全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的針灸鎮(zhèn)痛治療研究TOC\h\z\u\t"001,1,002,2,003,3"1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 31.1病因 41.1.1關(guān)節(jié)內(nèi)因素 41.1.2關(guān)節(jié)外因素 41.2西醫(yī)治療概況 42全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中醫(yī)學(xué)認(rèn)識 43針灸鎮(zhèn)痛治療 53.1毫針療法 53.2溫針灸療法 53.3腹針療法 63.4電針療法 73.5耳針療法 73.6其他療法 74評述與展望 9參考文獻(xiàn) 9[摘要]近年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以減輕疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。然而，絕大多數(shù)患者術(shù)后均有不同程度的疼痛。目前TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法和方法有口服鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、雞尾酒療法、多模式鎮(zhèn)痛等，其中非甾體類抗炎藥、阿片類藥物的應(yīng)用等會引起不良反應(yīng)，針灸鎮(zhèn)痛通過疏通經(jīng)絡(luò)，加速新陳代謝，加強(qiáng)關(guān)節(jié)炎癥吸收，緩解局部肌肉的腫脹和痙攣，消腫止痛，可為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛管理提供新思路。本文綜述了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀，探討了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸鎮(zhèn)痛的效果，以期為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床鎮(zhèn)痛提供參考。關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換針灸治療圍術(shù)期隨著社會老齡化，膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要方法。普遍認(rèn)為能減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。近十年來，TKA手術(shù)的數(shù)量有所增加，但術(shù)后疼痛相對嚴(yán)重。術(shù)后疼痛不僅在一定程度上降低了手術(shù)的有效性，而且對患者的生理和心理都有一系列的負(fù)面影響。如何減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛已成為骨科醫(yī)生關(guān)注的重要問題。目前西藥圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛管理[1]，包括口服非甾體類藥物預(yù)防性鎮(zhèn)痛[2]、圍術(shù)期阻滯治療[3]、鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛、多模態(tài)鎮(zhèn)痛。所述非甾體抗炎藥治療系統(tǒng)存在一些缺點(diǎn)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[5-6]。近年來針灸鎮(zhèn)痛方法得到臨床極大關(guān)注，并且取得了可喜的研究進(jìn)展。本文旨在對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后針灸鎮(zhèn)痛治療進(jìn)行簡單總結(jié)，做有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下：1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識TKA手術(shù)期間，髕骨、股骨、脛骨及周圍軟組織受損，釋放一系列疼痛炎性因子，激活外周疼痛受體，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，并繼續(xù)向中心移動。神經(jīng)沖動繼續(xù)傳遞到脊髓，然后從脊髓到丘腦，最后到大腦皮層感知疼痛[7]。病因全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的病因可以為為關(guān)節(jié)內(nèi)因素和關(guān)節(jié)外因素兩種。關(guān)節(jié)內(nèi)因素主要的生物因素包括關(guān)節(jié)內(nèi)感染、膝關(guān)節(jié)粘連或僵硬、髕骨軟骨溶解、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血、金屬過敏以及相關(guān)的機(jī)械因素，如不穩(wěn)定關(guān)節(jié)炎、脫位、關(guān)節(jié)線異常、膝關(guān)節(jié)問題、假體松動、周圍骨折、等假體選擇不當(dāng)是TKA術(shù)后疼痛的重要因素，因?yàn)榧袤w肥大會刺激關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限[8]。關(guān)節(jié)外因素馮磊[9]認(rèn)為髖關(guān)節(jié)的病變（如退行性病變、滑膜病變等）有時可引起膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，腰椎病變尤其是患有退變性腰椎管狹窄患者TKA術(shù)后下肢癥狀仍不能得到明顯緩解，難以分辨疼痛影響是否來自術(shù)后，容易出現(xiàn)錯誤診療。交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良是導(dǎo)致疼痛的罕見神經(jīng)源性病變。