第二章防盲與治盲五官教研室2021-9學(xué)習(xí)要點(diǎn)盲和低視力的概念。國內(nèi)外的防盲現(xiàn)狀?，F(xiàn)階段我國的防盲任務(wù)與措施。防盲治盲概述公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)重要組成局部。全球防盲治盲工作活潑，國際交流合作加強(qiáng)。老一輩眼科學(xué)家傾注了大量精力。了解國際防盲工作開展情況，我國50年來防盲工作歷程，展望新世紀(jì)開展前景，會增加做好防盲治盲的使命感和責(zé)任感。一、盲和低視力的定義：1999年WHO曾指出，盲人的定義是指因視力損傷不能單獨(dú)行走的人，他們通常需要職業(yè)和/或社會的扶持。由于各國社會經(jīng)濟(jì)狀況不同，采用的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。目前，一些國家采用以下標(biāo)準(zhǔn)：①視力正常者：雙眼中較差眼的視力≥0.3；②視力損傷者：雙眼中較差眼的視力<0.3、但≥0.1；③單眼盲者：雙眼中較差眼的視力<0.1，較好眼的視力≥0.1；④經(jīng)濟(jì)盲者：雙眼中較好眼的視力<0.1，但≥0.05；⑤社會盲者：雙眼中較好眼的視力<0.05。第一節(jié)盲和低視力的定義與分類二、盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)：

長期以來，各國采用的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)并不一致。這對盲和視力損傷的流行病學(xué)研究、防盲治盲工作的開展和國際交流造成了困難。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1973年提出了盲和視力損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)。如圖表。我國于1979年第二屆全國眼科學(xué)術(shù)會議上決定采用這一標(biāo)準(zhǔn)。

第一節(jié)盲和低視力的定義與分類第一節(jié)盲和低視力的定義與分類視力損傷最好矯正視力類別級別較好眼小于較差眼低視力1級0.3≥0.12級0.1≥0.05(CF/3m)盲3級0.05≥0.02(CF/1m)4級0.02光感5級無光感10≥視野≥5。

5≥視野三、視力損傷的分類〔WHO，1973〕在實(shí)際工作中，為能全面地反映盲和視力損傷情況，又將盲和低視力分為雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力和單眼低視力。如果一個人雙眼最好矯正視力都<0.05，那么為雙眼盲；如果一個人雙眼最好矯正視力都<0.3、但≥0.05時，那么為雙眼低視力。這與WHO標(biāo)準(zhǔn)是一致的。如果一個人只有一眼最好矯正視力<0.05，另眼≥0.05時，那么稱為單眼盲。如果一個人只有一眼最好矯正視力<0.3、但≥0.05時，另眼≥0.3時，那么稱為單眼低視力。按這種規(guī)定，有些人同時符合單眼盲和單眼低視力的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際統(tǒng)計(jì)中，這些人將歸于單眼盲，而不歸入單眼低視力中。實(shí)際工作中又怎樣呢？全球盲發(fā)生情況比較經(jīng)濟(jì)和保健良好的社區(qū)經(jīng)濟(jì)和保健差的社區(qū)盲率主要原因0.1%--0.4%年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼糖尿病先天性眼病遺傳性眼病0.1%--0.4%

