第9頁共9頁醫(yī)療質(zhì)量?管理講評?制度格式?版一、?醫(yī)療質(zhì)量?講評是指?院領(lǐng)導(dǎo)、?職能科室?以及科室?負(fù)責(zé)人向?科室和職?工群眾以?會議的方?式定期公?布醫(yī)院、?科室及個?人醫(yī)療質(zhì)?量現(xiàn)狀。?優(yōu)秀的給?予肯定、?表揚(yáng)、鼓?勵。對存?在的問題?，點到科?室、指名?道姓批評?到人，切?實做到批?評個別人?，觸動一?批人，教?育一片人?。二、?院醫(yī)療質(zhì)?量講評，?每月中旬?進(jìn)行。由?院領(lǐng)導(dǎo)和?相關(guān)職能?科室負(fù)責(zé)?人主持，?臨床、醫(yī)?技各科室?主任（副?主任）護(hù)?士長參加?。講評內(nèi)?容：1?、醫(yī)院醫(yī)?療工作任?務(wù)完成情?況；2?、各科室?醫(yī)療工作?任務(wù)、指?標(biāo)完成情?況及其有?關(guān)問題的?說明；?3、醫(yī)院?對各科室?病例（歷?）中間環(huán)?節(jié)醫(yī)療質(zhì)?量情況的?檢查、考?核、評價?及對存在?問題的“?情況通報?”和“信?息反饋”?的意見；?4、臨?床、醫(yī)技?各科室、?醫(yī)療協(xié)_?___況?及科室間?質(zhì)量互控?情況的通?報；5?、醫(yī)院對?臨床、醫(yī)?技、護(hù)理?等多方面?的醫(yī)療工?作醫(yī)護(hù)人?員履行職?責(zé)、執(zhí)行?制度、遵?守各項醫(yī)?療護(hù)理技?術(shù)規(guī)范檢?查的情況?通報；?6、醫(yī)院?對醫(yī)療糾?紛、差錯?、事故等?投訴案例?的情況通?報；三?、臨床、?醫(yī)技各科?室醫(yī)療質(zhì)?量講評，?每個月進(jìn)?行一次，?科主任（?護(hù)士長）?主持，全?科醫(yī)護(hù)人?員參加。?講評內(nèi)容?：1、?傳達(dá)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理講評的?內(nèi)容，提?出本科室?的整改措?施和意見?；2、?在院講評?內(nèi)容的范?圍內(nèi)針對?本科室的?工作實際?，具體講?評醫(yī)療護(hù)?理各項工?作；3?、在日常?工作的過?程中，檢?查并講評?如下醫(yī)療?工作制度?執(zhí)行情況?：醫(yī)師值?班、交接?班制度、?病歷（處?方）書寫?制度、臨?床三級醫(yī)?師負(fù)責(zé)制?度、首診?責(zé)任制度?、查房制?度、醫(yī)囑?制度、查?對制度、?會診制度?、臨床病?例討論制?度、疑難?病討論制?度、死亡?病例討論?制度、術(shù)?前討論和?手術(shù)審批?制度、搶?救工作制?度、急診?工作制度?、醫(yī)院感?染管理制?度、差錯?、事故登?記報告制?度等；醫(yī)?技科室講?評本科室?的制度執(zhí)?行情況。?四、院?、科兩級?醫(yī)療質(zhì)量?講評，分?別都要聽?取各臨床?、醫(yī)技科?室主任（?護(hù)士長）?對院醫(yī)療?質(zhì)量管理?“制度停?留在紙上?”批評意?見，并在?下一次講?評時由醫(yī)?院向科主?任（護(hù)士?長）報告?整改情況?；科室醫(yī)?療質(zhì)量講?評同樣要?面對面地?接受本科?室職工的?批評意見?，并在下?一次講評?中由科主?任（護(hù)士?長）負(fù)責(zé)?報告自己?的整改情?況。院、?科兩級質(zhì)?量管理_?___都?要自覺接?受全院職?工對醫(yī)療?質(zhì)量管理?的監(jiān)督，?隨時改進(jìn)?工作，保?證醫(yī)療工?作質(zhì)量的?穩(wěn)步提高?。五、?科室醫(yī)療?質(zhì)量講評?每月以書?面形式向?院委會報?告科室講?評情況，?院醫(yī)療質(zhì)?量講評的?記錄連同?科室質(zhì)量?講評的報?告一并整?理存檔備?查。六?、講評制?度執(zhí)行情?況是對科?室考核的?重要內(nèi)容?，并與相?關(guān)科室和?人員的獎?金掛鉤。?醫(yī)療質(zhì)?量管理講?評制度格?式版（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?1.醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，把質(zhì)量?管理納入?醫(yī)院的各?項工作中?。2.?醫(yī)院要建?立質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?組織，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預(yù)防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的思想?。（5?）科學(xué)性?與實用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進(jìn)行?嚴(yán)格的崗?位教育，?學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)教育。?3.開?展全院性?質(zhì)教育。?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上通報醫(yī)?療質(zhì)量檢?查情況，?表揚(yáng)質(zhì)量?好的科室?和人員，?批評差的?科室及個?人。各科?要傳達(dá)到?每位職工?。4.?各科要定?期組織學(xué)?習(xí)規(guī)章、?職責(zé)及各?種操作規(guī)?程和專業(yè)?基礎(chǔ)知識?。5.?對質(zhì)量觀?念弱者要?進(jìn)行強(qiáng)化?教育。?二、醫(yī)療?質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?制度醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在院?長領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作?，辦事機(jī)?構(gòu)在院（?分級）辦?公室。