骨科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及方法一、護(hù)理問(wèn)題：疼痛護(hù)理方法：1、觀察、統(tǒng)計(jì)并報(bào)告疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、隨著癥狀及誘發(fā)因素。2、減少疼痛刺激：=1\*GB3①教會(huì)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口。=2\*GB3②當(dāng)傷口固定過(guò)緊過(guò)松時(shí)，適宜調(diào)節(jié)。=3\*GB3③傷口疼痛及時(shí)換藥觀察。=4\*GB3④病人需要活動(dòng)、翻身時(shí)，固定好受傷或手術(shù)肢體。=5\*GB3⑤尋找減輕疼痛的姿勢(shì)與體位。=6\*GB3⑥及時(shí)變換體位，減輕固定體位引發(fā)的不適、壓迫。=7\*GB3⑦去除刺激物。=8\*GB3⑧轉(zhuǎn)移性話題、安慰、按摩以分散對(duì)疼痛的注意力。=9\*GB3⑨爭(zhēng)取家眷和親人的支持和配合。3、減輕疼痛：=1\*GB3①配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。予以有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時(shí)暢通引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（涉及癌癥末期治療）。=2\*GB3②心理辦法：耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，予以同情，解釋診治與疾病的必然過(guò)程，有針對(duì)性疏導(dǎo)病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。=3\*GB3③物理辦法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。二、護(hù)理問(wèn)題：焦慮/恐懼護(hù)理方法1、入院時(shí)做好入院宣傳教育，主動(dòng)熱情與患者及其家眷溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家眷盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。2、主動(dòng)與患者家眷接觸、溝通，做好家眷的思想工作，同時(shí)在生活上予以患者細(xì)致的照顧，耐心具體介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取家眷的支持及患者的主動(dòng)配合。3、做好心理護(hù)理，使患者樹(shù)立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）心理支持法：①充足理解患者的心情，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，釋放內(nèi)心的痛苦，對(duì)的引導(dǎo)患者，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)；②對(duì)于病人的想法，護(hù)士予以對(duì)應(yīng)的分析與解釋，緩和其焦慮情緒；③予以主動(dòng)暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交談；④多與病人聊天，轉(zhuǎn)移注意力，讓他感覺(jué)到自己并不孤單。（2）認(rèn)知療法：①激勵(lì)患者把自己的見(jiàn)解說(shuō)出來(lái)；②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，我們能夠說(shuō)“如果你能夠配合我們進(jìn)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理工作，相信一定能夠獲得好的成果”。（3）行為矯正法：放松訓(xùn)練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識(shí)性呼吸訓(xùn)練等。（4）音樂(lè)療法：①聽(tīng)音樂(lè)；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩和焦慮、失眠、頭脹等癥狀。三、護(hù)理問(wèn)題：廢用綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理方法：1、向病人及家眷重復(fù)解說(shuō)廢用綜合癥的不良后果，增進(jìn)他們的主動(dòng)配合與鍛煉。2、向患者家眷解說(shuō)鍛煉目的、辦法及重要性。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動(dòng)功效鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，涉及各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，增進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢，每日活動(dòng)多次，每次10min，以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，后來(lái)逐步增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范疇由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)成恢復(fù)生理功效的目的。4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，因此出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，方便在出院后能進(jìn)行適宜的功效鍛煉，從而獲得最大的功效恢復(fù)。四、護(hù)理問(wèn)題：墜積性肺炎的危險(xiǎn)護(hù)理方法：1、注意保暖，病房嚴(yán)禁吸煙。2、床邊備吸痰盤(pán)、吸痰器，親密觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音狀況，病情允許定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。3、注意保持呼吸道暢通，予以氧氣吸入，激勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開(kāi)或纖維支氣管鏡吸痰。5、痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有助于痰液咳出。6、激勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。7、患者適量飲水，每日約1500-ml。8、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。五、護(hù)理問(wèn)題：泌尿系感染的危險(xiǎn)護(hù)理方法：1、向病人解說(shuō)泌尿系感染的常見(jiàn)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-ml。3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4、按需或準(zhǔn)時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練辦法。六、護(hù)理問(wèn)題：便秘的可能護(hù)理方法：1、每日在早餐后定時(shí)協(xié)助病人排便，并給病人適宜的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）。2、餐后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。3、病情允許時(shí)，告訴病人在排便時(shí)合合用力，以增進(jìn)排便，協(xié)助進(jìn)行增強(qiáng)腹部肌肉力量的鍛煉。4、飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。