白內(nèi)障青光眼沙眼河盲維生素A缺乏等兒童盲原發(fā)部位

眼后段為主

眼前段為主可避免率20%80%河盲：又叫盤尾絲蟲病。是慢性寄生蟲感染，寄生在人的眼部?？梢鸾悄ず鸵暰W(wǎng)膜瘢痕及葡萄膜炎所致的眼內(nèi)損害。因?yàn)榧膊“l(fā)生在黑蠅繁殖的河邊故名。通過黑蠅叮咬傳播。白內(nèi)障47%青光眼12%年齡相關(guān)性黃斑病變9%糖尿病視網(wǎng)膜病變5%角膜混濁5%沙眼4%河盲0.8%其它13%全球可以防止盲人80%全世界致盲主要原因局部盲人是可防止的全球80%的盲人是可防止的。有的盲人及時應(yīng)用足夠知識和恰當(dāng)措施，就可以預(yù)防或控制，如沙眼和河盲。有的盲人可以通過成功治療而恢復(fù)視力，如白內(nèi)障、角膜瘢痕。附：視覺2021行動1999年2月17日WHO和NGOs〔國際非政府組織〕發(fā)起〞視覺2021，享有看見權(quán)利〞的行動。行動目標(biāo)是：在2021年全球根治可防止盲。視覺2021合作伙伴世界衛(wèi)生組織技術(shù)支持國際防盲協(xié)會能力建設(shè)國家級合作伙伴－國家視覺2021防盲治盲規(guī)劃可持續(xù)性防盲工程的實(shí)施發(fā)起視覺2021行動的背景世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭指出：在成員國中盲已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟(jì)問題。減少全球盲人數(shù)量的惟一方法是在全球范圍內(nèi)進(jìn)行有意義的伙伴關(guān)系的合作。盡管防盲工作開展了半個世紀(jì)，但由于人口增長和老齡化，全球盲人負(fù)擔(dān)大幅度增加。

視覺2021行動擬做的工作預(yù)防和控制疾病。培訓(xùn)人員。加強(qiáng)現(xiàn)有的眼保健設(shè)施和機(jī)構(gòu)。采用適當(dāng)?shù)暮湍茇?fù)擔(dān)得起的技術(shù)。發(fā)動和開發(fā)資源用于防治盲人。視覺2021行動重點(diǎn)五個方面：白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力。選擇依據(jù)：這些眼病在盲人數(shù)量中所占的比例，以及對它們進(jìn)行防治的可行性和可負(fù)擔(dān)的能力。隨著“視覺2021〞行動的開展，防治重點(diǎn)可能包括青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。視覺2021行動的實(shí)施通過四個五年方案來實(shí)施。準(zhǔn)備階段是進(jìn)行宣傳，制定地區(qū)方案和開發(fā)資源。第一步行動是開展全球性活動，提高人民和政府對盲的社會影響的認(rèn)識，并發(fā)動其承擔(dān)根治可防止盲的長期的政治和專業(yè)方面的義務(wù)。選擇實(shí)施“視覺2021〞行動的國家，將根據(jù)盲人數(shù)量和可利用資源，被認(rèn)為需要優(yōu)先考慮的國家。視覺2021行動的新內(nèi)容2021年前根治可防止盲的共同目標(biāo)將使所有合作伙伴共同工作。聯(lián)合宣傳活動將有助于提高全球?qū)τ诿さ恼J(rèn)識，發(fā)動其他資源防治可防止盲。在已經(jīng)取得國際和各國防盲工作珍貴經(jīng)驗(yàn)的根底上，將進(jìn)一步加強(qiáng)和開展初級保健和眼保健工作，以便解決可防止盲的問題。尋求更廣泛的區(qū)域合作，最終建立全球伙伴關(guān)系，以解決眼保健問題。?視覺2021?行動強(qiáng)調(diào)獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的高成功率。提供可負(fù)擔(dān)的和可接近的效勞，特別在缺醫(yī)少藥的人群中。采取措施克服利用手術(shù)設(shè)施的障礙，增加設(shè)施的利用率。采用的策略包括協(xié)調(diào)工作、培訓(xùn)人員和加強(qiáng)管理和評價效勞質(zhì)量。附：20世紀(jì)眼科的輝煌眼底血管熒光造影眼顯微手術(shù)青光眼發(fā)病機(jī)制和手術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)玻璃體切割術(shù)屈光不正手術(shù)激光在眼科中的應(yīng)用計(jì)算機(jī)和圖象處理技術(shù)在眼科中應(yīng)用大規(guī)模的防盲治盲和流行病學(xué)研究信息交流

