臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-藥理學(xué)-第十七單元治療充血性心力衰竭的藥物[單選題]1.能擴(kuò)張小動(dòng)脈，小靜脈，作用強(qiáng)大而短暫，可用于治療慢性心功不全急性發(fā)作的擴(kuò)血管藥是A.硝酸甘油B.（江南博哥）肼屈嗪C.硝普鈉D.硝苯地平E.哌唑嗪正確答案：C參考解析：硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。給藥后幾乎立即起作用并達(dá)作用高峰，靜滴停止后作用維持1～10分鐘。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.哪種藥物能防止和逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率A.地高辛B.米力農(nóng)C.氫氯噻嗪D.硝普鈉E.卡托普利正確答案：E參考解析：卡托普利是ACEI類藥物，該藥物主要作用機(jī)理是：（1）抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS），對(duì)循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，但更重要的作用是對(duì)心臟組織中的RAS的抑制，可以延緩和改善心室的重塑作用，可以明顯逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而降低病死率。（2）抑制緩激肽的降解，使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時(shí)還有抗組織增生作用。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列藥物中可用于治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的是A.利多卡因B.硝酸甘油C.卡托普利D.強(qiáng)心苷E.普萘洛爾正確答案：C參考解析：大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，ACEI可明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.下列哪項(xiàng)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.β腎上腺素能受體激動(dòng)劑B.強(qiáng)心苷C.環(huán)磷酸腺苷D.β腎上腺素受體阻斷劑E.卡托普利正確答案：D參考解析：β腎上腺素受體數(shù)量減少或功能缺陷導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.不屬于β受體阻斷藥適應(yīng)證的是A.心絞痛B.心律失常C.高血壓D.心衰E.甲亢正確答案：D參考解析：由于β受體阻斷，某些心臟病患者可引起心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.β受體阻斷藥作用機(jī)制是A.拮抗交感活性B.降低外周血管阻力C.減慢心率D.降低心肌耗氧E.抑制心肌及血管重構(gòu)正確答案：A參考解析：β受體阻斷藥藥理作用及機(jī)制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.抗尿崩癥的藥物是A.氨苯蝶啶B.螺內(nèi)酯C.塞米D.他尼酸E.氫氯噻嗪正確答案：E參考解析：氫氯噻嗪的適應(yīng)癥：（1）水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。（2）原發(fā)性高血壓為利尿降壓藥，常與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效。對(duì)輕、中度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用即可有效，可顯著有效地降低臥位與立位高血壓。（3）中樞性或腎性尿崩癥。（4）腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.具有保鉀作用的利尿藥是A.甘露醇B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.依他尼酸E.氫氯噻嗪正確答案：B參考解析：保鉀利尿劑常用的有：①螺內(nèi)酯（安體舒通）：作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排鈉利尿，但利尿效果不強(qiáng)。在與噻嗪類或袢利尿劑合用時(shí)能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失，一般用20mg，每日3次。②氨苯蝶啶：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。常與排鉀利尿劑合用，起到保鉀作用，一般50～100mg，每日2次。③阿米洛利：作用機(jī)制與氨苯蝶啶相似，利尿作用較強(qiáng)而保鉀作用較弱，可單獨(dú)用于輕型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保鉀利尿劑，可能產(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生高血鉀的可能性較小。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.目前最有效的利尿藥A.甘露醇B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.依他尼酸E.氫氯噻嗪正確答案：C參考解析：袢利尿藥對(duì)NaCl的重吸收具有強(qiáng)大的抑制作用，而且不易導(dǎo)致中毒，因此是目前最有效的利尿藥。常用的藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.卡托普利抗心衰作用的機(jī)制是A.增加去甲腎上腺素分泌B.減少前列腺素合成C.拮抗鈣離子的作用D.減少血管緊張素Ⅱ的生成E.增加心肌耗氧量正確答案：D參考解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其抗心衰的機(jī)制，當(dāng)然是減少血管緊張素Ⅱ的生成。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是A.強(qiáng)心苷B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利正確答案：E參考解析：卡托普利屬于ACEI，能緩解慢性心衰的癥狀，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)，降低心衰患者的病死率，改善預(yù)后。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.強(qiáng)心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯最好選用A.異丙腎上腺素B.氯化鉀C.腎上腺素D.阿托品E.苯妥英鈉正確答案：D參考解析：強(qiáng)心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯原理是興奮迷走神經(jīng)，間接地降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)而減慢心率。阿托品是M受體阻滯劑。它可以降低迷走神經(jīng)對(duì)心臟的興奮。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.地高辛治療心房纖顫的主要作用是A.縮短心房有效不應(yīng)期B.抑制竇房結(jié)C.減慢房室傳導(dǎo)D.降低浦氏纖維的自律性E.直接降低心房的興奮性正確答案：C參考解析：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性；負(fù)性頻率作用?？蓽p慢竇房結(jié)頻率；對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀。但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.對(duì)地高辛過量中毒，引起的心動(dòng)過速，哪一項(xiàng)是不應(yīng)采取的措施A.用呋塞米加速排出B.停藥C.給氯化鉀D.給苯妥英鈉E.給地高辛的特異性抗體正確答案：A參考解析：洋地黃類（地高辛）過量可以導(dǎo)致低鉀。而若采用呋塞米加速排出。