《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱【前言】內(nèi)科學(xué)的范疇很廣，與許多基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有親密關(guān)系。學(xué)好內(nèi)科學(xué)對疾病的病因、診療、防治等方面的原則、辦法在臨床工作中含有普遍性意義，因而內(nèi)科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)各科的重要基礎(chǔ)。本大綱是根據(jù)教育部高等醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和課程設(shè)立制訂的，供臨床醫(yī)學(xué)系五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)用。五年制醫(yī)學(xué)類其它專業(yè)，也可根據(jù)各專業(yè)教學(xué)時數(shù)的實際狀況，參考使用。內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容以我國常見病、多發(fā)病為重點，合適介紹某些少見而在理論和實踐上有重要性的疾病。教學(xué)的全過程中，要注意理論與實踐相結(jié)合，加強基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和進行中西醫(yī)結(jié)合。按照循序漸進、由淺入深的認識規(guī)律進行教學(xué)活動。注意采用啟發(fā)式的教學(xué)辦法，激勵自學(xué)和討論，培養(yǎng)學(xué)生認真負責(zé)、嚴密觀察的良好醫(yī)療作風(fēng)與醫(yī)德的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。【教學(xué)時間分派】章節(jié)內(nèi)容講授見習(xí)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病249第一章總論11、以哮喘、慢性阻塞性肺病為主。2、以肺感染、肺結(jié)核為主。3、以肺癌、胸腔積液、氣胸為主第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2第四章支氣管哮喘3第六章肺部感染性疾病3第七章肺結(jié)核2第八章原發(fā)性支氣管肺癌2第九章間質(zhì)性肺疾病1第十章肺血栓栓塞癥2第十一章肺動脈高壓和肺源性心臟病3第十二章胸膜疾病2第十四章急性呼吸窘迫綜合征1第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)2第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病249第一章總論0.51、以心律失常為主。2、以冠心病為主。3、以高血壓為主。第二章心力衰竭3第三章心律失常4.5第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5第五章高血壓3第六章心肌疾病2第八章心臟瓣膜病2.5第九章心包疾病1第十章感染性心膜炎1.5第十一章心臟驟停與心臟性猝死1第四篇消化系統(tǒng)疾病189第一章總論11、以消化性潰瘍?yōu)橹鳌?、以肝硬化、肝癌為主。3、以胰腺炎為主。第二章胃食管返流病1第四章胃炎0.5第五章消化性潰瘍2第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎1第八章炎癥性腸病2第十章功效性胃腸病1第十一章慢性腹瀉和便秘1第十五章肝硬化2第十六章原發(fā)性肝癌1第十七章肝性腦病2第十八章胰腺炎2第二十章消化道出血1.5第五篇泌尿系統(tǒng)疾病126第一章總論1第二章腎小球疾病概述0.5第三章腎小球腎炎2第四章腎病綜合征2第五章IgA腎病0.5第八章尿路感染1第十二章急性腎損傷2第十三章慢性腎衰竭3第六篇血液系統(tǒng)疾病156第一章總論1第二章貧血概述1第三章缺鐵性貧血1第四章巨幼細胞貧血1第五章再生障礙性貧血1第六章溶血性貧血1第七章白細胞減少和粒細胞缺少癥1第八章骨髓增生異常綜合征1第九章白血病3第十章淋巴瘤1第十一章漿細胞病0.5第十四章出血性疾病概述0.5第十五章紫癜性疾病1第十七章彌散性血管內(nèi)凝血0.5第十九章輸血和輸血反映0.5第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病96第一章總論1第九章甲狀腺功效亢進癥3第十章甲狀腺功效減退癥2第二十一章糖尿病3第八篇風(fēng)濕性疾病63第一章總論1第三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2第四章系統(tǒng)性紅斑狼瘡2第五章脊柱關(guān)節(jié)病1第九篇理化因素所致疾病30第一章總論0.50第二章中毒2.5案例教學(xué)/講座30總計11448第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論【教學(xué)目的與規(guī)定】一、熟悉呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造、功效及其與疾病的關(guān)系。二、理解呼吸系統(tǒng)疾病的診療辦法、呼吸系統(tǒng)疾病研究進展?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、呼吸系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病1、國內(nèi)死因調(diào)查成果。2、發(fā)病率增加的重要有關(guān)因素。3、結(jié)合學(xué)過的知識啟發(fā)式解說呼吸系統(tǒng)構(gòu)造的功效特點與疾病的關(guān)系及延誤診療的因素。二、啟發(fā)式解說診療和鑒別診療1、病史2、癥狀3、體征4、實驗室和其它檢查【教學(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎自學(xué)。第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病第一節(jié)慢性支氣管炎【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的診療、分期及治療辦法。二、熟悉本病定義、病因及危害性。【講授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述1、定義。2、危害性：患病率高，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性肺心病。二、病因和發(fā)病機制：綜合因素參加：吸煙、有害氣體和有害顆粒、感染因素、其它因素。三、病理：氣道粘膜及其周邊組織的慢性非特異性炎癥的病理變化。四、臨床體現(xiàn)：（啟發(fā)式教育為主）1、癥狀：重點論述咳、痰、喘癥狀的特點。2、體征：早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可聞及散在干、濕羅音，合并喘息時可聽到哮鳴音及呼氣延長。五、實驗室和其它檢查1、影像學(xué)檢查。2、呼吸功效檢查：早期無異常，如有小氣道阻塞時，最大流速容量在75%和50%肺容量時，流量明顯減低。3、血液檢查：細菌感染時，WBC↑，N↑。4、痰液檢查：涂片或培養(yǎng)，有助于診療及治療。六、診療和鑒別診療1、診療原則：規(guī)定掌握國家制訂的診療原則，強調(diào)要排除其它心、肺疾患后，才可作出診療。2、鑒別診療，涉及(1)咳嗽變異性哮喘；(2)嗜酸粒細胞性支氣管炎；(3)肺結(jié)核；(4)肺癌；(5)肺纖維化；（6）支氣管擴張。七、治療：指出不同病期予以不同的治療辦法：1、急性發(fā)作期(1)以控制感染為主：視感染的重要致病菌和嚴重程度選用抗生素。(2)祛痰、鎮(zhèn)咳；以祛痰為主，避免使用強力鎮(zhèn)咳劑。(3)平喘：有氣喘的慢支患者。2、緩和期治療：戒煙、增強體質(zhì)，提高免疫功效，防止復(fù)發(fā)。如應(yīng)用卡介苗素、疫苗、胸腺肽等。八、預(yù)后：部分患者可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病?！窘虒W(xué)辦法】結(jié)合慢支病因、發(fā)病原理的示意圖啟發(fā)式講授。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握慢性阻塞性肺?。–OPD）的概念、病因和發(fā)病機制及病理生理變化；二、掌握COPD臨床體現(xiàn)、病程分期、輔助檢查、診療與嚴重程度分級、鑒別診療、并發(fā)癥、治療與防止?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的概念。二、病因和發(fā)病機理：病因同慢支，強調(diào)發(fā)病機理與氣道慢性炎癥、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激及其它機制有關(guān)。三、病理：為慢支、肺氣腫的病理變化。四、病理生理：COPD特性性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功效障礙。五、臨床體現(xiàn)（啟發(fā)式教育）1、癥狀：慢性咳嗽和咳痰、逐步加重的呼吸困難、喘息、胸悶等。2、體征：早期無特殊體征。桶狀胸體征（望、觸、叩、聽的特性）。六、實驗室及其它檢查1、肺功效檢查：FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，TCL，F(xiàn)RC，RC，VC等，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC《70%可擬定為持續(xù)氣流受限。2、胸部X線檢查：肋間隙增寬、后肋呈水平狀、膈低平，兩肺透亮度增加，心臟呈垂直位。3、胸部HRCT。4、其它：心電圖、血氣分析、血液和痰液檢查。七、COPD嚴重程度綜合評定（A、B、C、D）：癥狀評定、肺功效評定、急性加重風(fēng)險評定。八、診療1、診療：根據(jù)高危因素史、臨床特性、胸部X線體現(xiàn)及肺功效的檢查擬定診療。2、穩(wěn)定時病情嚴重程度評定（1、癥狀評定2、肺功效評定3、急性加重風(fēng)險評定）。3、鑒別診療：哮喘，支氣管擴張，肺結(jié)核，肺癌、冠心病、高心病、其它肺氣腫等。九、并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病等。十、治療1、穩(wěn)定時治療（1）教育。（2）支氣管舒張藥（β2受體激動劑，抗擔堿能藥，茶堿類）。（3）糖皮質(zhì)激素。（4）祛痰藥。（5）長久家庭氧療。2、急性加重期治療（1）擬定因素、評定程度決定門診或住院治療。（2）支氣管舒張藥。（3）低流量吸氧。（4）抗生素。（5）糖皮質(zhì)激素。（6）祛痰劑。【教學(xué)辦法】1、結(jié)合慢性阻塞性肺病的發(fā)病因素、病理示意圖和分型圖表解說。2、病例示教（涉及觀看影像學(xué)檢查等幻燈片）。第四章支氣管哮喘【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、掌握（1）本病的概念、病因和發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查。（2）本病的診療、鑒別診療治療與管理。2、掌握慢性哮喘的治療辦法和教育管理。二、熟悉本病的并發(fā)癥。三、熟悉本病的病理。【講授時數(shù)】3學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：定義、流行病學(xué)（常見病，患病率及病死率呈增高趨勢）。二、病因和發(fā)病機制1、病因：遺傳因素與環(huán)境因素。2、發(fā)病機制：氣道免疫-炎癥機制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機制。三、病理：支氣管平滑肌肥厚、粘膜水腫、上皮脫落、基膜增厚及炎性細胞浸潤等。