全球環(huán)境基金（GEF）中國(guó)醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目（PDF-B）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與評(píng)估子項(xiàng)目研究報(bào)告二00七年六月目錄TOC\o"1-2"\h\z\u目錄 i縮略詞表 iii圖表目錄 1第1章概論 21.1項(xiàng)目目的和意義 21.2項(xiàng)目目標(biāo)和內(nèi)容 21.3項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)路線(xiàn) 4第2章國(guó)外醫(yī)療廢物管理要求、現(xiàn)狀及評(píng)估 62.1國(guó)際公約對(duì)醫(yī)療廢物管理的要求 62.2世界衛(wèi)生組織關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求 122.3歐盟關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求 152.4有關(guān)國(guó)家醫(yī)療廢物管理要求 152.5國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物管理狀況評(píng)估 26第3章中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策及評(píng)估 363.1中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理主要政策介紹及評(píng)估 363.2中國(guó)醫(yī)療廢物管理體系與評(píng)估 41第4章醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策實(shí)施狀況及評(píng)估 474.1醫(yī)療廢物管理流程 474.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理體系 494.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物設(shè)施和設(shè)備配置情況 534.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理存在問(wèn)題分析 534.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀評(píng)估 58第5章醫(yī)療廢物管理差距總體分析 615.1政策方面 615.2管理方面 635.3技術(shù)方面 645.4經(jīng)濟(jì)方面 665.5意識(shí)方面 67第6章中國(guó)醫(yī)療廢物初步清單和產(chǎn)生量預(yù)測(cè) 706.1醫(yī)療廢物初步清單 706.2醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 75第7章醫(yī)療廢物減量化措施和經(jīng)濟(jì)效益分析 817.1醫(yī)療廢物減量化措施 817.2減量化預(yù)期效果和減排量 877.3減量投資和經(jīng)濟(jì)效益分析 90第8章中國(guó)醫(yī)療廢物管理能力提高和減量化方案 938.1修訂《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)配套文件項(xiàng)目建議書(shū)………….……..938.2建立全國(guó)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物最佳管理監(jiān)管體統(tǒng)項(xiàng)目建議書(shū)…………………..……….……978.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用BEP管理醫(yī)療廢物示范項(xiàng)目建議書(shū)….…1018.4建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和技術(shù)培訓(xùn)體系項(xiàng)目建議書(shū)…….….1078.5各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣采用BEP開(kāi)展醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目建議書(shū)………….111縮略詞表POPs持久性有機(jī)污染物PCDD多氯二苯并對(duì)二噁英PCDF多氯二苯并呋喃HCB六氯代苯PCB多氯聯(lián)苯BAT最佳可行技術(shù)BEP最佳環(huán)境實(shí)踐DDT滴滴涕ESM環(huán)境無(wú)害化管理EPA美國(guó)環(huán)保署WHO世界衛(wèi)生組織CDC疾病預(yù)防控制中心NHS國(guó)家健康服務(wù)機(jī)構(gòu)ICU重癥監(jiān)護(hù)病房HBV乙型肝炎病毒HCV丙型肝炎病毒HDV丁型肝炎病毒PVC聚氯乙烯圖表目錄TOC\c"圖"圖11醫(yī)療廢物管理狀況調(diào)查與評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)路線(xiàn)圖 5圖21醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部廢物管理構(gòu)架圖 14圖22日本確定感染性廢物流程圖 18圖23英國(guó)部分地區(qū)采用的醫(yī)療廢物管理模式 20圖41醫(yī)療廢物管理流程 51圖71固體醫(yī)療廢物分類(lèi)、處理處置和減量化位點(diǎn)分析 88TOC\h\z\c"表"表21根據(jù)廢物不同種類(lèi)采取的處理方法 11表22不同地區(qū)衛(wèi)生保健廢物的每床日產(chǎn)量 12表23國(guó)家衛(wèi)生保健廢物安全管理計(jì)劃 13表24保加利亞各類(lèi)醫(yī)療廢物的包裝和相關(guān)處置方式 26表61中國(guó)醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 71表624種主要醫(yī)用塑料的化學(xué)成分及性質(zhì)（wt）/% 72表63常見(jiàn)塑料醫(yī)療廢物和相應(yīng)的原料組分 72表64世界衛(wèi)生組織估計(jì)的不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物產(chǎn)生量 76表65不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集比例 77表662005年中國(guó)東中西部地區(qū)綜合性醫(yī)院?jiǎn)挝会t(yī)療廢物產(chǎn)生量 77表67不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)、不同等級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 78表68不同類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量 79表692005年中國(guó)東中西部地區(qū)醫(yī)療廢物排放量（t） 79表71醫(yī)療廢物焚燒POPs排放因子（ugTEQ/t） 85表72木材和生物質(zhì)焚燒POPs排放因子（ugTEQ/t） 85表73醫(yī)療廢物中有潛在回收利用價(jià)值的物質(zhì) 87表74醫(yī)療廢物實(shí)施BAT/BEP后減量分析 89表75醫(yī)療廢物PCDD/Fs預(yù)期減量效果 90表76高分子材料醫(yī)療廢物非焚燒處理和效益分析 91概論隨著世界工業(yè)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，各種有機(jī)化學(xué)品被人們有目的地合成或在各種活動(dòng)中被非故意地生成并排放到自然界。在這些化學(xué)品中，有一類(lèi)被稱(chēng)之為持久性有機(jī)污染物(POPs)。越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)表明，POPs能導(dǎo)致動(dòng)物癌癥，破壞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，損壞免疫系統(tǒng)及肝臟，對(duì)環(huán)境和人類(lèi)健康構(gòu)成極大威脅。為預(yù)防和減少POPs的危害并最終將這類(lèi)有毒化合物降低到環(huán)境和人類(lèi)可接受的安全水平，2001年5月22日，世界各國(guó)政府參加的國(guó)際公約大會(huì)在瑞典召開(kāi)，會(huì)后簽署了《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》。公約的核心內(nèi)容之一是立即著手減少并最終消除首批12種有毒的持久性有機(jī)污染物，其中包括人類(lèi)無(wú)意生產(chǎn)的兩種持久性有機(jī)污染物：多氯二苯并對(duì)二噁英(PCDD)和多氯二苯并呋喃(PCDF)，公約附件C第二部分來(lái)源類(lèi)別指出“PCDD、PCDF、六氯代苯（HCB）、多氯聯(lián)苯（PCB）這四類(lèi)物質(zhì)同為在涉及有機(jī)物質(zhì)和氯的熱處理過(guò)程中無(wú)意形成和排放的化學(xué)品，均系燃燒或化學(xué)反應(yīng)不完全所致。”醫(yī)療廢物焚燒是重要排放源之一。采用最佳可行技術(shù)（BAT）和最佳環(huán)境實(shí)踐（BEP）處理醫(yī)療廢物，減少POPs排放，是締約方履行公約的重要工作之一。項(xiàng)目目的和意義開(kāi)展“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理狀況調(diào)查及評(píng)估項(xiàng)目”的目的是根據(jù)《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》提出的要求，了解中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在分類(lèi)、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存過(guò)程等環(huán)節(jié)中的實(shí)際情況，分析中國(guó)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法規(guī)、條例等政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理制度與公約之間存在的差距，按照《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》指南提出的關(guān)于醫(yī)療廢物管理和處置過(guò)程中，采用BAT/BEP方式的要求，找出中國(guó)和公約及發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療廢物管理和處置中存在的差距，以醫(yī)療廢物的減量化、無(wú)害化、資源化為標(biāo)準(zhǔn)，以POPs的減量排放為重點(diǎn)，從醫(yī)療廢物管理的政策、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理模式、社會(huì)各階層人士對(duì)消除POPs理念的建立和支持等方面，提出一系列切實(shí)可行的相應(yīng)對(duì)策和解決方案，使中國(guó)的醫(yī)療廢物管理和處置能力達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。項(xiàng)目目標(biāo)和內(nèi)容項(xiàng)目目標(biāo)本項(xiàng)目的目標(biāo)是通過(guò)分析中國(guó)醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀，從四個(gè)方面提出有效措施，提升中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理水平，達(dá)到減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和終端處置POPs排放量。(1)完善中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療廢物管理政策和制度，使之符合斯德哥爾摩公約要求；(2)調(diào)查中國(guó)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)和不同級(jí)別醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的實(shí)際情況，評(píng)估全國(guó)醫(yī)療廢物的總量，提出減量化措施；(3)對(duì)集中處置地區(qū)和非集中處置地區(qū)的醫(yī)療廢物提出符合中國(guó)國(guó)情的BAT/BEP管理模式，減少因不當(dāng)處置導(dǎo)致的POPs排放；(4)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)管理和分類(lèi)，減少那些在焚燒過(guò)程中能導(dǎo)致POPs大量生成的塑料、有機(jī)和無(wú)機(jī)氯元素，銅、鐵、鋁等金屬進(jìn)入終端焚燒處理過(guò)程，達(dá)到消減POPs排放的目的。項(xiàng)目?jī)?nèi)容：項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要涵蓋以下十個(gè)方面：(1)按照斯德哥爾摩公約及其相關(guān)守則提出的要求和建議，評(píng)估中國(guó)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法規(guī)、政策及標(biāo)準(zhǔn)存在的差距，并進(jìn)行修訂與完善；(2)根據(jù)公約守則倡導(dǎo)的醫(yī)療廢物管理BAT/BEP方式和發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，建立一套完整的符合POPs公約要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療廢物管理體系，達(dá)到POPs減排的目的；(3)根據(jù)經(jīng)濟(jì)不同發(fā)展水平和各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，分區(qū)分類(lèi)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)醫(yī)療廢物種類(lèi)和產(chǎn)生總量。