不是按照抽樣設計的方案進行,而是隨意選擇,由于調核對象的代表性很差,破壞了同質性,使調查成果與總體人群患病狀況之間產生誤差,稱為選擇性偏倚。避免的方法就是在選擇調核對象時,一定要嚴格按照流行病學抽樣設計進行抽樣。2.無應答偏倚在隨機抽樣時,屬于樣本人群中的受檢者由于主觀或客觀因素未能接受檢查,超出一定比例后成果就難以用來預計總體的現(xiàn)患率。避免的辦法是在調查前做好組織工作,改善調查方式。3.信息偏倚在獲得信息的過程中出現(xiàn)多個誤差,成果產生了偏倚,稱信息偏倚。重要有:因檢查器械等造成的測量偏倚、因調核對象引發(fā)的偏倚、因檢查者引發(fā)的偏倚，后者又涉及檢查者之間的偏性和檢查者本身的偏性。對信息偏倚的避免方法涉及:按規(guī)定使用原則檢查器械,保持穩(wěn)定的環(huán)境條件;設計中盡量提供可能的回想目的,對某些敏感的問題采用間接詢問法、對象轉移法等技術以確保信息的可靠。對檢查者偏性的避免方法是:①疾病的診療原則要明確;②調查前要認真培訓,對于診療原則要統(tǒng)一認識;③調查前要做原則一致性實驗4.原則一致性實驗原則一致性實驗也就是可靠度的檢查,涉及檢查者本身可靠度檢查和檢查者之間可靠度檢查。更可靠的評定檢查者之間一致性的辦法為

Kappa統(tǒng)計法。(八)數據的整頓和統(tǒng)計1.數據整頓普通分三步:核對、分組和計算。2.變量計算慣用的統(tǒng)計指標有:平均數、原則差、原則誤、可信區(qū)間、率和成比。七、口腔健康問卷調查及問卷設計(一)口腔健康問卷調查的內容1.研究對象的屬性;2.口腔健康知識、態(tài)度和行為;3.口腔健康有關生活質量;4.其它方面。(二)問卷構造的構成1.首頁涉及封面信、調核對象編碼和基本狀況、調查日期等。2.題目一種完整的題目由問題、答案和編碼三部分構成。3.聯(lián)結部分涉及指導語、過渡語和結束語。(三)問卷設計的原則1.圍繞調查目的設計問卷。2.根據調核對象的特點設計問卷,使其容易回答,也樂意回答。忘本符3.針對調查內容設計問卷。4.便于資料解決和分析。5.考慮問卷使用方式(四)問卷設計的環(huán)節(jié)1.問卷設計的基本環(huán)節(jié)(1)根據調查目的,擬定所需收集的信息(2)擬定問題的次序,問題的排列要有關聯(lián)、合乎邏輯。(3)測試與修改問卷2.問題的設計。3.問題的形式有填空式、二項式、列舉式、多選式、順位式問句、多項任選式、評分式問句、矩陣式。4.問題的提出問題的提出應遵照注意科學、明確、藝術的原則。5.答案的設計原則。(五)慣用的調查方式1.自填式問卷調查2.訪談式問卷調查(六)問卷的質量控制1.問卷的信度;2.問卷的效度;3.預調查4.問卷調查員培訓;5.問卷回收率。八、臨床實驗辦法(一)臨床實驗的定義和用途1.臨床實驗的定義是指以人體作為觀察對象,以臨床為研究場合,對口腔診療技術、口腔治療辦法和口腔防止方法的效果進行評價的研究辦法。2.臨床實驗的特點首先,臨床實驗的設計應符合三個基本原則,即隨機、對照和盲法。另首先,臨床實驗的研究對象是人,因此需要實驗對象自愿參加并有良好的依從性。第三,臨床實驗是一種特殊的前瞻性研究,它被人為地予以了干預,涉及分組以及干預方法。最后,臨床實驗需要有一定的時間周期3.臨床實驗的用途涉及:臨床效果觀察、對人體副作用評價和致病因素研究(二)臨床實驗的基本分類1.歷史性對照研究。2.非隨機同期對照實驗3.隨機對照實驗。4.交叉設計臨床實驗5.序貫臨床實驗(三)臨床實驗的設計