四、臨床體現(xiàn)1、癥狀（1）發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘。（2）癥狀可自行緩和或用平喘藥后緩和。3、體征：發(fā)作時雙肺哮鳴音。嚴重時可體現(xiàn)為沉默肺。五、實驗室和其它檢查1、痰液嗜酸性粒細胞檢查。2、肺功效檢查（FFV1、PEFR等）。支氣管激發(fā)實驗。支氣管舒張實驗。PEF及其變異率測定。3、血氣分析。4、影像學(xué)檢查（用于鑒別診療及并發(fā)癥的診療）。5、特異性變應(yīng)原檢測（體內(nèi)、體外實驗）。六、診療（一）診療原則1、典型臨床體現(xiàn)。2、發(fā)作時典型體征。3、經(jīng)平喘藥品治療緩和或自行緩和。4、除外其它疾病引發(fā)的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5、不典型病例需借助于支氣管激發(fā)實驗或運動實驗、支氣管舒張實驗、晝夜PEF變異率符合1-4條或4、5條者可診療。（二）哮喘的分期及控制水平分級1、急性發(fā)作期：嚴重程度分為輕度、中度、重度、危重4級、2、非急性發(fā)作期：即慢性持續(xù)期。現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛評定辦法為哮喘控制水平，涉及現(xiàn)在臨床控制評定和將來風(fēng)險評定。臨床控制分為控制、部分控制、未控制。七、鑒別診療：1、左心衰竭。2、COPD。3、上氣道阻塞。4變態(tài)反映性支氣管肺曲霉菌病。七、并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張等。八、治療（一）、脫離變應(yīng)原。（二）藥品治療：1、藥品分類和作用特點（1）糖皮質(zhì)激素：、吸入、口服、靜脈。強調(diào)吸入途徑給藥優(yōu)點，特別是吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的必要。（2）β2受體激動劑（SABA與LABA）（3）白三烯調(diào)節(jié)劑（4）茶堿類藥品：注意茶堿的不良反映，監(jiān)測血藥濃度。（5）抗膽堿藥：（SAMA與LAMA）（6）抗IgE抗體2、急性發(fā)作期的治療（輕度，中度，重度至危重度）。3、慢性持續(xù)期的治療（解讀哮喘長久治療方案）。4、免疫治療。5、教育與管理。九、預(yù)后：合理治療，可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，并發(fā)COPD、肺源性心臟病、心肺功效不全者預(yù)后差?！窘虒W(xué)辦法】1、講授運用多媒體、圖表等加強對發(fā)病機制、病情分度和止喘藥作用機制的理解。2、課后典型病例示教臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療和解決原則等。第五章支氣管擴張癥自學(xué)。（執(zhí)業(yè)醫(yī)師要考）第六章肺部感染性疾病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療、并發(fā)癥和治療。2、葡萄球菌肺炎發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療和治療；支原體肺炎臨床體現(xiàn)、診療和治療。3、掌握病毒性肺炎發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療和治療。二、熟悉1、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的概念及特點。2、肺炎克雷伯菌肺炎的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療及治療。3、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的臨床特點、診療和治療。4、肺膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療、鑒別診療、治療。【講授時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)辦法】精講肺炎球菌肺炎，然后采用比較辦法介紹其它類型的肺炎?！局v授內(nèi)容】第一節(jié)肺炎概述1、定義。2、病因和發(fā)病機制3、分類：(1)病因?qū)W分類；(2)解剖學(xué)分類（3）患病環(huán)境分類（社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎）。4、臨床體現(xiàn)5、肺炎的診療程序：擬定診療，評定嚴重程度，擬定病原體的慣用辦法。6、肺炎的抗感染治療原則。第二節(jié)細菌性肺炎一、肺炎鏈球菌肺炎1、病因和發(fā)病機制（1）肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，機體的抵抗力和誘發(fā)因素。（2）發(fā)病機理和病理分期。肺炎球菌不損害肺泡構(gòu)造，消散后肺泡構(gòu)造完全恢復(fù)正常。2、臨床體現(xiàn)（1）典型的臨床體現(xiàn)：起病急驟，寒顫高熱，咳嗽胸痛，鐵銹色痰；（2）體征：肺實變征（與胸腔積液征鑒別）、口周皰疹等；（3）重癥肺炎的中毒癥狀：末梢循環(huán)衰竭及消化道癥狀。3、并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎和腦膜炎等。4、實驗室和X線檢查：血象變化，血、痰或支氣管分泌物的病原學(xué)檢查等。痰涂片在細胞內(nèi)見到革蘭陽性成對或呈短鏈狀球菌有診療意義。典型的X線變化為片狀浸潤陰影或?qū)嵶冇啊?、診療和鑒別診療：癥狀體征，血白細胞增多，痰（和血）細菌培養(yǎng)和X線檢查等可作出診療。出現(xiàn)腹痛時應(yīng)與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等進行鑒別，出現(xiàn)消化道癥狀時應(yīng)與胃腸炎鑒別。6、治療（1）抗菌藥品治療：首選青霉素G。對青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素，對青霉素耐藥者應(yīng)選呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等。（2）支持治療。（3）并發(fā)癥的解決。二、葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機理、病理特點、臨床癥狀、診療和治療。肺炎克雷伯桿菌肺炎的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)及診療及治療。第三節(jié)其它病原體所致的肺部感染一、肺炎支原體肺炎：支原體的生物學(xué)特性、臨床體現(xiàn)、診療和治療。二、肺炎衣原體肺炎：支原體的生物學(xué)特性、臨床體現(xiàn)、診療和治療。三、病毒性肺炎：傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的發(fā)病機制、臨床特點、診療和治療。四、肺真菌?。悍握婢〉母拍?、類型、臨床特點及治療原則。第四節(jié)肺膿腫自學(xué)。（執(zhí)業(yè)醫(yī)師要考）第七章肺結(jié)核【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握肺結(jié)核的病因發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療及鑒別診療、并發(fā)癥、治療和防止。二、熟悉肺結(jié)核影像學(xué)特點及其與病理變化的關(guān)系、痰結(jié)核菌的檢查辦法、結(jié)核菌素實驗、卡介苗接種。三、理解肺結(jié)核病分類、耐多藥肺結(jié)核、肺結(jié)核與有關(guān)疾病?！局v授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述1、結(jié)核病的流行病學(xué)特點：是由結(jié)核桿菌引發(fā)的慢性傳染病。2、肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，防治任務(wù)艱巨。二、病因和發(fā)病機制1、結(jié)核分支桿菌：多型性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強、菌體構(gòu)造復(fù)雜。2、結(jié)核病傳輸：傳染源，傳輸途徑，易動人群，影響傳染性的因素，化學(xué)治療對傳染性的影響。3、結(jié)核病在人體的發(fā)生發(fā)展：原發(fā)感染，結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反映，繼發(fā)性結(jié)核。三、病理：基本病理變化（滲出、增生、干酪樣壞死）及其轉(zhuǎn)歸。四、臨床體現(xiàn)：全身癥狀、呼吸道癥狀和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或臨床體現(xiàn)不典型。五、診療1、診療辦法：病史、癥狀及體征，影像學(xué)檢查，痰結(jié)核菌檢查，纖支鏡檢查，結(jié)核菌素實驗（陽性和陰性反映的意義），γ—干擾素釋放實驗，T-spot或EL1spot檢查。2、診療程序：篩選，定性，有無活動性，與否排菌，與否耐藥，明確初、復(fù)治。3、肺結(jié)核分類及診療要點：原發(fā)型，血行播散型，繼發(fā)型，結(jié)核性胸膜炎，其它肺外結(jié)核。4、統(tǒng)計方式。六、鑒別診療：與肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病及其它發(fā)熱性疾病相鑒別，強調(diào)肺結(jié)核可酷似任何肺部疾病，易誤診。七、治療1、化療原則（早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合），化療的重要作用及生物學(xué)機制。2、慣用抗結(jié)核藥品：重要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。3、原則化療方案：初治、復(fù)治。4、耐多藥肺結(jié)核的治療方案。5、其它治療：對癥治療（大咯血解決）、糖皮質(zhì)激素，外科手術(shù)治療。八、肺結(jié)核與有關(guān)疾病：HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、矽肺等與結(jié)核病的關(guān)系。九、結(jié)核病控制方略與方法：全程督導(dǎo)化療、病例報告和轉(zhuǎn)診、病例登記和管理、卡介苗接種、防止性化學(xué)治療?！局v授辦法】1、注意啟發(fā)式、互動教育，以典型病例示教。2、運用多媒體、病理標本、影像學(xué)檢查等示教協(xié)助學(xué)生理解結(jié)核病病理、演變過程、臨床分類和治療轉(zhuǎn)歸。亦可運用在黑板上手繪胸部X線圖演示各型肺結(jié)核的特點。第八章原發(fā)性支氣管肺癌【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的病理、臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療、治療與防止。二、熟悉本病的早期癥狀、早期診療和治療原則。三、理解與本病有關(guān)的致病因素?！局v授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】一、流行病學(xué)：發(fā)病概況及流行病學(xué)特點。二、病因和發(fā)病機制：尚未明確。吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、遺傳因素等與肺癌的關(guān)系。三、病理及分類1、解剖學(xué)部位分類：中央型和周邊型。