測(cè)算中國(guó)醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和年增長(zhǎng)率，建立醫(yī)療廢物的初步清單；(4)分析國(guó)內(nèi)由發(fā)達(dá)國(guó)家技術(shù)援助的醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目，評(píng)估其先進(jìn)性、可行性和目前的推廣障礙；(5)調(diào)查中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)存在的不足之處，提出改進(jìn)的對(duì)策和措施；(6)評(píng)估醫(yī)療廢物管理和醫(yī)療廢物處理處置兩個(gè)部分銜接時(shí)存在的問(wèn)題，提出解決方案的建議；(7)提出醫(yī)療廢物源頭減量的可行方案，減少醫(yī)療廢物中塑料、含氯物質(zhì)和鋁、銅、鐵等有催化POPs合成特性的金屬進(jìn)入終末焚燒處理；(8)建立醫(yī)療廢物管理人員和決策層人員的培訓(xùn)體系，開(kāi)展廣泛的POPs減排宣傳活動(dòng)；(9)建立有效的管理體系，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理的能力；(10)提出項(xiàng)目實(shí)施開(kāi)始后1～3年內(nèi)醫(yī)療廢物管理BAT/BEP示范點(diǎn)的建設(shè)和3～5年內(nèi)進(jìn)行推廣的計(jì)劃和方案。項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)路線(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)路線(xiàn)，按下述十四個(gè)方面分步進(jìn)行。(1)詳細(xì)研究和學(xué)習(xí)國(guó)際公約、國(guó)際社會(huì)對(duì)醫(yī)療廢物管理的要求和建議，吸收國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療廢物管理模式和經(jīng)驗(yàn)；(2)回顧中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理50年來(lái)的演變歷程，評(píng)估現(xiàn)在正在執(zhí)行的各種醫(yī)療廢物管理的行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和相關(guān)規(guī)定。對(duì)照POPs公約的相關(guān)條款，完善不足之處；(3)分析現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理體系運(yùn)行的狀況和無(wú)法滿(mǎn)足POPs公約要求的原因，提出解決方案；(4)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理體系的運(yùn)轉(zhuǎn)執(zhí)行效率，及其相關(guān)設(shè)施和設(shè)備的配置情況，參照POPs公約守則中的醫(yī)療廢物管理BAT/BEP要求，改進(jìn)其不妥之處，構(gòu)建有效的管理體系；(5)建立符合POPs公約要求的醫(yī)療廢物初步分類(lèi)清單；完善符合POPs公約要求的醫(yī)療廢物分類(lèi)方法；(6)醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和增長(zhǎng)率分析；(7)提出醫(yī)療廢物源頭減量化和減少POPs排放量的有關(guān)措施；(8)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物管理從政策、管理、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、意識(shí)五個(gè)方面分析存在的差距和產(chǎn)生的原因；(9)制定和修改符合POPs公約要求的醫(yī)療廢物管理政策、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和操作指南；(10)建立符合POPs公約要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理執(zhí)行體系；(11)建立培訓(xùn)和宣傳推廣體系；(12)建立有效的醫(yī)療廢物管理反饋系統(tǒng)，促進(jìn)管理向更好的方向發(fā)展。根據(jù)上述技術(shù)路線(xiàn)的十二個(gè)步驟，按次序制訂的框架路線(xiàn)如圖1-1所示。回顧和評(píng)估政策及相關(guān)配套文件研究和學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)管理模式和經(jīng)驗(yàn)評(píng)估管理體系執(zhí)行效率和設(shè)施配置情況醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和增長(zhǎng)量分析分析現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理體系建立醫(yī)療廢物分類(lèi)清單國(guó)內(nèi)外差距和產(chǎn)生原因分析符合要求的政策和相關(guān)配套文件符合要求的管理執(zhí)行體系建立培訓(xùn)和宣傳推廣體系醫(yī)療廢物減排方案和POPs減排方案建立反饋系統(tǒng)符合要求的醫(yī)療廢物分類(lèi)方法1.BAT/BEP示范點(diǎn)建設(shè)；2.推廣計(jì)劃3.醫(yī)療廢物減量化目標(biāo)；4.POPs減排目標(biāo)根據(jù)POPs公約及其導(dǎo)則圖STYLEREF1\s1SEQ圖\*ARABIC\s11醫(yī)療廢物管理狀況調(diào)查與評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)路線(xiàn)圖 回顧和評(píng)估政策及相關(guān)配套文件研究和學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)管理模式和經(jīng)驗(yàn)評(píng)估管理體系執(zhí)行效率和設(shè)施配置情況醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量和增長(zhǎng)量分析分析現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理體系建立醫(yī)療廢物分類(lèi)清單國(guó)內(nèi)外差距和產(chǎn)生原因分析符合要求的政策和相關(guān)配套文件符合要求的管理執(zhí)行體系建立培訓(xùn)和宣傳推廣體系醫(yī)療廢物減排方案和POPs減排方案建立反饋系統(tǒng)符合要求的醫(yī)療廢物分類(lèi)方法1.BAT/BEP示范點(diǎn)建設(shè)；2.推廣計(jì)劃3.醫(yī)療廢物減量化目標(biāo)；4.POPs減排目標(biāo)根據(jù)POPs公約及其導(dǎo)則國(guó)外醫(yī)療廢物管理要求、現(xiàn)狀及評(píng)估從20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)滴滴涕（DDT）具有優(yōu)良的殺蟲(chóng)效果開(kāi)始，人類(lèi)開(kāi)始在農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生領(lǐng)域大規(guī)模使用有機(jī)氯農(nóng)藥以控制農(nóng)業(yè)害蟲(chóng)，消滅傳播斑疹傷寒疾病和瘧疾的虱子、跳蚤和蚊子，這些活動(dòng)取得了巨大的成功，但是伴隨著有機(jī)氯農(nóng)藥和在工業(yè)生產(chǎn)中采用的多氯聯(lián)苯（PCBs）的大量使用，越來(lái)越多的證據(jù)顯示，這些含氯有機(jī)物質(zhì)對(duì)人類(lèi)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。研究表明這些物質(zhì)有些是人類(lèi)有目的生產(chǎn)，有些是無(wú)意形成和排放的產(chǎn)物，它具有以下四種特征：（1）環(huán)境中持久存在，具有較長(zhǎng)的半衰期，能存在幾年甚至幾十年；（2）高毒性，在ug級(jí)即有強(qiáng)烈的致畸、致癌、致突變作用，損害動(dòng)物的生殖功能和其他身體功能；（3）半揮發(fā)性，能在空氣和水中作遠(yuǎn)距離遷移，造成全球性污染；（4）食物鏈中有明顯的蓄積性，由于其疏水性特點(diǎn)，極易在脂肪層積累，并通過(guò)食物鏈的放大作用，在食肉動(dòng)物體內(nèi)可達(dá)中毒的較高濃度；這類(lèi)物質(zhì)被稱(chēng)之為持久性有機(jī)污染物。為減少這些物質(zhì)對(duì)環(huán)境和人類(lèi)的危害，2001年5月22日，世界各國(guó)政府在瑞典的斯德哥爾摩召開(kāi)國(guó)際會(huì)議，簽訂了《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》，公約在附件的第二部分來(lái)源類(lèi)別中指出，醫(yī)療廢物焚燒是PCDD/Fs、HCB和PCB的潛在重要排放源之一。而醫(yī)療廢物是1989年3月22日由116個(gè)國(guó)家參加訂立的《巴塞爾公約》中重要的危險(xiǎn)廢棄物，包括編號(hào)Y01：從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢物；Y03：廢藥物和廢藥品；這些廢物需要特別的管理和處理處置。因此《斯德哥爾摩公約》和《巴塞爾公約》是兩個(gè)涉及到醫(yī)療廢物管理和處理處置的主要國(guó)際公約，有關(guān)國(guó)際組織和締約國(guó)家均遵循這兩個(gè)公約的要求開(kāi)展工作。2.1國(guó)際公約對(duì)醫(yī)療廢物管理的要求斯德哥爾摩公約(POPs公約)和行動(dòng)守則POPs公約提出了五個(gè)需要實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)：（1）首先消除12種最危險(xiǎn)的持久性有機(jī)污染物；（2）支持向較安全的替代品過(guò)渡；（3）對(duì)更多的持久性有機(jī)污染物采取行動(dòng)；（4）清除儲(chǔ)存的持久性有機(jī)污染物和清除會(huì)有持久性有機(jī)污染物的設(shè)備；（5）協(xié)同致力于沒(méi)有持久性有機(jī)污染物的未來(lái)。上述目標(biāo)一和目標(biāo)二與醫(yī)療廢物有直接關(guān)系。在第一個(gè)目標(biāo)中，有四種POPs，它們分別是PCDD、PCDF、PCB和HCB，有可能在醫(yī)療廢物的焚燒過(guò)程中被大量地排放出來(lái)。研究表明造成這些問(wèn)題的主要原因是醫(yī)療廢物中存在烴類(lèi)和芳香環(huán)結(jié)構(gòu)的高分子物質(zhì)，在有氯元素和銅、鐵、鋁等金屬物質(zhì)的存在下，經(jīng)過(guò)非理想條件焚燒而發(fā)生的。因此在醫(yī)療廢物的管理上，POPs公約要求采用最佳可行技術(shù)(BAT)和最佳環(huán)境實(shí)踐（BEP）模式，以有效減少POPs的排放。公約在附件C第五部分中給出了BAT/BEP的一般性預(yù)防措施，醫(yī)療廢物管理相關(guān)的有用措施包括：（a）采用低廢技術(shù)；（b）使用危險(xiǎn)性較小的物質(zhì)；（c）促進(jìn)對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中生成和使用的物質(zhì)以及廢物實(shí)行回收和再循環(huán)加工；（d）如果進(jìn)料屬于持久性有機(jī)污染物或者進(jìn)料與持久性有機(jī)污染物的排放直接相關(guān)時(shí)，替換進(jìn)料；（e）良好的場(chǎng)地管理與預(yù)防性維修方案；（f）改進(jìn)廢物管理，以期停止以露天方式和以其它不加控制的方式焚燒廢物，包括填埋地點(diǎn)的廢物焚燒。在考慮關(guān)于建設(shè)新的廢物處置措施的建議時(shí)，應(yīng)考慮其它替代辦法，例如為最大限度減少市政和醫(yī)療廢物的產(chǎn)生而開(kāi)展活動(dòng)，包括資源回收，再利用，再循環(huán)，廢物分類(lèi)以及推廣較少產(chǎn)生廢物的產(chǎn)品。在這樣做時(shí)應(yīng)認(rèn)真考慮公共衛(wèi)生方面的各種關(guān)注；（g）盡量減少產(chǎn)品中作為污染物的這些化學(xué)品含量。公約行動(dòng)守則對(duì)BAT/BEP的具體落實(shí)和推廣給予了詳細(xì)的介紹。這些包括：政府立法，制訂相關(guān)政策和配套管理辦法，使國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物的管理和處理處置有法可依，并符合公約的目標(biāo)要求；建立醫(yī)療廢物分類(lèi)清單，確定和POPs產(chǎn)生有關(guān)的廢物名錄；醫(yī)療廢物源頭減量，包括將生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，減少醫(yī)療過(guò)程中一次性物品的不必要使用等方面；減少含氯的醫(yī)療用品使用，盡量使用可重復(fù)利用的醫(yī)療器具；建立有效的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，在分類(lèi)、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存這一過(guò)程中，盡量減少包裝產(chǎn)生的廢物，在安全的前提下盡可能重復(fù)使用可利用的包裝物，減少塑料包裝物；醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)，選擇非焚燒方式處理那些能與之相適應(yīng)的醫(yī)療廢物，減少焚燒數(shù)量；慎建和減少建設(shè)醫(yī)用焚燒爐，以避免由于建好的焚燒爐由于擁有巨大的處理量，為了經(jīng)濟(jì)和各種利益集團(tuán)的目的，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理，并促使醫(yī)療廢物擴(kuò)大化；在考慮公共衛(wèi)生前提下，最大限度地提倡資源回收、再使用、再循環(huán)；密切關(guān)注科學(xué)知識(shí)和認(rèn)知方面的技術(shù)進(jìn)步和變化，采用已經(jīng)試驗(yàn)成功的新技術(shù)、新措施，做好示范工作，替代已過(guò)時(shí)的不合理技術(shù)；公約締約方、政府間組織應(yīng)支持開(kāi)發(fā)和推廣廢物減量化技術(shù)的研究，在這一層面上，以阻止廢物產(chǎn)生、廢物減量化，以及循環(huán)和再利用，廢物的環(huán)境友好處置措施為最高準(zhǔn)則；開(kāi)發(fā)一套包含廢物能源回收技術(shù)和適用于城市及鄉(xiāng)村的小型廢物循環(huán)再利用的廢物管理系統(tǒng)。