XX區(qū)衛(wèi)生繼教三基三嚴技能操作教案方案名稱：非重點科室醫(yī)護人員不同情境下CPR+除顫培訓教案方案設(shè)計者：XX區(qū)師資急救模塊領(lǐng)導小組教學對象：來自各院非重點科室的醫(yī)護人員每組6名二、教學目標：學員能在不同情境下靈活運用心肺復蘇、除顫搶救。教學內(nèi)容：引導心肺復蘇、除顫不同情景下的操作。地點：XX區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員繼教中心。時間：2小時器材：心肺復蘇模型1個，球囊面罩、除顫儀、吸氧設(shè)備、輸液設(shè)備。教學流程：時間內(nèi)容備注10分鐘講授教學意圖及心梗、過敏、觸電導致心跳驟停的處理講授110分鐘實操藥物過敏、觸電導致心跳呼吸驟停的臨床處理（CPR+除顫的操作）情景教學講授：老師簡單講授心梗、過敏、觸電導致心跳呼吸驟停的處理要點，以提問式教學等方法講授各知識點。要點主要包括：=1\*GB3①除顫儀到位后，盡快識別心律，若為室顫即刻除顫，給予5循環(huán)CPR后，再次判斷呼吸脈搏。=2\*GB3②解除危險環(huán)境。=3\*GB3③過敏導致心跳呼吸驟停，球囊面罩一旦就位，立即進行開放氣道及人工通氣，再按30：2進行心肺復蘇。2、情景式教學：故事、轉(zhuǎn)折見下表：情景一：情節(jié)醫(yī)生考點護士考點病情變化一（0min）患者：張XX，男，45歲，飲酒后，上腹痛2小時，腹痛查因：胃炎？可疑心梗待排？入住消化內(nèi)科。既往有冠心病史，近一周胸悶胸痛發(fā)作較前增多。入院后查房過程中，突發(fā)四肢抽搐，不省人事。1、判斷呼吸脈搏病情變化二

判斷呼吸脈搏：患者無呼吸、未觸及頸動脈搏動呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救；囑托助手取球囊面罩、除顫儀；進行心電監(jiān)護。即刻給予胸外按壓。建立心電監(jiān)護后，停止按壓判斷心律攜帶球囊、面罩、除顫儀，并給予心電監(jiān)護、吸氧。（閉環(huán)，報告操作完畢）病情變化三（建立心電監(jiān)護后）心電監(jiān)護提示：室顫（給圖）囑助手到左側(cè)繼續(xù)胸外按壓，除顫術(shù)。胸外按壓配合除顫病情變化四除顫后轉(zhuǎn)移到頭位，球囊輔助通氣，管理氣道，CPR5個循環(huán)后囑助手再次判斷呼吸脈搏按壓5個循環(huán)（30：2）病情變化五恢復竇性心律55次/分，自主呼吸12次/分，BP115/65mmHg復蘇成功，擺復蘇后體位，整理用物等。協(xié)助整理用物。搶救流程評分內(nèi)容與評分標準分數(shù)扣分備注判斷呼吸脈搏10常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(各5分)10呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救5即刻胸外按壓，建立心電監(jiān)護后停止按壓識別心律（各5分）10會識別室顫、正確啟動除顫（各10分）20囑助手到左側(cè)繼續(xù)按壓10除顫后進行CPR（30：2），5循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏（各5分）10整理用物5搶救熟練、緊湊、流暢20情景二情節(jié)醫(yī)生考點護士1考點病情變化一張XX，男，35歲，因肺炎，正在門診滴注青霉素，突發(fā)全身皮疹，頭暈、乏力，出冷汗、呼吸困難1、囑助手停用青霉素，更換輸液管，給予腎上腺素0.5mg肌肉注射

2、給予心監(jiān)、吸氧停用青霉素，換掉輸液管；肌肉注射腎上腺素0.5mg注射；上心監(jiān)、吸氧。（閉環(huán)：回答操作完畢）病情變化二呼吸困難加重，唇甲紫紺，昏迷，心電監(jiān)護提示：心電成直線。1、評估患者無呼吸和脈搏。2、囑托助手取球囊面罩、除顫儀，呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救。開放氣道、若球囊面罩能及時到位，直接通氣后按壓；若球囊未準備到位，又不接受口對口人工通氣，先按壓，待球囊面罩到位后，停止按壓，通氣2次后，繼續(xù)CPR（30:2），5個循環(huán)后判斷呼吸脈搏呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救，球囊面罩輔助通氣病情變化三CPR5個循環(huán)后，再次判斷呼吸脈搏，無自主呼吸，無脈搏，心電監(jiān)護除顫儀提示：室顫（給圖）。。除顫術(shù)病區(qū)變化四除顫后：轉(zhuǎn)移到頭位，球囊輔助呼吸，管理氣道，5循環(huán)囑助手再次判斷呼吸脈搏。按壓（30：2），5個循環(huán)后再次判斷呼吸，病情變化五恢復竇性心律75次/分，自主呼吸16次/分，BP110/60mmHg擺復蘇后體位，整理用物。協(xié)助整理用物搶救流程評分內(nèi)容與評分標準分數(shù)扣分備注立即停止補液，更換輸液管10常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護（各5分）10腎上腺素的正確使用10呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救5更改A-B-C流程5識別（心電圖直線），并給予CPR5循環(huán)5CPR5個循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏5會識別室顫（5分）、正確啟動除顫（各10分）15囑助手到左側(cè)繼續(xù)按壓5除顫后進行CPR，5循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏5整理用物5搶救熟練、緊湊、流暢20情景三情節(jié)醫(yī)生考點護士考點病情變化一在住院部病房，一家屬來報，懷疑病人在洗手間觸電倒地，男性，成人，立即趕到病房，關(guān)掉病房電源總開關(guān)。跟隨醫(yī)生病情變化二患者呼之不應。將病人搬到病床上。助手幫忙搬運病情變化三

