感染性心內(nèi)膜炎、心包炎

珠江醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)全能主要內(nèi)容亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；急性心包炎的主要臨床表現(xiàn)及處置方法。感染性心內(nèi)膜炎

（infectiveendocarditis,IE）指由病原微生物（如細(xì)菌、真菌等）經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動脈內(nèi)膜所致的感染性疾病，同時伴有贅生物（血小板、纖維素團(tuán)塊）形成。一、概念：二、分類病因和發(fā)病機(jī)理：

（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黃色葡萄球菌敗血癥，起病急、進(jìn)展快，（主動脈瓣受累常見）以外科治療為主。

（2）*亞急性(subacuteIE)：

①器質(zhì)性心臟病心瓣膜病---二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全及人工瓣膜等。先心病---室缺、動脈導(dǎo)管未閉、法四。

血流動力學(xué)改變①二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣瓣葉心房面、主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣瓣葉心室面、室間隔缺損間隔右心室側(cè)，側(cè)壓下降、內(nèi)膜灌注減少微生物沉積、生長。②高速血流沖擊心和大血管內(nèi)膜局部損傷（二尖瓣左心房壁，動脈導(dǎo)管未閉肺動脈壁感染。）（機(jī)理）機(jī)理：內(nèi)膜內(nèi)皮受損膠原纖維暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纖維蛋白沉著無菌性贅生物

暫時性菌血癥細(xì)菌（草綠色鏈球菌，腸球菌、革蘭氏陰性桿菌及金葡菌等。）②非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎三、*臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，約2周。

（1）癥狀：發(fā)熱、全身不適、乏力、納差、體重減輕等全身感染表現(xiàn)及突發(fā)充血性心衰；（2）體征：

①心臟出現(xiàn)新雜音或原有雜音性質(zhì)改變；②周圍微血管栓塞或出血；(瘀點(diǎn)、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害)③貧血、杵狀指趾及脾臟增大。四、并發(fā)癥1、心臟：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、化膿性心包炎、心肌炎2、動脈栓塞：菌性贅生物脫落3、轉(zhuǎn)移性膿腫：腦、肝、骨骼、脾臟多見五、輔助檢查

（1）血象：白細(xì)胞升高、血紅蛋白減少；

尿液：蛋白尿、血尿。

（2）血培養(yǎng)：早期、多次（3次以上）、適量（10-20ml）、聯(lián)合（需氧、厭氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培養(yǎng)不當(dāng)常導(dǎo)致假陰性。（3）超聲心動圖：

瓣膜贅生物、瓣葉穿孔及腱索斷裂等，經(jīng)食道（>2mm）優(yōu)于經(jīng)胸（>5mm）探查。陰性者不能完全排除IE。

（4）X線：心衰征象（心界擴(kuò)大、肺水腫）。

（5）心電圖：非特異性改變。*六、診斷：臨床表現(xiàn)+血培養(yǎng)+超聲

以下表現(xiàn)提示IE：①原有器質(zhì)性心臟病者不明原因發(fā)熱>1周；②新近突然出現(xiàn)心臟雜音，尤其是主動脈或二尖瓣關(guān)閉不全的雜音；③原有雜音性質(zhì)短期內(nèi)改變；④不明原因動脈栓塞；⑤心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱>1周；⑥原因不明的心衰。*七、治