在第二個(gè)目標(biāo)中，為了消除醫(yī)療廢物中存在的氯元素和大量的高分子材料，公約守則原則性地建議開(kāi)展研究工作，尋找安全、可靠、符合社會(huì)發(fā)展規(guī)律的危險(xiǎn)度較少或無(wú)危害的產(chǎn)品，來(lái)替代現(xiàn)有產(chǎn)品?？紤]到公約守則有一定的時(shí)效性，守則提出各締約方應(yīng)根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)能力，以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，及時(shí)調(diào)整POPs減排履約方案，以達(dá)到最佳結(jié)果?！栋腿麪柟s》和醫(yī)療廢物管理技術(shù)指南《關(guān)于控制危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移及其處置的巴塞爾公約》于1989年簽訂，1992年正式生效，公約的核心目標(biāo)是危險(xiǎn)廢物的環(huán)境無(wú)害化管理（ESM），其目的是保護(hù)人類(lèi)健康和盡可能地減少危險(xiǎn)廢物對(duì)環(huán)境的破壞。公約規(guī)定了四個(gè)方面的行動(dòng)原則：(1)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和管理；(2)減少危險(xiǎn)廢物的越境轉(zhuǎn)運(yùn)和控制許可的越境轉(zhuǎn)運(yùn)；(3)危險(xiǎn)廢物的管理和處置；(4)基于事先書(shū)面同意程序的嚴(yán)格控制系統(tǒng)；公約中和醫(yī)療廢物管理有關(guān)的條款在公約附件一的47種危險(xiǎn)廢物中，編號(hào)為Y1和Y3的兩類(lèi)物品為醫(yī)療廢物，公約第四條第二款明確指出：（a）“…保證將其國(guó)內(nèi)產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物和其它廢物減至最低限度”。和（c）“…防止在這類(lèi)管理工作中產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物和其它廢物的污染，并在產(chǎn)生這類(lèi)污染時(shí)，盡量減少其對(duì)人類(lèi)健康和環(huán)境的影響?！惫s第十條第二款指出：（c）“在不違反其國(guó)家法律、條例和政策的情況下，合作發(fā)展和實(shí)施新的環(huán)境無(wú)害低廢技術(shù)并改進(jìn)現(xiàn)行技術(shù)，以期在可行范圍內(nèi)消除危險(xiǎn)廢物和其它廢物的產(chǎn)生，求得確保其環(huán)境無(wú)害管理的更實(shí)際有效的方法?！惫s附件四的B部分規(guī)定：在安全的前提下，可對(duì)危險(xiǎn)廢物進(jìn)行以下處理，R3：沒(méi)有用作溶劑的有機(jī)物質(zhì)的再循環(huán)/回收。R4：金屬和金屬化合物的再循環(huán)/回收。公約的醫(yī)療廢物管理技術(shù)指南根據(jù)公約精神編寫(xiě)的《生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物環(huán)境友好管理技術(shù)指南》對(duì)醫(yī)療廢物的管理給予了詳細(xì)的指導(dǎo)。指南將來(lái)自于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室等單位的廢物通稱(chēng)為生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物。這些廢物中85%屬于非感染性衛(wèi)生廢物，只有15％屬于危險(xiǎn)性衛(wèi)生廢物。這些危險(xiǎn)性衛(wèi)生廢物被分為五類(lèi)，分別是（1）感染性衛(wèi)生廢物；（2）化學(xué)性、毒性和藥物性（包括細(xì)胞毒和麻醉藥品）廢物；（3）銳器；（4）放射性廢物；（5）其它廢物。病理和解剖產(chǎn)生的肢體和其它組織，包括血液和生物液被單獨(dú)分類(lèi)為生物衛(wèi)生廢物，建議根據(jù)倫理道德的要求進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處理。由于危險(xiǎn)性衛(wèi)生廢物的類(lèi)別不同，性質(zhì)各異，它們對(duì)人類(lèi)造成的危害也各不相同，當(dāng)這些物質(zhì)和非危險(xiǎn)性衛(wèi)生廢物混合后，導(dǎo)致了所有被混合的廢物都需按危險(xiǎn)衛(wèi)生廢物管理和處理處置，極大地增加了危險(xiǎn)衛(wèi)生廢物的處理量，因此生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物的源頭鑒別、分類(lèi)、收集和管理是環(huán)境友好型管理的重要原則之一。來(lái)自于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室等單位的生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物在依據(jù)巴塞爾公約附件一、二、八和九的基礎(chǔ)上，參照衛(wèi)生學(xué)、毒理學(xué)、材質(zhì)和倫理道德的標(biāo)準(zhǔn)，分別給予收集和管理。（1）普通衛(wèi)生廢物特征：其組份與城市的居民垃圾一樣；管理：按普通垃圾管理；處置：按普通垃圾處置方式處理。（2）人體解剖廢物特征：非感染性人體組織、器官及血袋；管理：專(zhuān)門(mén)管理措施和處置容器；處置：一般焚燒處理。（3）損傷性廢物（銳器）特征：導(dǎo)致?lián)p傷危險(xiǎn)并有可能引起感染的物品；管理：?jiǎn)为?dú)收集、存放容器防刺穿、防滲漏。來(lái)自于感染區(qū)域的這類(lèi)廢物作為感染性廢物收集，注射器和針頭不得重復(fù)使用；處置：壓力蒸汽消毒后按普通垃圾處理。（4）藥物性廢物特征：過(guò)期、失效、被藥廠召回的藥品；管理：A.無(wú)危險(xiǎn)性成分的藥品，按普通垃圾管理；B.有潛在危險(xiǎn)性的藥品，按危險(xiǎn)廢物管理；C.危險(xiǎn)性藥品，按危險(xiǎn)廢物管理。處置：A類(lèi)按普通垃圾處置，B類(lèi)和C類(lèi)按危險(xiǎn)廢物處置。（5）細(xì)胞毒性藥品廢物特征：能產(chǎn)生細(xì)胞毒害和麻醉效果；管理：專(zhuān)門(mén)的管理措施；處置：在危險(xiǎn)廢物焚燒廠處理。（6）血液和體液廢物特征：來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)被血液、體液或分泌液污染的物品，這些物品不產(chǎn)生于傳染病區(qū)，但被認(rèn)為帶有少量的病原體；管理：按照專(zhuān)門(mén)的管理辦法管理，雙層袋或雙層容器包裝；處置：城市垃圾焚燒廠或填埋處置。（7）感染性廢物特征：指南從感染途徑、感染特點(diǎn)、感染方式和引起感染性的傳染性疾病等方面對(duì)這類(lèi)廢物給出了詳細(xì)的介紹；管理：指南從包裝容器、標(biāo)簽、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、暫存點(diǎn)要求，存放時(shí)間和溫度等方面對(duì)這類(lèi)物品作出了詳細(xì)的介紹；處置：在衛(wèi)生廢物焚燒廠處置或飽和壓力蒸汽消毒后作為普通垃圾處置。（8）放射性廢物特征：放射性廢物是醫(yī)療廢物中唯一具有外源接觸性傷害和內(nèi)源攝入性傷害雙重特點(diǎn)的廢物。傷害程度與放射性物質(zhì)的種類(lèi)和數(shù)量有關(guān)。管理：建立正確有效的管理程序，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，采用專(zhuān)用器具和容器貯放此類(lèi)廢物，含有放射性物質(zhì)的任何物品不管其量有多小，對(duì)人體都具有一定的傷害效果，因此必須嚴(yán)格按管理程序執(zhí)行操作。處置：按IAEA（國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)）提供的相關(guān)方式處置此類(lèi)放射性廢物。指南在可實(shí)行藝術(shù)性管理、處理和處置廢物技術(shù)方面，強(qiáng)調(diào)了以下重點(diǎn)：（1）避免和防止廢物產(chǎn)生核心要求：A.盡量使用可重復(fù)使用的物品；B.將包裝容器減至最低的需要量，盡量重復(fù)使用可再利用的容器；C.根據(jù)實(shí)際情況確定不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生廢物管理方案，人人參予管理，每人都樹(shù)立BAT/BEP觀念；D.廢物的管理應(yīng)充分考慮生態(tài)環(huán)境的要求，優(yōu)先采用環(huán)境友好的產(chǎn)品，用可重復(fù)使用的或選擇更有益的產(chǎn)品替換有毒的或必須要處置的產(chǎn)品。（2）對(duì)衛(wèi)生廢物實(shí)行分類(lèi)、收集、標(biāo)注和轉(zhuǎn)運(yùn)核心要求：A.分類(lèi)是關(guān)鍵，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須建立自己的分類(lèi)管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，監(jiān)督和管理是分類(lèi)管理成功的前提；B.分類(lèi)系統(tǒng)應(yīng)該在整個(gè)國(guó)家實(shí)行，分類(lèi)管理應(yīng)貫穿廢物產(chǎn)生源頭至終末處置，否則分類(lèi)將失去任何意義，并增加了更多的工作和更多的廢物；C.采用不同顏色的包裝容器盛放不同種類(lèi)的廢物，可加強(qiáng)管理效率；D.無(wú)標(biāo)簽的包裝容器不得被轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）室內(nèi)運(yùn)輸和暫存核心要求：A.廢物應(yīng)及時(shí)從產(chǎn)生點(diǎn)運(yùn)走；B.從產(chǎn)生點(diǎn)運(yùn)走廢物的運(yùn)輸工具應(yīng)是密閉的，選擇人員稀少的道路運(yùn)送；C.貯藏地的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到規(guī)定的要求，并有明確的標(biāo)志；D.溫和氣候地區(qū)，廢物保存期：冬季72小時(shí)，夏季48小時(shí)；炎熱氣候地區(qū)，廢物保存期：涼季48小時(shí)，熱季24小時(shí)。（4）再循環(huán)和復(fù)原核心要求：再循環(huán)和復(fù)原是環(huán)境友好型管理系統(tǒng)優(yōu)化模式的重要一環(huán)，廢物源頭分類(lèi)是對(duì)非危險(xiǎn)性廢物有效的再循環(huán)利用的基本要求，含汞物質(zhì)應(yīng)該采用專(zhuān)門(mén)的再循環(huán)方式。（5）處置操作、技術(shù)、鑒別和環(huán)境影響生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生廢物采用何種方式處置，應(yīng)根據(jù)以下原則考慮：核心要求：A.廢物的種類(lèi)和材質(zhì)；B.廢物中有機(jī)體的危險(xiǎn)性和生存能力；C.處理方法的有效性；D.處理方法的操作條件。表2-1列出了依據(jù)廢物類(lèi)型給出的處理方法。廢物處理方法應(yīng)該經(jīng)得起檢驗(yàn)，不能憑主觀想象和有限文獻(xiàn)資料加以包裝后就用于實(shí)際操作。廢物處理必須要有可靠的監(jiān)督保障，以保證處理按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。熱處理消毒法比化學(xué)消毒法更容易被證明和監(jiān)督，并且很少損害環(huán)境。表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s11根據(jù)廢物不同種類(lèi)采取的處理方法處理方法氣體液體固體熱消毒可能有效推薦采用推薦采用化學(xué)消毒適合適合對(duì)混合固體廢物無(wú)效輻射適合小量處理適合小量處理適合小量處理焚燒適合如果熱值足夠高，推薦使用推薦采用過(guò)濾推薦采用可能有效無(wú)效指南最后對(duì)緊急事件和突發(fā)事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃的制訂和責(zé)任問(wèn)題作了詳細(xì)的論述。世界衛(wèi)生組織關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求1998年世界衛(wèi)生組織根據(jù)相關(guān)的研究成果，組織編寫(xiě)了《Safemanagementofwastesfromhealth-careactivities》一書(shū)，將衛(wèi)生保健廢物分為九大類(lèi)，包括：1.感染性廢物；2.病理性廢物；3.損傷性鋒利物；4.藥物性廢物；5.遺傳毒性廢物；6.化學(xué)性廢物；7.重金屬?gòu)U物；8.高壓容器；9.放射性廢物。調(diào)查表明這些廢物的產(chǎn)生地包括：主要產(chǎn)生地：a.醫(yī)院；b.其它衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；c.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及研究中心；d.太平間及停尸房；e.動(dòng)物研究室；f.血庫(kù)及血站；g.養(yǎng)老院。次要產(chǎn)生地：a.小型衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；b.廢物產(chǎn)生量較少的特殊衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；c.非健康需要的靜脈或皮下介入行為；d.葬禮服務(wù)；e.救護(hù)服務(wù)；f.家庭治療。WHO提供了1995～1997年不同國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生保健廢物的每日每床產(chǎn)生量情況，見(jiàn)表2-2、不同國(guó)家和同一國(guó)家的不同醫(yī)院，衛(wèi)生保健廢物的種類(lèi)、數(shù)量和成份比例有著很大的差異，實(shí)地調(diào)查是衛(wèi)生保健廢物管理的重要基礎(chǔ)。