2、組織病理學(xué)分型：非小細胞肺癌及小細胞肺癌的好發(fā)部位和生物學(xué)特性、發(fā)展快慢、淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。四、臨床體現(xiàn)：癥狀體征：強調(diào)早期無明顯癥狀。原發(fā)腫瘤引發(fā)的癥狀和體征、肺外胸內(nèi)擴展引發(fā)的癥狀和體征、胸外轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀和體征、胸外體現(xiàn)。五、輔助檢查：強調(diào)早期診療，熟悉可疑肺癌征象進行排癌檢查。1、影像學(xué)檢查：X線胸片和CT體現(xiàn)、SPECT、PETCT、核磁共振。（1）癌腫本身的征象：①肺癌的腫塊；②癌性空洞；③肺門腫大。（2）支氣管阻塞引發(fā)的征象：①局限性肺氣腫；②段或葉的肺不張；③阻塞性肺炎；④癌性胸腔積液；⑤癌性淋巴管炎。（3）細支氣管-肺泡細胞癌（單個結(jié)節(jié)性、彌漫性）。（4）其它：骨質(zhì)破壞。2、痰脫落細胞檢查：強調(diào)深咳、痰液新鮮、重復(fù)檢查。3、纖維支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查適應(yīng)證和禁忌證。4、經(jīng)纖支鏡肺組織活檢、經(jīng)胸壁肺組織活檢、胸膜組織活檢、針吸細胞學(xué)檢查。5、腫瘤標志物檢查。6、開胸手術(shù)探查。7、其它細胞或病理檢查。六、診療與鑒別診療：強調(diào)肺癌的早期診療。與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、縱膈淋巴瘤、肺良性腫瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎等相鑒別。七、治療1、非小細胞肺癌（1）局限性病變：手術(shù)，根治性放療，根治性綜合治療。（2）播散性病變：化療，放療，靶向治療，轉(zhuǎn)移灶治療。2、小細胞肺癌：化療，放療，綜合治療。3、生物反映調(diào)節(jié)劑。4、中醫(yī)藥治療。八、防止：普及防癌知識，避免接觸與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。九、預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期治療可延長患者的生存時期?！窘虒W(xué)辦法】1、結(jié)合典型病例示教。2、示教典型影像學(xué)檢查和痰液癌細胞陽性的涂片（用幻燈片）。3、繪圖示肺癌的轉(zhuǎn)移途徑。第九章間質(zhì)性肺疾病第一節(jié)間質(zhì)性肺疾病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、熟悉隱源性機化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化的診療與治療。二、理解1、理解何謂肺實質(zhì)、肺間質(zhì)；從肺泡炎至肺間質(zhì)纖維化的病理過程。2、理解間質(zhì)性肺疾病的概念，分類及診療辦法?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】1、間質(zhì)性肺疾病的概念，分類。2、間質(zhì)性肺疾病的診療辦法涉及臨床體現(xiàn)、影像學(xué)評價、肺功效特點、實驗室檢查、支氣管鏡檢查及外科肺活檢。3、特發(fā)性肺纖維化的診療與治療原則。【教學(xué)辦法】運用多媒體結(jié)合典型病例授課。第三節(jié)結(jié)節(jié)病自學(xué)。第十章肺血栓栓塞癥【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的危險因素、臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療、治療與防止。二、熟悉本病的流行病學(xué)狀況、病理和病理生理變化?！局v授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】一、流行病學(xué)：發(fā)病率較高及病死率高。二、危險因素：原發(fā)性危險因素和繼發(fā)性危險因素。三、病理和病理生理：（血流動力學(xué)變化、氣體交換障礙、肺梗死、肺動脈高壓）肺循環(huán)阻力增加，呼吸功效不全，循環(huán)功效障礙，心功效不全。四、臨床體現(xiàn)1、癥狀：呼吸困難，胸痛，暈厥，煩躁不安，咯血，咳嗽，心悸等。2、體征：呼吸系統(tǒng)體征、循環(huán)系統(tǒng)體征、其它等。3、深靜脈血栓的癥狀和體征。五、診療和鑒別診療（一）診療1、疑診檢查辦法。2、確診檢查辦法。3、尋找PTE的成因和危險因素。（二）鑒別診療：冠心病、肺炎、主動脈夾層、體現(xiàn)為胸腔積液的鑒別、體現(xiàn)為暈厥的鑒別、體現(xiàn)為休克的鑒別、慢性肺動脈高壓的鑒別。六、臨床分型：急性肺血栓栓塞癥、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。七、治療方案及原則1、普通解決與呼吸循環(huán)支持治療。2、抗凝治療的原則及方案3、溶栓治療的原則及方案。4、肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓5、手術(shù)治療辦法及適應(yīng)證：肺動脈血栓摘除術(shù)、放置腔靜脈濾器。6、CTEPH治療七、防止：機械防止方法；藥品防止方法?！窘虒W(xué)辦法】1、講授運用多媒體、圖表等加強對危險因素及病理生理變化理解。2、典型病例示教臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療和解決原則等。第十一章肺動脈高壓與肺源性心臟病第一節(jié)肺動脈高壓的分類【教學(xué)目的與規(guī)定】掌握肺高壓的概念及分類辦法。【講授時數(shù)】0.5學(xué)時【講授內(nèi)容】肺動脈高壓的概念及分類?！窘虒W(xué)辦法】運用多媒體等講授。第二節(jié)特發(fā)性肺動脈高壓【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握特發(fā)性肺動脈高壓的概念、病因與發(fā)病機制。二、熟悉特發(fā)性肺動脈高壓的臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療及治療辦法?！局v授時數(shù)】0.5學(xué)時【講授內(nèi)容】流行病學(xué)病因和發(fā)病機制臨床體現(xiàn)診療與鑒別診療治療【教學(xué)辦法】運用多媒體等講授。第三節(jié)慢性肺源性心臟病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握慢性肺源性心臟病流行病學(xué)、病因和發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療、治療。二、理解慢性肺心病時肺動脈高壓的發(fā)病原理、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的原理?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：定義。流行病學(xué)概況（患病率、年紀）。二、病因1、支氣管—肺疾?。阂訡OPD最為多見，另一方面為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺，間質(zhì)性肺疾病等。2、胸廓運動障礙性疾?。憾鄠€因素引發(fā)的脊柱和胸部畸形。3、肺血管疾?。禾匕l(fā)性肺動脈高壓、慢性栓塞性肺動脈高壓和肺小動脈炎等。4、其它三、發(fā)病機制和病理生理變化重要討論COPD所致的肺動脈高壓1、肺動脈高壓的形成：(1)肺血管阻力增加的功效因素。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。(2)肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。肺血管解剖構(gòu)造的變化形成肺循環(huán)血流動力學(xué)的障礙。(3)血液粘稠度增加和血容量增多。慢性缺氧繼發(fā)紅細胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力隨之增高。同時缺氧使醛固酮增加，水、鈉潴留，使血容量增多。2、心臟病變和心力衰竭(1)肺循環(huán)阻力增加，右心發(fā)揮其代償功效，以克服肺動脈壓力升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。隨著病情的進展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴重超出右心室的負荷，使右心室擴大和右心衰竭；(2)心肌缺氧；(3)重復(fù)肺感染、細菌毒素作用；(4)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。3、其它重要器官的損害。四、臨床體現(xiàn)：本病發(fā)病緩慢，臨床體現(xiàn)復(fù)雜多變，除原有肺、胸疾病的多個癥狀和體征外，重要是逐步出現(xiàn)肺，心功效衰竭以及其它器官損害的征象。1、肺、心功效代償期（涉及緩和期）：癥狀：慢性咳嗽、咳痰，動則喘甚，勞動耐力下降。體征：可有明顯肺氣腫征，下肢輕微浮腫，心音遙遠，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動，提示右心室肥厚、擴大。2、肺、心功效失代償期（涉及急性加重期）：多由于急性呼吸道感染而誘發(fā)，體現(xiàn)為：（1）呼吸衰竭：癥狀、體征。（2）右心衰竭：癥狀、體征。六、輔助檢查：影像學(xué)檢查、心電圖、超聲心動圖、血氣分析、血液化驗、其它等。七、診療和鑒別診療1、診療根據(jù)：1977年我國修訂的“慢性肺心病診療原則”診療。2、鑒別診療：冠心、風(fēng)心、原發(fā)性心肌病等。八、治療（一）肺、心功效代償期：可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，增強病人的免疫功效，使病人的心肺功效逐步恢復(fù)，主動治療原發(fā)病。（二）肺、心功效失代償期1、治療原則：控制感染，暢通呼吸道，改善呼吸功效，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰，防治并發(fā)癥。（1）控制感染：抗菌素的選擇（根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色及痰菌培養(yǎng)和藥敏成果），防止二重感染；（2）控制呼吸衰竭（3）控制心力衰竭：肺心病患者普通在主動控制感染、改善呼吸后心力衰竭便能得到改善，對治療后無效的病人可酌情予以：①利尿劑；②正性肌力藥；③血管擴張劑。（4）防治并發(fā)癥1）肺性腦病由于呼吸功效衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引發(fā)精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。必須排除其它因素引發(fā)的腦部癥狀，是肺心病死亡的首要因素。2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂可發(fā)生不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭，心律失常的病情更加惡化。3）心律失常多體現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動過速，以紊亂性房性心動過速最具特性性。4）休克不多見。發(fā)生因素有感染性、失血性、嚴重心衰或心律失常。5）消化道出血。6）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。7）深靜脈血栓形成。九、預(yù)后：緩和期治療的效果良好與否，對病情轉(zhuǎn)歸有很大影響，長久家庭氧療可改善其預(yù)后。十、防止1、戒煙。2、防止誘發(fā)因素，如呼吸道感染等。3、宣傳教育?！