其他如神經(jīng)瘤，血管疾病，異位骨化，脛骨髕骨骨折、假體周圍骨折、鵝足腱滑囊炎，股四頭肌肌和髕韌帶肌腱炎等，還有術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時間過短、手術(shù)切口的不同也可以導(dǎo)致術(shù)后疼痛。西醫(yī)治療概況使用阿片類藥物，如嗎啡和芬太尼，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如瘙癢、惡心、嘔吐、腸梗阻和便秘。它的特點(diǎn)是使用非甾體抗炎藥和選擇性COX-2抑制劑，以減少與非甾體抗炎藥多模式鎮(zhèn)痛相關(guān)的血小板聚集和胃粘膜損傷的影響。硬膜外鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛也用于脊髓鎮(zhèn)痛，但與其他鎮(zhèn)痛方法相比，硬膜外鎮(zhèn)痛具有尿潴留、血壓降低和瘙癢癥狀會更高。蛛網(wǎng)膜下腔給藥時，阿片類藥物和可樂定可明顯改善術(shù)后疼痛控制，但也應(yīng)注意其副作用。周圍神經(jīng)阻滯可通過腰叢阻滯、股神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、內(nèi)收管阻滯引起鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于材料[10]。2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中醫(yī)學(xué)認(rèn)識《證治要訣》曾曰：“痛則不通，通則不痛”。當(dāng)人體經(jīng)脈氣血流暢，則身體康健。若病邪入侵，可使氣行不暢，血運(yùn)不調(diào)，若氣血阻滯不通，則會出現(xiàn)疼痛。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后損傷筋骨，經(jīng)絡(luò)血脈損傷，則氣血失道，營血離經(jīng)，散于脈外，瘀血阻滯，水濕津液運(yùn)化不暢而外滲并瘀阻于膝部，故發(fā)為腫脹；瘀血聚集，阻塞脈道，使得氣血經(jīng)脈循行不利，故發(fā)為疼痛。TKA手術(shù)治療多為老年人，因肝腎不足，不能榮養(yǎng)筋骨，外邪入侵，邪氣痹阻于血脈，血脈不通，后留滯于筋骨，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，為“不榮則痛”，且TKA術(shù)后患者的氣血、津液不足，無法榮養(yǎng)筋脈，故陰陽失調(diào)、氣血缺損、津液虧損也可出現(xiàn)“不榮則痛”。3針灸鎮(zhèn)痛治療針灸對于TKA術(shù)后疼痛可以通過疏通患者經(jīng)絡(luò)氣血、改善患者氣血運(yùn)行，從而達(dá)到其鎮(zhèn)痛目的。在針灸方面主要有毫針療法、溫針灸療法、腹針療法、耳針療法、電針療法以及其他療法等，其中相關(guān)文獻(xiàn)研究大多集中于針灸配合電流以及耳針的相關(guān)治療，而毫針、腹針、溫針灸等的相關(guān)文獻(xiàn)研究較少。3.1毫針療法毫針療法是指根據(jù)十四經(jīng)選取穴位進(jìn)行針刺治療，一般選擇四肢、軀干上的穴位，并且不使用輔助手法。對TKA患者治療時多以選取局部穴位為主，因?yàn)獒槾叹植垦ㄎ豢梢詫Σ∽儾课划a(chǎn)生直接作用，消炎鎮(zhèn)痛的效果能夠得到更好的發(fā)揮。劉宗文等[11]選用針刺四關(guān)穴配郄穴來減輕TKA術(shù)后患者的早期疼痛，通過對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該針刺方法有效，為TKA術(shù)后取得更好的臨床療效創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。陳達(dá)[12]等選用針刺梁丘、血海、陽陵泉、足三里、豐隆等穴治療術(shù)后疼痛，發(fā)現(xiàn)其可以降低患者術(shù)后VAS評分，從而減少止痛藥物用量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。朱錦忠等[13]針刺內(nèi)麻點(diǎn)聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用塞來昔布鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后外周血中炎性因子的水平明顯降低。汪德瑾[14]采用針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯治療TKA術(shù)后疼痛，肯定針刺鎮(zhèn)痛效果，認(rèn)為其能使術(shù)后疼痛緩解，癥狀得到改善。王偉超[15]選取陽明經(jīng)上足三里、手三里、合谷等穴位在術(shù)后進(jìn)行針刺，得出結(jié)果，針刺對于術(shù)后疼痛治療有積極影響，但鎮(zhèn)痛效果稍低于預(yù)期，不排除樣本量不夠以及穴位選取等問題。3.2溫針灸療法溫針灸是針灸和熨法的結(jié)合。針灸后，在持針過程中，用艾杖蓋住針柄，通過針身將熱傳遞到穴位，達(dá)到治病的目的。孫曉輝等[16]認(rèn)為溫針灸聯(lián)合功能鍛煉治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是一種有效的方法，溫針灸能夠在穴位針刺的基礎(chǔ)上通過艾灸促進(jìn)氣血的運(yùn)行。趙明明等[17]給予患者氟比洛芬酯注射液和注射用七葉皂苷鈉后加用溫針灸進(jìn)行TKA術(shù)后疼痛治療，發(fā)現(xiàn)溫針灸結(jié)合西藥治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫痛有確切療效。李良文等[18]也表示溫針灸治療可以減輕TKA術(shù)后患膝的腫脹以及疼痛。劉青與許智越[19]采用溫針灸配合CPM機(jī)進(jìn)行術(shù)后疼痛的緩解以及功能鍛煉的恢復(fù)，并發(fā)現(xiàn)溫針灸對于TKA術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)增敏，痛覺過敏的情況有效。牛建軍等[20]采用溫針灸聯(lián)合早期功能康復(fù)鍛煉，得出溫針灸有著良好的鎮(zhèn)痛效果，對于患者術(shù)后早期進(jìn)行主動的功能鍛煉有一定幫助。