表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s12不同地區(qū)衛(wèi)生保健廢物的每床日產(chǎn)量地區(qū)每日廢物產(chǎn)量（Kg/床）北美7－10西歐3－6拉丁美洲3東歐1.4－2東亞高收入國(guó)家2.5－4東亞中等收入國(guó)家1.8－2.2地中海東部1.3－3阿根廷0.6國(guó)家立法和管理行動(dòng)計(jì)劃國(guó)家立法是保證衛(wèi)生保健廢物安全處理的核心基礎(chǔ)，法律條文包括廢物的處理、分類(lèi)、收集、分裝和運(yùn)輸，以及各種人員的責(zé)任和培訓(xùn)，同時(shí)必須有政府文件及相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)作為補(bǔ)充說(shuō)明。在實(shí)施過(guò)程中，要做好示范工作，逐步、逐級(jí)、逐一地實(shí)施，以保證衛(wèi)生保健廢物管理的正確落實(shí)。國(guó)家保健衛(wèi)生廢物管理計(jì)劃可分七個(gè)步驟進(jìn)行，見(jiàn)表2-3。表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s13國(guó)家衛(wèi)生保健廢物安全管理計(jì)劃行動(dòng)步驟行動(dòng)內(nèi)容所需時(shí)間1政策保證及指定負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)（通常衛(wèi)生部門(mén)為主管部門(mén)，環(huán)保部門(mén)為配合部門(mén)）明確主管部門(mén)部門(mén)間的合作開(kāi)始實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃3個(gè)月2開(kāi)展國(guó)家衛(wèi)生保健廢棄物管理現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)并檢驗(yàn)調(diào)查在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)查利用調(diào)查資料形成指導(dǎo)方針6個(gè)月3制定國(guó)家性的指導(dǎo)方針當(dāng)前法律及國(guó)家政策利用醫(yī)院投入資金基礎(chǔ)法規(guī)的建立6個(gè)月4制定一般性的處理政策地方性或聯(lián)合性的處理設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)處理設(shè)施其他處理形式3個(gè)月5立法、建立標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際準(zhǔn)則考慮技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)利用醫(yī)院投入資金12個(gè)月6制定實(shí)施全國(guó)性的培訓(xùn)項(xiàng)目推廣培訓(xùn)教程調(diào)整衛(wèi)生教育課程獲得專(zhuān)業(yè)性的幫助6個(gè)月7對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)審建立評(píng)審體系完善項(xiàng)目建立信息系統(tǒng)6個(gè)月衛(wèi)生保健廢物管理國(guó)家項(xiàng)目是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，需要周期性的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。國(guó)家項(xiàng)目規(guī)劃推薦的處理方法應(yīng)根據(jù)科研的最新進(jìn)展定期更新。醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健廢物的管理衛(wèi)生保健廢物的良好管理，主要依賴(lài)于明確的行政管理和組織，有充分的立法和必要的經(jīng)濟(jì)條件，以及受過(guò)培訓(xùn)的人員參與。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部廢物管理構(gòu)架如圖2-1所示。圖STYLEREF1\s2SEQ圖\*ARABIC\s11醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部廢物管理構(gòu)架圖單位環(huán)境服務(wù)方面的工程領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療廢物管理具體執(zhí)行和實(shí)施人員，包括物業(yè)公司人員、輔助性工人和衛(wèi)生員單位環(huán)境服務(wù)方面的工程領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療廢物管理具體執(zhí)行和實(shí)施人員，包括物業(yè)公司人員、輔助性工人和衛(wèi)生員管理顧問(wèn)單位有關(guān)部門(mén)科室輔助和支持性員工護(hù)理部的管理科室病區(qū)護(hù)士和臨床服務(wù)人員單位廢物管理總監(jiān)單位領(lǐng)導(dǎo)少量分散的衛(wèi)生保健廢物的管理有以下幾種集中方式：(1)由當(dāng)?shù)毓芾頇C(jī)構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的企業(yè)收集廢物，將其送往當(dāng)?shù)氐闹付ǖ攸c(diǎn)焚燒或采用其它方式處理；(2)由經(jīng)授權(quán)的企業(yè)收集廢物，并用該企業(yè)自己的設(shè)施處理廢物；(3)由當(dāng)?shù)毓芾頇C(jī)構(gòu)或經(jīng)授權(quán)的企業(yè)收集廢物，再由市政府廢物焚燒爐或其它方法處理。促進(jìn)廢物產(chǎn)生量減少的政策和措施(1)減少原材料使用，選用危險(xiǎn)性小、環(huán)保型的產(chǎn)品，盡量采用物理清潔的方法；(2)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理控制措施；(3)強(qiáng)化化學(xué)品和藥品的儲(chǔ)存管理。衛(wèi)生保健廢物的分類(lèi)、收集、包裝、存放及運(yùn)輸(1)采用顏色標(biāo)志包裝不同廢物，做好源頭分類(lèi)工作；(2)定時(shí)收集廢物，并運(yùn)往指定暫存點(diǎn)；(3)廢物應(yīng)存放在合格的暫存點(diǎn)。安全可靠處理醫(yī)療廢物的方法是最重要的，對(duì)其處置不當(dāng)，將給健康和環(huán)境帶來(lái)嚴(yán)重的后果。進(jìn)行有效的醫(yī)療廢物管理和處置要求全社會(huì)的合作和協(xié)調(diào)。建立一整套法律法規(guī)體系，人員培訓(xùn)及提高公共意識(shí)是成功實(shí)施醫(yī)療廢物管理和處置的重要條件。歐盟關(guān)于醫(yī)療廢物管理的要求歐盟到20世紀(jì)末，每年產(chǎn)生的廢物高達(dá)20多億噸，其中約有3000萬(wàn)噸屬于危險(xiǎn)廢物。為此歐盟早在1989年就制訂了歐洲廢物管理法案。其重要原則是：(1)通過(guò)技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)品的替換防止廢物的產(chǎn)生；(2)對(duì)廢物實(shí)施循環(huán)、利用和再生利用；(3)良好的終末處置；(4)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)立法；(5)補(bǔ)救性行動(dòng)。2000年3月歐盟聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)文件將醫(yī)療廢物分類(lèi)在M1.1801欄和1802欄中，共分成18個(gè)類(lèi)別，以此作為歐盟各成員國(guó)的醫(yī)療廢物分類(lèi)準(zhǔn)則，供各國(guó)參考。有關(guān)國(guó)家醫(yī)療廢物管理要求美國(guó)美國(guó)將醫(yī)療廢物的管理納入衛(wèi)生部和CDC管理范疇，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家只制定原則性的法律、法規(guī)，對(duì)來(lái)自于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位的醫(yī)療廢物進(jìn)行指導(dǎo)性分類(lèi)，但對(duì)每一類(lèi)的安全性評(píng)估采用的方法都制定了專(zhuān)門(mén)的指南，進(jìn)行詳細(xì)的分析。根據(jù)這些法律、法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各州可以制定適合自己的標(biāo)準(zhǔn)和管理原則。2003年美國(guó)衛(wèi)生部和CDC聯(lián)合公布了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境污染控制指南《GuidelinesofEnvironmentalInfectionControlinHealth-CareFacilities》，在該指南中的“醫(yī)療廢物管理”一節(jié)中，明確指出：沒(méi)有任何的流行病學(xué)證據(jù)表明，大多數(shù)來(lái)源于醫(yī)療和衛(wèi)生及研究機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物（不管是固體的或液體的），其感染性要大于居民家中的普通垃圾。研究表明，雖然醫(yī)療廢物的細(xì)菌微生物種類(lèi)多于居民生活垃圾，但生活垃圾的攜菌量大大超過(guò)了醫(yī)療廢物。因此美國(guó)將醫(yī)療廢物分為兩大類(lèi)：第一類(lèi)感染性醫(yī)療廢物種類(lèi)：1.微生物實(shí)驗(yàn)室廢物；2.病理和解剖廢物；3.來(lái)自于門(mén)診和實(shí)驗(yàn)室的血液、體液標(biāo)本；4.已污染的一次性醫(yī)療用品。第二類(lèi)管制性醫(yī)療廢物這類(lèi)廢物缺少感染性的證據(jù)，因此不再被列入感染性醫(yī)療廢物。分類(lèi)原則根據(jù)病原微生物存在的數(shù)量和種類(lèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生廢物進(jìn)行準(zhǔn)確的分類(lèi)是不可能做到的事情。對(duì)廢物管理最可行的方式是充分認(rèn)識(shí)到這些廢物具有強(qiáng)烈的潛在感染危險(xiǎn)，并對(duì)它采取謹(jǐn)慎的管理措施。根據(jù)國(guó)家、州和當(dāng)?shù)刂贫ǖ姆?、法?guī)和標(biāo)準(zhǔn)，確定哪些是感染性衛(wèi)生廢物，哪些是管制性醫(yī)療衛(wèi)生廢物。雖然每州的分類(lèi)并不完全一致，但均需符合國(guó)家法律制定的安全標(biāo)準(zhǔn)。管理衛(wèi)生醫(yī)療廢物收集和暫存之前需要給予仔細(xì)的包裝和處理，以防止對(duì)醫(yī)護(hù)人員和操作人員造成傷害。研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生廢物直接對(duì)環(huán)境造成的污染危害度要少于對(duì)醫(yī)護(hù)和處理人員造成的傷害，而不適當(dāng)?shù)姆贌幚矸椒ㄓ锌赡軐?dǎo)致在飛灰、爐渣和尾氣中排放高濃度劇毒POPs化合物。采用簡(jiǎn)潔、無(wú)滲漏、堅(jiān)固的包裝袋包裝醫(yī)療廢物，注意避免污染袋外表面。為防污染和刺穿，應(yīng)采用雙層包裝。利器盒用來(lái)收集丟棄的含有少量血液的載玻片或試管、手術(shù)刀片、針頭和注射器、以及不再使用的已消毒利器。美國(guó)CDC為防止銳器傷編寫(xiě)了詳細(xì)的技術(shù)操作指南。由于通過(guò)空氣傳播的病原物存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)注意和預(yù)防在廢物管理和處理過(guò)程中的氣溶膠產(chǎn)生。國(guó)家和州的法律強(qiáng)調(diào)廢物進(jìn)行分類(lèi)和包裝后，安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存十分重要，應(yīng)及時(shí)清除在產(chǎn)生地堆積的醫(yī)療衛(wèi)生廢物。需要暫存的廢物應(yīng)采用防滲漏、防刺穿的容器包裝，貼好標(biāo)志，并存放在有空調(diào)的暫存地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立可行和有效的醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理計(jì)劃，并符合國(guó)家、州和當(dāng)?shù)氐姆?，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康和環(huán)境安全。處理處置1986年，美國(guó)環(huán)境署制訂了《感染性廢物管理手冊(cè)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物，根據(jù)該手冊(cè)的要求處理處置。對(duì)于管制性醫(yī)療廢物，歷史上美國(guó)曾采用壓力蒸汽滅菌、焚燒或填埋的處置方式?，F(xiàn)在指南推薦，在確保安全、無(wú)氣溶膠外泄和處理時(shí)操作人員非直接接觸的前提下，可采用化學(xué)消毒法，碾碎毀形消毒法，微波或輻射消毒法，處理物膠囊包裹和固化處置法等。這些推薦的方法分別適用于不同種類(lèi)的管制性醫(yī)療廢物，使用時(shí)需進(jìn)行選擇。對(duì)于管制性醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的要求是消毒而非滅菌，目的是減少微生物的數(shù)量，使后續(xù)的其它處理更加安全。從微生物學(xué)的角度分析，管制性廢物處理處置后放置的地點(diǎn)不可能是無(wú)菌的，對(duì)該類(lèi)廢物作無(wú)菌處理是不必要的。根據(jù)科學(xué)研究的進(jìn)展，各州定期修訂醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，調(diào)整感染性廢物和管制性廢物目錄的內(nèi)容，以達(dá)到環(huán)境友好型管理的目的。2005年12月21日，美國(guó)衛(wèi)生部和CDC重新對(duì)指南進(jìn)行了討論，并提出了醫(yī)療廢物中存在再生利用物質(zhì)的概念。希望其再生利用率達(dá)到總量的30~50%。目前美國(guó)EPA已不再是醫(yī)療廢物管理和處置的主要管理機(jī)構(gòu)，改由各州的衛(wèi)生和環(huán)保部門(mén)根據(jù)每州自訂的法規(guī)聯(lián)合管理，EPA對(duì)處置過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督并制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。日本1970年日本頒布第一部《廢物處理和公共清潔法》，1992年制訂了第一部感染性廢物管理法規(guī)，2004年經(jīng)修訂后的感染性廢物管理標(biāo)準(zhǔn)由環(huán)保省公布。