腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合概述：

發(fā)展史：Gagner1992年完成世界上首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。該例病人是一位慢性胰腺炎患者。Gagner為其施行了改良的保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。這是我院普外科開展的第一例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)效果良好。解剖：1、胰腺解剖概要（1）胰腺解剖位置1）胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2）胰頭部寬大，被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面，胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。1、胰腺解剖概要3）胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8~12cm，寬3~5cm，容量約為30~60ml。2、膽囊的解剖概要3、十二指腸解剖概要患者，孫某某，男，58歲，住院號(hào)202203414，自述無(wú)意中發(fā)現(xiàn)全身皮膚及鞏膜黃染，伴有腹瀉，后癥狀逐漸加重，伴有消瘦，遂至我院急診完善全腹部CT提示：1、肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張、胰頭及壺腹部改變：胰頭占位？壺腹部周圍占位？起病以來(lái)，患者精神、食納欠佳，近半個(gè)月體重減輕3kg。病人信息手術(shù)體位及麻醉方式注意事項(xiàng)：評(píng)估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，是否實(shí)施過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過(guò)90度，以站立一人為宜，避免會(huì)陰部組織過(guò)度牽拉。

手術(shù)體位手術(shù)體位器械類：剖腹探查包、手術(shù)巾（衣）包、鈦夾鉗、大中小Hem—lok鉗、教授外帶專用器械、3D鏡、雙極電凝、超聲刀、能量平臺(tái)。一次性物品類：留置針*2、輸血器、剖腹探查套針、10#小兒胃管、3-0、4-0可吸收線、24#菌型管、器械保護(hù)套、數(shù)個(gè)標(biāo)本袋、導(dǎo)尿管、引流袋、普理靈線、胃腸吻合器、切割閉合器、釘倉(cāng)（籃、白、綠）十字腔引流管、止血粉、鈦夾、結(jié)扎夾、免打結(jié)縫線、倒刺線、PDS縫線術(shù)前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備儀器設(shè)備1切除部位多2重建多3操作精細(xì)4手術(shù)難度高5團(tuán)隊(duì)理論知識(shí)6圍手術(shù)處理、腹腔鏡下手術(shù)技巧有更高的要求單擊此處添加標(biāo)題手術(shù)二步曲1、碘伏消毒、鋪無(wú)菌巾2、鞘卡位置選擇：臍緣上切口、右上腹、左上腹、左下腹進(jìn)行穿刺3、探查

手術(shù)步驟：4、鈍性分離膽囊三角區(qū)及漿膜，解剖膽囊管，近端距離匯入膽總管約0.5cm上結(jié)扎夾，遠(yuǎn)端上鈦夾夾閉，剪斷膽囊管，依次解剖膽囊動(dòng)脈、沿膽囊床剝離膽囊、膽囊床電凝止血

手術(shù)步驟：5、于肝十二指腸韌帶處分離出膽總管、肝固有動(dòng)脈，懸吊肝動(dòng)脈，清除肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)。切斷肝總管，并清掃門靜脈及肝動(dòng)脈周圍淋巴組織，依次向下清掃直至十二指腸上緣。

手術(shù)步驟：6、切除大網(wǎng)膜清掃淋巴結(jié)：超聲刀打開胃結(jié)腸韌帶，沿橫結(jié)腸緣切除右側(cè)大網(wǎng)膜，分段李端胃結(jié)腸韌帶右半部至無(wú)血管區(qū)。貼肝臟切斷肝胃韌帶，斷扎胃右血管，近端夾閉。夾閉胃十二指腸動(dòng)脈遠(yuǎn)、近端，超聲刀中間離斷。解剖出肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈，清掃周圍淋巴脂肪組織達(dá)骨骼化。

手術(shù)步驟：7、斷胃及胰腺：

腔鏡下切割吻合器斷胃竇，大彎側(cè)留4cm待吻合用。于胰腺前部切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，近端homelock夾閉，自胰頸部下緣切開后腹膜，解剖出腸系膜上靜脈，于胰腺及腸系膜上靜脈之間，自下而上以超聲刀鈍性分離達(dá)胰腺上方門靜脈前。自胰頸部超聲刀橫斷胰腺，暴露胰管，見其寬約0.5cm。

手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：8、提起十二指腸殘端，自上向下、由外側(cè)向內(nèi)側(cè)游分離十二指腸側(cè)壁，見十二指腸降段近壺腹部腸壁增厚，與周圍組織稍粘連。游離十二指腸、水平部及胰腺鉤突組織。游離十二指腸至屈氏韌帶處，切割關(guān)閉器橫斷十二指腸。9、將近端空腸上提，腔鏡下進(jìn)行胰腸吻合；于橫結(jié)腸前方，上提空腸將空腸送至右上腹，空腸斷端與胰腺斷端行端-側(cè)吻合，3-0PDS縫線縫合，胰管內(nèi)放置10號(hào)小兒胃管進(jìn)行減壓。

手術(shù)步驟：10、膽腸吻合：距胰腸吻合口10cm處空腸系膜對(duì)側(cè)腸壁切開處修剪開口至1.5cm，行肝總管空腸端側(cè)吻合，4-0普理靈線分別連續(xù)縫合全層縫合后壁，同法全層縫合吻合口前壁。

手術(shù)步驟：11、胃腸吻合：距膽腸吻合口60cm處行結(jié)腸前胃空腸端側(cè)吻合。將吻合器兩端分別伸入胃及空腸切口處，繼發(fā)離斷胃空腸壁，吻合口大小長(zhǎng)約4.5cm。調(diào)整胃管，3-0普理靈線縫合胃空腸吻合口并將胃空腸吻合口漿肌層包埋加固。

手術(shù)步驟：12、置管引流、關(guān)腹

復(fù)查各創(chuàng)面有無(wú)出血，右側(cè)由膽腸吻合口到胰腸吻合口后方放置24#菌型管，左側(cè)從切口到胰腸吻合口后方放置22#十字腔引流管。

手術(shù)步驟：A.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。B.分離血管過(guò)程中應(yīng)精力集中、及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料（藍(lán)釘-胃腸組織、白釘-血管神經(jīng)）。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

器械護(hù)士術(shù)中配合要點(diǎn)：C.腫瘤或標(biāo)本切除后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。D.需要縫合時(shí)，器械護(hù)士需提前將縫線長(zhǎng)度保留至18-20cm。

器械護(hù)士術(shù)中配合要點(diǎn)：A.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動(dòng)配合手術(shù)。B.控制室溫21-25℃,濕度30%-60％。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。

巡回護(hù)士術(shù)中配合要點(diǎn)：C.手術(shù)出血較多，巡回護(hù)士應(yīng)給患者雙管留置輸液，保持輸液通暢。D.手術(shù)病人的導(dǎo)尿管、胃管、深靜脈置管各項(xiàng)管道應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，并妥善固定，防止脫出。E.術(shù)前備兩個(gè)有效吸引器，并準(zhǔn)備好止血藥，備有充足血源，代血漿，止血生物蛋白膠，以備術(shù)中使用。

巡回護(hù)士術(shù)中配合要點(diǎn)：F.長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和大切口暴露。使患者體液丟失增