窘虒W(xué)辦法】1、典型病例示教。2、結(jié)合幻燈片或圖表、影像學(xué)檢查示教，并進行討論。第十二章胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握結(jié)核性胸膜炎與癌性胸腔積液的病因、臨床體現(xiàn)、診療及鑒別診療、治療。二、理解胸腔積液的常見因素，理解膿胸的治療原則?！局v授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：胸膜腔的解剖，正常狀況下胸液的生成與吸取處在動態(tài)平衡狀態(tài)。二、胸水循環(huán)機制（圖解）。三、病因和發(fā)病機理：漏出液與滲出液的常見病因。四、臨床體現(xiàn)及體征：原發(fā)病所致癥狀與胸腔積液癥狀。五、實驗室和其它檢查：（一）診療性胸穿和胸水檢查（二）X線和核素檢查、（三）B超檢查（四）胸膜活檢（五）胸腔鏡或開胸活檢（六）支氣管鏡五、診療和鑒別診療：病史、臨床體現(xiàn)、X線、CT、胸腔穿刺液檢查等可作出診療，著重解說結(jié)核性胸水與癌性胸水的鑒別診療要點。1、擬定有無胸腔積液。2、區(qū)別漏出液和滲出液。3、尋找胸腔積液的病因。六、治療1、結(jié)核性胸膜炎：普通治療、抽液治療、抗結(jié)核治療、糖皮質(zhì)激素。2、類肺炎性胸腔積液和膿胸：抗感染加穿刺抽液或閉式引流，有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療。3、惡性胸腔積液以肺腺癌居多。酌情全身化療加局部注射抗癌藥品、生物免疫調(diào)節(jié)劑、胸膜粘連劑等?！窘虒W(xué)辦法】1、復(fù)習(xí)并講授胸腔積液成因、臨床體現(xiàn)、診療等，注意互動。2、典型病例示教。第二節(jié)氣胸自學(xué)。第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥自學(xué)。第十四章急性呼吸窘迫綜合征急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療鑒別診療。2、掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的解決原則。二、熟悉1、熟悉急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的概念。2、熟悉急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的病理及病理生理變化?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概念：急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及系統(tǒng)性炎癥反映綜合征（SIRS）與多器官功效障礙綜合征（MODS）的概念。ARDS由多個肺內(nèi)、外致病因素造成的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的呼吸衰竭。其重要病理特性為炎癥造成的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進而造成肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。病理生理變化以肺容積減少、肺順應(yīng)性減少和嚴重通氣/血流比例失調(diào)。臨床體現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥和呼吸衰竭，肺部影像學(xué)體現(xiàn)為雙肺滲出性病變。ALI代表早期和病情相對較輕的階段。二、病因和發(fā)病機制1、病因：肺內(nèi)肺外因素。2、發(fā)病機制：ARDS是SIRS的肺部體現(xiàn)。如果SIRS和代償性抗炎癥反映綜合征（CARS）在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)平衡失調(diào)則造成MODS.三、病理與病理生理1、病理：彌漫性肺泡損傷，肺廣泛性充血水腫和肺泡腔內(nèi)透明膜形成。2、病理生理：肺容積減少、肺順應(yīng)性減少和嚴重通氣/血流比例失調(diào)為主，進行性低氧血癥等。四、臨床體現(xiàn)：呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的臨床體現(xiàn)。五、實驗室檢查：影像學(xué)檢查、血氣分析、床邊肺功效監(jiān)測、心臟超聲和Swan-Ganz導(dǎo)管檢查。六、診療：根據(jù)ARDS的柏林定義，滿足4條可診療。鑒別診療七、治療1、原發(fā)病的治療。2、糾正缺氧。3、機械通氣：PEEP，小潮氣量4、液體管理。5、營養(yǎng)支持與監(jiān)護。6、其它治療?！窘虒W(xué)辦法】1、講授。2、示教典型病例，啟發(fā)思考急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的病因及病理生理變化。3、結(jié)合幻燈片或圖表、影像學(xué)檢查示教與討論急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診療及治療原則。第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)第一節(jié)呼吸衰竭【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、呼吸衰竭的病因、分類和發(fā)病機制。2、急性呼吸衰竭病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療。3、慢性呼吸衰竭病因、臨床體現(xiàn)診療、治療。二、熟悉缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響?！局v授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述1、定義：呼吸衰竭是多個因素引發(fā)的肺通氣和（或）換氣功效嚴重障礙，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留所引發(fā)的一系列病理生理變化和對應(yīng)臨床體現(xiàn)的綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2＜60mmHg或伴或不伴PaCO2＞50mmHg，可診療呼衰。2、病因：(1)氣道阻塞性疾?。?2)肺組織病變；(3)肺血管疾?。?4)心臟疾?。?）胸廓與胸膜疾??；(6)神經(jīng)肌肉疾病。3、分類(1)按動脈血氣分類：①Ⅰ型呼衰；②Ⅱ型呼衰。(2)按發(fā)病急緩分類：急性呼衰、慢性呼衰。(3)按發(fā)病機制分為通氣性和換氣性呼衰。二、發(fā)病機制和病理生理1、低氧和高碳酸血癥發(fā)生機制：(1)肺通氣局限性；(2)彌散障礙(3)通氣—血流比例失調(diào)；（4）肺內(nèi)動—靜脈解剖分流增加；（5）氧耗量增加。2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響：涉及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功效、消化系統(tǒng)、呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂等的影響。（一）急性呼吸衰竭病因臨床體現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀、循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)、消化和泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)。診療:動脈血氣分析、肺功效、胸部影像學(xué)檢查、纖支鏡檢查治療：保持呼吸道暢通、氧療、增加通氣量改善CO2潴留、病因治療、支持治療、重要臟器功效監(jiān)測與支持.（二）慢性呼吸衰竭病因臨床體現(xiàn)：呼吸困難、神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)診療：治療：1、氧療、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)。2、機械通氣（無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣）。【教學(xué)辦法】1、講授。2、示教典型病例，啟發(fā)思考呼吸衰竭時血生化檢查、血氣分析和病理生理變化?？唇虒W(xué)錄像片觀察慢性呼吸衰竭病人的臨床體現(xiàn)、診療方法。呼吸支持技術(shù)自學(xué)。第四節(jié)系統(tǒng)性炎癥反映用綜合征與多器官功效障礙綜合征重點介紹概念自學(xué)。撰稿人：解衛(wèi)平審核人：黃茂制（修）訂時間：10月第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療。2、循環(huán)系統(tǒng)疾病的治療辦法。3、循環(huán)系統(tǒng)疾病的內(nèi)容。二、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病。三、理解循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇及講授范疇?！局v授時數(shù)】0.5學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、啟發(fā)性復(fù)習(xí)心臟的解剖和生理（循環(huán)系統(tǒng)疾病的范疇）；二、（循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類：病因分類、病理解剖分類、病理生理分類）；三、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療辦法：根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查和器械檢查綜合分析；常見癥狀、體征；慣用侵入性檢查及非侵入性檢查；四、循環(huán)系統(tǒng)疾病治療：藥品治療、介入治療、外科治療、其它治療（病因治療、解剖病變治療、病理生理治療及康復(fù)治療）；五、循環(huán)系統(tǒng)疾病研究進展：分子與細胞生物學(xué)進展、心臟介入診療技術(shù)、循證醫(yī)學(xué)進展。第二章心力衰竭【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、心力衰竭的基本病因、病理生理、類型、心功效分級。2、慢性心力衰竭的臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療。3、掌握慢性心力衰竭的治療。4、掌握急性左心衰的病因、臨床體現(xiàn)及治療。二、熟悉頑固性心衰的治療。三、理解心力衰竭的治療進展。【講授時數(shù)】3學(xué)時?！局v授內(nèi)容】心力衰竭1、類型：（1）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭；（2）急性心力衰竭、慢性心力衰竭（3）收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭2、心力衰竭的分期與分級（1）心力衰竭的分期：前心衰、前臨床心衰、臨床心衰、難治性終末期心衰階段；（2）心力衰竭的分級：按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級；（3）6分鐘步行實驗。2、病因（1）基本病因：1）原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾?。?。2）心室負荷過重（前負荷過重、后負荷過重）。（2）誘發(fā)因素：感染、心律失常、血容量增加、過分體力消耗與情緒激動、治療不當、原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病、電解質(zhì)紊亂。