日本將感染性廢物從廢物的形態(tài)、產(chǎn)生地和感染疾病的種類(lèi)分為三大類(lèi)，未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定產(chǎn)生地產(chǎn)生的醫(yī)用廢物，可視作非感染性醫(yī)療廢物，不必進(jìn)行焚燒處理，允許采用其它安全可靠的處置方式。由于每公斤高達(dá)1.2美元的焚燒處理費(fèi)用，導(dǎo)致日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在著為節(jié)省處置費(fèi)而非法傾倒醫(yī)療廢物和流失的現(xiàn)象。分類(lèi)原則感染性醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)性廢物，管理這類(lèi)廢物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的工作之一，首先，將這類(lèi)廢物和其它廢物明確分開(kāi)，然后通過(guò)焚化、熔融、壓力蒸汽滅菌或其它消毒方式，使其變成非感染性廢物，最后填埋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)研究單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物被分為感染性和非感染性二大類(lèi)，其區(qū)分原則按圖2-2所述方式進(jìn)行。圖STYLEREF1\s2SEQ圖\*ARABIC\s12廢物形態(tài)感染性廢物廢物產(chǎn)生地感染性廢物種類(lèi)感染性廢物感染性廢物非感染性廢物符合標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)日本確定感染性廢物流程圖廢物形態(tài)感染性廢物廢物產(chǎn)生地感染性廢物種類(lèi)感染性廢物感染性廢物非感染性廢物符合標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)不符合標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB2⑴根據(jù)廢物形態(tài)，下列物質(zhì)屬感染性廢物：血液、體液；組織、器官和肢體；被血液、體液污染的銳器；感染性物質(zhì)的測(cè)試物和培養(yǎng)基。=2\*GB2⑵根據(jù)廢物產(chǎn)生地，來(lái)自下述地點(diǎn)的物質(zhì)屬感染性廢物：傳染病房；手術(shù)室；外科急診室；ICU；病理和生物檢驗(yàn)室；解剖室。=3\*GB2⑶根據(jù)傳染性疾病的種類(lèi)，確定感染性廢物。操作人員如果發(fā)生無(wú)法根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)目標(biāo)物進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，可請(qǐng)教醫(yī)生和醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人員。銳器以及破碎后能傷人的物品如安瓿、玻璃瓶等，雖是非感染性物品，但應(yīng)作感染性物品管理。管理來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位的所有廢物，被通稱(chēng)為醫(yī)療廢物，除放射性醫(yī)療廢物按1958年科學(xué)技術(shù)廳制定的《放射性物質(zhì)防護(hù)法》處置外，均應(yīng)按2004年修訂的《感染性廢物管理標(biāo)準(zhǔn)》處置。感染性廢物不得再次循環(huán)再生利用。所有銳器不管是否被污染均作為感染性廢物放入特制的容器中送往經(jīng)授權(quán)的焚燒場(chǎng)作焚燒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)感染性廢物和非感染性廢物做好仔細(xì)的分類(lèi)工作，采用不同顏色的包裝袋分類(lèi)收集感染性廢物。紅色容器收集血液和體液，橙色收集固體廢物，黃色收集銳器。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)和暫存地應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)人管理。日本的感染性廢物分三級(jí)運(yùn)輸和暫存。第一級(jí)是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存，第二級(jí)是將院內(nèi)暫存的廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到處置單位設(shè)置的大型收集站，這兩級(jí)的收集和運(yùn)送由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)派人完成，第三級(jí)是從大型收集站運(yùn)送到焚燒場(chǎng)作焚燒處理，由處置部門(mén)完成。日本醫(yī)療廢物的所有管理和處置費(fèi)用均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療部門(mén)可將此費(fèi)按一定標(biāo)準(zhǔn)納入病人的相關(guān)費(fèi)用中，因此處置費(fèi)用的高低和醫(yī)療機(jī)構(gòu)切身相關(guān)。有些處置單位蓄意低價(jià)攬取處置合同后，進(jìn)行違法傾倒，低溫焚燒，轉(zhuǎn)運(yùn)到東南亞國(guó)家處理等等，時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致了違反POPs公約的有關(guān)物質(zhì)超標(biāo)準(zhǔn)排放屢屢出現(xiàn)。一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)療廢物管理和處置信息網(wǎng)絡(luò)的建立具有重要的價(jià)值。在醫(yī)療廢物的總體管理上，日本采用源頭減量、分類(lèi)管理、制訂有效的管理計(jì)劃、有關(guān)人員培訓(xùn)、處置單位對(duì)醫(yī)療廢物的反饋意見(jiàn)、全國(guó)網(wǎng)絡(luò)化管理、及時(shí)修訂法規(guī)等方法，不斷推動(dòng)醫(yī)療廢物管理向前發(fā)展，以達(dá)到國(guó)際公約提出的要求。英國(guó)英國(guó)1990年制訂《環(huán)境保護(hù)法》，2002年的統(tǒng)計(jì)表明英國(guó)當(dāng)年產(chǎn)生的醫(yī)療廢物60萬(wàn)噸，為此花費(fèi)了42,000,000英鎊。傳統(tǒng)上英國(guó)對(duì)廢物傾向于填埋和循環(huán)再生利用的處理方式，為了對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行全面的環(huán)境友好型管理和處理，國(guó)家健康服務(wù)機(jī)構(gòu)（NHS）開(kāi)展了一系列的研究和標(biāo)準(zhǔn)的制訂。醫(yī)療廢物分類(lèi)和規(guī)劃制訂NHS認(rèn)為制訂長(zhǎng)短期相結(jié)合的醫(yī)療廢物管理和處置規(guī)劃，有利于全國(guó)落實(shí)醫(yī)療廢物的管理。短期內(nèi)把目標(biāo)訂得太高不現(xiàn)實(shí)。短期目標(biāo)首先做好廢物管理和組織建設(shè)、人員培訓(xùn)、法規(guī)落實(shí)，確保做到將醫(yī)療廢物和生活垃圾分開(kāi)收集。醫(yī)療廢物能有適合的處置出口，加強(qiáng)監(jiān)督以保證上述措施的全面落實(shí)。通過(guò)醫(yī)療廢物的分類(lèi)，減少處理總量，減輕管理和處置費(fèi)用。英國(guó)醫(yī)療廢物管理和處置費(fèi)用是同重量生活垃圾的5～6倍。中期目標(biāo)是建立醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和政策的評(píng)價(jià)體系，使其更加符合實(shí)際情況；分析廢物產(chǎn)生的原因，減排障礙和可行的方法；制訂落實(shí)措施，指出今后的發(fā)展方向。長(zhǎng)期目標(biāo)是制訂10年規(guī)劃。醫(yī)療廢物管理建立醫(yī)療廢物管理和處置的聯(lián)合體，進(jìn)行統(tǒng)一管理，是英國(guó)廢物管理的重要理念之一。聯(lián)合體可全程分析、監(jiān)控和及時(shí)對(duì)反饋的意見(jiàn)作出反應(yīng)，全程服務(wù)還能設(shè)計(jì)出較好的廢物管理和處置流程，挑選適合的處置方法。其管理模式如圖2-3所示。印度印度于1986年公布了環(huán)境保護(hù)法。1998年制定了生物醫(yī)療廢物管理和處置條例。根據(jù)條例規(guī)定，醫(yī)療廢物被分為10大類(lèi)，用5種顏色的塑料袋或容器分門(mén)別類(lèi)收集包裝。黃色袋被焚燒或深埋；紅色袋壓力蒸汽消毒、微波或化學(xué)消毒處理；藍(lán)色或白色袋壓力蒸汽消毒，或微波、化學(xué)消毒、然后毀形；黑色袋，在安全的前提下填埋。含氯的塑料制品不能進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)療廢物管理指南和政策來(lái)自每個(gè)聯(lián)合體的受訓(xùn)地區(qū)代表根據(jù)這些代表所在的聯(lián)合體確定管片范圍確定聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置單位成員廢物管理團(tuán)隊(duì)廢物管理經(jīng)理管理聯(lián)合體圖STYLEREF1\s2SEQ圖\*ARABIC\s13英國(guó)部分地區(qū)采用的醫(yī)療廢物管理模式醫(yī)療廢物管理指南和政策來(lái)自每個(gè)聯(lián)合體的受訓(xùn)地區(qū)代表根據(jù)這些代表所在的聯(lián)合體確定管片范圍確定聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置單位成員廢物管理團(tuán)隊(duì)廢物管理經(jīng)理管理聯(lián)合體分類(lèi)和前期處置醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集，一般每天清空二次，手術(shù)室和ICU可根據(jù)情況適當(dāng)增加次數(shù)。針頭首先被毀形，然后放入1％的含氯消毒劑中浸泡至少30分鐘，最后放入收集容器中。固體醫(yī)療廢物分為六類(lèi)：（1）病理性廢物；（2）微生物和生物技術(shù)廢物；（3）銳器；（4）污染類(lèi)廢物；（5）固體感染性廢物；（6）丟棄的普通藥品和細(xì)胞毒性藥物。管理廢棄物的收集從病區(qū)和探視人員活動(dòng)區(qū)開(kāi)始，這樣收集桶內(nèi)廢物較少，不易遺撒，以減少對(duì)他們的傷害。手術(shù)室和實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)直接送往焚燒爐處理，運(yùn)送時(shí)應(yīng)避開(kāi)病區(qū)（印度醫(yī)院采用院內(nèi)焚燒方式）。收集桶應(yīng)及時(shí)消毒，定期更換；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部與醫(yī)療廢物管理有關(guān)的所有人員應(yīng)定期開(kāi)會(huì)，以便討論問(wèn)題，商討對(duì)策，分享管理成果和個(gè)人成功經(jīng)驗(yàn)；新員工入院必須進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)的必要培訓(xùn)；設(shè)立考證課程，強(qiáng)化培訓(xùn)效果，持證上崗。伊朗伊朗沒(méi)有對(duì)醫(yī)療廢物的管理和處置實(shí)行國(guó)家和部門(mén)立法管理。根據(jù)2002年有關(guān)的醫(yī)療廢物研究報(bào)告，抽樣調(diào)查的醫(yī)院每床每天大約產(chǎn)生4.45kg的廢物，其中71%是普通生活垃圾，約3.16kg，29%是醫(yī)療廢物，約1.29kg。只有少數(shù)醫(yī)院對(duì)生活垃圾和放射性廢物、感染性廢物及銳器實(shí)行分類(lèi)收集和處置，病理性廢物和肢體采用填埋或按感染性廢物處理，藥物性廢物和壓力容器被當(dāng)作生活垃圾處理。液體醫(yī)療廢物（包括化學(xué)性液體廢物）全部從下水道排走。由于終端只采用焚燒或填埋處理，因此院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類(lèi)未按其特點(diǎn)進(jìn)行收集，有時(shí)一些生活垃圾和醫(yī)療廢物被貯放在同一地點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療廢物也缺乏有效的管理手段。雖然每個(gè)醫(yī)院都提供了足夠的包裝和收集容器，由于缺乏有效的培訓(xùn)，院內(nèi)醫(yī)療廢物的管理水平較低。大約有60%的醫(yī)院在醫(yī)療廢物針刺損傷發(fā)生后不實(shí)行報(bào)告和記錄制度，有40%的醫(yī)院醫(yī)療廢物操作人員聽(tīng)從醫(yī)生的安排，而未考慮這種安排是否正確。絕大多數(shù)醫(yī)院都未建立醫(yī)療廢物包裝容器破損和包裝袋撕裂而發(fā)生遺撒事件登記制度。醫(yī)療廢物從收集至?xí)捍娴牟僮髦?，?6.7%的醫(yī)院作業(yè)人員穿戴工作服、衛(wèi)生帽、口罩、手套、勞保鞋和圍裙，13.3%的醫(yī)院作業(yè)人員只戴口罩和手套，20%的醫(yī)院作業(yè)人員僅穿圍裙。缺乏適合的運(yùn)輸工具、個(gè)人防護(hù)裝備和對(duì)醫(yī)療廢物管理的不甚了解使操作人員經(jīng)常暴露于醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)之中。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物暫存處存在較多的缺陷，只有26.7%的醫(yī)院暫存處符合WHO的衛(wèi)生和安全要求，53.3%的醫(yī)院只達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有衛(wèi)生設(shè)施。20%的醫(yī)院沒(méi)有暫存處，只是和生活垃圾一起堆放在醫(yī)院一個(gè)偏僻角落的不同容器中。在接受調(diào)查的醫(yī)院中，有60%的醫(yī)院建有院內(nèi)焚燒設(shè)備，其中67%的醫(yī)療廢物焚燒設(shè)備存在問(wèn)題，這些問(wèn)題包括：缺乏受過(guò)培訓(xùn)的操作工人，缺少零配件，不能定期維修保養(yǎng)，燃燒室溫度控制、焚燒爐設(shè)計(jì)、煙囪高度和尾氣排放都未達(dá)到安全環(huán)保要求。