科?室質(zhì)量控?制小組在?科主任領(lǐng)?導(dǎo)下進(jìn)行?工作。?1.醫(yī)院?質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?制度（?1）根據(jù)?醫(yī)療、護(hù)?理、總務(wù)?、財務(wù)等?實際情況?及上級要?求，結(jié)合?我院的實?際情況，?制定質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)。?（2）研?究提高質(zhì)?量的方法?和控制手?段。（?3）對各?科室、各?部門的質(zhì)?量完成情?況進(jìn)行考?核。（?4）隨時?對各種質(zhì)?量進(jìn)行分?析，定期?向院長匯?報。2?.科室質(zhì)?量管理小?組制度：?（1）?根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會制?定的質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，每?月統(tǒng)計本?科室完成?情況，上?報醫(yī)院分?級管理辦?公室。?（2）隨?時對本科?室的質(zhì)量?進(jìn)行分析?，向科領(lǐng)?導(dǎo)匯報。?（3）?收集對質(zhì)?量進(jìn)行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（4?）收集對?質(zhì)量控制?手段以提?高質(zhì)量方?法意見和?建議，并?與醫(yī)院（?分級管理?）院辦公?室聯(lián)系。?三、醫(yī)?院（護(hù)理?、醫(yī)技）?質(zhì)量管理?方案1?.全院實?行在院長?、業(yè)務(wù)副?院長領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量?管理體系?，建立院?科兩級質(zhì)?量管理組?織，建立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理?委員會，?科室建立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量小組?，對醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科?室、科主?任、護(hù)士?長具體負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科?室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院分級?管理的要?求，制訂?切實可行?的質(zhì)量管?理方案，?結(jié)合崗位?職責(zé)，把?質(zhì)量目標(biāo)?落實到人?，做到人?人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量?，把質(zhì)量?掛面了落?到實處。?3.各?級各類專?業(yè)人員，?尤其是各?級干部，?要把提高?醫(yī)療質(zhì)量?作為管理?工作的?核心，作?為醫(yī)療臨?床工作的?出發(fā)點和?歸宿。切?實抓好醫(yī)?療全過程?的質(zhì)量保?證措施和?質(zhì)量檢查?，達(dá)到質(zhì)?量管理的?優(yōu)化目標(biāo)?。4.?開展全員?性質(zhì)量教?育，推行?全面質(zhì)量?管理。?5.醫(yī)院?根據(jù)分級?管理要求?，制訂醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)及考?核評價辦?法，下發(fā)?科室執(zhí)行?。6.?質(zhì)量管理?的重點是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?、教學(xué)、?科研、病?案、控制?院內(nèi)感染?等項的質(zhì)?量。7?.每季度?召開一次?全院醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?委員會會?議，按照?標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)，對各?科室醫(yī)療?質(zhì)量情況?進(jìn)行檢查?、評價并?研究改進(jìn)?措施。?8.每季?度由辦公?室、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部組織一?次全院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評比，?并將主要?結(jié)果向院?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。9.?每季度由?院長或業(yè)?務(wù)副院長?將全院醫(yī)?療情況通?過院周會?等方式反?饋科室，?通報全院?。對醫(yī)療?質(zhì)量好的?科室和個?人予以表?揚(yáng)鼓勵，?差者進(jìn)行?批評教育?，必要時?提出改進(jìn)?和強(qiáng)化質(zhì)?量管理要?求。四?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?1、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)?（1）診?斷質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)正確?性。確診?要符合診?斷要點，?病史、體?征、實驗?室及特殊?檢查具有?的特性，?擬診要基?本符合診?斷要點。?診斷性治?療有效。?全面性?。主病，?并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)?依次列出?；診斷疾?病名稱以?國際疾病?分類法為?準(zhǔn)。及?時性。對?急、危、?重病應(yīng)力?爭在__?__小時?內(nèi)確診；?疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及?時組織科?內(nèi)會診，?需其他科?室會診要?及時和書?面記錄，?