醫(yī)療總值班工作制度為加強(qiáng)我院非正常工作時(shí)間內(nèi)對(duì)臨床突發(fā)、復(fù)雜醫(yī)療事件的應(yīng)急處理，保證醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，確保醫(yī)療安全，經(jīng)研究決定，在我院實(shí)行臨床科主任總值班工作，現(xiàn)將具體事宜做如下通知：一、參加值班人員及值班時(shí)間參加醫(yī)療總值班的值班人員為我院臨床各專業(yè)科室（副）主任。值班時(shí)間為非辦公時(shí)間（周一至周日每晚17：30～次日早8：00；節(jié)假日另排）。二、醫(yī)療總值班工作職責(zé)（一）聽從醫(yī)院行政總值班指揮，處理重大醫(yī)療問題（如突發(fā)性、群體性事件和重大及特殊醫(yī)療事件等）。（二）協(xié)調(diào)全院急、危、重癥病人的搶救工作。（三）值班期間巡查各臨床科室病房，了解全院急、危、重癥病人情況，病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)療核心制度落實(shí)（重點(diǎn)是交接班記錄的填寫）情況，檢查各臨床科室值班人員在崗情況和存在的問題。（四）對(duì)于檢查中存在的問題，值班人員有權(quán)當(dāng)場責(zé)令相關(guān)科室及時(shí)整改并認(rèn)真填寫《醫(yī)療質(zhì)量督查表反饋表》現(xiàn)場反饋各相關(guān)科室。（五）各醫(yī)療總值班人員在巡視病房時(shí)，需認(rèn)真檢查各科室的交接班本記錄質(zhì)量，需在交接班本的前一日夜班與當(dāng)日白班的值班人員一欄中簽名；對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療質(zhì)量督察表現(xiàn)場》反饋。（六）醫(yī)療總值班人員，應(yīng)認(rèn)真填寫值班記錄表連同《醫(yī)療質(zhì)量督查表反饋表》，于第二日交醫(yī)務(wù)科并進(jìn)行交班。三、對(duì)于在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，將由醫(yī)務(wù)科匯總，參照院《醫(yī)院質(zhì)量與安全評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行扣分處理并且同時(shí)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。四、醫(yī)療總值班人員不得無故請(qǐng)假，如遇特殊情況需請(qǐng)假，須向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并自主協(xié)調(diào)好與其他主任換班事宜。值班期間應(yīng)保持手機(jī)等通訊工具通暢。五、醫(yī)療總值班值班費(fèi)用參照院行政總值班值班費(fèi)用執(zhí)行。圍手術(shù)期管理制度一、術(shù)前管理1、凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。2、醫(yī)師確定手術(shù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的“手術(shù)分級(jí)管理制度”，各級(jí)醫(yī)師按照相應(yīng)權(quán)限要求開展手術(shù)，并嚴(yán)格按照“大手術(shù)和高危手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告制度”進(jìn)行報(bào)告。3、經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真詢問病史，主刀醫(yī)師應(yīng)親自對(duì)病人進(jìn)行全面體格檢查，在完成常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的特殊檢查，盡可能掌握較完備的客觀資料，作出對(duì)原發(fā)病有并存病的正確、完整的術(shù)前診斷，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。4、手術(shù)前實(shí)施手術(shù)的術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人做好術(shù)前談話，履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目、輸血風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容須詳實(shí)，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人在《手術(shù)知情同意書》和《輸血知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并在病歷詳細(xì)記錄。5、二類及以上手術(shù)、疑難，高危手術(shù)以及新開展的手術(shù)，術(shù)前必須嚴(yán)格執(zhí)行“術(shù)前病例討論制度”，進(jìn)行討論，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科、護(hù)理部等相關(guān)科室人員參加，并做好記錄。6、主治醫(yī)師必須及時(shí)完成術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)要突出術(shù)中可能發(fā)生的意外情況、術(shù)后并發(fā)癥及其防范措施，要求內(nèi)容具體、詳實(shí)。7、麻醉醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行訪視，做好麻醉前談話，認(rèn)真告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以及打算采取的麻醉方式等問題，征得患者或其代理人同意，并簽署《麻醉知情同意書》。對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，有必要在科內(nèi)討論，以決定麻醉方式，并確定對(duì)策。8、手術(shù)確定后要按照“手術(shù)通知單審閱制度”的要求，及時(shí)報(bào)送手術(shù)室安排確定時(shí)間，主治醫(yī)師要通知患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并認(rèn)真告知術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)事宜。9、手術(shù)時(shí)間安排確定后，手術(shù)醫(yī)師要下達(dá)術(shù)前護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行；手術(shù)室要安排檢查手術(shù)器械、設(shè)備及搶救設(shè)施；對(duì)有特殊器械需求的患者，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前要做好特殊醫(yī)療器械的申請(qǐng)工作。10、手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師要詳細(xì)檢查患者情況，檢查術(shù)前護(hù)理醫(yī)囑的執(zhí)行情況，再次確定患者是否能實(shí)行手術(shù)。如不能實(shí)行手術(shù)，立即通知手術(shù)室變更手術(shù)日期。手術(shù)室護(hù)理人員在既定的時(shí)間內(nèi)接手術(shù)患者至手術(shù)室，接送人員須認(rèn)真履行核對(duì)制度（核對(duì)姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等）后，方可接患者至手術(shù)間。11、手術(shù)醫(yī)師組、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，做好手術(shù)相關(guān)事宜的準(zhǔn)備工作。二、術(shù)中管理1、麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施前，要認(rèn)真做好麻醉前核對(duì)工作（姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、患者基本狀況和擬麻醉部位和方式等），核對(duì)無誤后，方可開始麻醉。麻醉醫(yī)師在手術(shù)全過程中認(rèn)真實(shí)施麻醉管理，做好循環(huán)、呼吸以及麻醉后復(fù)蘇等監(jiān)測，麻醉意外及時(shí)處理。2、手術(shù)實(shí)施前，術(shù)者再次確認(rèn)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師需對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，助手須做好協(xié)助工作。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或邀請(qǐng)相關(guān)人員緊急會(huì)診，隨叫隨到。3、手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)給患者家屬過目并送病理檢查，對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)告知患者家屬，改變?cè)中g(shù)方案者，要及時(shí)向患者家屬或代理人溝通，征得同意，并簽字后方能施行。4、手術(shù)完畢后，各級(jí)人員要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，做好清點(diǎn)工作，方可結(jié)束手術(shù)。三、術(shù)后管理1、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師需親自護(hù)送病人到病房，要嚴(yán)密注意病人的生命體征。危重病人、全麻病人及大手術(shù)后病人，術(shù)者或第一助手應(yīng)和麻醉醫(yī)師一起將病人親自送回病房。2、術(shù)者或第一助手應(yīng)于術(shù)后及時(shí)完成手術(shù)記錄和術(shù)后第一次病程記錄，并向家屬或代理人告知手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。3、病人送回病房后，術(shù)者或第一助手應(yīng)向值班醫(yī)護(hù)人員床邊交班，認(rèn)真交待術(shù)后注意事項(xiàng)