接受調(diào)查的醫(yī)院中，焚燒爐一天平均處理134公斤醫(yī)療廢物，其中128公斤感染性廢物，6公斤銳器。在所有受調(diào)查的醫(yī)院中，93.3%的醫(yī)院其廢物由市政負(fù)責(zé)送往終端處理場(chǎng)，6.7%的醫(yī)院自己運(yùn)送，終端處理負(fù)責(zé)接收焚燒爐的爐灰、醫(yī)院無(wú)法處理的醫(yī)療廢物和生活垃圾。86.7%的醫(yī)院采用特種廢物車(chē)輛運(yùn)輸，13.3%的醫(yī)院采用普通車(chē)輛運(yùn)輸。廢物清運(yùn)一般一天一次，最長(zhǎng)兩天一次，較為及時(shí)。在感染性廢物的處置方面，46.7%的醫(yī)院采用焚燒處理，53.3%的醫(yī)院采用對(duì)感染性廢物和銳器實(shí)行分別填埋處理。放射性廢物由原子能機(jī)構(gòu)組織收集和處置。液體廢物和化學(xué)性廢物被排入下水道。醫(yī)療廢物終端處理場(chǎng)需經(jīng)政府授權(quán)才可正式運(yùn)營(yíng)。只有經(jīng)得許可的人才允許進(jìn)入終端處理現(xiàn)場(chǎng)。除已消毒的容器（包括利器盒）外，其它物品不再循環(huán)再生利用。在醫(yī)療廢物管理方面，46.7%的醫(yī)院由醫(yī)院負(fù)責(zé)管理和作業(yè)的員工完成，53.3%的醫(yī)院則交給醫(yī)院的保潔或物業(yè)公司完成。醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)職的監(jiān)管人員，在調(diào)查的醫(yī)院中，有80%的醫(yī)療廢物監(jiān)管人員接受過(guò)環(huán)保部門(mén)或衛(wèi)生防疫部門(mén)的培訓(xùn)，這種培訓(xùn)班的培訓(xùn)時(shí)間只有幾小時(shí)，監(jiān)管人員、護(hù)士和作業(yè)人員均采用同一教材。只有少數(shù)這類(lèi)培訓(xùn)班講授完整的醫(yī)療廢物管理和處置理論及操作方式，大約有60%的醫(yī)院對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，只有13.3%的醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，而新招聘的作業(yè)人員幾乎未得到任何適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，或者僅用陳舊的教材進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)。同時(shí)醫(yī)院缺乏詳細(xì)有效的管理和作業(yè)人員工作條例及操作指南。研究結(jié)果表明，伊朗這樣的發(fā)展中國(guó)家在醫(yī)療廢物管理和處置方面存在著以下幾個(gè)問(wèn)題：缺乏政策、財(cái)政支持；缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療廢物管理和處置法規(guī)和條例；缺乏對(duì)醫(yī)療廢物管理人員和作業(yè)人員的培訓(xùn)；生活垃圾和醫(yī)療廢物混放；缺乏焚燒設(shè)備，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行不適合的焚燒導(dǎo)致POPs大量排放；對(duì)醫(yī)療廢物管理和處置缺乏全程有效監(jiān)管；作業(yè)人員缺乏有效的保護(hù)裝備；液體藥物性廢物和化學(xué)性廢物未經(jīng)前置處理直接排入下水道。巴西巴西目前對(duì)醫(yī)療廢物管理和處理處置沒(méi)有全國(guó)性的法律法規(guī)，相關(guān)的管理和處置指導(dǎo)方法只散見(jiàn)于行業(yè)性的文件和通知中，醫(yī)療廢物和生活垃圾混合處理，缺乏分類(lèi)、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存方面的規(guī)章制度和操作指南。由于社會(huì)、教育、經(jīng)濟(jì)的落后和相關(guān)政策的缺失，那些處于貧窮地區(qū)的居民為了獲得經(jīng)濟(jì)利益，職業(yè)性地從醫(yī)療廢物中挑選可再利用的物品，然后采用不衛(wèi)生、不安全的方法處理后，再次投入使用或進(jìn)入循環(huán)再生領(lǐng)域。這種有組織的違法行為嚴(yán)重威脅著巴西人民的健康和環(huán)境安全。在一個(gè)缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、缺乏財(cái)政支持的地區(qū)建立先進(jìn)的焚燒設(shè)備和其它處置技術(shù)，由于缺少技術(shù)支持，很難達(dá)到理想的結(jié)果。在這些地區(qū)，焚燒設(shè)備一般均在不符合標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下操作，排放出大量POPs污染物和其它有毒物質(zhì)，這種污染的毒害程度有時(shí)要大于醫(yī)療廢物產(chǎn)生的危害。相比之下，在那些環(huán)境條件許可，不污染地下水源的情況下，填埋也是一種可供選擇的方案；它的負(fù)面影響是拾荒者將翻揀這些廢物，并將有利用價(jià)值的物品重新再用。非焚燒技術(shù)作為一種可供選擇的技術(shù)在巴西受到重視，廢物管理和處置部門(mén)認(rèn)識(shí)到，采用此類(lèi)技術(shù)時(shí)，廢物的精確分類(lèi)是非焚燒處理技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，每一種技術(shù)一般只適用于性狀較為一致的廢物處理，混合廢物經(jīng)非焚燒處理技術(shù)處理很難達(dá)到消毒效果。醫(yī)療廢物管理和處置的短期目標(biāo)是：通過(guò)教育培訓(xùn)，提高廢物的分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理和終末處置的水平。采用的技術(shù)應(yīng)與當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和經(jīng)濟(jì)能力相吻合。理想目標(biāo)是：對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行立法管理，從政治、經(jīng)濟(jì)、教育培訓(xùn)等方面加大投入力度，建立全國(guó)性的管理網(wǎng)絡(luò)，使國(guó)家的醫(yī)療廢物管理和處置能力得到穩(wěn)定和持續(xù)的提高。保加利亞保加利亞衛(wèi)生部于1998年2月發(fā)布了一系列固體醫(yī)療廢物分類(lèi)收集和暫存指南，這些指南包括以下內(nèi)容：醫(yī)院生活垃圾收集到普通廢物桶內(nèi)。醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集到塑料袋中，外標(biāo)“危險(xiǎn)廢物”，按照日常操作程序，收集后的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存點(diǎn)存放。專(zhuān)人負(fù)責(zé)分類(lèi)收集和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，應(yīng)設(shè)有廢物通道，做到人、物分隔。醫(yī)院生活垃圾和醫(yī)療廢物存放點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離工作和生活區(qū)。門(mén)窗齊全、通風(fēng)，有衛(wèi)生設(shè)施，防滲漏，兩類(lèi)廢物可存放在同一地點(diǎn)，但應(yīng)各置一室。專(zhuān)人負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物送往焚燒場(chǎng)，并負(fù)責(zé)廢物的稱(chēng)重，填寫(xiě)運(yùn)送單據(jù)和場(chǎng)地清潔工作。醫(yī)療廢物管理的核心目標(biāo)包括：醫(yī)療廢物管理責(zé)任的落實(shí)。管理經(jīng)費(fèi)和人員的全力支持。制訂良好的醫(yī)療物品采購(gòu)和貯存管理計(jì)劃，防止醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，達(dá)到減量化目的。對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集管理。落實(shí)安全操作、運(yùn)輸、貯存和處理處置的各項(xiàng)要求。醫(yī)療廢物從產(chǎn)生地至處置工廠的全程監(jiān)控。對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的分析和研究，了解哪些廢物存在再生利用的可能性。同時(shí)做好醫(yī)院人員的培訓(xùn)工作，它包括：提高醫(yī)院所有員工對(duì)醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。開(kāi)展分類(lèi)收集的培訓(xùn)工作。開(kāi)展安全作業(yè)、貯存和處置全程管理培訓(xùn)工作。崗位工作責(zé)任的培訓(xùn)和落實(shí)。分類(lèi)保加利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家1997年頒布的《環(huán)境法》和1998年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療廢物分類(lèi)條令將醫(yī)療廢物分為三類(lèi)：=1\*GB2⑴解剖性廢物；=2\*GB2⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的有毒、有害、感染性、爆炸性、易燃性、刺激性、損傷性等各種廢物；=3\*GB2⑶藥物性廢物。醫(yī)療廢物源頭減量是管理工作的關(guān)鍵，做好在廢物產(chǎn)生源就地分類(lèi)收集的工作，采用不同顏色的包裝容器收集各類(lèi)廢物。在分類(lèi)過(guò)程中參考下列措施：=1\*GB2⑴普通廢物按城市生活垃圾處理；=2\*GB2⑵銳器，不管是否污染均按醫(yī)療廢物收集，注射器、輸液管清空液體，廢物放入金屬或塑料材質(zhì)的收集容器中。如經(jīng)費(fèi)有限，可采用硬質(zhì)紙盒收集；=3\*GB2⑶采用國(guó)際通用標(biāo)志標(biāo)記醫(yī)療廢物袋；=4\*GB2⑷高感染性廢物，紅袋包裝，應(yīng)就地壓力蒸汽消毒，然后轉(zhuǎn)運(yùn)；=5\*GB2⑸細(xì)胞毒性廢物，用堅(jiān)固的防漏包裝容器，并貼好“細(xì)胞毒性廢物”標(biāo)記；=6\*GB2⑹少量的藥物性廢物與感染性廢物一起處理；=7\*GB2⑺大量的過(guò)期藥品退回生產(chǎn)廠家處理。藥品如已污染，則按感染性廢物處理；=8\*GB2⑻大量的化學(xué)性廢物，應(yīng)采用防化學(xué)反應(yīng)的容器包裝，并標(biāo)明為何種化學(xué)品，不同化學(xué)品不得混合；=9\*GB2⑼重金屬?gòu)U物單獨(dú)收集；=10\*GB2⑽壓力容器在氣體排空后，和普通垃圾一起處置，不得焚燒；=11\*GB2⑾放射性廢物按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)放入屏蔽的容器中，送專(zhuān)業(yè)廠家處理；在醫(yī)療廢物管理中，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定一位負(fù)責(zé)人。盡量減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，保加利亞單位重量醫(yī)療廢物全程管理和處置費(fèi)用比同重量的生活垃圾高10倍左右。注射器和輸液器建議不必去除針頭直接放入收集容器中，去除操作容易導(dǎo)致?lián)p傷。廢物一經(jīng)放入收集容器，不得揀出，如果不慎將醫(yī)療廢物放入生活垃圾中，不管是何種類(lèi)型，均按感染性廢物處理。收集廢物收集容器放滿(mǎn)四分之三后，封口送往暫存點(diǎn)，管理制度規(guī)定每日一次或幾次收集轉(zhuǎn)運(yùn)廢物，每個(gè)收集袋必須貼好標(biāo)簽后再轉(zhuǎn)運(yùn)。已收集滿(mǎn)的容器和包裝袋運(yùn)走后，新收集容器應(yīng)立即放入原位。收集的整個(gè)過(guò)程包括：產(chǎn)生地裝運(yùn)：采用專(zhuān)用的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，用帶輪子的小車(chē)運(yùn)輸，在小車(chē)無(wú)法進(jìn)入的地方，可將轉(zhuǎn)運(yùn)箱抬到車(chē)上；標(biāo)簽：所有包裝收集容器均應(yīng)貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括：何種廢物，什么單位在何地產(chǎn)生；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、轉(zhuǎn)運(yùn)箱和轉(zhuǎn)運(yùn)安全注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)應(yīng)便于清洗，每天消毒一次，高度以方便裝卸為宜。收集時(shí)作業(yè)人員應(yīng)穿戴好防護(hù)服裝，帶好有關(guān)工具，及時(shí)清理遺撒的醫(yī)療廢物。轉(zhuǎn)運(yùn)箱以能方便手工操作為宜，體積和重量不能過(guò)大，每天消毒。所有轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)和轉(zhuǎn)運(yùn)箱均專(zhuān)用于醫(yī)療廢物，不得挪作它用。包裝和暫存：首先醫(yī)療廢物按不同的分類(lèi)裝入不同顏色的包裝袋中，這種包裝袋應(yīng)防漏并可用于終端處理。然后這些包裝袋被放入相同顏色的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)有地輪，便于推動(dòng)。禁止使用不符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)箱和包裝袋。有關(guān)分類(lèi)、包裝和相應(yīng)的處置方式見(jiàn)表2-4：表STYLEREF1\s2SEQ表\*ARABIC\s14保加利亞各類(lèi)醫(yī)療廢物的包裝和相關(guān)處置方式分類(lèi)填埋焚燒壓力蒸汽微波化學(xué)消毒銳器密封容器容器帶孔容器帶孔容器帶孔容器病理性廢物不透明包裝袋；重大責(zé)任紅袋不透明包裝袋；重大責(zé)任紅袋不適合不適合不適合感染性廢物黃色包裝袋或黃色包裝箱黃色包裝袋黃色包裝袋黃色包裝袋黃色包裝袋危險(xiǎn)化學(xué)品液體，包裝容器；固體，包裝袋液體，包裝容器；固體，包裝袋不適合不適合不適合藥物性廢物對(duì)應(yīng)顏色的包裝袋或包裝容器對(duì)應(yīng)顏色的包裝袋或包裝容器不適合不適合不適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，收集后首先暫存在院內(nèi)的暫存庫(kù)，庫(kù)房應(yīng)遠(yuǎn)離工作和生活區(qū)，通風(fēng)良好，有空調(diào)裝置。