溫針灸時艾灸時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可促使生物組織內(nèi)溫度場動態(tài)分布趨于平衡，激發(fā)熱敏態(tài)腧穴，自產(chǎn)紅外光譜，出現(xiàn)共振[21]。溫針灸療法能夠有效改善體內(nèi)微循環(huán)，使膝關(guān)節(jié)周圍組織血供得到增加，加快致痛物質(zhì)的代謝，改善其關(guān)節(jié)功能及炎癥反應(yīng)，值得臨床借鑒。同時在穴位的選取上要各穴位配合使用。3.3腹針療法腹針法是指對腹部特定穴位進(jìn)行針刺，在治療穴位選取時主要以臟腑辨證為主。目前腹針在TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛方面有一定的進(jìn)展。鄧忠明等[22]指出腹針聯(lián)合患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PECA)治療TKA術(shù)后早期疼痛，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。徐育生[23]認(rèn)為腹針簡單、有效、安全、副作用小。同時，本發(fā)明專利技術(shù)能有效減少患者在關(guān)節(jié)功能鍛煉過程中的疼痛，使其能更好地配合康復(fù)鍛煉，從而提高膝關(guān)節(jié)的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。對于腹針治療術(shù)后早期疼痛，認(rèn)為有兩種機(jī)制:一是術(shù)后疼痛的本質(zhì)是急性疼痛，二是主要病理改變是變性和滲出。腫脹的作用可能是通過減少局部和全身炎癥介質(zhì)和血管舒張劑的含量，減輕炎癥區(qū)充血和水腫[24]。二是腹針刺激腹針區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制疼痛中樞，提高人體疼痛閾值，增強(qiáng)免疫功能，起到鎮(zhèn)痛作用[25]。3.5耳針療法傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，耳朵是祖?zhèn)餮艿募象w，與耳中的十二經(jīng)脈相接。人體器官和組織可以在耳中找到相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，即耳穴[35]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的耳朵中含有大量的神經(jīng)組織，可以通過針刺、壓迫、按摩等方法刺激耳朵，從而起到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)周圍神經(jīng)的作用。近年來，通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳針治療機(jī)制的深入研究，其臨床療效得到了更準(zhǔn)確的驗(yàn)證[36]?？拙S維等[37]選用心門、皮層下、交感神經(jīng)、內(nèi)分泌及相應(yīng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)、胃、脾、腎等穴位進(jìn)行治療。認(rèn)為其具有費(fèi)用低、操作簡單、安全，同時有效的優(yōu)點(diǎn)。王勇軍等[38]使用耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛提高了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。王穎等[39]通過對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)耳穴療法對于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛有積極影響，也能夠改善患者的睡眠狀態(tài)等，更加有利于恢復(fù)。馬士輝等[40]研究表明，耳穴貼壓能減輕膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間縮短。孫國立[41]等于術(shù)前兩天對術(shù)側(cè)神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴位行耳穴壓豆治療，TKA術(shù)后疼痛可減輕，減少患者手術(shù)有關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。萬冬華等[42]用按壓耳穴和豆子，用靶向藥物滲透中藥。觀察組總有效率高于對照組。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛癥狀。高蘭等[43]人采用耳穴貼敷結(jié)合五音法干預(yù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，5的鎮(zhèn)痛效果聽起來結(jié)合耳點(diǎn)堅(jiān)持優(yōu)于簡單的耳點(diǎn)粘或5聽起來綜合治療，可顯著減少患者手術(shù)后的痛苦,它可以有效地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者。選擇穴位貼耳穴位可能會有所不同，貼耳的頻率、時間和力度也會有所不同。一般來說，患者感到悲傷、麻木、腫脹、疼痛是合適的。耳穴貼壓可調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)功能，刺激痛覺感受器，提高患者痛閾，減輕疼痛程度[44]。因此，耳穴貼壓作為一種安全有效的鎮(zhèn)痛輔助措施，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。3.4電針療法電針是指通過低頻脈沖電流刺激穴位，使肌肉持續(xù)收縮放松，從而改善血液循環(huán)的針灸療法。局部刺激，加速炎癥分泌物吸收，減輕疼痛[26]。孫一田等[27]將電針用于術(shù)后輔助治療，有效地改善了患者的疼痛和功能鍛煉的積極性。他們認(rèn)為電針可以刺激腦啡肽來完成中樞鎮(zhèn)痛。劉懷省[28]等研究發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)后第2天開始行電針治療，對于鎮(zhèn)痛泵首次需求時間會有一定延長。