會(huì)加重低鉀，更容易誘發(fā)心律失常。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.強(qiáng)心苷心臟毒性的發(fā)生機(jī)制是A.激活心臟細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶B.抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶C.增加心肌細(xì)胞中的K+D.增加心肌細(xì)胞中的Ca2+E.增加心肌細(xì)胞中的Na+正確答案：B參考解析：認(rèn)為洋地黃與心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶結(jié)合而抑制后者的活性，結(jié)果在心動(dòng)周期早期心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一時(shí)性鈉濃度的升高。因細(xì)胞內(nèi)Na+堆積時(shí)，鈉、鈣交換系統(tǒng)趨于活躍，結(jié)果在泵出Na+的同時(shí)，Ca2+內(nèi)流增多，而使胞漿內(nèi)Ca2+濃度增高，心肌收縮力增強(qiáng)。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.對(duì)于強(qiáng)心苷，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.有正性肌力作用B.有正性心肌傳導(dǎo)功能C.有負(fù)性頻率作用D.安全范圍小E.用于治療心衰，也可治療室上性心動(dòng)過速正確答案：B參考解析：強(qiáng)心苷應(yīng)為負(fù)性傳導(dǎo)作用因?yàn)?，洋地黃的電生理作用，治療劑量下，強(qiáng)心苷是抑制心臟傳導(dǎo)的，所以為負(fù)性傳導(dǎo)。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.強(qiáng)心苷對(duì)哪種心衰無效A.高血壓引起B(yǎng).先天性心臟病引起的C.風(fēng)濕性心臟病瓣膜病引起的D.肺源性心臟病引起的E.縮窄性心包炎引起的正確答案：E參考解析：強(qiáng)心甙對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心率快的CHF療效最好，對(duì)瓣膜病，高血壓和先天性心臟病所引起的低排出量CHF療效較好，但對(duì)貧血，甲亢及維生素B1缺乏等因能量產(chǎn)生障礙所致的CHF療效較差，對(duì)肺源性心臟病，心肌炎或風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF療效差。對(duì)縮窄性心包炎引起的心衰幾乎無效。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.強(qiáng)心苷治療心房纖顫的機(jī)制描述正確的是A.減慢房室傳導(dǎo)B.縮短心房有效不應(yīng)期C.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期D.抑制竇房結(jié)E.直接抑制心房纖顫正確答案：A參考解析：洋地黃制劑抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低心房纖顫患者的心室率。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.下列哪種原因所致的慢性心功能不全應(yīng)用強(qiáng)心苷治療效果好A.嚴(yán)重二尖瓣狹窄B.維生素均缺乏C.縮窄性心包炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.先天性心臟病正確答案：E參考解析：強(qiáng)心苷對(duì)伴有心房顫動(dòng)或心室率快的心功能不全療效最佳；對(duì)瓣膜病、風(fēng)心?。▏?yán)重二尖瓣狹窄除外）、冠心病和高血壓性心臟病所致心功能不全療效較好。對(duì)機(jī)械性阻塞和有能量代謝障礙的心功能不全療效差。對(duì)肺心病、活動(dòng)性心肌炎、嚴(yán)重心肌損傷效果差。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.強(qiáng)心苷對(duì)下列哪種原因所致的慢性心功能不全療效較好A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.維生素B1缺乏C.嚴(yán)重二尖瓣狹窄D.先天性心臟病E.縮窄性心包炎正確答案：D參考解析：強(qiáng)心苷對(duì)不同類型的心衰療效有差異：①療效最佳：房顫伴心室率快的心力衰竭；②療效較好：先天性心臟瓣膜病、風(fēng)心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭；③療效較差：肺心病、活動(dòng)性心肌炎、嚴(yán)重心肌損傷所致的心力衰竭；④療效差很差：嚴(yán)重二狹、縮窄性心包炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒張性心衰。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.強(qiáng)心苷中毒最常見的心律失常類型是A.房性早搏B.室上性早搏C.室性早搏D.房顫E.室顫正確答案：C參考解析：強(qiáng)心苷中毒最常見和最早出現(xiàn)的心律失常是室性早搏，約占心臟毒性發(fā)生率的1/3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律，甚至室顫等。掌握“強(qiáng)心苷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.女54歲，患風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿肺野濕性噦音，經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進(jìn)行治療A.米力農(nóng)B.多巴胺C.硝普鈉D.氨力農(nóng)E.卡托普利正確答案：C參考解析：硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕反流。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.男59歲，約有10年高血壓病史，經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療A.卡托普利B.硝苯地平C.肼屈嗪D.哌唑嗪E.氨茶堿正確答案：A參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（1）抑制ACE活性。（2）對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。（3）抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。（4）抑制交感神經(jīng)活性。（5）保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.地高辛B.氨茶堿C.卡托普利D.肼屈嗪E.硝普鈉[單選題]1.具有血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制作用，能防止和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的藥物是A.地高辛B.氨茶堿C.卡托普利D.肼屈嗪E.硝普鈉正確答案：C參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（1）抑制ACE活性。（2）對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能?？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。（3）抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。（4）抑制交感神經(jīng)活性。（5）保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。掌握“β腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.地高辛B.氨茶堿C.卡托普利D.肼屈嗪E.硝普鈉[單選題]2.擴(kuò)張小動(dòng)脈，小靜脈，作用強(qiáng)快短的擴(kuò)血管