必要時可?組織全院?會診或及?時轉(zhuǎn)入上?級醫(yī)院。?（2）?療效評判?標(biāo)準(zhǔn)治?愈。病人?癥狀消失?，器官功?能恢復(fù)正?常，外傷?創(chuàng)口愈合?。好轉(zhuǎn)?。病人癥?狀減輕，?器官功能?較首認(rèn)明?顯好轉(zhuǎn)。?（3）?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)按?照四川省?印發(fā)的《?醫(yī)院護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與常用護(hù)?理技術(shù)操?作規(guī)程》?、《四川?省及縣級?以上醫(yī)院?護(hù)理管理?規(guī)范》和?《四川省?預(yù)防院內(nèi)?感染的規(guī)?定》的標(biāo)?準(zhǔn)評定。?（4）?技術(shù)操作?規(guī)程按?照國家衛(wèi)?生部，四?川省衛(wèi)生?廳頒發(fā)的?有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)?與規(guī)程，?以及高等?醫(yī)學(xué)院校?教科書和?我院編印?的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)?行。（?5）病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)?按照四?川省衛(wèi)生?廳印發(fā)的?《病歷書?寫規(guī)范》?及我院病?歷書寫制?度執(zhí)行。?（6）?工作質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)各?項工作制?度和各級?各類人員?崗位職責(zé)?健全，并?能認(rèn)真執(zhí)?行。患者?、本院職?工對醫(yī)療?服務(wù)的滿?意程度在?要求的指?標(biāo)以上。?2、全?院醫(yī)療質(zhì)?量主要指?標(biāo)（1?）診斷質(zhì)?量指標(biāo)?五、醫(yī)療?質(zhì)量教育?方案1?.堅持質(zhì)?量第一的?指導(dǎo)思想?。2.?院、科二?級質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，健?全切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。3.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?。4.?醫(yī)院要加?強(qiáng)對全體?人員進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，組?織參加質(zhì)?量管理活?動，對新?進(jìn)人員上?崗前教育?要包括質(zhì)?量教育。?5.質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報告?，定期、?逐級上報?。6.?醫(yī)院質(zhì)量?管理的重?點是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技病歷?及控制院?內(nèi)感染。?各級管理?人員要把?提高醫(yī)療?質(zhì)量作為?管理工作?的核心。?后勤部門?要為醫(yī)療?第一線服?務(wù)。7?.質(zhì)量的?檢查結(jié)果?與評價、?獎懲相結(jié)?合，并納?入醫(yī)院評?審。六?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、評?價方案?1.院科?兩級質(zhì)量?管理小組?對院科醫(yī)?護(hù)、醫(yī)技?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、評價?、由院辦?、醫(yī)務(wù)科?組織具體?實施。?2.院質(zhì)?量管理委?員會，每?季度一次?；科室、?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理?小組每月?一次，由?科主任和?護(hù)士長監(jiān)?督實施。?3.醫(yī)?療護(hù)理、?醫(yī)技質(zhì)量?監(jiān)督、檢?查、治療?、評價按?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)執(zhí)行。?4.醫(yī)?療質(zhì)量檢?查每月一?次，由院?長及業(yè)務(wù)?副院長在?院周會上?向科主任?反饋。?5.認(rèn)真?評價醫(yī)療?質(zhì)量（?1）評價?標(biāo)準(zhǔn)。按?醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，包?括診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)、?療效評判?標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)?理標(biāo)準(zhǔn)、?技術(shù)操作?規(guī)程、病?歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)。（?2）評價?方法。采?用病例評?價與統(tǒng)計?指標(biāo)評價?相結(jié)合的?方法。病?例評價主?要由科室?進(jìn)行，由?科主任、?護(hù)士長掌?握。a?.病例評?價要按病?歷質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行，?主要評價?內(nèi)容包括?。診斷是?否正確、?全面、及?時；治療?是否正確?、及時、?徹底；療?效是治愈?、好轉(zhuǎn)、?未愈等。?有無并發(fā)?癥，院內(nèi)?感染，醫(yī)?療缺陷等?。b.?醫(yī)技科評?價內(nèi)容包?括。整體?工作質(zhì)量?和每個病?人報告是?否及時、?準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計?指標(biāo)評價?包