2、病理生理（1）代償機制：Frank-starling機制、神經(jīng)體液的代償機制（交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活）；（2）心肌損害和心室重構(gòu)。（3）舒張功效不全（4）體液因子變化一、慢性心力衰竭1、流行病學(xué)2、臨床體現(xiàn)（1）左心衰竭：重要體現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量減少的綜合征，癥狀為1）不同程度的呼吸困難；2）咳嗽、咳痰、咯血、；3）無力、疲倦、運動耐量減低；4）尿少、腎功效損害癥狀。體征為原有心臟病體征、肺部濕羅音。（2）右心衰竭：重要體現(xiàn)體循環(huán)淤血。癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難。體征為水腫、頸靜脈征，肝腫大，心臟體征。（3）全心衰竭：右心衰合并左心衰而形成全心衰竭。6、實驗室檢查：，血液生化檢查（利鈉肽、肌鈣蛋白、常規(guī)檢查）、心電圖、X線檢查、超聲心動圖、放射性核素與磁共振、冠脈造影、有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查、心-肺吸氧運動實驗。7、診療和鑒別診療（1）診療：病史、癥狀、體征、輔助檢查；（2）診療內(nèi)容涉及：病因、病理解剖、病理生理、心功效分級；（3）鑒別診療：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化、腎性水腫。8、治療（1）治療的原則和目的。（2）治療辦法：1）普通治療：2）藥品治療：利尿劑，RAAS克制劑（ACEI,ARB,醛固酮受體拮抗劑）,β受體阻滯劑，正性肌力藥、擴血管藥品、抗心力衰竭藥品治療進展。3）非藥品治療。4）舒張性心力衰竭的治療。5）理解CRT/ICD的適應(yīng)證。按照心力衰竭分期、心功效分級的治療小結(jié)。二、急性心力衰竭：是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可體現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。1、類型：2、僅限于心梗時的Killip分級。3、臨床體現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。（2）體征：脈速、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音、血壓下降至休克、奔馬律等。4、診療和鑒別診療5、治療：1）坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜（嗎啡的應(yīng)用），快速劑尿，氨茶堿、洋地黃類藥品2）血管擴張劑、正性肌力藥、機械輔助治療、病因治療?！窘虒W(xué)辦法】一、典型病例解說、啟發(fā)協(xié)助學(xué)生理解左心衰竭、右心衰竭臨床體現(xiàn)及治療原則。二、授學(xué)時可用多媒體協(xié)助學(xué)生理解心力衰竭的發(fā)病機制、病理生理、臨床類型、診療、急性心力衰竭急救原則。【自學(xué)內(nèi)容】一、實驗室檢查。二、放射性核素檢查與磁共振顯像檢查。三、運動耐量和運動峰耗氧量。第三章心律失?！窘虒W(xué)目的與規(guī)定】一、掌握典型的常見心律失常的心電圖診療和治療原則。二、熟悉1、心律失常的分類及其基本發(fā)病原理。2、常見心律失常的病因、臨床診療和治療。3、抗心律失常藥品分類。三、理解心律失常的介入治療和手術(shù)治療?！局v授時數(shù)】4.5學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、概述1、啟發(fā)式復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖；2、心律失常的分類：沖動形成異常、沖動傳導(dǎo)異常；3、心律失常發(fā)生機制；4、心律失常診療：病史、體格檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、食管心電圖、運動實驗、心電生理檢查、三維心臟電生理標測及導(dǎo)航系統(tǒng)。二、常見心律失常的病因、診療和治療因素1、竇性心律失常：病因與臨床意義；分別講述竇速和竇緩的臨床體現(xiàn)、心電圖特點及解決原則。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特點及解決原則。2、房性心律失常（1）房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、掌握心房顫動的常見病因、心電圖特點及治療3、房性交界性心律失常（1）房室交界區(qū)過早搏動；（2）房室交界性逸搏與心律；（3）非陣發(fā)性房室交界性心動過速；（4）陣發(fā)性室上性心動過速：房室結(jié)折返性心動過速，房室折返性心動過速；分別講授上述心律失常病因、臨床體現(xiàn)、心電圖特性及治療。（5）預(yù)激綜合征：心電圖特性：PR間期短、QRS增寬、Delta波。治療：導(dǎo)管消融術(shù)。4、室性心律失常（1）室性早搏常見病因、心電圖特點及治療；（2）室性心動過速常見病因、臨床體現(xiàn)、心電圖特性及治療；（3）介紹加速性室性自主節(jié)律、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；（4）心室撲動與心室顫動的常見病因、臨床體現(xiàn)、心電圖特性及治療。5、心臟傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯常見病因及心電圖特點（2）房室傳導(dǎo)阻滯的治療6、抗心律失常藥品的合理應(yīng)用：介紹分類及各類中代表性藥品。7、心律失常的介入治療和手術(shù)治療【教學(xué)辦法】一、授學(xué)時可用多媒體協(xié)助學(xué)生理解心律失常發(fā)生機理及多個常見心律失常的心電圖特性及診療。二、典型病例示教，協(xié)助學(xué)生理解常見心律失常診療及治療原則。【自學(xué)內(nèi)容】第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、WHO缺血性心臟病的分類、冠心病心絞痛的分型、診療及治療原則。2、急性冠脈綜合征的診療。二、理解動脈粥樣硬化和冠心病的危險因素、血脂紊亂的分類、診療及治療?！局v授時數(shù)】5學(xué)時?！局v授內(nèi)容】一、動脈粥樣硬化簡要介紹病因、發(fā)病機制、病理解剖、病理生理、臨床體現(xiàn)、血脂紊亂的分類、診療和治療二、冠心病概述1、重要危險因素2、缺血性心臟病的分類三、穩(wěn)定型心絞痛1、發(fā)病機制：心肌缺血引發(fā)心絞痛的原理。2、臨床體現(xiàn)（1）癥狀（2）體征3、輔助檢查：1）、實驗室檢查2）心電圖檢查：靜息時心電圖、心絞痛發(fā)作時心電圖、心電圖負荷實驗、心電圖持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，放射性核素檢查、冠狀動脈CTA、超聲心動圖、冠狀動脈造影、其它如X線檢查等。4、診療與鑒別診療心絞痛嚴重度分級：CCS分為4級1）急性冠脈綜合征2）其它疾病引發(fā)的心絞痛3）肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎4）心臟神經(jīng)癥5）不典型疼痛5、治療（1）發(fā)作時治療：休息、藥品治療（2）緩和期治療：生活方式的調(diào)節(jié)、藥品治療、血管重建治療四、急性冠脈綜合征概念五、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死1、病因和發(fā)病機制2、臨床體現(xiàn)：癥狀、體征3、實驗室和輔助檢查：心電圖、心電監(jiān)護、冠脈造影和其它侵入性檢查、心臟標志物、其它。4、診療與鑒別診療5、危險分層4、治療：治療原則、普通治療、藥品治療、冠狀動脈血運重建術(shù)六、急性ST段抬高型心肌梗死1、病因和發(fā)病機制：基本病由于冠狀動脈粥樣硬化，促使斑塊破裂與血栓形成。2、病理：冠狀動脈病變、心肌病變、不同的冠狀動脈病變引發(fā)不同程度和不同部位的心肌梗死病變。（介紹心肌梗死全球統(tǒng)一定義）。3、病理生理4、臨床體現(xiàn)：先兆癥狀、癥狀（疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、心力衰竭、低血壓、休克；體征（心臟體征、血壓變化及出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)體征。）5、實驗室和其它檢查（1）心電圖：特性性變化、動態(tài)性變化、分期定位診療（2）心肌壞死標志物（3）放射性核素（4）超聲心動圖（5）其它：血常規(guī)6、診療和鑒別診療：（1）典型臨床體現(xiàn)、特性性心電圖及實驗室有關(guān)檢查擬定。（2）鑒別診療重點：主動脈夾層、心絞痛、急性肺動脈栓塞、急腹癥、急性心包炎、氣胸。7、并發(fā)癥：乳頭肌功效失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。8、治療：原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死心肌，避免梗死擴大或縮小心肌缺血范疇，保護和維持心臟功效，治療并發(fā)癥。1）監(jiān)護和普通治療2）解除疼痛、鎮(zhèn)攣3）抗血小板治療4）抗凝治療5）再灌注心肌治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓療法、緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)6）ACEI或ARB7）調(diào)脂治療8）抗心律失常治療9）抗休克治療10）抗心力衰竭治療11）右心室心肌梗死的解決12）其它治療13）恢復(fù)期解決9、防止：A/B/C/D/E【教學(xué)辦法】一、典型病例示教，闡明心絞痛、心肌梗死臨床發(fā)病特點及治療原則。二、典型急性心肌梗死心電圖讀片，協(xié)助學(xué)生理解急性心肌梗死心電圖診療。三、通過多媒體教學(xué)協(xié)助學(xué)生理解現(xiàn)在冠心病治療進展，諸如冠狀動脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈治療術(shù)、旁路移植手術(shù)及再灌注心肌溶栓治療。【自學(xué)內(nèi)容】動脈粥樣硬化、心力衰竭和心律失常型冠心病、冠心病猝死、冠心病的介入診療。冠狀動脈疾病的其它體現(xiàn)形式。第五章高血壓【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、高血壓病分類、臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療、并發(fā)癥、治療、重要降壓藥品作用特點及副作用。2、特殊類型高血壓的降壓問題、頑固性高血壓的概念和因素。3、繼發(fā)性高血壓的臨床體現(xiàn)及治療。二、熟悉血壓水平的定義、危險分層?！局v授時數(shù)】3學(xué)時【講授內(nèi)容】一、原發(fā)性高血壓1、概念和分類2、流行病學(xué)3、病因和發(fā)病機制：病因：遺傳、環(huán)境、其它。發(fā)病機制：神經(jīng)機制、腎臟機制、激素機制、血管機制、胰島素抵抗。4、病理生理和病理：細小動脈痙攣與硬化病理形態(tài)特點，靶器官損害：心、腦、腎、視網(wǎng)膜。5、臨床體現(xiàn)與并發(fā)癥（1）癥狀、體征；（2）并發(fā)癥：腦血管病、心力衰竭和冠心病、慢性腎衰竭、主動脈夾層。6、實驗室檢查：基本項目、推薦項目、選擇項目7、診療和鑒別診療（1）分類和定義（中國指南）；（2）危險分層：低危、中危、高危、極高危；8、治療（1）非藥品治療；生活方式干預(yù)、治療對象、血壓控制目的、多重心血管危險因素協(xié)同控制。（2）降壓藥品治療：降壓藥品應(yīng)用基本原則、降壓藥品種類、各類降壓藥品作用特點及副作用、降壓治療方案。