抗青光眼滴眼液治療藥物容量及費(fèi)用分析

近年來，各種新型抗癲癇藥物相繼出現(xiàn)，療效更高，劑量更低，副作用更少，新舊藥物的價(jià)格差異很大。多數(shù)青光眼患者需要長(zhǎng)期藥物治療,但在漫長(zhǎng)的治療過程中,患者的依從性會(huì)受到很多因素影響,其中藥物價(jià)格是影響因素之一。但藥物的市場(chǎng)定價(jià)并不能反映影響治療費(fèi)用的所有因素,比如藥物的療效、患者為取藥而增加的門診訪問次數(shù),出現(xiàn)副作用后的相關(guān)診治等。因此,精確評(píng)價(jià)一種抗青光眼滴眼液的治療費(fèi)用是相當(dāng)復(fù)雜的問題。為此在了解和比較各類抗青光眼滴眼液?jiǎn)纹渴袌?chǎng)定價(jià)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步計(jì)算患者每天使用滴眼液所需的費(fèi)用,是一項(xiàng)基本而必要的工作。我們?cè)诓豢紤]藥物的作用機(jī)制、降眼壓效果、副作用大小的前提下,對(duì)目前國內(nèi)使用的各種抗青光眼滴眼液的每日費(fèi)用進(jìn)行了計(jì)算和比較,包括同類藥物不同品牌間和不同種類藥物之間的比較。材料和方法一、抗滴眼液類型藥物成分和制造商見表11.受體阻滯劑2.堿性體激動(dòng)劑3.激動(dòng)劑抗生素4.碳酸銨酶抑制劑5.初級(jí)腺體素pgf2的類型二、計(jì)算每日抗滴眼液處理費(fèi)用的計(jì)算方法單瓶總滴注數(shù)2.單瓶總?cè)萘?.單滴容量4.單瓶雙光的持續(xù)時(shí)間5.單滴眼液的單次耗6.日常開支這項(xiàng)研究中,所有藥品及單瓶全國統(tǒng)一市場(chǎng)定價(jià)信息均來自該藥的北京總代理商。結(jié)果抗青光眼滴眼液的成分、商品名、生產(chǎn)廠商、實(shí)際總?cè)萘俊蔚稳萘?、總滴?shù)、單瓶雙眼使用天數(shù)及每日費(fèi)用等見表1。抗光柵滴眼液的用藥據(jù)推算我國>40歲人口中青光眼患者高達(dá)940萬,其中致盲患者達(dá)520萬。而且絕大部分為慢性病程,需要長(zhǎng)期使用降眼壓藥物治療。在選擇藥物時(shí)除考慮其有效性與安全性,還應(yīng)考慮用藥成本,藥物費(fèi)用的高低直接影響患者用藥的依從性。近年歐美和日本相繼進(jìn)行了治療青光眼的藥物費(fèi)用分析研究。我國抗青光眼滴眼液的每日治療費(fèi)用以進(jìn)口的適利達(dá)最高(7.51元),國產(chǎn)的馬來酸噻嗎洛爾最低(0.23元),前者是后者的33倍。在美國,每日治療費(fèi)用同樣是適利達(dá)較高(1.25美元),噻嗎洛爾較低(0.38美元),但前者僅為后者的3倍。在日本,適利達(dá)和噻嗎洛爾的每日治療費(fèi)用相近(均約0.44美元)。可見,我國的抗青光眼藥物費(fèi)用問題比以上國家還要突出。研究結(jié)果表明,國產(chǎn)的傳統(tǒng)滴眼液,除迪立見(2.97元)外,每日費(fèi)用一般在2.5元以內(nèi),最便宜的是護(hù)明(1%硝酸毛果蕓香堿)和馬來酸噻嗎洛爾,每日費(fèi)用0.85～0.23元。進(jìn)口的抗青光眼滴眼液集中在腎上腺素能β受體阻斷劑、α2受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑和前列腺素類藥,除了美開朗(1.21元)、蘇為坦(6.30元)和適利達(dá)(7.51元)外,每日所需的費(fèi)用多在2～4元之間。各種滴眼液每日治療費(fèi)用相差懸殊,選擇用藥時(shí)應(yīng)充分考慮價(jià)格因素。決定患者用藥依從性的另一重要因素是每日所需使用藥物的次數(shù)。而且,青光眼患者在實(shí)際使用滴眼液時(shí),存在藥液浪費(fèi)現(xiàn)象。如多數(shù)患者都很難保證每次將藥液準(zhǔn)確地滴入眼內(nèi),滴完后往往會(huì)有些藥液掛在瓶口。所以給藥次數(shù)越多的滴眼液(如毛果蕓香堿的常規(guī)劑量為每日4次),其浪費(fèi)就越大,而一些藥效高的新型抗青光眼滴眼液(如適利達(dá)每日一次)既減少了藥液浪費(fèi)的機(jī)會(huì),又有利于提高患者的依從性。藥效提高,副作用減少之后,患者的門診訪問次數(shù)也相對(duì)減少,節(jié)約了門診訪問及對(duì)藥物副作用診治的費(fèi)用。上述因素對(duì)治療費(fèi)用的影響在本研究結(jié)果中并未直接體現(xiàn),因此,實(shí)際治療所需的每日費(fèi)用還需校正。70年代以來,腎上腺素能β受體阻斷劑一直是第一線抗青光眼滴眼液,但它的缺點(diǎn)限制了其使用,如心血管呼吸系統(tǒng)的全身副作用,降眼壓作用的不穩(wěn)定和飄移現(xiàn)象等。90年代以后,誕生了α2受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑和前列腺素類藥物,具有副作用少,高效安全的特點(diǎn),特別是前列腺素類滴眼液,降眼壓幅度大而穩(wěn)定,使用方便,每天只需一次,幾乎無全身副作用,已經(jīng)成為歐美、日本的抗青光眼一線用藥。但其高昂的價(jià)格限制了在我國作為抗青光眼一線藥物的使用,只有價(jià)格降低至適合我國國情,才能使其真正造福于我國數(shù)百萬青光眼患者。馬來酸噻嗎洛爾、誠瑞、迪立見、1%美開朗、2%美開朗、貝特舒、貝他根。0.5%真瑞、2%真瑞、1%護(hù)明、2%護(hù)明。阿法根。派立明。適利達(dá)、蘇為坦、盧美根。在溫度為22℃的實(shí)驗(yàn)室中,選取每種滴眼液5瓶,分別由5名研究者將這5瓶滴眼液逐滴滴人清潔小試管內(nèi),記錄每瓶滴眼液的總滴數(shù),取其平均值為該滴眼液的單瓶總滴數(shù)。在溫度為22℃的實(shí)驗(yàn)室中,由5名研究者分別用經(jīng)滅菌鹽水潤洗的一次性lml注射器量取試管中藥液的容積,取其平均值為該滴眼液?jiǎn)纹靠側(cè)萘?。以單瓶的總?cè)萘砍詥纹靠偟螖?shù)得到單滴容量值。用單瓶總滴數(shù),除以雙眼每日所需的滴數(shù)(按藥物說明中推薦的每