暫存時(shí)間低于48小時(shí)時(shí)，庫(kù)房溫度應(yīng)不高于10℃國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物管理狀況評(píng)估一個(gè)國(guó)家醫(yī)療廢物管理和處理處置水平的高低與該國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，政府重視程度，完善的法律、法規(guī)和執(zhí)行監(jiān)控體系，充足的財(cái)力和人力支持，強(qiáng)勁的科研能力，全社會(huì)的環(huán)保意識(shí)和醫(yī)療廢物管理和處理處置人員的系統(tǒng)培訓(xùn)有著密切的關(guān)系。1980年以前，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，基本采用焚燒的方式處置醫(yī)療廢物，由于受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，在英國(guó)、法國(guó)、意大利等地，廉價(jià)的填埋和不科學(xué)的回收再生利用甚至受到了當(dāng)?shù)卣闹С帧?980年以后，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和環(huán)境衛(wèi)生要求的提高，民眾對(duì)自身的健康和公共衛(wèi)生更加重視，歐美國(guó)家開(kāi)始注重醫(yī)療廢物的管理和處置，建立了一整套的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理制度。在醫(yī)療廢物處置上，由于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到焚燒高分子化合物給環(huán)境帶來(lái)的嚴(yán)重危害，采用了建立小型焚燒爐，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)行焚燒處置等方式，導(dǎo)致了嚴(yán)重的環(huán)境污染，直接威脅著當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康，引起了社會(huì)的廣泛抨擊。1990年后，發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生和環(huán)境科研機(jī)構(gòu)在進(jìn)行了大量的研究后得出結(jié)論，對(duì)醫(yī)療廢物全部采用焚燒的方式處置，將導(dǎo)致嚴(yán)重的環(huán)境污染，尤其是高分子材料的焚燒是POPs產(chǎn)生的重要發(fā)生源。于是從1990年至2005年之間，各國(guó)對(duì)已有的醫(yī)療廢物管理和處置條例進(jìn)行了大量的修改，從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類(lèi)直至最后的處置都做出了更加科學(xué)的規(guī)定。將醫(yī)療廢物根據(jù)其材質(zhì)、產(chǎn)生地、污染程度的不同，分類(lèi)收集，每類(lèi)采用符合自身的特點(diǎn)的處理方式進(jìn)行處置，以求達(dá)到最佳的處理效果和最佳的環(huán)境保護(hù)。持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療廢物科學(xué)管理和處置在全球范圍內(nèi)都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，國(guó)際上對(duì)醫(yī)療廢物的管理和處置模式的研究仍處在不斷的發(fā)展過(guò)程中，各國(guó)政府均投入大量的人力、物力和財(cái)力開(kāi)展各方面的研究工作，一個(gè)更加科學(xué)和可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療廢物管理模式是所有國(guó)家正在努力的目標(biāo)。醫(yī)療廢物分類(lèi)特點(diǎn)評(píng)估斯德哥爾摩公約在減少無(wú)意形成和排放POPs的條款強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)之一是認(rèn)真、科學(xué)地做好減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生的工作。對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行嚴(yán)格的分類(lèi)管理，可有效排除將生活垃圾混入醫(yī)療廢物中，減少醫(yī)療廢物的生成量和終末處置量，減少POPs的排放。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)的總體思路是，首先假設(shè)所有來(lái)自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其有關(guān)單位的廢物都屬于危險(xiǎn)和感染性廢物。然后將這些廢物逐一精細(xì)分類(lèi)，對(duì)每類(lèi)物品做科學(xué)的分析和檢測(cè)，根據(jù)當(dāng)時(shí)的科技水平和處理處置方式，將廢物粗分為兩類(lèi)或三類(lèi)。分為兩類(lèi)：（1）普通廢物；（2）醫(yī)療廢物。分為三類(lèi)：（1）普通廢物；（2）管制性廢物；（3）感染性廢物。隨后對(duì)每一大類(lèi)的廢物根據(jù)其特點(diǎn)細(xì)分為數(shù)個(gè)小類(lèi)，最后對(duì)每一小類(lèi)提出相應(yīng)的處理處置要求。這種分類(lèi)的特點(diǎn)是：對(duì)每類(lèi)廢物都進(jìn)行了分類(lèi)，并制訂了分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，很少出現(xiàn)一種廢物不知?dú)w為何類(lèi)的情況；由于分類(lèi)清楚，對(duì)每類(lèi)廢物的特征特性研究透徹，因此便于選擇與之相應(yīng)的處置方式。能夠減少終末焚燒的處理量；大大提高了循環(huán)利用和再生利用的可能性；基本消除了將普通垃圾混入醫(yī)療廢物的可能性，起到了源頭減量的目的；為醫(yī)療用品的采購(gòu)政策和環(huán)境友好型替代用品的選擇提供各種科學(xué)依據(jù)；由于對(duì)感染性廢物一般采用焚燒這類(lèi)強(qiáng)烈、嚴(yán)酷的處置方式，對(duì)環(huán)境的危害明顯，隨著科學(xué)的發(fā)展，根據(jù)廢物危險(xiǎn)性可控與否不斷有廢物離開(kāi)感染廢物分類(lèi)目錄，進(jìn)入管制性廢物或普通廢物目錄。如英國(guó)已將帶有少量血液、體液、分泌液的水，作為普通廢物直接排入污水通道，不作前置處理。這種動(dòng)態(tài)分類(lèi)方式大大減少了終端處理量，減輕了處置費(fèi)用。需要強(qiáng)大的科研力量支持，有充足的財(cái)力、物力、人力保證分類(lèi)到位；需要有效的管理和監(jiān)督；全體醫(yī)護(hù)人員和操作人員的全面培訓(xùn)；需要完善的法律、法規(guī)、操作手冊(cè)和工作指南。發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)一般借鑒WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家的分類(lèi)方式，由于受自身相關(guān)法律、法規(guī)的缺失，財(cái)政實(shí)力和管理能力的不足，科研水平低下等方面的影響，又要遵守巴塞爾公約和斯德哥爾摩公約的要求，保護(hù)人民的健康安全，防止環(huán)境破壞，分類(lèi)方式趨向粗放簡(jiǎn)單化。有些國(guó)家其醫(yī)療廢物管理法規(guī)仍然缺位，已訂立法規(guī)的國(guó)家，存在執(zhí)行不力的現(xiàn)象，其分類(lèi)的特點(diǎn)是：分類(lèi)方式簡(jiǎn)化粗放，由于缺乏詳細(xì)的操作手冊(cè)，對(duì)國(guó)家制訂的醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)定，隨意變動(dòng)，即使分類(lèi)細(xì)致的國(guó)家，如印度，調(diào)查表明有60％以上的醫(yī)院無(wú)法達(dá)到國(guó)家規(guī)定的分類(lèi)要求；由于缺乏經(jīng)費(fèi)支持，在實(shí)際操作中，分類(lèi)以大類(lèi)區(qū)分為主，以節(jié)省包裝材料費(fèi)用；由于分類(lèi)不細(xì)，經(jīng)常發(fā)生生活垃圾和醫(yī)療廢物混雜的現(xiàn)象，導(dǎo)致兩類(lèi)情況發(fā)生，或者是醫(yī)療廢物隨生活垃圾排放，或者增加了醫(yī)療廢物的處理量；粗放的分類(lèi)方式對(duì)操作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)要求不高，能解決發(fā)展中國(guó)家的實(shí)際問(wèn)題；根據(jù)實(shí)際情況，靈活掌握分類(lèi)原則，對(duì)有先進(jìn)焚燒設(shè)備和其它處置方式的地區(qū)，從嚴(yán)從細(xì)執(zhí)行分類(lèi)規(guī)定，對(duì)僅有簡(jiǎn)易焚燒設(shè)備的地區(qū)，除高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理外，其它不再分類(lèi)，統(tǒng)一填埋到醫(yī)療廢物填埋場(chǎng)，以節(jié)省人力、物力。發(fā)展中國(guó)家的分類(lèi)規(guī)定首先考慮的是可操作性、解決人民的健康安全和醫(yī)療廢物的出口問(wèn)題。如果不切合實(shí)際地強(qiáng)調(diào)和發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，將可能導(dǎo)致總體計(jì)劃完美、政策法規(guī)明確、實(shí)際無(wú)法執(zhí)行的被動(dòng)局面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理流程評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物的管理十分強(qiáng)調(diào)原位管理的原則，根據(jù)醫(yī)療廢物從產(chǎn)生至?xí)捍嬲麄€(gè)過(guò)程的邏輯機(jī)制，在每個(gè)操作位點(diǎn)上，都需做好管理工作，隨著管理的完善，醫(yī)療廢物的研究重點(diǎn)將從管理逐漸轉(zhuǎn)向處理處置，就醫(yī)療廢物的范疇來(lái)說(shuō)，分類(lèi)和管理的好壞，只影響各類(lèi)廢物間的相互比例分配和增加對(duì)人身健康的危險(xiǎn)性，而不會(huì)影響終末處置，但終末處置質(zhì)量的好壞，直接影響環(huán)境和公眾安全，因此分類(lèi)和管理的主要目的是為了優(yōu)化處理處置醫(yī)療廢物。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理都指派有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從分類(lèi)至?xí)捍娴拿總€(gè)作業(yè)階段，均有詳細(xì)而明確的管理要求，便于執(zhí)行，出現(xiàn)問(wèn)題，必須做好記錄，及時(shí)反饋，管理負(fù)責(zé)人應(yīng)迅即作出答復(fù)，提出解決問(wèn)題的方案，實(shí)行全程監(jiān)管。操作人員培訓(xùn)合格后，才能上崗，發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象，嚴(yán)肅處理。在經(jīng)歷了數(shù)十年的管理實(shí)踐后，已經(jīng)制訂出了一套符合本國(guó)實(shí)際情況的先進(jìn)管理模式，這些管理流程的特點(diǎn)有：醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對(duì)公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行廣泛的醫(yī)療廢物管理和環(huán)保的宣傳工作；醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和科研單位進(jìn)行深入的研究，根據(jù)不同醫(yī)療廢物的特點(diǎn)，科學(xué)的分析研究成果，并作為分類(lèi)的依據(jù)，醫(yī)療廢物處置部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)提供的信息，采用最佳的處置技術(shù)處理醫(yī)療廢物；國(guó)家有一系列的廢物管理法律、法規(guī)，據(jù)此有關(guān)部門(mén)制訂具體的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、管理制度、操作指南；實(shí)施全面監(jiān)管，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每日醫(yī)療廢物產(chǎn)生量確定今后一段時(shí)間醫(yī)療廢物的可能產(chǎn)生量，據(jù)此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進(jìn)行核查，控制系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定性；每隔一段時(shí)間，召集相關(guān)單位的管理決策層和科研人員，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行評(píng)估，修訂過(guò)時(shí)的不合理部分；實(shí)施嚴(yán)格的管理質(zhì)量控制，注意分類(lèi)、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存的各個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題；有充足的經(jīng)費(fèi)保障，包括人力、物力的支持，確保管理的有效實(shí)施；實(shí)行全員培訓(xùn)制度，讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員和操作人員都懂得醫(yī)療廢物管理的重要性；如果缺乏長(zhǎng)期的實(shí)踐，沒(méi)有完整的法律、法規(guī)和與之相配套的操作指南，處置部門(mén)缺位，無(wú)法全程監(jiān)控，人力、物力、財(cái)力無(wú)法保證。