（3）特殊類型高血壓的解決（4）頑固性高血壓的概念和重要因素。二、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓的分類、病因、臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則。【教學(xué)辦法】一、多媒體闡明高血壓流行病學(xué)、發(fā)病機制及臨床類型、分期、分類、治療原則。二、典型高血壓病例示教。第六章心肌疾病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、心肌病概念和分類2、擴張型、肥厚型心肌病臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療與鑒別診療、治療3、心肌炎病因和分類以及病毒性心肌炎的臨床體現(xiàn)、診療和治療【講授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】概念和分類一、擴張型心肌病1、病因、發(fā)病機制2、病理解剖和病理生理3、臨床體現(xiàn)：癥狀體征3輔助檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振、心肌核素顯像、冠狀動脈CT檢查、血液和血清學(xué)檢查、冠狀動脈造影和心導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢、。4、診療與鑒別診療鑒別診療重點：、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、先天性心臟病等。5、治療：病因治療、抗心力衰竭藥品治療、心力衰竭的心臟再同時化治療、心力衰竭其它治療、抗凝治療、抗心律失常和心臟性猝死的防治特殊類型心肌病。二、肥厚型心肌病1、病因、病理生理、病理：家族史、不對稱間隔肥厚致左心室流出道狹窄、心肌細胞肥大、形態(tài)特異、排列紊亂。2、臨床體現(xiàn)（1）癥狀：勞力性呼吸困難、勞力性胸痛、氣急、暈厥、猝死；（2）體征：胸骨左緣、心尖內(nèi)側(cè)收縮期雜音。3、實驗室和其它檢查X線檢查、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振、心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影、心內(nèi)膜心肌活檢、、診療原則、鑒別診療鑒別診療：高血壓性心臟病、先心、主動脈瓣狹窄、淀粉樣變等。5、治療藥品治療原則：減輕左室流出道梗阻、抗心力衰竭治療、治療房顫。非藥品治療：手術(shù)治療、酒精室間隔消融術(shù)、起搏治療6、猝死的風(fēng)險評定和ICD防止三、限制型心肌?。ê啒憷斫猓?、病因、分類：2、病理、病理生理3、臨床體現(xiàn)：右心衰較重為本病特點、右心衰體征。4、輔助檢查：實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖、X線片、CTA、CMR、心導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢3、診療、鑒別診療（1）根據(jù)病史、體征、輔助檢查診療（2）與縮窄性心包炎鑒別，強調(diào)兩者區(qū)別。4、治療：對癥治療：利尿劑、抗凝劑。手術(shù)：剝離增厚的心包膜。四、心肌炎病因和分類病毒性心肌炎1、病因、發(fā)病機制：2、臨床體現(xiàn)：癥狀、體征。3、輔助檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振、非特異性炎癥指標檢測、病毒血清學(xué)檢測、心內(nèi)膜心肌活檢。4、診療原則和鑒別診療：臨床綜合判斷除外其它病因引發(fā)的心肌炎。5、治療：對癥支持治療?！窘虒W(xué)辦法】典型病例示教，協(xié)助學(xué)生理解心肌炎、心肌病發(fā)生、發(fā)展，病理與臨床體現(xiàn)特性，以及治療原則【自學(xué)內(nèi)容】特殊類型心肌疾?。壕凭孕呐K病、圍產(chǎn)性心臟病、藥品性心臟病、克山?。ǖ胤叫孕募〔。?、化療性心肌病。第七章先天性心臟病自學(xué)。第八章心臟瓣膜病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、病因、病理生理、臨床體現(xiàn)、X線超聲心動圖、并發(fā)癥、治療。2、主動脈狹窄的超聲心動圖變化。二、熟悉二尖瓣膜病變和主動脈瓣病變的病理解剖、病理生理變化。三、理解風(fēng)濕性心瓣膜病與風(fēng)濕熱關(guān)系【講授時數(shù)】2.5學(xué)時【講授內(nèi)容】一、二尖瓣狹窄1、病因2、病理生理3、臨床體現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、血栓栓塞、其它癥狀。（2）體征：二尖瓣狹窄的體征、心音、心臟雜音的特點。4、實驗室和其它檢查：超聲心動圖、X線檢查、心電圖、。5、診療和鑒別診療（1）體征及輔助檢查明確診療。（2）鑒別診療重點：左房粘液瘤。6、并發(fā)癥：房顫、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。7、治療（1）普通治療、代償期治療；（2）并發(fā)癥治療：大咯血、急性肺水腫、心房顫動、防止栓塞。（3）手術(shù)治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)，講授手術(shù)指征和禁忌證。二、二尖瓣關(guān)閉不全1、病因2、病理生理3、臨床體現(xiàn)：癥狀體征：急性、慢性(與二尖瓣脫垂鑒別）4、實驗室和其它檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖。5、診療和鑒別診療：癥狀、體征、輔助檢查確診。鑒別重點：二尖瓣脫垂、三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈瓣狹窄、其它。6、并發(fā)癥：心力衰竭、房顫、SBE、栓塞、。7、治療（1）內(nèi)科治療：急性、慢性；（2）手術(shù)治療：急性、慢性；理解手術(shù)指征和禁忌證并發(fā)癥治療；三、主動脈瓣狹窄1、病因2、病理生理與臨床體現(xiàn)關(guān)系。3、臨床體現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥；（2）體征：心界、心音、心臟雜音特點。3、實驗室和其它檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖。4、診療、鑒別診療（1）體征、輔助檢查確診（2）鑒別診療重點：梗阻性肥厚型心肌病、先天性主動脈瓣上狹窄或瓣下狹窄等。5、并發(fā)癥：心律失常、心臟性猝死、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。6、治療（1）內(nèi)科治療；（2）手術(shù)治療：人工瓣膜置換術(shù)、直視下主動脈瓣分離術(shù)、經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術(shù)、經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)。四、主動脈瓣關(guān)閉不全1、病因、病理：病理生理與臨床體現(xiàn)關(guān)系。2、臨床體現(xiàn)（1）癥狀：（2）體征：慢性、急性（心臟雜音特點、周邊血管征。）3、實驗室和其它檢查：超聲心動圖、X線檢查、心電圖、。4、診療和鑒別診療（1）體征、輔助檢查擬定診療。（2）鑒別重點：雜音的鑒別（肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全、梅毒性、動脈硬化性、高血壓性主動脈瓣關(guān)閉不全。）5、治療（1）慢性：內(nèi)科治療；手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥（2）急性：人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修復(fù)術(shù)五、多瓣膜病1、病因、2、病理生理臨床體現(xiàn)3、診療和治療【教學(xué)辦法】一、典型瓣膜狹窄、關(guān)閉不全病例示教。二、有條件放映瓣膜狹窄、關(guān)閉不全典型雜音音頻。有條件放映經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)手術(shù)視頻?！咀詫W(xué)內(nèi)容】三尖瓣和肺動脈瓣疾病。三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全。第九章心包疾病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握1、急性心包炎病因、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療鑒別診療及治療原則；2、心包穿刺術(shù)的指征和注意事項；3、心臟壓塞的臨床體現(xiàn)和治療。二、理解心包炎臨床類型、病因、病理?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、急性心包炎1、病因2、臨床體現(xiàn)（1）癥狀：心前區(qū)痛、呼吸困難、發(fā)熱等；（2）體征：心包摩擦音3輔助檢查：血清學(xué)檢查、超聲心動圖、X線檢查、心電圖、心臟核磁共振、心包穿刺。4、診療、鑒別診療：診療原則：癥狀、體征、輔助檢查確診。注意與其它引發(fā)胸痛的疾病鑒別。5、治療：病因治療解除心臟壓塞、對癥支持治療、心包穿刺、心包切除。二、心包積液及心臟壓塞：體現(xiàn)（Beck三聯(lián)征）、解決。三、縮窄性心包炎1、病因、病理生理：2、臨床體現(xiàn)：癥狀、體征3、輔助檢查：X線檢查、心電圖、超聲心動圖，CT和CMR、右心導(dǎo)管檢查。4、診療、鑒別診療（1）癥狀、體征及輔助檢查確立診療；（2）重要與限制型心肌病、肝硬化、心力衰竭鑒別。5、治療：早期施行心包切除術(shù)?！窘虒W(xué)辦法】典型病例示教，協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)心包炎臨床特性及治療原則?！咀詫W(xué)內(nèi)容】心包疾病病理解剖、病理生理。第十章感染性心內(nèi)膜炎【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握感染性心內(nèi)膜炎臨床分型。二、掌握自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療、并發(fā)癥、防治原則三、理解感染性心內(nèi)膜炎病因、發(fā)病機制及病理?！局v授時數(shù)】1.5學(xué)時【講授內(nèi)容】臨床分型一、自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎一）病因：常見致病微生物二）發(fā)病機制：亞急性、急性三）病理：四）臨床體現(xiàn)：發(fā)熱、心臟雜音、周邊體征、動脈栓塞、感染的非特異性癥狀。五）并發(fā)癥：心臟、細菌性動脈瘤、遷移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟四、實驗室和其它檢查：、常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查、血培養(yǎng)、X線檢查心電圖、超聲心動圖，涉及經(jīng)食管超聲檢查贅生物。五、診療與鑒別診療1、早期診療的重要性、Duke診療原則。2、鑒別診療重要與風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其它感染性疾病鑒別。六、治療：抗生素、早期、足量、療程長、靜脈用藥為主、病原微生物不明急性、亞急性經(jīng)驗治療、已知致病微生物時的治療；外科手術(shù)治療：重要適應(yīng)征、次要適應(yīng)征。七、預(yù)后：影響預(yù)后的因素。