21世紀(jì)眼科的新挑戰(zhàn)人口增長和老齡化增加社會對眼科的需求。經(jīng)濟(jì)開展和全球化的沖擊?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步和開展影響著眼科學(xué)開展。眼科醫(yī)師整體素質(zhì)的提高。求實(shí)創(chuàng)新，使眼科學(xué)得到新的開展。眼科和眼科醫(yī)院的管理。第二節(jié)國內(nèi)外防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀

一、世界防盲治盲的歷史與現(xiàn)狀盲童行走訓(xùn)練全世界視力損傷人群為1.61億盲人是3700萬低視力為1.24億世界現(xiàn)狀〔2005年〕全世界世界現(xiàn)狀〔2005年〕視力損傷人群約為1.8億盲人約4000--4500萬盲人患病率約為0.7%?；疾÷省步?jīng)濟(jì)和社區(qū)〕：好：0.25%；較好：0.5%；差：75%；很差：1.0%以上。每年新增加盲人約100萬。全世界9/10的盲人生活在開展中國家。世界現(xiàn)狀〔2021年〕4500萬白內(nèi)障屈光不正沙眼、維生素Ａ缺乏癥、河盲糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼年齡相關(guān)性黃斑變性及其它眼病54%11%22%13%全球范圍內(nèi)失明原因分析外傷、兒童盲等全球盲狀況開展趨勢大量原有的眼病狀況尚未改善…老齡化+人口增長+開展不均衡視覺2020任重而道遠(yuǎn)兒童盲麻疹維生素A缺乏癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

任何地方: 先天性白內(nèi)障/青光眼

先天性視網(wǎng)膜病變屈光不正和低視力大量的未矯正的屈光不正患者長期以來一直被無視特別是在開展中國家低視力患者中有1/3是因?yàn)榇嬖谖闯C正的屈光不正危險因素:年齡,社會障礙…低視力效勞在絕大多數(shù)國家里,要么根本不存在，要么極不正規(guī)美國27%印度19%香港80%中國

88%日本45%智利20%全球21億人正在被近視所困擾澳洲20%歐洲26-35%近視的患病率南非10%墨西哥44%尼泊爾3%全球致盲原因分析45million37million白內(nèi)障沙眼青光眼河盲其它其它沙眼青光眼河盲角膜混濁糖尿病視網(wǎng)膜病變兒童盲年齡相關(guān)性黃斑病變白內(nèi)障19952004

二、我國防盲治盲工作的回憶一〕、解放前和建國初期

眼病和盲目情況十分嚴(yán)重。

致盲原因沙眼患病率50％～90％

維生素A缺乏

眼外傷

青光眼眼科醫(yī)師缺乏千人，主要集中在大城市。二〕、1950年代1956年全國農(nóng)業(yè)開展綱要〔草案〕中，沙眼列為緊急防治的疾病之一。1954年中華眼科雜志編委會發(fā)表為消滅沙眼而斗爭的文章。開展沙眼流行病學(xué)、臨床診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療及病理等方面研究工作。1955年湯飛凡、張曉樓首次別離出沙眼衣原體。1959年眼科醫(yī)師隊(duì)伍比解放初增加10倍。眼科醫(yī)師積極投入沙眼防治工作。沙眼患病率和嚴(yán)重程度明顯下降。隨著人民生活水平提高，維生素A缺乏癥迅速減少。三〕、黨的十一屆三中全會以后重新開展受文革動亂干擾中斷的防盲治盲工作。1984年成立全國防盲指導(dǎo)組。各省、市、縣成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成全國防盲治盲指導(dǎo)體系。制訂1991～2000年防盲和初級眼保健工作規(guī)劃。眼科機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)師隊(duì)伍擴(kuò)大。防盲治盲與初級衛(wèi)生保健結(jié)合建立防盲網(wǎng)絡(luò)。1996年衛(wèi)生部等部委確定6月6日為全國愛眼日。大力普及眼病防治和眼保健知識。

1980年的眼病調(diào)查

各地進(jìn)行眼病流行病學(xué)調(diào)查。盲〔WHO標(biāo)準(zhǔn)〕的患病率為0.43%～0.56%。估計(jì)全國至少有盲人540萬人。盲的主要原因