朱俊騰等[29]于TKA術(shù)后第1天開始行電針治療，早期的疼痛進(jìn)行了有效緩解，患者滿意度增加，改善患者術(shù)后近期關(guān)節(jié)活動度。盛東[30]通過分析電針對血清前列腺素E2、β-內(nèi)啡肽含量的影響，得出結(jié)論電針對于緩解術(shù)后疼痛有著重要意義。孫京濤等[31]研究發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合中藥外敷能提高對于TKA患者術(shù)后快速康復(fù)的速度。手足同名經(jīng)交叉取穴電針療法是馬成豪等[32]通過“治痿獨(dú)取陽明”，來進(jìn)行電針治療，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，不良作用少，患者接受程度和滿意度較高，此療法可有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，安全有效。楊勇等[33]給予血海、地機(jī)、足三里、梁丘等穴位2-100Hz，范圍在6～21mA之間的疏密波刺激，得出膝關(guān)節(jié)主動活動度的恢復(fù)較單純口服塞來昔布組好的結(jié)論。?電針使患者能感受到電流刺激引起的肌肉反應(yīng)，能夠提高治療效果，擴(kuò)大治療范圍。電針的鎮(zhèn)痛作用主要體現(xiàn)在電針作用于輸穴，由輸穴通過經(jīng)絡(luò)之感傳以及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)之作用，以及體液和神經(jīng)體液的作用，使原發(fā)疼痛減輕至消失[34]。電針使用對于術(shù)后疼痛有很明確的效果，可以防止其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而避免產(chǎn)生相關(guān)的副反應(yīng)。3.6其他療法除以上總結(jié)的相關(guān)針灸治療方法外，還有腕踝針與平衡針等針灸治療方法。腕踝針是針灸學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，所選取的部位為腕部和踝部相應(yīng)的點(diǎn)，手法是進(jìn)行不深入肌層的皮下淺刺，絡(luò)脈之氣與針尖相應(yīng)，從而與其相聯(lián)屬臟腑的功能得到調(diào)整，以達(dá)到扶正祛邪的作用。張付祥[45]提出了腕踝針聯(lián)合中藥貼敷進(jìn)行TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法，經(jīng)對照組實(shí)驗(yàn)表明，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面無明顯不良反應(yīng)且能夠減輕膝蓋疼痛和腫脹，效果較佳。林秀貞[46]觀察腕踝針聯(lián)合六味地黃丸治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性腫痛的臨床效果，發(fā)現(xiàn)患者治療后能夠進(jìn)行更好的功能鍛煉，從而獲得一個滿意的關(guān)節(jié)，提高該手術(shù)的療效。蘇春霞等[47]在采用者采用腕踝針療法聯(lián)合自冷式冰袋外敷常規(guī)治療方法分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，觀察患者靜息痛、被動鍛煉痛，以及其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量和有無并發(fā)癥出現(xiàn)，后得出結(jié)論腕踝針對于術(shù)后的被動疼痛，能夠進(jìn)行有效干預(yù)。鄒慧華等[48]在CPM機(jī)被動鍛煉前進(jìn)行埋針，后得出腕踝針價格低廉、不良反應(yīng)少且效果明確的結(jié)論。楊曼等[49]采用腕踝針結(jié)合自擬活血通絡(luò)方外敷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，得出結(jié)論比起單純藥物治療鎮(zhèn)痛效果更為顯著。平衡針是由中國人民解放軍總院的王文遠(yuǎn)教授所提出的一門現(xiàn)代針灸學(xué)，現(xiàn)在于軍中廣泛應(yīng)用。袁紅等[50]做過平衡針鎮(zhèn)痛效應(yīng)機(jī)制的研究，并得出結(jié)論：平衡針灸快速鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能與針刺信號阻滯了痛信號的傳導(dǎo)并且同時抑制了皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關(guān)。王逸康[51]通過在留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵配合口服塞來昔布治療的同時加用平衡針療法，通過VAS評分及膝關(guān)節(jié)活動度得出結(jié)論，認(rèn)為用平衡針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后疼痛，能夠有效減輕疼痛，使患者可以更快、更好的獲得一個安全、穩(wěn)定、無痛和具有良好功能的膝關(guān)節(jié)。4評述與展望綜上所述，針刺治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，可有效降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛感，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和保證鍛煉效果，同時減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，防止引呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等副作用出現(xiàn)，是治療TKA術(shù)后疼痛的新思路[52]。但目前存在樣本量不夠、TKA術(shù)后針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制研究缺乏、針刺類型針刺時機(jī)研究缺乏等問題，需要增加樣本量、增加機(jī)制性研究、增加對針刺類型針刺時機(jī)的研究等。