八、防止：【教學(xué)辦法】典型病例示教，協(xié)助學(xué)生理解IE發(fā)生病因、發(fā)病機制及治療原則?！咀詫W(xué)內(nèi)容】人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。第十一章心臟驟停與心臟性猝死【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握心臟驟停的病因、臨床體現(xiàn)、處置和療效分析，復(fù)蘇原則。二、熟悉病理和病理生理。三、理解心臟驟停與心臟性猝死的預(yù)后和防止?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、病因：絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心病及其并發(fā)癥。35歲下列者多由心肌病或離子通道病引發(fā)。二、臨床體現(xiàn)：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。三、解決及療效判斷1、識別心臟驟停、呼救；2、初級心肺復(fù)蘇CAB：胸外按壓和早期除顫、開通氣道、人工呼吸；3、高級心肺復(fù)蘇：通氣與氧供、電除顫、復(fù)律與起搏治療、藥品治療；4、復(fù)蘇后解決：原發(fā)致心臟驟停疾患的治療、維持有效循環(huán)、維持呼吸、防治腦缺氧和腦水腫、治療急性腎衰竭、其它。三、預(yù)后四、防止：一級防止；二級防止?！窘虒W(xué)辦法】授學(xué)時可用幻燈片或錄相，演示對的的心肺復(fù)蘇程序和操作手法。第十二章主動脈和周邊血管病自學(xué)。（周邊血管疾病、動脈粥樣硬化性外周血管疾病與否要講，請討論）第十三章心血管神經(jīng)癥自學(xué)。建議使用的教材和重要參考書(注明編者、出版社及出版日期，可用表格闡明)。類別教材名稱編者出版社出版時間教材參考書1.葛均波，徐永健等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第八版（教材）2.RobertO.Bonow,Braundwald’HeartDisease,8thEdition（參考書）3.陳灝珠.實用心臟病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)版社.第四版.（參考書）4.陳新.黃宛心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第六版（參考書）撰稿人：顧凱審核人：孔祥清制（修）訂時間：10月第四篇消化系統(tǒng)疾病第一章總論【教學(xué)目的與規(guī)定】一、熟悉1、熟悉消化系統(tǒng)的解剖及疾病分類；2、熟悉消化系統(tǒng)疾病常見診療辦法和治療原則；二、理解消化內(nèi)鏡診療進展?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】1、消化系統(tǒng)解剖和疾病的分類及特點。（胃的解剖與生理、十二指腸的解剖）2、消化系統(tǒng)疾病診療：病史、體檢、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查3、消化系統(tǒng)疾病治療原則。4、消化系統(tǒng)疾病重要診療技術(shù)，如內(nèi)鏡診治進展：重要介紹ERCP、EUS及ESD進展?！窘虒W(xué)辦法】多媒體教學(xué)第二章胃食管反流病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療及治療防止；二、熟悉本病病因及鑒別診療；三、理解本病的流行病學(xué)、病理特點?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、定義及本病的概況二、病因和發(fā)病機制：胃食管反流病是多個因素造成的動力障礙性疾病，涉及食管抗反流屏障構(gòu)造與功效異常、食管去除作用減少、食管粘膜屏障功效減少。三、病理：病理學(xué)基本變化，重要介紹Barrett食管組織學(xué)特性。四、臨床體現(xiàn)1、食管癥狀：強調(diào)燒心和反流是本病最常見、特性性的典型癥狀。2、食管外癥狀：強調(diào)少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發(fā)或重要體現(xiàn)。3、并發(fā)癥：重點介紹Barrett食管。五、實驗室和其它檢查1、介紹胃鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測、食管測壓、食管吞鋇X線檢查、食管滴酸實驗、PPI實驗性治療。2、指出內(nèi)鏡檢查是診療反流性食管炎的最精確辦法，介紹洛杉磯分級法。六、診療和鑒別診療1、介紹本病的診療根據(jù):①有明顯的反流癥狀②內(nèi)鏡下有反流性食管炎的體現(xiàn)③食管過分酸反流的客觀根據(jù)。癥狀典型而內(nèi)鏡檢查陰性者可行24小時食管pH監(jiān)測，無法行24小時食管pH監(jiān)測能夠行PPI實驗性治療。2、鑒別診療：與其它因素的食管炎、消化性潰瘍、消化不良、膽道疾病及食管動力性疾病等相鑒別。以胸痛為重要與心源性、非心源性胸痛鑒別。有吞咽困難者與食管癌、賁門失弛緩相鑒別。七、防止及治療1、防止：患者健康教育，變化生活方式與飲食習(xí)慣。2、藥品治療：（1）促胃腸動力藥。（2）抑酸藥：質(zhì)子泵克制劑（PPI），H2受體拮抗劑。（3）抗酸藥。3、維持治療。4、抗反流內(nèi)鏡、腹腔鏡下手術(shù)指征。5、并發(fā)癥治療?！窘虒W(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】《中國反流性食管炎診療與治療指南》第三章食管癌自學(xué)。第四章胃炎【教學(xué)目的與規(guī)定】（急性胃炎與否要講請討論）一、掌握慢性胃炎的病因、發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、診療和治療；二、熟悉1、熟悉慢性胃炎的病理特性；2、熟悉H.pylori檢查辦法?！局v授時數(shù)】0.51學(xué)時【講授內(nèi)容】一、介紹悉尼分類及中國慢性胃炎共識意見分類。二、流行病學(xué)：介紹幽門螺桿菌引發(fā)的慢性胃炎流行狀況，因不同國家不同地區(qū)幽門螺桿菌感染的流行狀況而異。三、病因和發(fā)病機制：病因中著重介紹幽門螺桿菌感染。四、病理：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)特性，涉及腸上皮化生、假幽門腺化生和異形增生（高、低檔別上皮內(nèi)瘤變）。五、臨床體現(xiàn)：指出諸多病例無特殊典型癥狀和體征，部分病例可無癥狀。六、實驗室和其它檢查：著重介紹胃鏡及活組織檢查，理解胃鏡體現(xiàn)及病理學(xué)特點，簡要介紹幽門螺桿菌檢查的慣用辦法。七、診療：確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查及H.pylori檢查。八、治療：1、消除病因：根除Hp指證。2、對癥治療2、癌前病變的解決：有腸上皮化生者親密隨訪；低檔別瘤變者親密隨訪或內(nèi)鏡治療；高級別瘤變者予防止性手術(shù)，現(xiàn)在多采用內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)（EMR或ESD）。4、患者教育【教學(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】急性胃炎，中國慢性胃炎共識意見第五章消化性潰瘍【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的病因和發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、并發(fā)癥、診療、鑒別診療辦法及并發(fā)癥。治療原則；特殊類型消化性潰瘍。二、掌握非手術(shù)治療、手術(shù)適應(yīng)癥、目的、辦法。三、熟悉本病的病理特點。三、理解本病的流行病學(xué)?！局v授時數(shù)】2學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：定義及本病的概況。二、流行病學(xué)：指出本病是常見病，介紹發(fā)病率、地理分布特性及性別分布、年紀分布和發(fā)病季節(jié)特性。三、病因和發(fā)病機制1、介紹消化性潰瘍發(fā)病理論演變過程：過去認為“無酸，無潰瘍”現(xiàn)在增加“無HP，無潰瘍”2、著重介紹重要病因：幽門螺桿菌感染，服用NSAID；普通介紹其它致病因素，如遺傳素質(zhì)、應(yīng)激和心理因素、吸煙等。3、發(fā)病機制是胃、十二指腸粘膜的本身防御力與損傷粘膜的侵襲力之間平衡受到破壞所致。扼要介紹粘膜損傷的因素及粘膜防衛(wèi)因子。4、著重介紹幽門螺桿菌感染致潰瘍的發(fā)病機制。四、臨床體現(xiàn)1、臨床特點(1)慢性過程，重復(fù)發(fā)作。(2)周期性發(fā)作。(3)節(jié)律性上腹痛。2、癥狀(1)疼痛：部位、性質(zhì)、規(guī)律、影響因素等。(2)其它胃腸道癥狀。(3)體征：發(fā)作時劍突下有一固定而局限的壓痛點。緩和后無明顯體征。(4)特殊類型的消化性潰瘍：復(fù)合潰瘍、巨大潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、無癥狀性潰瘍、難治性潰瘍。五、實驗室及其它檢查1、重點介紹胃鏡檢查。、影像學(xué)檢查X線鋇餐、大便隱血。2、幽門螺桿菌檢測應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。六、診療及鑒別診療1、強調(diào)病史分析的重要性，指出多個輔助檢查在診療上的意義，胃鏡檢查所見是確診消化性潰瘍的根據(jù)。2、介紹本病與功效性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等的鑒別要點。七、并發(fā)癥：介紹出血、穿孔、幽門梗阻及癌變的重要體現(xiàn)。八、治療：介紹治療目的和原則。治療重要涉及：1、普通治療：生活及飲食習(xí)慣、精神等。2、藥品治療：（1）克制胃酸藥品①質(zhì)子泵克制劑；②H2受體拮抗劑；(2)保護胃粘膜藥品①膠體鉍；②硫抗酸劑。(3)根除幽門螺桿菌（重點介紹慣用藥品和治療方案）。3、消化性潰瘍治療的方略：介紹胃及十二指腸潰瘍的治療方案、療程、NSAID潰瘍的治療，防止復(fù)發(fā)以及外科手術(shù)治療的適應(yīng)證、目的、辦法?！窘虒W(xué)辦法】多媒體教學(xué)、典型病例示教?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、病理：消化性潰瘍的病理特點。二、實驗室檢查：胃液分析和血清胃泌素測定。第六章胃癌自學(xué)（討論與否講）。第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第一節(jié)腸結(jié)核【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的病因和發(fā)病機制、病理、臨床體現(xiàn)。二、掌握本病的輔助檢查、診療鑒別診療、治療。三、理解本病的預(yù)后。【講授時數(shù)】0.5學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：定義和本病的概況。二、病因和發(fā)病機制三、病理：病理分型：1、潰瘍型。2、增生型。3、混合型。并闡明病理變化隨人體對結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反映的狀況而變的關(guān)系。四、臨床體現(xiàn)1、著重介紹典型的臨床體現(xiàn)：腹痛、腹瀉與便秘，腹部腫塊及全身癥狀和腸外結(jié)核的體現(xiàn)。2、并發(fā)癥有腸梗阻、腸出血及急性腸穿孔等。五、實驗室和其它檢查1、常規(guī)檢查：涉及血常規(guī)、大便常規(guī)、紅細胞沉降率、結(jié)核菌素實驗、T-SPOT檢查。2、X線檢查（胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸）等。