那么這種先進(jìn)的管理流程很難被拷貝到發(fā)展中國(guó)家使用。發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理流程差別很大，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科技的原因，有些國(guó)家的管理流程十分接近發(fā)達(dá)國(guó)家，而另一些國(guó)家則處于缺失狀態(tài)，總體特點(diǎn)是：在已發(fā)布醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)的國(guó)家，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)療廢物分類(lèi)的規(guī)定、管理辦法、標(biāo)識(shí)、包裝等方面大體上與發(fā)達(dá)國(guó)家相似，但內(nèi)容簡(jiǎn)單，分類(lèi)籠統(tǒng)，存在部分空白，給具體操作和落實(shí)帶來(lái)一定的模糊性；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)、全面、統(tǒng)一的宣傳和培訓(xùn)教材；對(duì)醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)性研究工作停留在初級(jí)階段，缺乏系統(tǒng)的研究，因此，雖然要求實(shí)施全面的監(jiān)管，在實(shí)際執(zhí)行中往往相關(guān)措施無(wú)法配套，導(dǎo)致管理困難；環(huán)保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)各自獨(dú)立管理，缺乏有效的溝通渠道，致使醫(yī)療廢物分類(lèi)與終末處置脫節(jié)，漠視了前期醫(yī)療廢物分類(lèi)的科學(xué)性；操作人員流動(dòng)性很大，法制觀念淡薄，往往是可利用的醫(yī)療廢物的違法銷(xiāo)售者；由于缺乏財(cái)經(jīng)和技術(shù)支持，在管理的各環(huán)節(jié)從硬件的工具、包裝、容器、運(yùn)輸車(chē)輛、防護(hù)裝備、暫存處到軟件的環(huán)保觀念、培訓(xùn)工作等均存在許多問(wèn)題；為了解決上述問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家采用了一些靈活的做法，包括：在沒(méi)有先進(jìn)焚燒設(shè)備的地區(qū)，允許繼續(xù)使用填埋的方式，以減少不合格焚燒帶來(lái)的POPs超量排放；采用硬質(zhì)紙盒代替塑料利器盒這類(lèi)變通措施減少因經(jīng)費(fèi)不足帶來(lái)的管理困難；在不具備集中處理和處置設(shè)備單一的地方，簡(jiǎn)化分類(lèi)和管理流程，將生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開(kāi)，對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)適當(dāng)放寬，在嚴(yán)格管理環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，放寬對(duì)管理硬件的要求；穩(wěn)定操作人員隊(duì)伍，減少流失；大力開(kāi)展環(huán)保意識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作。總之，發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療廢物管理流程，目前無(wú)法全面做到和發(fā)達(dá)國(guó)家一致，應(yīng)采用因地制宜的方式逐步提高。醫(yī)療廢物分類(lèi)與終末處置技術(shù)銜接的評(píng)估醫(yī)療廢物分類(lèi)的一個(gè)重要目的是，采用不同的處置技術(shù)處理與之相適應(yīng)的醫(yī)療廢物，以達(dá)到消毒效果好、環(huán)境污染小、處置費(fèi)用低的目的。發(fā)達(dá)國(guó)家研究表明，在分離出生活垃圾后，對(duì)醫(yī)療廢物的任何精細(xì)分類(lèi)，都不能減少其處置量，這種分類(lèi)是為了安全管理和采用適宜的處置方法而實(shí)施的。發(fā)達(dá)國(guó)家每種類(lèi)別的廢物都有與之相應(yīng)的處理方式，并經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，相互銜接性很好，主要特點(diǎn)是：國(guó)家主管機(jī)構(gòu)、省（州）、市管理部門(mén)制訂詳細(xì)的各種類(lèi)別醫(yī)療廢物的處置要求，并按不同顏色的包裝袋將其分別包裝；廢物處理已成為國(guó)家的環(huán)保產(chǎn)業(yè)之一，在全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)分布有廢物處理廠。法律規(guī)定，醫(yī)療廢物必須交由政府授權(quán)的工廠處置，人為的丟棄、流失、販賣(mài)等行為均屬違法；不存在醫(yī)療廢物無(wú)工廠處理的現(xiàn)象，完善的市場(chǎng)化機(jī)制，促進(jìn)了廢物處理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；強(qiáng)調(diào)廢物原位處理原則，減少運(yùn)輸和其它中間環(huán)節(jié)，能在醫(yī)院內(nèi)部處理的盡量做到處理后再離開(kāi)醫(yī)院，減少感染的機(jī)率；每種分類(lèi)的廢物均有相應(yīng)的集中處置方法可供選擇，以提高處理效果，減少污染，降低費(fèi)用；科研單位在兩個(gè)方面展開(kāi)研究，（1）已有技術(shù)對(duì)各類(lèi)廢物的處理是否適當(dāng)，處理對(duì)象需要哪些調(diào)整，處理技術(shù)需要哪些提高。2）根據(jù)廢物的特點(diǎn)，研究新的處理技術(shù)，重點(diǎn)是可進(jìn)行資源再生循環(huán)的新技術(shù)研究。發(fā)展中國(guó)家由于受經(jīng)濟(jì)能力的限制，發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療廢物處理設(shè)施普遍存在單一、缺乏和簡(jiǎn)陋的現(xiàn)象，導(dǎo)致了醫(yī)療廢物的分類(lèi)和終末處置的銜接性較差，其醫(yī)療廢物處置的理念和技術(shù)往往是發(fā)達(dá)國(guó)家十幾年前使用而現(xiàn)在已被淘汰的方法。醫(yī)療廢物的分類(lèi)由于受終末處置技術(shù)的制約，往往只起到減少生活垃圾混入的效果，其主要特點(diǎn)為：缺乏指導(dǎo)醫(yī)療廢物分類(lèi)和終末處置技術(shù)相匹配的操作指南；醫(yī)療廢物處理處置觀念滯后，停留在通過(guò)焚燒或填埋方式處置醫(yī)療廢物這種較低的層次上，忽視了不科學(xué)、不潔凈的終端處置方式可能帶來(lái)的嚴(yán)重污染；缺乏經(jīng)費(fèi)支持，導(dǎo)致廢物分類(lèi)和終末處置技術(shù)規(guī)范的硬件部分無(wú)法落實(shí)，形成政策層面完整，執(zhí)行和操作層面缺失的尷尬局面，如印度，法律、法規(guī)較為完善，配套政策也已制訂，但由于要求較高，缺少經(jīng)費(fèi)，全國(guó)60％以上的醫(yī)院無(wú)法達(dá)標(biāo)；主要處理處置設(shè)備是醫(yī)院購(gòu)置的小型焚燒爐，基本上不符合焚燒的要求，是PDCC/Fs等POPs的主要排放源。由于終末處置方式主要是填埋和焚燒（包括野外焚燒和簡(jiǎn)易焚燒）兩種，因此廢物分類(lèi)的好壞和終末處置的關(guān)聯(lián)度不高，導(dǎo)致精確分類(lèi)很難推廣實(shí)行。醫(yī)療廢物管理和處置收費(fèi)體制評(píng)估醫(yī)療廢物管理和處置過(guò)程需要大量的人力、物力和財(cái)力的投入，完成同樣數(shù)量的醫(yī)療廢物管理和處理處置過(guò)程，其耗費(fèi)比生活垃圾高5～10倍。沒(méi)有良好的財(cái)務(wù)收支機(jī)制和管理處置過(guò)程的市場(chǎng)化運(yùn)作方式，單靠政府的支持，要想獲得成功的醫(yī)療廢物管理和處置是不可能的。醫(yī)療廢物的處理費(fèi)用包括從廢物產(chǎn)生至終末處置的整個(gè)過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺少經(jīng)費(fèi)的支持，都將弱化這一過(guò)程的管理，最終導(dǎo)致不成功的醫(yī)療廢物管理和處置。因此醫(yī)療廢物處理處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、如何分配這些經(jīng)費(fèi)在各階段中的使用等，是保證醫(yī)療廢物管理和處置持久性良性運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人收取醫(yī)療廢物的管理和處置費(fèi)用，其收取比例、收取方式各個(gè)國(guó)家均不相同，醫(yī)療用品生產(chǎn)廠家很少承擔(dān)這些費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有公立和私立兩種，公立醫(yī)院的廢物管理和處置費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)是收支平衡即可，私立醫(yī)院因其產(chǎn)生了經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，有一部分管理和處置費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，管理和處置費(fèi)用的高低直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，同時(shí)廢物管理的好壞，不會(huì)馬上從環(huán)境和民眾的健康中反映出來(lái)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)下意識(shí)地傾向于簡(jiǎn)化管理程序，降低管理要求，減少管理成本，如果缺少?lài)?yán)格的監(jiān)管制度和措施，這種松懈的趨勢(shì)將會(huì)自發(fā)產(chǎn)生。醫(yī)療廢物處置單位由于自身經(jīng)營(yíng)水平的高低不同，單位重量醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用各不一樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于和收費(fèi)低廉的單位簽訂處理合同，這導(dǎo)致了兩種可能性：其一，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為處置單位的收費(fèi)太高，就會(huì)下意識(shí)地放松對(duì)醫(yī)療廢物的管理，通過(guò)醫(yī)療廢物的流失，來(lái)減少終末處置費(fèi)用的支出；其二，如果出現(xiàn)激烈的競(jìng)爭(zhēng)迫使處置單位降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了獲得處置合同，有些單位將會(huì)推出超低價(jià)格甚至低于成本價(jià)的處置報(bào)價(jià)，然后通過(guò)低溫焚燒或延長(zhǎng)煙氣處置設(shè)備使用時(shí)間的方式，降低成本，彌補(bǔ)差價(jià)，獲得利潤(rùn)。因此發(fā)達(dá)國(guó)家執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)管制度，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，廢物的產(chǎn)生單位和處置單位均按法律、法規(guī)執(zhí)行，以市場(chǎng)化方式操作，不存在無(wú)法收費(fèi)和費(fèi)用支出不清的問(wèn)題。同時(shí)法規(guī)的監(jiān)管者和執(zhí)行者嚴(yán)格分開(kāi)，避免出現(xiàn)執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象。高福利國(guó)家醫(yī)療廢物的管理和處置費(fèi)用，有國(guó)家財(cái)政向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向處置單位支付處置費(fèi)用。發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療廢物管理和處置的收費(fèi)機(jī)制處于探索階段，有的存在嚴(yán)重缺陷，有的沒(méi)有建立，對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明確的評(píng)估體制，成本構(gòu)成不清。建有院內(nèi)焚燒爐的醫(yī)院，由于從源頭至終末都由醫(yī)院完成，最后的爐渣隨同生活垃圾處理，因此所有成本很少獨(dú)立核算，管理好壞從成本上很難考核。需要終末處置工廠負(fù)責(zé)廢物處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于支付終末處置費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療廢物采取一種消極和默許流失的管理態(tài)度，因此很難準(zhǔn)確地估算單位重量廢物需要的管理成本。由于上述原因，發(fā)展中國(guó)家的廢物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以經(jīng)驗(yàn)為主，也缺少管理和處置之間的分配原則。處置部門(mén)不能滿(mǎn)足要求時(shí)采用停工，減少建設(shè)處置工廠或降低處置質(zhì)量的做法，導(dǎo)致廢物違法排放；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿(mǎn)足要求，采用降低管理要求，默許廢物流失的做法，減少費(fèi)用支出，這些行為也導(dǎo)致廢物對(duì)人類(lèi)和環(huán)境的危害程度顯著增加，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法收費(fèi)的地區(qū)，醫(yī)療廢物的BAT/BEP管理難于真正實(shí)現(xiàn)。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理BAT/BEP的經(jīng)驗(yàn)借鑒對(duì)醫(yī)療廢物的管理和處置實(shí)行BAT/BEP方式的理念和實(shí)踐在發(fā)達(dá)國(guó)家已有數(shù)十年的歷