5、協(xié)助醫(yī)師為病人消除引發(fā)便秘的直接因素，如妥善解決骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。6、肛門(mén)排氣。7、開(kāi)塞露塞肛。8、輕壓肛門(mén)部位增進(jìn)排便，大便干結(jié)時(shí)戴手套用手指摳出糞便。9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門(mén)并洗手，及時(shí)更換污染床單，開(kāi)窗排異味等。七、護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙護(hù)理方法：1、協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦。3、告訴病人康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐步增加自理能力。4、指導(dǎo)并激勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，如喝水、漱口、洗臉等。5、教會(huì)病人床上活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功效鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6、做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時(shí)一次，防止壓瘡。八、護(hù)理問(wèn)題：自理缺點(diǎn)護(hù)理方法：1、激勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，確保病人身體基本需要。2、及時(shí)激勵(lì)病人逐步完畢病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日慣用品放于病人伸手可及處。4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、激勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功效訓(xùn)練，必定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。6、給病人發(fā)明或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。九、護(hù)理問(wèn)題：深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理方法：1、評(píng)定病人發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性：從手術(shù)時(shí)間、年紀(jì)、危險(xiǎn)因素評(píng)定。2、對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)采用防止方法：（1）基本防止方法：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，避免深靜脈回流障礙；常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣傳教育，激勵(lì)患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，早期功效鍛練、下床活動(dòng)；術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。（2）物理防止方法：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。（3）藥品防止方法：對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡防止下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議采用物理防止方法，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)可采用藥品聯(lián)合防止。3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹狀況及有無(wú)異常，病人有無(wú)下肢疼痛、足趾被動(dòng)牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓跡象。4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚粘膜狀況，警惕肺栓塞形成，一旦出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)立刻采用下列急救方法：（1）立刻安慰患者保持鎮(zhèn)靜，囑其絕對(duì)臥床休息，不要深呼吸、強(qiáng)烈咳嗽或用力活動(dòng)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)生，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，急請(qǐng)麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。（2）準(zhǔn)備好急救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時(shí)急請(qǐng)呼吸科醫(yī)師會(huì)診。（3）心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，并快速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液及時(shí)用藥，保持輸液暢通，以防藥品外滲延誤急救，口頭醫(yī)囑做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)”。（4）親密觀察病情變化并做好統(tǒng)計(jì)：觀察神志、瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每10min統(tǒng)計(jì)一次。（5）保持呼吸道暢通，及時(shí)吸痰。（6）如患者病情變化時(shí)有輸液，應(yīng)送檢并更換液體和輸液器。十、護(hù)理問(wèn)題：睡眠紊亂護(hù)理方法1、主動(dòng)配合醫(yī)師解決引發(fā)睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。2、因持續(xù)牽引而不能入睡時(shí)，遵醫(yī)囑可適宜減輕牽引重量，并在床旁設(shè)立擋板，避免碰撞。3、指導(dǎo)病人增進(jìn)睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動(dòng)量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè)，看娛樂(lè)性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。4、發(fā)明有助于睡眠和休息的環(huán)境（1）保持室內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。（3）在病人睡眠時(shí)關(guān)好門(mén)窗，拉上窗簾，夜間適宜地?zé)簟?、盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。6、建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。7、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。8、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁方便于取用。10、盡量消除引發(fā)焦慮、恐懼的因素。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。