第二章醫(yī)學倫理思想的發(fā)展概況

——凡書有益于世者，皆當公諸人，而不可私諸己也，況醫(yī)書為性命所攸關，顧可不公諸同好乎？——《藥王廟孫真人碑記》案例熱水洗手1939年4月，陜北的天氣還十分寒冷。一天夜里，愛德華博士被邀請去會診一個難產(chǎn)患者，產(chǎn)科病房設在離住地約有二里路的另一個山村里。天剛下過雨，上山的路全是薄冰。二十分鐘后，愛德華博士來到了醫(yī)院。在聽完了醫(yī)生的匯報后，他沒有立即到病房，而是要了盆熱水，把手泡了又泡。經(jīng)過會診，決定進行手術。在愛德華博士親自指導下，母子的生命都得救了。案例

事后，一位醫(yī)生問他：“檢查患者以前為什么要用熱水洗手？”愛德華博士解釋說：“我們經(jīng)過寒冷的天氣到病房里，手是冷的，而要看的患者是婦女，而且是檢查腹部，為了使患者不感到刺激，用熱水洗手比烤火來得更好些，倒不是為了消毒?！?/p>

問題：你如何看待愛德華博士的做法？看完該案例，你有什么感想？本章重點1.中國醫(yī)學倫理的發(fā)展概況2.西方醫(yī)學倫理的發(fā)展概況3.醫(yī)護倫理學的理論基礎第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展概況

——“神農……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”——《淮南子?修務訓》

中國古代醫(yī)德史一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想

（一）萌芽時期:

從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝醫(yī)學發(fā)展特點：巫醫(yī)合流

“伏羲畫八卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”——（《帝王世紀?路史》）

伏羲伏羲制九針神農嘗百草獻身試藥

在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫(yī)德思想。

一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想（二）形成時期：奴隸社會末期至西漢

“醫(yī)乃仁術”貫穿于全部醫(yī)德的內容之中《黃帝內經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，分《素問》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述。

非其人勿教，非其真勿授——《素問?金匱真言論》

天覆地載，萬物悉備，莫貴于人——《寶命全形》一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想張仲景孫思邈坐像（三）發(fā)展時期：東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫(yī)家

“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”?！獜堉倬啊秱s病論·序》凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。——孫思邈《大醫(yī)精誠》一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想（四）相對完善時期：宋元明清時期

醫(yī)藥學家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展。

陳實功李時珍

凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。……凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也?！悓嵐Α夺t(yī)家五戒十要》二、中國近代醫(yī)學倫理學

鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。

1926年的《中國醫(yī)學》刊有中華醫(yī)學會制定的《醫(yī)學倫理學法典》，全文共2339個字，其中涉及到對一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗不足的中國醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的外國護士之間的關系，這在20世紀早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當時中國所特有的醫(yī)學倫理觀。1933年6月上海國光印書局出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著。二、中國近代醫(yī)學倫理學

新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領導下，繼承我國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結合，建立同志式的新型醫(yī)患關系，使中國醫(yī)學道德跨入一個新的歷史階段。

加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術為中國的抗日軍民服務，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。白求恩（1890-1939）

白求恩大夫在五臺山松巖口“模范醫(yī)院”手術室進行手術。印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝?？麻θA三、中國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學新中國成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務的方向。另一方面，對醫(yī)務人員進行愛國主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務人員的思想覺悟和醫(yī)德水平有了很大提高。新中國成立后，醫(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段。三、中國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學

第一階段（1949～1966年）：新中國成立后到文革前

防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)學倫理原則，在更加廣泛的范圍內得到體現(xiàn)和發(fā)展。三、中國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學

第二階段（1966～1976年）：文革十年動亂期間

受錯誤思潮影響，社會主義醫(yī)學人道主義精神受到嚴重破壞。差錯事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。

三、中國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學

第三階段（1978～）:20世紀70年代末至今

醫(yī)學倫理學研究受到衛(wèi)生行政部門重視。在高等醫(yī)學院校開展了職業(yè)道德教育，開設了醫(yī)學倫理學課程，編寫了教材。

三、中國現(xiàn)代醫(yī)學倫理學1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學倫理道德學術討論會。1988年10月，全國第五次醫(yī)學倫理學討論會暨中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學會成立大會在西安召開，標志著中國醫(yī)學倫理學的理論隊伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)。2005年11月28日，中國醫(yī)師協(xié)會正式加入推行《醫(yī)師宣言》活動，并發(fā)表了推行新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言倡議書?！吨袊t(yī)學倫理學》雜志

,我國目前唯一的關于醫(yī)德醫(yī)風的大型學術刊物/shouye.asp

她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？林巧稚教授

為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時間親自向孕婦進行科普宣傳誰是當代最可愛的人？為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……永遠的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護士長葉欣

主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎

因公殉職以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

寫在“生命線”上的英雄贊歌

——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光和平醫(yī)院護理長陳靜秋四、中國醫(yī)學倫理道德的優(yōu)良道德一、仁愛救人，救死扶傷二、醫(yī)術精湛，刻苦鉆研三、醫(yī)風嚴謹，高度負責四、淡泊名利，廉潔行醫(yī)五、不分貴賤，一視同仁六、尊師重道，團結協(xié)作第二節(jié)國外醫(yī)學倫理思想簡介——他山之石，可以攻玉一、國外古代醫(yī)學倫理思想