白內(nèi)障40%～70%

角膜病11%

沙眼10％

眼底病8%

青光眼6%1980年眼科資源根本情況

全國共有123所醫(yī)學(xué)院校、550所中等衛(wèi)生學(xué)?？膳囵B(yǎng)眼科人材。估計(jì)全國共有眼科醫(yī)師22000人，但接受的教育和培訓(xùn)程度不一。估計(jì)只有一半眼科醫(yī)師能進(jìn)行白內(nèi)障顯微手術(shù)。在城市綜合醫(yī)院內(nèi)一般都設(shè)立眼科。全國約有500個縣沒有眼科和眼科醫(yī)師。城市或興旺地區(qū)的眼科設(shè)施較好。農(nóng)村地區(qū)眼科設(shè)施仍很缺乏。1996調(diào)查：

設(shè)備名稱具有該設(shè)備的縣醫(yī)院％

直接眼底鏡40.6%

裂隙燈57.9%

手術(shù)顯微鏡27.1%

眼壓計(jì)61.3%

驗(yàn)光鏡片箱56.3%

視野計(jì)33.0%

第三節(jié)我國眼保健與防盲工作的開展我國盲人增加的趨勢與全球相似：

人口增加：每年1千多萬，至2021年我國人口約為15億。

人口老齡化：估計(jì)2021年我國50歲及以上人群的比例約為25％。

防盲治盲工作的開展：根據(jù)調(diào)查的資料，50歲及以上人群中，現(xiàn)有1.35%的白內(nèi)障盲人需要治療。

以現(xiàn)在的開展趨勢，2021年我國白內(nèi)障盲人數(shù)：506.25萬〔15億25％1.35％〕,比現(xiàn)有的白內(nèi)障盲積存數(shù)200多萬增加1倍。

加上其他原因致盲者，估計(jì)2021年我國盲人數(shù)比現(xiàn)在至少增加1倍以上。中國現(xiàn)有盲人約500萬

防盲治盲5年規(guī)劃發(fā)布中國現(xiàn)有盲人約500萬，低視力人口約710萬，盲人患病率為0.5%～0.6%。是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國家之一。目前，我國防盲治盲工作中存在著經(jīng)費(fèi)投入缺乏、人才缺乏且分布不平衡、基層眼科效勞能力和水平較低、初級眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲治盲意識不強(qiáng)等問題。手術(shù)是解除白內(nèi)障盲的有效手段，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)為450，手術(shù)量還比較低。要實(shí)現(xiàn)到2021年消除可防止盲的戰(zhàn)略目標(biāo)，任重道遠(yuǎn)。三、21世紀(jì)我國防盲治盲工作目標(biāo)到2021年底，爭取到達(dá)以下目標(biāo)：1、初級眼保健效勞覆蓋率以縣(區(qū))為單位到達(dá)80%以上。2、設(shè)有眼科或具有眼科?？漆t(yī)師的縣級醫(yī)院到達(dá)全國縣級醫(yī)院總數(shù)的80%以上。3、全國創(chuàng)立200個防盲治盲示范縣(區(qū))和10個防盲治盲示范地區(qū)(市)，以及500個白內(nèi)障無障礙縣(區(qū))。4、百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率到達(dá)800，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入率爭取到達(dá)85%以上。5、控制濾泡性沙眼(TF)患病率小于5%，沙眼性倒睫(TT)患病率小于1‰，消除致盲性沙眼。6、70%的視力小于0.3的屈光不正患者能夠配戴適宜的眼鏡。7、地級市及以上行政區(qū)要有至少一家低視力門診或低視力康復(fù)部，10萬低視力患者得到視覺康復(fù)。8、積極預(yù)防兒童盲，家長對兒童盲防治知識的知曉率到達(dá)80%以上。9、糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識知曉率到達(dá)80%以上。二、多種形式的防盲治盲