作為有效便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法，隨著臨床的更多研究與應(yīng)用，針刺在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的前景將更加廣闊。參考文獻(xiàn)[1]楊琳,楊志英.ERAS協(xié)會“髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理共識”解讀[J].護(hù)理研究,2021,35(11):1881-1885.[2]郭子荷,劉晶濤,陸巍.多模式超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果的Meta分析[J].護(hù)理研究,2019,33(04):585-590.[3]吳廈,房立業(yè),孫長鮫,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中灌注“雞尾酒”療法的優(yōu)勢分析[J].實(shí)用骨科雜志,2020,26(10):877-879.[4]宋海龍,張雁.酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(20):18-21.[5]竇哲,楊云,黃健.全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛:措施與對策[J].中國組織工程研究,2018,22(23):3716-3722.[6]IrelandKatharineC.,LalkhenAbdulG..Postoperativeanalgesia[J].Anaesthesia&IntensiveCareMedicine,2021(prepublish).[7]胡韜,周章武.中西醫(yī)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(22):53-55.[8]牛舜,龍華,趙振,馬保安.快速康復(fù)外科理念下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2019,34(10):1033-1036.[9]馮磊.試論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛原因及處理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(48):32.[10]王敬,張亞美,羅珊,吳艷萍,孫臥林,董雨,王娟.多模式鎮(zhèn)痛方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2020,32(02):98-101.[11]劉宗文,胡力,童新延,蘇尚賢.針刺四關(guān)穴配郄穴對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2021,10(11):13-16.[12]陳達(dá),盛東,徐景利,張泱悅,林天燁,張慶文.電針在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效分析[J].針刺研究,2018,43(10):616-621.[13]朱錦忠,徐洲發(fā),肖智青,王鳳龍,王愛明,劉勇,張儉.針刺內(nèi)麻點(diǎn)聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VAS疼痛評分及IL-6含量的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2018,18(08):10-12.[14]汪德瑾.針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(11):923-924.[15]王偉超.圍手術(shù)期針刺對單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2020.[16]孫曉輝,劉洋,崔明星,趙斌.溫針灸聯(lián)合功能鍛煉對膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛、活動度及炎癥因子水平的影響[J].新中醫(yī),2021,53(04):152-155.[17]趙明明,孟書德,王飛峰,范軍銘.溫針灸聯(lián)合西藥治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫痛32例[J].中醫(yī)研究,2018,31(02):65-67.[18]李良文,張勤忠,吳世良,章武華,盛斌,姚敏剛,朱慧鋒,孫風(fēng)凡.溫針灸結(jié)合功能鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2019,31(02):77-79.[19]劉青,許智越.溫針灸配合股四頭肌鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2018,4(03):57-60.[20]牛建軍,馬立志,薛杰.早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合溫針灸對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)和日常生活能力的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2021,18(02):259-262.[21]李瑩,孫超,鄺九杰,紀(jì)昌春,李嬌,吳江濤.艾灸過程生物組織的傳熱特性實(shí)驗(yàn)研究[J].工程熱物理學(xué)報,2018,39(01):150-154.[22]鄧忠明,陳磊,許少健,奎瑜.腹針療法結(jié)合PCEA治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期疼痛療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(11):84-86+7.[23]徐育生.腹針療法對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)效果的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.[24]趙書恒,鄭珍,黃彬,朱俊志,陳紅云.腹針在TKA術(shù)后精細(xì)化康復(fù)方案中的療效研究[J].中國中醫(yī)