患者無呼吸、無脈搏判斷呼吸脈搏；囑助手取球囊面罩、心電監(jiān)護、除顫儀，呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救；給予心電監(jiān)護、吸氧。給予胸外按壓，建立心監(jiān)后暫停按壓識別心律助手取球囊面罩、心電監(jiān)護除顫儀，呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救，給予心監(jiān)、吸氧，球囊輔助呼吸病情變化四（建立心電監(jiān)護后）心電監(jiān)護提示：室顫（給圖）囑助手到左側(cè)繼續(xù)胸外按壓，除顫術(shù)（注意除顫前擦干胸部皮膚，在患者左側(cè)胸外按壓，注意除顫時不要接觸患者。病情變化五（4min）除顫結(jié)束轉(zhuǎn)移到頭位，球囊輔助呼吸，管理氣道。5個循環(huán)后，指揮助手再次判斷呼吸脈搏。胸外按壓（30:2），5個循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏病情變化六（6min）按壓五個循環(huán)后判斷：恢復竇性心律65次/分，自主呼吸14次/分，BP120/60mmHg擺復蘇后體位，整理用物協(xié)助整理用物搶救流程評分內(nèi)容與評分標準分數(shù)扣分備注關(guān)閉電源、轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境10給予心監(jiān)、吸氧（各5分）10呼叫相關(guān)科室協(xié)作搶救10即刻胸外按壓，建立心電監(jiān)護后停止按壓識別心律（各5分）10會識別室顫5分、正確啟動除顫（10分）15囑助手到左側(cè)繼續(xù)胸外按壓10除顫后進行CPR（30：2），5循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏（各5分）10整理用物5搶救熟練、緊湊、流暢20心肺復蘇臨床技能考核評分表內(nèi)容與評分標準分數(shù)扣分備注具體操作1.判斷環(huán)境安全性：環(huán)視四周（2分），說“現(xiàn)場環(huán)境安全”（1分）；32.判斷患者意識：拍雙肩（1分），兩耳邊呼叫（1分）；口述“無反應”（1分）33.同時判斷呼吸與頸動脈搏動：評估呼吸和脈搏，5—10秒后說“無呼吸，無脈搏”；呼吸（1分），頸動脈位置、手法（1分），時間（1分，過短或過長即扣分），口述（1分）；44.呼救：“請幫忙（1分），拿球囊、面罩、除顫儀（1分）”；25.擺放復蘇體位（口述）；26.胸外按壓：每次按壓中位置、頻率、深度、方法、按壓放松比各占0.06分（共0.3×150次=45分），操作錯誤，包括位置錯、頻率過快或過慢（30次按壓用時<15秒或>18秒）、深度過深或過淺，每一項每一次扣0.06分，其他酌情打分；457.人工通氣：每次通氣中氣道開放、通氣方法（EC）、有效、避免過度通氣各占0.25分（共0.25×4×2×5=10）；108.按壓通氣比：（30:2）共5次，每次1分59.復蘇過程中觀察病人面色;210.復蘇5個循環(huán)后再次判斷患者呼吸和脈搏：位置、方法正確、時間5-10s；411.總時間150-160秒（按壓—通氣1周期/5循環(huán)），每延長10秒扣5分；其中第一次按壓到最后一次通氣不超過140秒（18×5+10×5），每延長1秒扣1分。2012.執(zhí)行醫(yī)囑無復誦，無報告執(zhí)行完畢，每次扣5分合計100電除顫評分標準內(nèi)容與評分標準分數(shù)扣分備注胸外心臟電擊除顫術(shù)1.準備除顫打開除顫儀電源開關(guān)，調(diào)至監(jiān)護位置1安放除顫電極板，報告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”。1迅速清理患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導電膠混勻。12.選擇能量調(diào)至除顫位1除顫能量選擇正確。13.充電高聲喊叫并提醒旁人：“閃開”。1按下充電按鈕、開始充電。14.安放電極板電極板位置安放正確1電極板與皮膚接觸不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。1電極板壓力適當，與病人皮膚緊密貼合，無可見縫隙。15.與患者保持安全距離放電前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。16.放電除顫儀充電完畢并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕，完成一次電擊除顫。17.