十一、護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高護(hù)理方法：1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱狀況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱因素。2、降溫方法：按次序以下：=1\*GB3①通風(fēng)透氣。=2\*GB3②調(diào)節(jié)室溫，通過(guò)空調(diào)保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。=3\*GB3③溫水、酒精擦浴。=4\*GB3④冷敷，冰帽，降溫毯。=5\*GB3⑤遵醫(yī)囑使用退熱劑。=6\*GB3⑥冰鹽水灌腸。=7\*GB3⑦冬眠療法等。采用降溫方法后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37℃，每天測(cè)4次；＞39℃，每天測(cè)6次。3、輔助方法：=1\*GB3①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼。=2\*GB3②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門(mén)及各管道口的清潔，及時(shí)保護(hù)，避免干燥，炎癥。=3\*GB3③確保水分的補(bǔ)充，1500-ml/天。=4\*GB3④確保營(yíng)養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。=5\*GB3⑤臥床休息，吸氧。4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，避免體溫驟降引發(fā)虛脫。十二、有牽引效能減少或失效的可能護(hù)理方法：1、告知病人牽引目的及注意事項(xiàng)，以獲得其配合，盡早適應(yīng)牽引。2、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的狀況，并及時(shí)矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。(3)在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應(yīng)保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會(huì)失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。3、為保持反牽引力，床尾應(yīng)抬高，普通皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。4、對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整頓。十三、護(hù)理問(wèn)題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能護(hù)理方法1、對(duì)四肢損傷、手術(shù)病人床頭交接班。親密觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛性質(zhì)及有無(wú)被動(dòng)牽拉指（趾）痛，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、采用防止性方法，以避免血液循環(huán)障礙。（1）受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。（2）抬高傷肢、術(shù)肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。（3）聽(tīng)取病人對(duì)傷肢及術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)節(jié)外固定和傷口敷料的松緊度。3、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)解決。（1）對(duì)缺血肢體，嚴(yán)禁做按摩、熱敷，避免增加局部代謝，加重組織缺血。（2）快速解除外固定及敷料。（3）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。（4）如引發(fā)肌肉缺血壞死，應(yīng)注意觀察尿色、量的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腎功效損害，及時(shí)報(bào)告解決。十四、護(hù)理問(wèn)題：皮膚完有整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理方法：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無(wú)褶皺、無(wú)碎屑。2、避免局部長(zhǎng)久受壓，定時(shí)翻身、按摩1次/2時(shí)，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。3、對(duì)使用石膏、夾板的病人應(yīng)注意松緊度。并做好襯墊等。4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不用力擦拭，避免損傷皮膚。5、加強(qiáng)二便的管理，以免刺激局部皮膚。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。7、防止抓傷，勤剪指甲，每七天1次。8、防止?fàn)C傷，禁用熱水袋取暖。備注：外院帶入壓瘡解決：壓瘡處予以換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面，壓瘡周邊及其它骨突受壓部位予以懸空、按摩，尾骶部定時(shí)更換水墊，以防止壓瘡處加深加大及其它部位壓瘡的發(fā)生。十五、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理方法1、觀察、判斷、統(tǒng)計(jì)受傷性質(zhì)、部位、程度及肢端溫度，預(yù)計(jì)失血量。2、術(shù)后病人要理解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。3、親密觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)測(cè)。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加緊，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正?；驕p少等。4、出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)高流量吸氧，快速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。5、協(xié)助醫(yī)生采用止血方法，如加壓止血、指壓動(dòng)脈止血、止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥品。6、懷疑內(nèi)出血的病人，在擴(kuò)容、止血的同時(shí)主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備。7、注意病人D二聚體檢查成果，對(duì)凝血障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。十六、護(hù)理問(wèn)題：有導(dǎo)管脫出/引流無(wú)效的可能胸管加強(qiáng)引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，避免引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口60cm～100cm的位置或懸吊在床邊。保持引流管暢通，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察與否有引流管脫出，患者呼吸時(shí)，引流管水柱的波動(dòng)幅度為4cm～6cm，若水柱波動(dòng)不明顯或無(wú)波動(dòng)，應(yīng)囑病人深呼吸或輕按患側(cè)胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動(dòng)仍不明顯，可擠壓引流管，定時(shí)