3、結(jié)腸鏡檢查。六、診療：著重介紹下列各診療要點：1、中青年患者有腸外結(jié)核，重要是肺結(jié)核。2、臨床體現(xiàn)重要為腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腫塊或因素不明的腸梗阻，伴發(fā)熱、盜汗等。3、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或腸腔狹窄等征象。4、結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)重要位于回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄。5、PPD實驗或T-SPOT實驗強陽性。如活檢組織找到干酪性肉芽腫具確診意義。七、鑒別診療：克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫、其它八、治療1、治療目的：消除癥狀、改善全身狀況，促使病灶愈合及避免并發(fā)癥。2、治療辦法：（1）普通治療：休息與營養(yǎng)。（2）抗結(jié)核化學(xué)藥品治療。（3）對癥治療。（4）手術(shù)治療：適應(yīng)證。（5）患者教育【教學(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】一、病因和發(fā)病機制二、鑒別診療：Crohn病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫等。第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的病因和發(fā)病機制、病理、臨床體現(xiàn)二、掌握本病的輔助檢查、診療鑒別診療、治療三、理解本病的并發(fā)癥?！局v授時數(shù)】0.5學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：定義及本病的概況。二、病因和發(fā)病機制二、病理：病理分型：(1)滲出型，(2)粘連型，(3)干酷型。三、臨床體現(xiàn)：闡明隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型及機體反映不同，臨床體現(xiàn)呈多樣化，具體解說下列各體現(xiàn)：1、全身癥狀：涉及結(jié)核毒血癥及營養(yǎng)不良的體現(xiàn)。2、聯(lián)系病理分型闡明其有關(guān)癥狀和體征：腹痛與腹部壓痛、腹部柔韌感、腹水、腹部腫塊及腹瀉等。3、簡樸介紹并發(fā)癥，如腸梗阻、梗阻近端急性腸穿孔、腸瘺、腹內(nèi)膿腫形成等。四、實驗室和其它檢查1、血象，紅細胞沉降率與結(jié)核菌素實驗、T-SPOT檢查。2、腹水檢查（涉及常規(guī)、生化、ADA、γ-干擾素、抗結(jié)核抗體、、細胞學(xué)檢查，以及、ADA、培養(yǎng)或、PCR及ELISA等檢測結(jié)核桿菌或抗結(jié)核抗體等）。3、腹部B超及CT、磁共振檢查。4、X線檢查。5、腹腔鏡檢查合用于有游離腹水患者，并可做活組織檢查。五、診療：診療根據(jù)：1、中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其它器官結(jié)核病根據(jù)。2、長久發(fā)熱因素不明，伴有腹脹、腹痛、腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊。3、腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)成果陰性。ADA明顯增加。4、PPD實驗或T-SPOT實驗呈強陽性。5、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。六、鑒別診療：以腹水為重要體現(xiàn)者、以腹塊為重要體現(xiàn)者、以發(fā)熱為重要體現(xiàn)者、以急性腹痛為重要體現(xiàn)者。六、治療：治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。1、普通治療：休息與營養(yǎng)。2、抗結(jié)核化學(xué)藥品治療。3、大量腹水可合適放腹水3、手術(shù)治療適應(yīng)證?！窘虒W(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】一、病因和發(fā)病機制二、鑒別診療：應(yīng)分別與發(fā)熱、腹水、腹痛、腹部腫塊為重要體現(xiàn)者鑒別。第八章炎癥性腸病第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的病理、臨床體現(xiàn)，輔助檢查、診療鑒別診療。二、掌握本病的并發(fā)癥、治療。三、理解本病的病因和發(fā)病機制及預(yù)后?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：炎癥性腸病定義及本病的概況。二、病因和發(fā)病機制：重要涉及環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素、感染因素。三、病理：簡述潰瘍性結(jié)腸炎病變部位，病剪發(fā)展過程及病理特性。四、臨床體現(xiàn)：具體解說下列各項體現(xiàn)。1、消化系統(tǒng)體現(xiàn)：腹瀉和粘液膿血便、腹痛、腹部體征等。2、全身體現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血、水電解質(zhì)平衡紊亂等。3、腸外體現(xiàn)：眼、關(guān)節(jié)病變等。4、臨床分型：按病程、程度、范疇與病期綜合分型。5、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、其它并發(fā)癥五、實驗室和其它檢查1、血、糞便常規(guī)檢查、血沉及CRP測定、血清白蛋白及電解質(zhì)測定、本身抗體檢測等。2、結(jié)腸鏡檢查；3、X線鋇劑灌腸檢查。六、診療1、重點解說診療要點：具持續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度全身癥狀者，在排除其它疾病的基礎(chǔ)上，含有結(jié)腸鏡檢查重要變化中最少一項及黏膜活檢組織學(xué)所見即可診療本病。2、鑒別診療：本病須與急性細菌性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、CD、大腸癌、腸易激綜合征、其它、七、治療1、普通治療。2、藥品治療（1）控制炎癥：氨基水楊酸制劑：如SASP、奧沙拉嗪、美沙拉嗪等。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。（3）其它免疫抑劑的應(yīng)用。3、對癥治療4、患者教育3、手術(shù)治療：嚴格掌握適應(yīng)征。八、預(yù)后：介紹影響預(yù)后的因素?！窘虒W(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】我國《炎癥性腸病診療治療規(guī)范的共識意見》（）第二節(jié)克羅恩病【教學(xué)目的與規(guī)定】一、掌握本病的病理、臨床體現(xiàn)，輔助檢查、診療鑒別診療、并發(fā)癥及治療；二、理解本病的病因和發(fā)病機制及預(yù)后?！局v授時數(shù)】1學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：定義及本病的概況二、病理：簡述發(fā)病部位，大致形態(tài)特點和組織學(xué)特點。三、臨床體現(xiàn)及并發(fā)癥1、消化系統(tǒng)體現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周邊病變。2、全身體現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)障礙。3、腸外體現(xiàn)：較潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率高。4、臨床分型：臨床類型、病變部位、嚴重程度。5、并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫等。四、實驗室和其它檢查1、實驗室檢查：血常規(guī)、糞便常規(guī)、血沉、CRP、本身抗體檢測等。2、影像學(xué)檢查。3、內(nèi)鏡檢查。4、活組織檢查。五、診療與鑒別診療1、診療原則參考WHO提出的CD診療要點，重要有非持續(xù)性或節(jié)段性病變、卵石樣黏膜或縱行潰瘍、全壁性炎性反映、非干酪性肉芽腫、裂溝、瘺管、肛門部病變。2、鑒別診療：需與多個感染性、非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤鑒別，在我國與腸結(jié)核鑒別至關(guān)重要。重點介紹與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點。六、治療1、普通治療。強調(diào)重癥患者要素飲食或TPN。2、藥品治療（1）控制炎癥：活動期：重點介紹氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑，生物制劑（英夫利昔單抗）、其它如抗生素等。緩和期治療：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑2、對癥治療。3、手術(shù)治療：適應(yīng)證重要是針對并發(fā)癥。七、預(yù)后：介紹影響預(yù)后的因素?！窘虒W(xué)辦法】多媒體教學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】我國《炎癥性腸病診療治療規(guī)范的共識意見》（）第九章結(jié)直腸癌自學(xué)。功效性胃腸?。üπ韵涣家寂R床體現(xiàn)、診療和鑒別診療、治療）請討論【教學(xué)目的與規(guī)定】一、重要掌握常見功效性胃腸病功效性消化不良以及腸易激綜合征的臨床體現(xiàn)、診療、治療；二、理解功效性消化不良以及腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制?！局v授時數(shù)】1.5學(xué)時【講授內(nèi)容】一、概述：腸易激綜合征功效性胃腸病概況的，定義及分類和概況，介紹功效性胃腸病和功效性消化不良的定義。二、病因和發(fā)病機制：功效性消化不良以及腸易激綜合征病因及發(fā)病機制尚不清晰，現(xiàn)在認為重要是胃腸動力異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機制尚未闡明。重要講述胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺異常、胃腸道激素、精神因素和感染。三、臨床體現(xiàn)1、功效性消化不良重要癥狀涉及餐后飽脹、主早飽感、要上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心等。腸易激綜合癥臨床體現(xiàn)是腹痛、排便習(xí)慣、糞便性狀的變化。2、無明顯體征。3、功效性消化不良可分為上腹痛綜合癥和餐后不適綜合癥兩個亞型。腸易激綜合征分型涉及腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。四、診療和鑒別診療1、診療：采用最新的羅馬Ⅲ診療原則。2、鑒別診療：腹痛為主者與引發(fā)腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者與引發(fā)腹瀉的疾病鑒別。便秘為主者與引發(fā)便秘的重要與消化道器質(zhì)性疾病相鑒別，也需要與全身性或其它系統(tǒng)疾病或藥品引發(fā)的消化道癥狀相鑒別。五、治療：重要是主動尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。1、普通治療。2、針對重要癥狀的藥品治療：抑酸劑；促胃腸動力藥；助消