復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌和食管癌多學(xué)科綜合治療組SCLC診斷和治療指南(2006年)2006年12月1.分期的基本檢查項(xiàng)目分期的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目（1）臨床檢查：體格檢查。（2）影像學(xué)檢查：胸部CT（造影劑）＋正側(cè)位胸片、腦MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴結(jié)、腎、腎上腺）、骨同位素掃描。（3）實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（RBC、Hb、WBC、PL）、肝功能（SGPT、血膽紅素A/G、APK）、腎功能（尿酸、肌酐、尿素氮）、血糖、電解質(zhì)（Na+、Ca+、P++、K+）、腫瘤標(biāo)記物：NSE。（4）肺和心臟：DLCO/FEV1（絕對(duì)值和相對(duì)值）、EKG。（5）纖維支氣管鏡檢查。（6）病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。2.分期方法（美國(guó)退伍軍人醫(yī)院）局限期：腫瘤局限于一側(cè)胸腔，能為一個(gè)放射野包括，包括同側(cè)鎖骨上淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛期：腫瘤超出局限期范圍，包括病理證實(shí)的惡性胸水，對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3.病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)纖維支氣管鏡活檢或細(xì)胞學(xué)檢查。若為細(xì)胞學(xué)檢查， 必需有兩次確定無(wú)誤的SCLC診斷。4．診斷病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。細(xì)胞學(xué)的診斷必需2次以上明確診斷為SCLC；有相應(yīng)的影像學(xué)診斷證據(jù)，與臨床癥狀與體征相對(duì)5.體能情況評(píng)價(jià)：KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.治療指南6．1局限期的治療建議6.1.1臨床分期T1-2N0M0無(wú)手術(shù)禁忌癥:手術(shù)(肺葉切除加淋巴結(jié)清掃)N0→化療→腦部預(yù)防性放療（PCI）N+或N清掃不徹底→同步化放療→腦部預(yù)防性放療（PCI） 有手術(shù)禁忌癥或病人不愿手術(shù):一般情況好(KPS≥70)→同步化放療。CR、PR、SD→PCI,PD→觀察一般情況差(KPS≤60)→化療±放療6.1.2臨床分期超過(guò)T1-2N0M0一般情況好KPS≥70→同步化放療→CR、PR、SD→PCIPR→觀察一般情況差KPS≤60→化療±放療6.2廣泛期沒有局部癥狀KPS≥70→化療KPS≤60→支持療法有局部癥狀（上腔靜脈壓迫癥、骨轉(zhuǎn)移、肺不張、阻塞性肺炎）→化療+局部姑息放療有腦轉(zhuǎn)移→全腦照射+化療7.化療和放療綜合治療的次序 先用2個(gè)療程化療后,即開始放療,放療后再用2個(gè)化療療程。8.化療方案EP,療程4個(gè)，其中；放療前1療程，放療后3療程。DDP25mg2d1~3＋VP16100mg2d1~39.放療6MV 原發(fā)灶用加速照射。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組小細(xì)胞肺癌診斷和治療指南（2006年12月）（1）局限期化療化療化療±放療PR/SD/PDCR同步化放療（SCLC06-02）預(yù)后差型3預(yù)后好型2臨床分期T1-4N0M0PRCR/PR/SD化療±放療同步化放療（SCLC06-02）預(yù)后差型3體重下降≥5%預(yù)后好型2體重下降<5%腦預(yù)防性放療（SCLC06-01）同步化放療N+或化療±放療PR/SD/PDCR同步化放療（SCLC06-02）預(yù)后差型3預(yù)后好型2臨床分期T1-4N0M0PRCR/PR/SD化療±放療同步化放療（SCLC06-02）預(yù)后差型3體重下降≥5%預(yù)后好型2體重下降<5%腦預(yù)防性放療（SCLC06-01）同步化放療N+或非根治性手術(shù)PT1-2N0M0手術(shù)1有手術(shù)禁忌癥或病人不愿手術(shù)無(wú)手術(shù)禁忌癥臨床分期T1~2N0M0PCI腦預(yù)防性放療PCI腦預(yù)防性放療（SCLC06-01）觀察觀察腦預(yù)防性放療腦預(yù)防性放療觀察觀察手術(shù)方法和范圍同非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)；手術(shù)方法和范圍同非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)；預(yù)后好型：KPS≥70，同時(shí)體重下降<5%/6月；預(yù)后差型：KPS<70，同時(shí)體重下降≥5%/6月；4、上腔靜脈壓迫征、骨轉(zhuǎn)移、肺不張、阻塞性肺炎支持治療化療復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組小細(xì)胞肺癌診斷和治療指南（2006年12月）（2）廣泛期預(yù)后差型預(yù)后好型全腦照射＋支持治療局部姑息放療+支持治療預(yù)后差型KPS≤50，或體重下降>5％預(yù)后好型KPS≥70全腦照射＋化療局部姑息放療+化療預(yù)后差型KPS≤50，或體重下降>5％預(yù)后好型KPS≥70腦轉(zhuǎn)移有臨床癥狀4沒有臨床癥狀廣泛期4、上腔靜脈壓迫征、骨轉(zhuǎn)移、肺不張、阻塞性肺炎支持治療化療復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組小細(xì)胞肺癌診斷和治療指南（2006年12月）（2）廣泛期預(yù)后差型預(yù)后好型全腦照射＋支持治療局部姑息放療+支