1.古希臘醫(yī)學道德著名醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。

《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會對這個誓言加以修改，定名為《日內瓦宣言》。后來又通過決議，把它作為國際醫(yī)學道德規(guī)范。一、國外古代醫(yī)學倫理思想2.古羅馬醫(yī)學道德古羅馬文獻中有許多醫(yī)學道德規(guī)范，如：公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以內”和“孕婦死時應取出腹中之活嬰”等。羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）繼承了希波克拉底的體液學說，發(fā)展了機體的解剖結構和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學和生物學的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫(yī)學”。一、國外古代醫(yī)學倫理思想

3.印度醫(yī)學道德

印度最古老的印度醫(yī)學經(jīng)典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經(jīng)》），成書于公元前600年。公元前5世紀名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）有《妙聞集》；公元前1世紀名醫(yī)“印度內科鼻祖”阇羅迦（Caraka）有《阇羅迦集》，他們對醫(yī)學本質、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學倫理都做了精辟的論述。

“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務”。“正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德”。

——《妙聞集》

“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”?！蛾^羅迦集》一、國外古代醫(yī)學倫理思想

4.阿拉伯醫(yī)學醫(yī)學道德阿拉伯醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀到13世紀，相當于歐洲中世紀黑暗時代。阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一。二、國外近代醫(yī)學倫理學

文藝復興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫(yī)學領域，人類倫理思想包括醫(yī)學倫理思想發(fā)展到一個重要時期。

18世紀，德國柏林大學教授醫(yī)生胡弗蘭（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科，它首先產(chǎn)生于英國，是由于英國的社會背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的結果。1847年，美國醫(yī)學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎，制訂了醫(yī)道教育標準和醫(yī)德守則。1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內瓦召開會議，簽訂了《日內瓦國際紅十字會公約》。三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展

隨著醫(yī)學的日益社會化、國際化，國際間醫(yī)學交往的日益增加和國際性醫(yī)學組織的建立，一系列國際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻相繼產(chǎn)生。

1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則。1948年，世界醫(yī)學會以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布了《醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務人員共同遵守的行為準則。1949年，世界醫(yī)學會在倫敦又通過《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》，進一步明確了醫(yī)生的一般守則。

三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展

1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則。1968年8月，世界醫(yī)學大會第22次會議，于澳大于亞悉尼召開，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則。三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展

1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學大會上，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則》。三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展

1977年央夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。1981年，世界醫(yī)學大會通過了《病人權利宣言》。2000年，世界生命倫理學大會通過了《生命倫理學宣言》。三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展

各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件：

1962年，日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領》，1971年制定《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982年日本醫(yī)學會制定了《醫(yī)院倫理綱領》。1963年，英國醫(yī)學會制定了《人體實驗研究》的道德法規(guī)，1974年，英國國家科學院（NAS）發(fā)布了《基因工程研究工作的規(guī)定》。1968年，美國醫(yī)學會發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年，美國醫(yī)院聯(lián)合會提出了《病人權利法案》，1976年，美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年，美國生育學會發(fā)表了《關于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫(yī)院的倫理守則》。三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展

1970年，《蘇聯(lián)和各加盟共和國衛(wèi)生立法綱要》中對醫(yī)務人員的醫(yī)德做了明確規(guī)定，1971年，蘇聯(lián)最高蘇維埃通過了《蘇聯(lián)醫(yī)師誓言》，要求每一名醫(yī)學畢業(yè)生進行宣誓。丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學生畢業(yè)誓詞》。法國頒布了長達90條的《醫(yī)學倫理學法規(guī)》。三、國外現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展2023/10/2452四、國外醫(yī)學倫理道德思想規(guī)范一、奉行人道主義，為病家謀利益二、平等待人，一視同仁三、尊師重道，團結協(xié)作四、注重儀表和修養(yǎng)五、尊重患者，保守秘密案例

徐文伯是南北朝宋齊間著名醫(yī)家。有一次，宋皇帝出外游樂，途中遇到一個孕婦，因為這皇帝很擅長診斷，他診斷孕婦說：“腹中是一個女胎。”他問徐文伯是不是這樣？徐文伯看了看說：“腹中為雙胎，一男一女，男胎在左邊，比女胎小。”話音剛落，皇帝就想讓人剖開孕婦腹部看個究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕婦剖腹之苦，就說：“恐怕刀斧會引起各種變異，請求讓我用針刺法使之落胎?！北阌脼a法針刺足太陰，用補法針刺手陽明，胎兒應針而落。如同徐文伯說的一樣，一男一女，男胎比女胎小。

由此可見，醫(yī)藥學是一個大寶庫，隨便你怎么學，是永遠都學不完，用不盡的，事實上也只有肯學、肯鉆、肯下功夫的人，才能真正學到它、把握它，為人類造福。

問題：你對徐文伯的醫(yī)術有何感想？如何才能做到對醫(yī)學技術的精益求精？案例《希波克拉底誓言》

我對著醫(yī)神阿波羅、阿斯克萊皮亞斯、健康之神、一切治療之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能